Tratamento da aterosclerose carotídea

O tratamento conservador da aterosclerose da artéria carótida geralmente inclui as seguintes categorias de medicamentos:

• O ácido nicotínico e os medicamentos à base dele reduzem os níveis de triglicerídeos e colesterol na corrente sanguínea e aumentam a presença de lipoproteínas de alta densidade, que possuem propriedades antiaterogênicas. O ácido nicotínico não deve ser prescrito para pessoas com insuficiência hepática.
• Derivados do ácido fíbrico (fibratos: Gevilan, Atromid, Miskleron) reduzem a produção de lipídios no organismo. Seu uso é indesejável para pacientes com insuficiência hepática e colelitíase.
• Sequestrantes de ácidos biliares (colestiramina, colestida) ajudam a remover os ácidos biliares e o colesterol do intestino, reduzindo seu conteúdo nas células. Os efeitos colaterais desses medicamentos podem incluir constipação e inchaço.
• Agentes hipolipemiantes, inibidores da HMG-CoA redutase, estatinas (Pravachol, Mevacor, Zocor) – reduzem os níveis de colesterol "ruim" e inibem sua produção no organismo. As estatinas devem ser tomadas à noite, pois a produção de colesterol aumenta à noite. Com o uso prolongado, esses medicamentos podem causar diversas disfunções hepáticas.

De acordo com as indicações, é possível utilizar as chamadas técnicas extracorpóreas para melhorar o metabolismo lipídico. Tais métodos normalizam a composição do sangue e da linfa, purificando-os:

• Um método de hemossorção, no qual o sangue passa por filtros adsorventes – um dispositivo especial fora do corpo. Os filtros ajudam a "retirar" lipoproteínas aterogênicas plasmáticas do sangue. A desvantagem desse método é a remoção simultânea de alguns elementos do sangue e do colesterol "bom" da corrente sanguínea.
• O método de imunossorção envolve o uso de um imunossorvente que, diferentemente da hemossorção, remove apenas lipoproteínas aterogênicas (LDL).
• O método de plasmaférese envolve a substituição do plasma sanguíneo do paciente por substitutos sanguíneos ou outros produtos sanguíneos.
• O método de sorção de plasma envolve a purificação do sorvente do plasma do paciente e seu subsequente retorno ao sistema circulatório.

O uso dessas técnicas ajuda a corrigir temporariamente os indicadores do lipidograma, mas o tratamento frequente ou prolongado pode alterar a composição proteica do sangue e privar o corpo de muitos fatores imunológicos. Outra desvantagem é o efeito curto dos procedimentos, a necessidade de repeti-los regularmente e o alto custo.

Medicação

As estatinas ajudam a reduzir os níveis de colesterol, reduzindo assim as taxas de mortalidade coronariana. As contraindicações ao uso de estatinas incluem gravidez, insuficiência hepática ou renal aguda, alergias e infância. Os efeitos colaterais durante o tratamento podem incluir: diarreia, distensão abdominal, náusea, exacerbação da pancreatite, dor de cabeça, convulsões, miopatia e reações alérgicas. [ 1 ]

• Lovastatina – ajuda a prevenir o desenvolvimento do primeiro ataque cardíaco e da angina instável. Na fase inicial do tratamento, 20 mg do medicamento são prescritos diariamente à noite. Após um mês, a dosagem pode ser aumentada para 40 mg ou mais, a critério médico.
• A sinvastatina reduz os níveis de colesterol no sangue. Normalmente, a dose é iniciada com 5 a 10 mg por dia, à noite, com possíveis aumentos adicionais.
• A pravastatina inibe a biossíntese do colesterol no fígado. A dose inicial do medicamento é de 10 a 20 mg por dia, antes de dormir. Se o efeito esperado não for observado, a dose é aumentada para 40 mg.
• A fluvastatina é um medicamento que não atravessa a barreira hematoencefálica. O efeito terapêutico é detectado após 4 semanas de administração. A dose inicial do medicamento é de 20 mg por dia. Se o nível de colesterol estiver muito elevado, a dose é aumentada para 40 mg/dia.
• A atorvastatina reduz eficazmente os níveis de colesterol, o que se torna perceptível após 2 semanas de uso. O efeito máximo é detectado após um mês de tratamento. O medicamento é tomado por via oral na dose de 10 mg à noite. O aumento da dosagem é discutido com o médico.
• A rosuvastatina é usada com sucesso no tratamento de pacientes adultos com aterosclerose da artéria carótida, independentemente do sexo e da idade. A dose inicial é de 5 a 10 mg por dia, com uma dose diária máxima de 40 mg.

