Diarréia (diarréia) em crianças

Diarréia, ou diarréia, é um re-esvaziamento de fezes líquidas. A diarréia às vezes pode ser tão aquosa que as fezes podem ser tomadas para a urina.

Diarréia - movimento intestinal rápido com uma mudança no caráter das fezes, de mushy a aquoso. No coração da diarréia encontra-se a passagem acelerada do conteúdo ao longo do intestino, o abrandamento da absorção do líquido e também o aumento da formação de muco. Em crianças saudáveis, especialmente a amamentação, às vezes há uma cadeira após cada alimentação ou alimentação, que é devido ao reflexo gastroeleocecal ou gastroeolítico. Distinguir a diarréia com uma grande (com doenças do estômago, pâncreas, doença celíaca), a quantidade de fezes e pequenas (com doença de úlcera, colite com lesão predominante do intestino distal, mixedema).

Lembre-se: as fezes líquidas para bebês são normais. Às vezes, quando se alimenta com leite de vaca, a cadeira da criança é verde - isso não é perigoso. A diarréia em uma criança pode ser o primeiro sintoma de uma infecção do trato urinário. São observadas fezes frequentes frequentes (4 a 6 vezes por dia) em bebês normais; Isso não deve causar preocupação, a menos que haja evidências de anorexia, vômitos, perda de peso, desaceleração da taxa de ganho de peso, descarga de sangue e fezes. Para crianças com aleitamento materno, fezes freqüentes são comuns, especialmente se não recebem iscas. O risco de diarréia em crianças de qualquer idade é considerado dependendo de aguda (menos de 2 semanas) ou crônica (mais de 2 semanas).

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Causas de diarréia em uma criança

A diarréia aguda (diarréia) em uma criança é mais provável que tenha causas infecciosas, especialmente se o aparecimento for repentino ou combinado com vômitos, fezes com uma mistura de sangue, febre, anorexia. O diagnóstico é feito clinicamente, o tratamento é de suporte, até que haja uma melhora espontânea.

A diarréia crônica é uma condição mais séria. As causas incluem enteropatia glúten, fibrose cística do pâncreas (fibrose cística), gastroenteropatia alérgica e insuficiência da disacaridase. Doenças inflamatórias intestinais e certas infecções também podem ser a causa da diarréia.

Com a enteropatia de glúten (doença celíaca), a fração de glúten da proteína de trigo causa dano à mucosa intestinal e diminui a absorção de gorduras, levando a malabsorção, anorexia e fezes de fezes abundantes. As mudanças nas fezes começam quando os produtos da farinha de trigo e outros alimentos contendo glúten são introduzidos na dieta da criança.

Na fibrose cística, desenvolve-se insuficiência pancreática, o que leva à deficiência de tripsina e lipase, e isso, por sua vez, leva a grandes perdas de proteína e gordura com fezes e, conseqüentemente, à má absorção e atraso no desenvolvimento físico. O fezes é abundante e muitas vezes fétido. Crianças com fibrose cística muitas vezes sofrem de doenças respiratórias e retardo de crescimento.

Com deficiência de disacaridase, as enzimas da mucosa intestinal, como a lactase, que quebra a lactose em galactose e glicose, podem estar ausentemente ausentes ou, após uma infecção por GI, sua insuficiência temporária pode se desenvolver. Melhoria após exclusão da lactose (ou outros carboidratos) da dieta ou após a introdução de misturas que não contenham lactose, confirma o diagnóstico de forma confiável.

Com gastroenteropatia alérgica, a proteína do leite de vaca pode causar diarréia, muitas vezes com vômitos e uma mistura de sangue nas fezes, mas também deve suspeitar da intolerância da fração de carboidratos dos alimentos comidos. Os sintomas geralmente diminuem significativamente quando a soja é administrada em vez da mistura em leite de vaca e é retornada quando é reconstituída na dieta. Algumas crianças com intolerância ao leite de vaca também não toleram a soja, de modo que a mistura deve conter proteína hidrolisada e não deve conter lactose. Muitas vezes, um ano vem uma melhora espontânea.

