Diarreia (diarreia) numa criança

Diarreia, ou diarreia, é a eliminação repetida de fezes soltas e aquosas. Às vezes, a diarreia pode ser tão aquosa que as fezes podem ser confundidas com urina.

Diarreia é a evacuação frequente com alteração na natureza das fezes, de pastosas para aquosas. A diarreia é causada pela passagem acelerada do conteúdo intestinal, absorção lenta de líquidos e aumento da formação de muco. Crianças saudáveis, especialmente bebês, às vezes evacuam após cada mamada ou refeição, o que é causado pelo reflexo gastroleocecal ou gastroleocólico. Distingue-se entre diarreia com grande quantidade de fezes (em doenças do estômago, pâncreas e doença celíaca) e diarreia com pequena quantidade (em úlcera péptica, colite com lesão predominante nas partes distais do intestino e mixedema).

Lembre-se: fezes moles são normais em bebês. Às vezes, ao alimentar o bebê com leite de vaca, as fezes ficam verdes – isso não é perigoso. Diarreia em uma criança pode ser o primeiro sintoma de uma infecção do trato urinário. Fezes pastosas frequentes (4 a 6 vezes ao dia) podem ser observadas em bebês normais; isso não deve causar preocupação, a menos que haja sinais de anorexia, vômitos, perda de peso, ganho de peso lento ou sangue nas fezes. Fezes frequentes são típicas de crianças amamentadas, especialmente se não estiverem recebendo alimentos complementares. O perigo de diarreia em crianças de qualquer idade é considerado dependendo se é aguda (menos de 2 semanas) ou crônica (mais de 2 semanas).

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Causas de diarreia em crianças

A diarreia aguda (diarreia) em crianças costuma ter causas infecciosas, especialmente se o início for súbito ou combinado com vômitos, fezes com sangue, febre e anorexia. O diagnóstico é clínico e o tratamento é de suporte até que ocorra melhora espontânea.

A diarreia crônica é uma condição mais grave. As causas incluem doença celíaca, fibrose cística do pâncreas, gastroenteropatia alérgica e deficiência de dissacaridase. Doença inflamatória intestinal e algumas infecções também podem causar diarreia.

Na doença celíaca, a fração de glúten da proteína do trigo causa danos à mucosa intestinal e prejudica a absorção de gordura, levando à má absorção, anorexia e fezes volumosas e com odor fétido. As alterações nas fezes começam quando produtos de farinha de trigo e outros produtos que contêm glúten são introduzidos na dieta da criança.

A fibrose cística causa insuficiência pancreática, o que leva à deficiência de tripsina e lipase, o que, por sua vez, leva a grandes perdas de proteína e gordura nas fezes e, consequentemente, à má absorção e ao retardo do crescimento físico. As fezes são volumosas e frequentemente com odor fétido. Crianças com fibrose cística frequentemente sofrem de problemas respiratórios e retardo de crescimento.

Na deficiência de dissacaridase, enzimas da mucosa intestinal, como a lactase, que decompõe a lactose em galactose e glicose, podem estar congênitamente ausentes ou desenvolver uma deficiência temporária após uma infecção gastrointestinal. A melhora após a eliminação da lactose (ou outros carboidratos) da dieta ou após a introdução de fórmulas sem lactose confirma o diagnóstico de forma confiável.

Na gastroenteropatia alérgica, a proteína do leite de vaca pode causar diarreia, frequentemente com vômitos e sangue nas fezes, mas também deve-se suspeitar de intolerância à fração de carboidratos do alimento ingerido. Os sintomas costumam ser significativamente reduzidos com a introdução de fórmula de soja em vez de fórmula de leite de vaca e retornam quando o leite de vaca é reintroduzido na dieta. Algumas crianças com intolerância ao leite de vaca também não toleram soja, portanto, a fórmula deve conter proteína hidrolisada e não deve conter lactose. Frequentemente, a melhora espontânea ocorre por volta de um ano de idade.

