Placa na artéria carótida na região cervical.

Embora a artéria carótida comum (a. Carotis communis), que faz parte do tronco braquiocefálico (braquial), se divida em duas artérias (externa e interna), a placa carótida na artéria carótida cervical geralmente se forma na artéria carótida interna (uma. Carotis interna), que sobe pelo pescoço através da formação de tecido conjuntivo de suas camadas fasciais.[1]

Causas Placa carotídea

As placas são depósitos de colesterol na parede vascular das artérias - em seu revestimento interno (túnica íntima), consistindo de endotélio - uma fina camada de células endoteliais únicas (endoteliócitos), que é sustentada por uma lâmina elástica interna que forma a fronteira entre o interior e revestimento intermediário (túnica média) da parede do vaso.

As razões para a formação de placas ateromatosas ou ateroscleróticas residem em um distúrbio do metabolismo lipídico (gordura) e na hipercolesterolemia - um aumento no colesterol no sangue e nos níveis circulantes de lipoproteína de baixa densidade (LDL), o que leva ao desenvolvimento de aterosclerose carotídea .

Como observam os especialistas, o local típico de desenvolvimento da placa aterosclerótica é a parte cervical (pars cervicalis) da artéria carótida interna perto da bifurcação (separação) da carótida comum ou artéria carótida - ao nível da quarta vértebra cervical (ou no nível do osso hióide dentro do trigonum caroticum - o triângulo carotídeo do pescoço).

Dependendo do estado do lúmen interno da artéria afetada e de sua capacidade de participar do fluxo sanguíneo sistêmico, diferencie: aterosclerose não estenosante (com estreitamento hemodinamicamente insignificante do lúmen vascular) e aterosclerose estenosante (quando a placa impede o fluxo sanguíneo normal).

Patogênese

Geralmente, acredita-se que a aterogênese começa com danos ao endotélio do revestimento interno dos vasos, o que leva ao acúmulo e adesão de lipoproteínas de baixa densidade no espaço subendotelial - com a formação de depósitos de gordura (LDL oxidado), que então sofrem fibrose e calcificação. [2]Como resultado, a parede vascular engrossa e perde elasticidade, e a placa se projeta para o lúmen do vaso e o estreita, o que reduz o fluxo sanguíneo normal para o cérebro.

A patogênese do processo aterosclerótico com formação de placa é discutida detalhadamente nas publicações:

• Aterosclerose – Causas e fatores de risco
• Aterosclerose dos vasos cervicais
• Aterosclerose dos ramos extracranianos das artérias braquiocefálicas

Sintomas Placa carotídea

A aterosclerose não estenótica é assintomática na maioria dos pacientes.

Na insuficiência arterial das artérias carótidas devido ao estreitamento significativo de seu lúmen por placas ateroscleróticas, podem ocorrer sintomas:[3]

• fraqueza;
• tonturas frequentes e ruídos na cabeça;
• dores de cabeça intensas de início súbito;
• uma perda momentânea de equilíbrio;
• desmaios intermitentes;
• parestesia (dormência) em parte da face ou braço;
• com deficiência visual temporária.

Complicações e consequências

Uma placa na artéria carótida do pescoço pode comprimir lentamente a artéria, reduzindo o fluxo sanguíneo. Ou quando a placa se rompe, um coágulo sanguíneo (trombo) pode se formar repentinamente, bloqueando parte ou todo o fluxo sanguíneo para o cérebro. [4]Pode haver complicações e consequências graves, incluindo:

• estenose carotídea ;
• desenvolvimento de encefalopatia discirculatória devido à troficidade prejudicada do tecido cerebral - com comprometimento cognitivo;
• ocorrência de ataques isquêmicos transitórios (mini-AVC);
• acidente vascular cerebral isquêmico .

As estatísticas clínicas mostram a presença de lesões ateroscleróticas das artérias carótidas em 20-25% dos pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico e ataques isquêmicos transitórios.

Diagnósticos Placa carotídea

Além do exame médico e da coleta de anamnese, o diagnóstico de lesões ateroscleróticas de vasos arteriais envolve exames laboratoriais obrigatórios: exames de sangue gerais e bioquímicos; coagulograma; para o nível de colesterol total, LDL (lipoproteína de baixa densidade), HDL (lipoproteína de alta densidade) e triglicerídeos no soro; para anticorpos contra células endoteliais.

Visualiza diagnósticos instrumentais de vasos: Dopplerografia vascular ultrassonográfica, varredura duplex dos vasos da cabeça e pescoço, angiografia por tomografia computadorizada, angiografia por ressonância magnética.

O diagnóstico diferencial inclui dissecção da artéria carótida, aterosclerose das artérias vertebrais do pescoço, aterosclerose dos vasos cerebrais, angiopatia amiloide cerebral e uma patologia vascular rara da artéria carótida interna - displasia muscular fibrosa de sua bainha interna.

Tratamento Placa carotídea

Detalhes nos artigos:

• Aterosclerose – Tratamento
• Tratamento da aterosclerose carotídea

O tratamento cirúrgico pode incluir a remoção da placa aterosclerótica (endarterectomia carotídea), angioplastia carotídea ou colocação de stent.

Prevenção

As medidas para prevenir a formação de placas ateroscleróticas em vasos de qualquer localização são:

• adesão aos princípios de um estilo de vida saudável;
• tratamento para colesterol alto ;
• dieta para colesterol alto .

Literatura

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Cirurgia Vascular. Manual nacional. Breve edição. Editora: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV Cardiologia: guia nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisão e suplemento. - Moscou: GEOTAR-Media, 2021