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Gastroenterite

A gastroenterite é uma lesão infecciosa do intestino delgado, acompanhada de diarréia e vômitos. O principal perigo neste caso é a desidratação e perturbação do equilíbrio água-eletrólito. A causa mais comum dessa gastroenterite é a infecção por rotavírus; muitas vezes a doença é combinada com otite média ou infecção do trato respiratório superior. Se a criança não está em um estado de desidratação, as medidas de tratamento são como frequente pesar o bebé (para o tempo para controlar a progressão da doença e para quantificar o grau de desidratação, a menos que, evidentemente, conhecidos para o peso inicial anterior da criança); A criança é parada para dar leite e alimentos densos, substituindo tudo por misturas de reidratação administradas internamente (por exemplo, Rehidrat).

Se uma criança receber uma vodca doce, três colheres de chá cheias (mas sem alto) de açúcar (3x5 ml) devem ser colocadas em 200 ml de água e administradas a uma taxa de 150 ml / kg por dia. A prática mostrou que se uma criança se sente bem, a adição de sal é raramente necessária, e as mães não precisam adicionar sal à porção para alimentar o bebê - é perigoso. Após 24 a 48 horas de abstinência do leite, deve ser gradualmente começado a ser administrado de novo. Se o bebê é amamentado e sua condição não é muito grave, então você pode continuar a amamentar (para que ele receba anticorpos de sua mãe e mantenha a lactação na mãe).

As partes de uma cadeira de criança doente devem ser enviadas ao laboratório para exame da presença de ovos de vermes, cistos e parasitas.

Causas de diarréia secreta em uma criança

Normalmente esta infecção: bacteriana (Campylobacter, Staphylococcus, E.coli, e em más condições sanitárias de Salmonella, de Shigella, de Vibrio cholerae ), Giardia, infecção por rotavirus, amebíase, criptosporidiose. A causa da diarréia secretiva pode ser doença intestinal inflamatória.

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Outras causas de diarréia na criança

Nas crianças pequenas, a diarréia pode ser associada a "caminhadas para ervilhas e cenouras", o motivo disso é um aumento na atividade motora do intestino. Essa diarréia geralmente passa gradualmente por si só. A causa da diarréia pode ser uma alergia ou deficiência enzimática (doença celíaca, intolerância de dissacarídeos, galactose, lactose, glicose). O teste para a detecção desta patologia consiste em misturar 5 gotas de fezes com 10 gotas de água seguido do uso do comprimido "Clinitest". A diarréia também pode ser causada pela insuficiência de certas substâncias vitais - cobre, magnésio e vitaminas, bem como kwashiorkor.

Causas de diarréia sangrenta em uma criança

Esta infecção Campylobacter, enterocolite necrotizante (em recém-nascidos), intussuscepção, colite pseudomembranosa, doença inflamatória intestinal (raramente, mesmo em crianças mais velhas).

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Mecanismos e patogênese da diarréia

A hipersecreção intestinal é causada por uma violação do transporte de eletrólitos no intestino. A proporção de absorção e secreção é determinada pelos fluxos totais no enterócito; eles são regulados por mediadores neuroendócrinos, hormônios e outras substâncias biologicamente ativas.

As principais causas de hipersecreção ou diarréia secretiva:

• exotoxinas bacterianas (enterotoxinas);
• colonização do intestino delgado por microorganismos e, neste contexto, acumulação de deconjugoerans e ácidos biliares desidroxilados, ácidos gordos hidroxilados, enterotoxinas bacterianas;
• ácidos biliares;
• ácidos gordurosos com uma longa cadeia de hidrocarbonetos;
• hormônios gastrointestinais (secretina, VIP, etc.);
• prostatandins; serotonina; calcitonina;
• laxantes contendo antraglikozidy (folhas de sene, casca de espinheiro, ruibarbo, etc), óleo de rícino, antiácidos, contendo sais de magnésio, antibióticos (clindamicina, lincomicina, ampicilina, cefalosporinas), fármacos antiarrítmicos (quinidina, propranolol), medicamentos digitálicos, contendo sais de potássio, açúcar artificial (sorbitol, manitol), ácido chenodesoxicólico, colestiramina, sulfasalazina, anticoagulantes.