Os medicamentos à base de fibratos são capazes de normalizar os níveis de triglicerídeos, reduzindo sua síntese no organismo. Os fibratos não são prescritos para pacientes com doenças hepáticas e renais, bem como para mulheres durante a gravidez e lactação. Possíveis efeitos colaterais podem incluir dispepsia, coceira na pele, edema e formação de cálculos biliares (especialmente característicos de Clofibrato ou Lipamida).

• O bezafibrato é tomado por vários anos (em média, de 2 a 4 anos) na dose de 0,2 g três vezes ao dia ou como medicamento de liberação prolongada, 0,4 g uma vez ao dia. O bezafibrato não tem efeito hepatotóxico.
• O fenofibrato reduz os níveis de ácido úrico e colesterol "ruim". Tome 0,1 g de manhã e à noite, ou 0,2 g apenas à noite.
• O ciprofibrato é frequentemente prescrito para hiperlipoproteinemia na dose de 0,1 g, 1 a 2 vezes ao dia.
• Gemfibrozil – reduz eficazmente os níveis de triglicerídeos. Tome 0,3-0,45 g duas vezes ao dia.

Tratamento de fisioterapia

A irradiação sanguínea a laser tem um efeito biológico positivo na forma de fotoativação. Sob a influência da irradiação, a atividade contrátil do miocárdio é otimizada, a intensidade e a frequência dos ataques isquêmicos são reduzidas e a composição lipídica do sangue é melhorada. O procedimento pode ser intravenoso, intra-arterial e percutâneo. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

É possível utilizar métodos de hardware – em particular, contrapulsação externa aprimorada e terapia por ondas de choque. Esses métodos são utilizados com sucesso como tratamento adicional para aterosclerose em muitos centros de cardiologia.

A contrapulsação externa aprimorada é utilizada em pacientes com angina grave, com efeito insuficiente da terapia medicamentosa e impossibilidade de realização de angioplastia com balão ou bypass. O procedimento é contraindicado em pacientes com hipertensão não controlada, arritmia cardíaca grave, defeitos valvares ou tromboflebite. [ 6 ]

A terapia por ondas de choque envolve o uso de ondas de choque de baixa intensidade geradas por um gerador de ondas para fornecer tensão à parede vascular. O procedimento causa ativação da liberação de fatores de crescimento vascular e otimização da circulação sanguínea. [ 7 ]

Pequenos ensaios clínicos têm mostrado resultados promissores quanto ao uso potencial da trombólise com ultrassom na isquemia cerebral aguda.[ 8 ] Além disso, a combinação de microesferas de gás intravenoso (microbolhas) com ultrassom tem se mostrado uma alternativa potencial para recanalização de trombos intravasculares.

Tratamento à base de ervas

Muitas plantas medicinais ajudam a interromper o desenvolvimento da aterosclerose das artérias carótidas. Uma combinação de ervas é especialmente útil – as chamadas coleções medicinais, que têm um efeito complexo na rede vascular cerebral e no sistema cardiovascular como um todo. As seguintes receitas complexas provaram ser excelentes:

• Uma mistura de plantas secas de erva-cidreira, [ 9 ] erva-mãe chinesa ou siberiana [ 10 ] e cinquefoil [ 11 ] é usada na forma de infusão, bebendo vários goles ao longo do dia.
• Uma mistura de rosa mosqueta, [ 12 ], [ 13 ] erva-mãe, ulmária [ 14 ] e imortela [ 15 ] (1 colher de chá de cada) é despejada em 0,5 l de água fervente e infundida por 8 horas. Beba 100 ml do remédio três vezes ao dia durante dois meses.
• Três colheres de sopa de uma mistura de trevo vermelho, [ 16 ] absinto, [ 17 ], [ 18 ] raiz de salsa [ 19 ] e manjerona são despejadas em 1 litro de água fervente e mantidas sob uma tampa por cerca de 3 horas. Beba a infusão 50 ml a cada 2 horas durante uma semana. Em seguida, faça uma pausa de uma semana e continue o tratamento novamente.
• Prepare uma mistura de folhas de capim-limão, eleuterococo, [ 20 ] hortelã, bardana, [ 21 ] imortela, casca de bétula branca [ 22 ] e rosa mosqueta. Despeje 500 ml de água fervente sobre duas colheres de sopa da mistura e deixe em infusão até esfriar. Tome 100 ml do remédio três vezes ao dia.