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Gastroenterite

A gastroenterite é uma lesão infecciosa do intestino delgado, acompanhada de diarreia e vômitos. O principal perigo neste caso é a desidratação e a perturbação do equilíbrio hidroeletrolítico. A causa mais comum dessa gastroenterite é a infecção por rotavírus; a doença frequentemente está associada a otite média ou infecção do trato respiratório superior. Se a criança não estiver em estado de desidratação, as medidas de tratamento consistem em pesagens frequentes do bebê (para monitorar a progressão da doença em tempo hábil e avaliar quantitativamente o grau de desidratação, se, é claro, o peso inicial da criança for conhecido); a criança é impedida de receber leite e alimentos sólidos, substituindo tudo isso por misturas de reidratação administradas por via oral (por exemplo, Rehidrat).

Se a criança receber água doce, adicione três colheres de chá cheias (mas não cheias) de açúcar (3 x 5 ml) a 200 ml de água, na proporção de 150 ml/kg por dia. A experiência demonstrou que, se a criança se sentir bem, raramente é necessário adicionar sal, e as mães não devem adicionar sal à porção da criança – isso é perigoso. Após 24 a 48 horas de abstinência de leite, o leite deve ser oferecido gradualmente novamente. Se a criança for amamentada e sua condição não for muito grave, você pode permitir que ela continue amamentando (para que ela receba os anticorpos da mãe e mantenha a lactação).

Amostras de fezes de uma criança doente devem ser enviadas a um laboratório para serem testadas quanto à presença de ovos de vermes, cistos e parasitas.

Causas de diarreia secretora em uma criança

Geralmente, são infecções bacterianas (Campylobacter, Staphylococcus, E. coli e, em condições sanitárias precárias, Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), giardíase, rotavírus, amebíase e criptosporidiose. A diarreia secretora também pode ser causada por doenças inflamatórias intestinais.

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Outras causas de diarreia em crianças

Em crianças em idade pré-escolar, a diarreia pode estar associada a "viagens atrás de ervilhas e cenouras", cuja causa é o aumento da motilidade intestinal. Essa diarreia geralmente desaparece gradualmente e por conta própria. A diarreia pode ser causada por alergia ou deficiência enzimática (doença celíaca, intolerância a dissacarídeos, galactose, lactose, glicose). O teste para detectar essa patologia consiste em misturar 5 gotas de fezes com 10 gotas de água, seguido da utilização de um comprimido de Clinitest. A diarreia também pode ser causada pela deficiência de algumas substâncias vitais - cobre, magnésio e vitaminas, além de kwashiorkor.

Causas de diarreia com sangue em uma criança

Isso inclui infecção por Campylobacter, enterocolite necrosante (em recém-nascidos), intussuscepção, colite pseudomembranosa, doença inflamatória intestinal (rara, mesmo em crianças mais velhas).

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Mecanismos e patogênese da diarreia

A hipersecreção intestinal é causada por distúrbios no transporte de eletrólitos no intestino. A proporção de absorção e secreção é determinada pelos fluxos totais no enterócito; eles são regulados por mediadores neuroendócrinos, hormônios e outras substâncias biologicamente ativas.

As principais causas de hipersecreção ou diarreia secretora são:

• exotoxinas bacterianas (enterotoxinas);
• colonização do intestino delgado por microrganismos e, em conexão com isso, o acúmulo de ácidos biliares desconjugados e desidroxilados, ácidos graxos hidroxilados e enterotoxinas bacterianas;
• ácidos biliares;
• ácidos graxos de cadeia longa;
• hormônios gastrointestinais (secretina, VIP, etc.);
• prostatandinas; serotonina; calcitonina;
• laxantes contendo antraglicosídeos (folhas de sene, casca de espinheiro, ruibarbo, etc.), óleo de rícino, antiácidos contendo sais de magnésio, antibióticos (clindamicina, lincomicina, ampicilina, cefalosporinas), medicamentos antiarrítmicos (quinidina, propranolol), digitálicos, medicamentos contendo sais de potássio, açúcar artificial (sorbitol, manitol), ácido quenodesoxicólico, colestiramina, sulfassalazina, anticoagulantes.

