O que causa pancreatite crônica?

Pancreatite crónica em crianças, assim como em adultos, tem natureza polietiologichesky e serve como a principal forma de patologia pancreática. Em crianças, a principal causa de etiológico acreditam úlcera duodenal (41,8%), das vias biliares (41,3%), menos frequentemente - patologia intestinal, anormalidades do desenvolvimento do pâncreas, lesão estômago. Fatores relacionados: infecções bacterianas e virais (hepatite, enterovírus, citomegalovírus, herpes, infecções por micoplasma, mononucleose infecciosa, caxumba, salmonello'z, sepse, etc.) e helmintíases (opistorhoz estrongiloidíase, giardíase, etc ...). Doença sistémica do tecido conjuntivo, doença respiratória, órgãos endócrinos (hiperlipidemia, a maioria dos tipos I e V; hiperparatiroidismo, hipercalcemia, hipotiroidismo), insuficiência renal crónica e outras condições podem contribuir para o desenvolvimento da pancreatite. Comprovado efeito tóxico de certas drogas em tecido acinar, que conduzem ao desenvolvimento de pancreatite droga (esteróides, sulfonamidas, citostáticos, furosemida, metronidazol. AINEs etc). Alterações irreversíveis no pâncreas podem ocorrer devido ao uso de bebidas contendo álcool e outras substâncias tóxicas.

Fatores genéticos e congênitos também podem causar mudanças morfológicas pronunciadas no pâncreas na pancreatite hereditária, fibrose cística, síndrome de Schwamman-Diamond, deficiência de enzima pancreática isolada.

A freqüência de pancreatite hereditária entre outras formas etiológicas é de 3 a 5%, a herança ocorre de forma autossômica dominante. O desenvolvimento da doença é devido à mutação genética de enzimas pancreáticas (tripsinogênio e tripsina). A mutação do gene R117H de tripsinogénio catiónico leva a uma perda de controle sobre a ativação de enzimas proteolíticas no pâncreas. Como regra geral, a sintomatologia clínica da pancreatite hereditária é formada em 3-5 anos, a doença é caracterizada pela gravidade da dor e síndrome dispéptica. Com a idade, a frequência de recidiva aumenta e a insuficiência pancreática grave se desenvolve. No exame de ultra-som, a pancreatite calcificante é diagnosticada.

Na etiologia da pancreatite crônica, o papel das doenças alérgicas, a sensibilização alimentar, o uso de produtos alimentares contendo xenobióticos e vários aditivos que afetam negativamente o pâncreas são ótimos. Se a causa do desenvolvimento da pancreatite não puder ser esclarecida, a pancreatite idiopática é diagnosticada. Alguns pesquisadores identificam uma variante autoinmune de pancreatite, incluindo primária.

Na maioria das crianças, a pancreatite crônica se desenvolve novamente (86%), uma vez que a doença primária é muito menos comum - em 14% dos pacientes.

Patogênese da pancreatite crônica

Para entender o mecanismo de desenvolvimento do processo patológico no pâncreas, todos os fatores devem ser divididos em 2 grupos. O primeiro é os fatores que causam dificuldade na saída de suco pancreático e levam à hipertensão ductal. O segundo são os fatores que contribuem para a lesão primária direta das células acinares da glândula. O isolamento do momento etiológico principal é necessário para a determinação razoável de medidas médicas.

O principal elo do mecanismo de desenvolvimento da maioria das formas de pancreatite crônica é a ativação de enzimas pancreáticas nos ductos e parênquima da glândula. Em uma cascata de reações patológicas, um lugar especial pertence a enzimas proteolíticas (tripsina, quimiotripsina, etc.) e menos frequentemente - enzimas lipolíticas (fosfolipase A). O processo de autólise leva a edema, destruição de células acinares, infiltração. Com recorrência - à esclerose e fibrose da glândula com o desenvolvimento da deficiência secretiva. Graças aos poderosos sistemas inibitórios, o processo patológico na glândula pode ser limitado ao edema intersticial sem o desenvolvimento de necrose, que é muitas vezes observado na infância. Muitas vezes, pancreatite crônica em crianças - o resultado da pancreatite aguda previamente transferida.

A transição para formas crônicas pode ser subclínica, o que posteriormente leva a complicações (cisto, alterações no sistema de duto, etc.).

Os mediadores da inflamação desempenham um papel importante na gênese da pancreatite crônica. As citocinas anti-inflamatórias incluem interleucinas 1, 6, 8. Fator de necrose tumoral, fator de agregação plaquetar. Neste caso, a produção de citocinas não depende da causa da pancreatite. A ativação de reações de citoquinas tem um efeito prejudicial sobre os acinócitos pancreáticos.

O processo patológico no pâncreas pode começar como resultado de uma deficiência de hormônios gastrointestinais e substâncias biologicamente ativas. Foi comprovada uma diminuição no número de células produtoras de hormonas que sintetizam secretinas, colecistoquininas, pancreosimina, serotonina em doenças duodenais com distúrbios motores e o desenvolvimento de processos atróficos na mucosa. A violação do metabolismo e a deposição de hormônios intestinais levam a mudanças distróficas na glândula, a dificuldade na saída da secreção pancreática, a ruptura da motilidade do duodeno, a diminuição da pressão e a disfunção do aparelho esfíncter. Nestas condições, ocorre a atrofia das células acinares e a sua substituição pelo tecido conjuntivo.