Especialistas em fitoterapia recomendam beber uma infusão diária para aterosclerose das artérias carótidas usando pelo menos uma das plantas listadas abaixo:

• Trevo – ajuda a eliminar depósitos ateroscleróticos no contexto da correção alimentar.
• Hortelã – ajuda a limpar o corpo. As folhas podem ser adicionadas não apenas a infusões e chás, mas também a saladas e pratos principais.
• Raízes e folhas de dente-de-leão – Uma infusão da planta reduz os níveis séricos de triglicerídeos, colesterol total, LDL-C e aumenta o HDL-C. [ 23 ], [ 24 ]
• Folhas de bardana – fortalecem os vasos sanguíneos, rejuvenescem o sistema circulatório.
• Sementes de linhaça – efeito hipolipemiante, reduz os níveis de TG, reduz os níveis de Lp(a) em 14% após 10 semanas de ingestão. [ 25 ]
• Sementes de erva-doce – melhoram a circulação sanguínea, limpam os vasos sanguíneos.

Além das plantas acima, é essencial adicionar alho, suco de limão, raiz-forte moída, cebola e alho selvagem à dieta dos pacientes - esses são remédios populares bem conhecidos para retardar o desenvolvimento da aterosclerose.

Dieta para aterosclerose das artérias carótidas

Algumas mudanças no estilo de vida e na dieta podem, às vezes, ter um efeito maior na aterosclerose carotídea do que medicamentos. É importante seguir estas diretrizes alimentares:

• reduza a ingestão de gorduras saturadas ao mínimo;
• eliminar completamente as gorduras trans;
• reduza a ingestão de carboidratos refinados ao mínimo;
• aumentar significativamente a proporção de alimentos vegetais e fibras na dieta;
• limitar severamente o consumo de álcool.

As mudanças indicadas na nutrição permitem uma normalização relativamente rápida dos níveis lipídicos em qualquer estágio da doença.

Além disso, a dieta envolve a redução do consumo de produtos que contenham gordura (ou seja, gordura animal) – não mais do que 10% do conteúdo calórico diário dos alimentos. O número total de quilocalorias também deve ser limitado – até 2500 kcal/dia (se o paciente for obeso, o conteúdo calórico diário será calculado por um nutricionista).

É importante que uma pequena redução na quantidade de alimentos gordurosos consumidos não afete o curso da aterosclerose: a estabilização da condição e a desaceleração do processo patológico ocorrem somente após a limitação do consumo de gordura a 20 g/dia, incluindo 6 a 10 g de gorduras poli-insaturadas com ácidos graxos ômega-6 e ômega-3. As gorduras trans devem ser completamente excluídas.

Uma grande quantidade de carboidratos simples na dieta contribui para o aumento dos níveis de triglicerídeos e reduz os níveis de triglicerídeos de alta densidade no soro sanguíneo. Acontece que a falta de calorias deve ser reposta não com alimentos ricos em carboidratos, mas com alimentos proteicos, com ingestão suficiente de gorduras insaturadas. Também é recomendável dar atenção aos carboidratos complexos de alta qualidade: cereais, grãos, vegetais.

Alimentos vegetais, como frutas e vegetais, devem ser incluídos em cinco refeições diárias. Vitaminas, fibras vegetais e flavonoides – substâncias presentes em uvas escuras e chá preto – têm um bom efeito protetor nos vasos sanguíneos.

Os médicos recomendam o consumo diário de pelo menos 5 a 10 g de fibra solúvel (farelo, leguminosas, soja): mesmo uma quantidade tão pequena reduz o nível de colesterol "ruim" em 5%. A fibra insolúvel tem um efeito menos pronunciado nos níveis de colesterol, mas também possui uma série de propriedades benéficas – por exemplo, reduz o risco de desenvolver câncer de intestino. [ 26 ] Uma meta-análise recente de três ensaios clínicos randomizados mostrou que a adição de fibra solúvel viscosa formadora de gel aos alimentos dobra a eficácia das estatinas. [ 27 ]

Bebidas alcoólicas em pequenas quantidades também têm um efeito protetor nos vasos sanguíneos, mas isso se aplica a doses muito pequenas - não mais do que 1 onça de álcool 5 vezes por semana.