A secreção também inclui diarréia associada à cólera, em que este processo é mais pronunciado. Endotoxina de cólera, toxinas bacterianas e semelhantes. Aumentar a atividade da adenil ciclase na parede intestinal com a formação de AMPc, resultando em aumento do volume de água e eletrólitos segregados. Quando esta é segregada grandes quantidades de sódio, de modo que, apesar da capacidade funcional do cólon para reter o sódio e secretar potássio, as perdas de sódio na diarréia secretiva excedem a perda de potássio.

A propriedade de reduzir a absorção e estimular a secreção de sódio e cloro é o cálcio intracelular livre. Portanto, os bloqueadores dos canais de cálcio têm efeito antidiarréico.

O aumento da pressão osmótica na cavidade intestinal é observado quando a digestão ea absorção de carboidratos são prejudicados, e também quando substâncias osmóticamente ativas entram no intestino (laxantes de sal, sorbitol, etc.). Os dissacáridos não absorvidos levam à retenção de água osmótica no lúmen intestinal. Uma vez que a mucosa do intestino delgado é livremente permeável à água e aos eletrólitos, um equilíbrio osmótico (RV) é estabelecido entre o intestino delgado e o plasma. No intestino grosso, o sódio é ativamente retido, portanto, para a diarréia osmótica, a perda de potássio é mais do que o sódio.

A aceleração do trânsito dos conteúdos intestinais é causada pela estimulação hormonal e farmacológica do trânsito (serotonina, prostaglandinas, secreção, pancreosimina, gastrina); estimulação neurogênica do trânsito - aceleração da atividade de eacacuação do intestino (diarréia neurogênica), aumento da pressão intestinal (síndrome do intestino irritável).

A hiperexcitação intestinal é observada com alterações inflamatórias na mucosa do intestino grosso (disenteria, salmonelose, etc.).

E se o bebê tiver diarréia?

Anamnese

A anamnese se concentra na natureza e freqüência das fezes, bem como nos sintomas e sintomas que acompanham. Informações sobre vômitos ou febre indicam uma infecção do trato gastrointestinal. Extremamente importante é a cuidadosa colheita de anamnese nutricional. Informações sobre diarréia que começaram após a introdução da semolina indicam enteropatia de glúten (doença celíaca), informações sobre a mudança na natureza das fezes com o uso de certos alimentos - para intolerância alimentar. A mistura constante de sangue nas fezes indica a necessidade de procurar cuidadosamente infecções mais graves ou doenças gastrointestinais.

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Inspeção

A inspeção centra-se na aparência e nos sinais de desidratação, desenvolvimento físico, exame e palpação do abdômen; o atraso no desenvolvimento físico indica uma violação mais grave. Além disso, o estado dos órgãos respiratórios em crianças suspeitas de fibrose cística deve ser avaliado.

Exame laboratorial e instrumental

O exame é prescrito se a anamnese eo exame indicarem uma doença crônica. Determine o nível de eletrólitos se a criança tiver desidratação; o nível de sódio e cloro no suor quando suspeita de fibrose cística; quando suspeita de um processo infeccioso, é realizado um exame de vírus, bactérias e parasitas; medição do pH das fezes se suspeita de uma insuficiência de disacaridase. Com a doença celíaca, é detectado um aumento do nível de anticorpos específicos. Alterar a dieta pode ser usado para diagnóstico e tratamento.

Tratamento da diarréia em uma criança

O tratamento de suporte da diarréia (diarréia) consiste em proporcionar uma reidratação oral adequada (ou menos frequente). Os agentes antidiarréicos (por exemplo, loperamida), em regra, não são recomendados para crianças do primeiro ano de vida e idade adiantada.

Na diarréia crônica, deve ser mantida uma nutrição adequada, especialmente a ingestão de vitaminas lipossolúveis. Quando as doenças são prescritas métodos de tratamento especiais (por exemplo, dieta sem glúten para doença celíaca).