Placa na artéria carótida na região cervical.

Embora a artéria carótida comum (a. Carotis communis), que faz parte do tronco braquiocefálico (braquial), se divida em duas artérias (externa e interna), a placa carótida na artéria carótida cervical geralmente se forma na artéria carótida interna (a. Carotis interna), que sobe pelo pescoço através da formação de tecido conjuntivo de suas camadas fasciais. [ 1 ]

Causas placa carotídea

Placas são depósitos de colesterol na parede vascular das artérias - em seu revestimento interno (túnica íntima), constituído de endotélio - uma fina camada de células endoteliais únicas (endotelócitos), que é sustentada por uma lâmina elástica interna que forma o limite entre o revestimento interno e médio (túnica média) da parede do vaso.

As razões para a formação de placas ateromatosas ou ateroscleróticas residem em um distúrbio do metabolismo lipídico (gordura) e hipercolesterolemia - um aumento no colesterol no sangue e nos níveis circulantes de lipoproteína de baixa densidade (LDL), o que leva ao desenvolvimento de aterosclerose carotídea.

Como observam os especialistas, o local típico de desenvolvimento da placa aterosclerótica é a parte cervical (pars cervicalis) da artéria carótida interna, perto da bifurcação (separação) da artéria carótida comum - no nível da quarta vértebra cervical (ou no nível do osso hioide dentro do trígono carótico - o triângulo carotídeo do pescoço).

Dependendo do estado do lúmen interno da artéria afetada e sua capacidade de participar do fluxo sanguíneo sistêmico, diferenciam-se: aterosclerose não estenosante (com estreitamento hemodinamicamente insignificante do lúmen vascular) e aterosclerose estenosante (quando a placa impede o fluxo sanguíneo normal).

Patogênese

Acredita-se geralmente que a aterogênese começa com danos ao endotélio do revestimento interno dos vasos, o que leva ao acúmulo e adesão de lipoproteínas de baixa densidade no espaço subendotelial - com a formação de depósitos de gordura (LDL oxidado), que então sofrem fibrose e calcificação. [ 2 ] Como resultado, a parede vascular engrossa e perde elasticidade, e a placa se projeta para o lúmen do vaso e o estreita, o que reduz o fluxo sanguíneo normal para o cérebro.

A patogênese do processo aterosclerótico com formação de placas é discutida em detalhes nas publicações:

• Aterosclerose - Causas e fatores de risco
• Aterosclerose dos vasos cervicais
• Aterosclerose dos ramos extracranianos das artérias braquiocefálicas

Sintomas placa carotídea

A aterosclerose não estenótica é assintomática na maioria dos pacientes.

Na insuficiência arterial das artérias carótidas devido ao estreitamento significativo do seu lúmen por placas ateroscleróticas, podem ocorrer sintomas: [ 3 ]

• Fraqueza;
• Tonturas frequentes e ruídos na cabeça;
• Dores de cabeça intensas de início súbito;
• Uma perda momentânea de equilíbrio;
• Desmaios intermitentes;
• Parestesia (dormência) em parte do rosto ou braço;
• Com deficiências visuais temporárias.

Complicações e consequências

Uma placa na artéria carótida do pescoço pode comprimir lentamente a artéria, reduzindo o fluxo sanguíneo. Ou, quando a placa se rompe, um coágulo sanguíneo (trombo) pode se formar repentinamente, bloqueando parte ou todo o fluxo sanguíneo para o cérebro. [ 4 ] Podem ocorrer complicações e consequências graves, incluindo:

• Estenose carotídea;
• Desenvolvimento de encefalopatia discirculatória devido à troficidade prejudicada do tecido cerebral - com comprometimento cognitivo;
• Ocorrência de ataques isquêmicos transitórios (mini-AVC);
• Acidente vascular cerebral isquêmico.

Estatísticas clínicas mostram a presença de lesões ateroscleróticas das artérias carótidas em 20-25% dos pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico e ataques isquêmicos transitórios.

Diagnósticos placa carotídea

Além do exame médico e da coleta de anamnese, o diagnóstico de lesões ateroscleróticas dos vasos arteriais envolve exames laboratoriais obrigatórios: exames de sangue gerais e bioquímicos; coagulograma; para o nível de colesterol total, LDL (lipoproteína de baixa densidade), HDL (lipoproteína de alta densidade) e triglicerídeos no soro; para anticorpos contra células endoteliais.

Visualiza vasos diagnósticos instrumentais: ultrassonografia Doppler vascular, duplex scanning dos vasos da cabeça e pescoço, angiotomografia, angiorressonância.

O diagnóstico diferencial inclui dissecção da artéria carótida, aterosclerose das artérias vertebrais do pescoço, aterosclerose dos vasos cerebrais, angiopatia amiloide cerebral e uma patologia vascular rara da artéria carótida interna - displasia muscular fibrosa de sua bainha interna.

Tratamento placa carotídea

Detalhes nos artigos:

• Aterosclerose - Tratamento
• Tratamento da aterosclerose carotídea

O tratamento cirúrgico pode incluir a remoção da placa aterosclerótica (endarterectomia carotídea), angioplastia carotídea ou colocação de stent.

Prevenção

As medidas de prevenção da formação de placas ateroscleróticas em vasos de qualquer localização são:

• Adesão aos princípios de um estilo de vida saudável;
• Tratamento para colesterol alto;
• Dieta para colesterol alto.

Literatura

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Cirurgia Vascular. Manual nacional. Edição resumida. Editora: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV Cardiologia: guia nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisão e suplemento. - Moscou: GEOTAR-Media, 2021