Em um estudo prospectivo com 14.629 adultos com idades entre 45 e 64 anos, pesquisadores descobriram que os participantes que bebiam até 7 doses por semana tinham menor risco de desenvolver insuficiência cardíaca em comparação com aqueles que não bebiam. Ao calcular a quantidade de álcool consumida (em g/semana), 4 onças (118 ml) de vinho continham 10,8 g, 12 onças (355 ml) de cerveja continham 13,2 g e 1,5 onças (44 ml) de bebida alcoólica continham 15,1 g de etanol. Gramas de etanol foram então convertidas em doses por semana (14 g de álcool = 1 dose). [ 28 ]

Doses mais altas têm o efeito oposto e levam a problemas de saúde adicionais.

Tratamento cirúrgico

Se um paciente for diagnosticado com aterosclerose da artéria carótida em estágio avançado e o tratamento medicamentoso não produzir resultados positivos, pode-se levantar a questão do tratamento cirúrgico, durante o qual as seguintes intervenções podem ser realizadas:

• A cirurgia de endarterectomia carotídea envolve a remoção da placa aterosclerótica do vaso afetado. [ 29 ]
• A angioplastia com balão pode ser indicada se houver contraindicações à endarterectomia carotídea ou se houver acesso inadequado aos depósitos ateroscleróticos.
• A cirurgia de colocação de stent envolve a inserção de um stent especial na artéria carótida – um pequeno dispositivo metálico que expande o lúmen vascular e restaura a circulação sanguínea normal. [ 30 ]

A indicação de intervenção cirúrgica justifica-se se houver risco ou desenvolvimento de bloqueio da artéria carótida por depósitos ateroscleróticos ou trombo. Cirurgia aberta (endarterectomia) ou intervenção endovascular com dilatação arterial na área de estreitamento vascular são permitidas.

Cirurgia da artéria carótida para aterosclerose

Atualmente, não existem medicamentos "mágicos" que possam ligar e remover os depósitos ateroscleróticos das artérias carótidas. Graças aos medicamentos, a única maneira de retardar o desenvolvimento da aterosclerose e reduzir o risco de formação de trombos é por meio de cirurgia, que, no entanto, não é indicada para todos os pacientes. Há indicações rigorosas para intervenção cirúrgica quando a artéria está criticamente estreitada e o tratamento medicamentoso não tem o efeito positivo necessário.

Para aterosclerose das artérias carótidas, a operação mais comum é a endarterectomia carotídea por eversão, que é realizada em etapas:

1. O médico administra anestesia (geralmente anestesia de condução) e depois faz uma incisão de cerca de 5 cm na área do pescoço, na zona de projeção da artéria carótida.
2. Usando ampliação tripla e instrumentos especiais, o cirurgião separa as artérias das estruturas adjacentes (vasos venosos, nervos, etc.).
3. Realiza um teste de resistência do cérebro à oclusão temporária de um vaso arterial. Há várias maneiras de fazer isso. Se o teste mostrar que o cérebro não está pronto para tolerar a oclusão do fluxo sanguíneo, o médico realiza um bypass temporário especial para garantir o suprimento sanguíneo para a bacia da artéria carótida na qual a operação está sendo realizada. O médico então clampeia os vasos necessários.
4. Disseca a artéria carótida interna transversalmente, vira o lado externo do vaso para dentro e remove a placa aterosclerótica de sua parede junto com a camada interna.
5. Remove cuidadosamente todas as outras camadas “livres”, retornando a camada externa da artéria à sua posição anterior.
6. Restaura a integridade da artéria carótida através de suturas contínuas, utilizando fios finos não absorvíveis.
7. Remove o ar da artéria e restaura o fluxo sanguíneo. Verifica o aperto da sutura e a ausência de sangramento, suturando a ferida camada por camada com uma sutura cosmética.

Durante toda a intervenção, o paciente permanece consciente e o cirurgião verifica regularmente a interação visual e verbal. Em geral, a cirurgia pode durar de 1 a 2 horas. A duração do pós-operatório varia dependendo do organismo específico.