A diarreia secretora também inclui a diarreia associada à cólera, na qual esse processo é mais pronunciado. Endotoxinas da cólera, toxinas bacterianas, etc., aumentam a atividade da adenilciclase na parede intestinal com a formação de AMPc, resultando em um aumento no volume de água e eletrólitos secretados. Nesse caso, grandes quantidades de sódio são secretadas, de modo que, apesar da capacidade funcional do cólon de reter sódio e secretar potássio, as perdas de sódio na diarreia secretora excedem as perdas de potássio.

O cálcio intracelular livre tem a propriedade de reduzir a absorção e estimular a secreção de sódio e cloro. Portanto, os bloqueadores dos canais de cálcio têm efeito antidiarreico.

Observa-se um aumento da pressão osmótica na cavidade intestinal com a digestão e absorção prejudicadas de carboidratos, bem como com o aumento da ingestão de substâncias osmoticamente ativas no intestino (laxantes salinos, sorbitol, etc.). Dissacarídeos não absorvidos levam à retenção osmótica de água no lúmen intestinal. Como a membrana mucosa do intestino delgado é livremente permeável à água e aos eletrólitos, o equilíbrio osmótico (PI) é estabelecido entre o intestino delgado e o plasma. O sódio é retido ativamente no intestino grosso; portanto, na diarreia osmótica, o potássio é perdido menos do que o sódio.

A aceleração do trânsito do conteúdo intestinal é causada pela estimulação hormonal e farmacológica do trânsito (serotonina, prostaglandinas, secucim, pancreozimina, gastrina); estimulação neurogênica do trânsito - aceleração da atividade evacuatória do intestino (diarreia neurogênica), aumento da pressão intra-intestinal (síndrome do intestino irritável).

A hiperexsudação intestinal é observada com alterações inflamatórias na membrana mucosa do cólon (disenteria, salmonelose, etc.).

O que fazer se uma criança tiver diarreia?

Anamnese

A anamnese concentra-se na natureza e frequência das fezes, bem como nos sintomas e sinais associados. Vômitos ou febre indicam infecção gastrointestinal. Uma anamnese alimentar completa é essencial. Diarreia que começou após a introdução de mingau de semolina indica doença celíaca, enquanto alterações no padrão das fezes com certos alimentos indicam intolerância alimentar. Sangue persistente nas fezes indica a necessidade de uma busca minuciosa por infecções mais graves ou doenças gastrointestinais.

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Inspeção

O exame se concentra na aparência e nos sinais de desidratação, estímulos de crescimento e inspeção e palpação abdominal; a deficiência de crescimento indica um distúrbio mais grave. O sistema respiratório também deve ser avaliado em crianças com suspeita de fibrose cística.

Exame laboratorial e instrumental

O exame é prescrito se a anamnese e o exame indicarem uma doença crônica. O nível de eletrólitos é determinado se a criança estiver desidratada; o nível de sódio e cloro no suor é determinado se houver suspeita de fibrose cística; se houver suspeita de processo infeccioso, é realizado um exame para vírus, bactérias e parasitas; o pH das fezes é medido se houver suspeita de deficiência de dissacaridase. Na doença celíaca, é determinado um nível elevado de anticorpos específicos. Mudanças na dieta podem ser usadas tanto para o diagnóstico quanto para o tratamento.

Tratamento de diarreia em criança

O tratamento de suporte da diarreia consiste em fornecer reidratação oral adequada (ou, menos comumente, intravenosa). Agentes antidiarreicos (p. ex., loperamida) geralmente não são recomendados para bebês e crianças pequenas.

Na diarreia crônica, deve-se manter uma nutrição adequada, especialmente a ingestão de vitaminas lipossolúveis. Em casos de doenças, são prescritos métodos de tratamento especiais (por exemplo, uma dieta sem glúten para doença celíaca).