Prevenção da osteoporose nas crianças

A literatura contém informações sobre a relação entre a prevenção da osteoporose em adultos e o acúmulo de massa óssea na infância. Os autores afirmam que, se a massa mineral óssea na infância foi reduzida em 5 a 10%, na velhice a incidência de fraturas de quadril aumenta em 25 a 30%. A literatura fornece dados sobre a dependência direta da DMO em mulheres do consumo de alimentos ricos em cálcio na infância e adolescência, e sobre a possibilidade de aumentar o pico de massa óssea em adultos em 5 a 10% devido ao consumo de cálcio adequado à idade na primeira infância. Segundo autores estrangeiros, isso é suficiente para reduzir pela metade o risco de fraturas em períodos posteriores da vida.

O estágio fisiológico mais importante do desenvolvimento esquelético, que determina a resistência dos ossos ao longo da vida de uma pessoa, é a formação do pico de massa óssea. Seu acúmulo intensivo ocorre precisamente na infância, especialmente durante a puberdade. Acredita-se que a osteoporose se desenvolva com mais frequência em casos em que a massa óssea não atinge o valor geneticamente determinado.

Assim, o risco de desenvolvimento e a gravidade da osteoporose em adultos durante períodos fisiológicos da vida (gravidez, lactação, envelhecimento), com possíveis doenças associadas a distúrbios do metabolismo do cálcio, dependerão em grande parte do estado da massa óssea de um organismo em crescimento.

As principais medidas para prevenir a osteoporose e fraturas na infância e, portanto, na idade ativa e na velhice, incluem garantir uma nutrição adequada. A ingestão adequada de cálcio é o fator mais importante para atingir a massa e o tamanho ósseo ideais.

Ingestão ideal de cálcio em diferentes períodos da vida humana

Idade e períodos fisiológicos da vida humana	Necessidade de cálcio, mg/dia
Recém-nascidos e crianças até 6 meses	400
1-5 anos	600
6 a 10 anos	800-1200
Adolescentes e adultos até 24 anos	1200-1500
Mulheres grávidas e lactantes	1200-1500
Mulheres de 25 a 50 anos, homens de 25 a 65 anos	1000
Mulheres na pós-menopausa, homens e mulheres com mais de 65 anos	1500

Entretanto, se houver problemas com os processos de absorção de cálcio, sua ingestão adicional pelo corpo não levará a um aumento significativo na massa óssea.

• Fatores que melhoram a absorção de cálcio no intestino:
  • fornecimento de vitamina D (400-500 UI/dia), quando há deficiência, 5-7 vezes menos cálcio é absorvido;
  • proporção ideal de cálcio e fósforo na dieta (2:1);
  • proporção ideal de cálcio e gordura (0,04-0,08 g de cálcio por 1 g de gordura); com o excesso de gordura nos intestinos, formam-se sabões de cálcio pouco solúveis, que são excretados nas fezes, contribuindo para a perda de cálcio.
• Fatores alimentares que reduzem a absorção de cálcio no intestino:
  • fibra alimentar (em cereais, frutas, vegetais);
  • fosfatos (em peixes, carnes);
  • oxalatos (no cacau, chocolate, espinafre, azedinha).

Conteúdo de cálcio em alimentos básicos

Produto	Teor de cálcio, g/100 g	A quantidade de produto que contém a necessidade diária de cálcio
Leite, kefir 3,2%	120	650-1000 ml
Creme de leite 10%	90	1000-1300 ml
Queijo cottage 9%	164	500-730 g
Queijo duro	1000	100-120 g
Leguminosas	115-150	500-1200 g
Vegetais, frutas	20-50	1500-6000 g
Chocolate ao leite	150-215	500 g
Carne	10-20	4000-12000 g
Peixe	20-50	1500-6000 g
Pão	20-40	2000-6000 g

Se for impossível repor as necessidades de cálcio com alimentos, uma criança saudável deve receber uma preparação de cálcio. Na maioria das vezes, utiliza-se carbonato de cálcio, menos frequentemente citrato de cálcio, geralmente em combinação com uma dose fisiológica de vitamina D (400 UI). A fisiologia do metabolismo do cálcio é tal que sua excreção máxima ocorre à noite. Por isso, é aconselhável tomar essas preparações à noite, de preferência durante as refeições, mastigando bem.

O conteúdo de cálcio elementar em seus vários sais

Sais de cálcio	Conteúdo de Ca elementar em mg por 1 g de sal de cálcio
Carbonato	400
Cloreto	270
Citrato	200
Glicerofosfato	191
Lactato	130
Gluconato	90

A prevenção da osteoporose deve começar no período pré-natal, quando o cálcio é ativamente depositado no tecido ósseo em desenvolvimento do feto, exigindo a mobilização de cálcio do corpo da mãe. Nesse sentido, durante a gravidez, as necessidades de cálcio da mulher, bem como de proteínas, vitaminas e outros micronutrientes, aumentam.

A prevenção da osteoporose no período pós-parto inclui, em primeiro lugar, a manutenção do aleitamento materno. O cálcio no leite materno está contido em quantidades relativamente pequenas (4 vezes menos do que no leite de vaca). No entanto, a proporção ideal de cálcio e fósforo e a presença de lactose, que cria um pH intestinal ideal, garantem a máxima biodisponibilidade de sais minerais para o bebê.

Ao organizar a alimentação artificial, devem ser utilizados apenas substitutos adaptados do leite materno, cuja proporção de cálcio e fósforo seja próxima à do leite humano e cujo teor de vitamina D atenda à necessidade fisiológica.

A introdução racional de alimentos complementares (dos 4 aos 6 meses) é um fator importante na prevenção da osteoporose.

Outro componente importante da prevenção da osteoporose em crianças é a atividade física moderada, especialmente a dinâmica, quando as crianças se movimentam, e não a estática, quando a criança é forçada a ficar em pé por muito tempo ou levantar pesos. De acordo com diversos estudos, a atividade física para a prevenção da osteoporose em crianças em idade escolar deve incluir exercícios diários e/ou atividades esportivas por pelo menos 60 minutos. A intensidade das atividades pode ser moderada ou mais vigorosa (jogos de bola em grupo, pular corda, correr, etc.).

Assim, uma alimentação equilibrada que forneça cálcio, vitamina D, um complexo de micronutrientes substituíveis e essenciais, aliada à prática de atividade física moderada são medidas eficazes para a prevenção da osteoporose em crianças.

A prevenção da osteoporose secundária em diversas doenças depende de muitos fatores: a gravidade e a duração do processo patológico, a natureza da terapia e a idade das crianças. É necessário consumir a dose diária de cálcio (dietético e/ou medicinal) em combinação com vitamina D em dose profilática (400 UI).

Ao usar glicocorticoides com duração prevista de tratamento de pelo menos 2 meses, independentemente da dose, a criança deve receber imediatamente medicamentos antiosteoporóticos para fins profiláticos. Com uma dose diária de glicocorticosteroides não superior a 0,5 mg/kg, recomenda-se o uso de metabólitos ativos da vitamina D na dose de pelo menos 0,25 mcg/dia. Se a dose diária de glicocorticosteroides for de pelo menos 1 mg/kg, recomenda-se o uso de calcitonina na forma de spray intranasal na dose de 200 UI/dia. Uma combinação desses medicamentos é aceitável, pois potencializam a eficácia um do outro.

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