Endurecimento para aterosclerose das artérias carótidas

Procedimentos de endurecimento gradual e atividade física regular reduzem a probabilidade de impacto negativo dos fatores de risco: é útil tomar banhos de ar e chuveiros de contraste, caminhar 30 a 40 minutos por dia e nadar. Foi comprovada a existência de uma clara relação de causa e efeito entre um estilo de vida ativo e saudável e a desaceleração da progressão da aterosclerose. [ 31 ]

A duração, frequência, intensidade e tipo ideais de atividade física, bem como as opções para procedimentos de endurecimento, são determinados individualmente. Tais atividades ajudam a fortalecer os vasos sanguíneos e a normalizar o peso corporal. Importante: antes de iniciar o endurecimento ou a atividade física para aterosclerose das artérias carótidas, você deve primeiro passar por um exame completo com um especialista. Além disso, os procedimentos de endurecimento devem ser desenvolvidos gradualmente e seguir um regime específico e constante. O paciente deve estar preparado para um sistema longo, evitando mudanças bruscas de temperatura, que são estressantes para o corpo. Um início gradual com posterior manutenção regular dos resultados é importante. Uma pessoa que sofre de aterosclerose deve entender que a reação ao efeito repentino da água fria é o mesmo estreitamento acentuado dos vasos. Ocorre uma reação compensatória, na qual o sangue flui para os órgãos internos e o coração precisa bombear maiores volumes de sangue com mais rapidez. Com a aterosclerose das artérias carótidas, os vasos não conseguem reagir às mudanças de temperatura de forma tão rápida e suave, e o resultado pode ser desfavorável. Por exemplo, se um paciente idoso nunca praticou o endurecimento e em determinado momento decide se encharcar com água gelada, não haverá benefício algum nesse procedimento.

O endurecimento normal ocorre gradualmente, com mudanças mínimas de temperatura e práticas regulares. É preferível começar com banhos de ar, massagens e duchas de contraste. Em caso de aterosclerose das artérias carótidas, é necessário consultar um médico com antecedência e submeter-se a uma série completa de exames.

Ginástica para aterosclerose das artérias carótidas

Para interromper o desenvolvimento da aterosclerose da artéria carótida, é muito importante fornecer todas as condições para melhorar o suprimento sanguíneo para o cérebro. Para isso, os especialistas recomendam caminhadas frequentes ao ar livre, ginástica regular e atividade física moderada. Os seguintes exercícios são considerados os mais adequados:

1. Caminhada em ritmo médio, duração – até 3 minutos: 2 passos – inspiração, 3 passos – expiração.
2. Posição inicial: o paciente fica em pé, pés juntos, mãos na cintura, costas retas, ombros para fora. Ao expirar, contrai o estômago; ao inspirar, empurra-o para fora o máximo possível. Repita 4 vezes.
3. O paciente senta-se em uma cadeira. Abre e fecha os dedos das mãos, levantando-as gradualmente. Repete 4 vezes em câmera lenta. Por fim, aperta as mãos.
4. O paciente senta-se em uma cadeira, com as pernas esticadas à frente e afastadas na largura dos ombros. Gira as articulações dos tornozelos 10 vezes em cada direção, em ritmo médio.
5. O paciente senta-se em uma cadeira, flexiona e estica os braços e as pernas simultaneamente na altura dos cotovelos, ombros e joelhos (imitação de caminhada). Realiza 10 repetições em ritmo médio.
6. O paciente senta-se em uma cadeira, com os pés apoiados no chão e as mãos nos joelhos. Coloca uma mão atrás da cabeça e a outra atrás da cintura, e vice-versa. Alterna os movimentos com a mão direita e esquerda, repetindo 4 vezes.
7. Executa a caminhada no mesmo lugar por três minutos.
8. Executa até 5 agachamentos em ritmo moderado usando apoio (cadeira).
9. Usando apoio, mova o braço esquerdo e a perna direita para o lado e vice-versa. Repita 4 vezes.
10. Deitado no chão, de bruços, arqueie as costas (mãos atrás da cabeça). Repita de 3 a 5 vezes.
11. Levante a perna direita, flexionada na articulação do joelho, e toque-a com o cotovelo da mão esquerda, e vice-versa. Execute de 3 a 4 repetições.
12. O paciente fica em pé com os braços ao longo do corpo. Ele inclina o corpo para a direita e para a esquerda, para cada lado, 4 vezes.