Gota aguda

Em reumatologia, as crises de artrite gotosa aguda, que em 70-75% dos casos estão localizadas nas primeiras articulações metatarsofalângicas dos dedos dos pés, são definidas como gota aguda.

A patologia é classificada como uma doença do sistema musculoesquelético e do tecido conjuntivo (classe XIII), código CID 10 M10.

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Causas da gota aguda

Considerando a patogênese da gota, incluindo a gota aguda, a doença pode ser classificada como uma síndrome metabólica. Afinal, a gota, conhecida desde a antiguidade, não era sem razão chamada de "doença dos ricos", que comiam mais carne do que as pessoas menos abastadas e sofriam de distúrbios do metabolismo proteico. E o fato de que as principais causas da gota aguda estão associadas ao aumento do teor de ácido úrico no sangue (um produto do metabolismo proteico) foi descoberto em meados do século XIX graças à pesquisa do médico britânico Alfred Baring Garrod, que descobriu esse fato em seus pacientes que sofriam dessa doença.

Hoje, ao listar as causas da gota aguda, além da hiperuricemia e da deposição de cristais de ácido úrico nas articulações, tendões e tecidos circundantes, os médicos costumam citar:

• dieta com alto consumo de proteína (carne), abuso de álcool;
• nefropatia por urato (formação de cálculos constituídos por sais de ácido úrico);
• hiperuricosúria (diátese de ácido úrico);
• insuficiência renal;
• obesidade abdominal e níveis anormais de lipídios;
• hipertensão;
• anemia hemolítica;
• resistência à insulina do corpo (diabetes mellitus tipo II);
• policitemia (aumento do nível de glóbulos vermelhos no sangue);
• envenenamento por chumbo.

E estudos genéticos confirmam a conexão entre quase 60% das anormalidades nos níveis de ácido úrico no sangue e a ocorrência de gota aguda e crônica com mutações em três genes (SLC2A9, SLC22A12 e ABCG2), que também estão envolvidos na nefropatia hiperuricêmica familiar, doença renal cística medular e uma série de enzimopatias congênitas que interrompem o metabolismo de proteínas no corpo.

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Sintomas de gota aguda

A gota aguda pode afetar não apenas as articulações metatarsofalângicas dos dedões dos pés, mas também outras articulações (tornozelos, joelhos), bem como os dedos e os pulsos (em casos raros, as articulações dos cotovelos).

Quando surgem os primeiros sinais de uma crise aguda de gota, a pessoa sente uma forte dor em queimação na articulação no meio da noite (em decorrência de uma queda fisiológica da temperatura corporal), os tecidos moles ao redor da articulação incham (o edema frequentemente se espalha por todo o pé); a área afetada torna-se extremamente sensível ao toque e a pele fica vermelha e quente. A mobilidade articular é bloqueada. Além disso, pode haver febre baixa.

Esses sintomas inconfundíveis de gota aguda aparecem em 3 a 10 dias e depois desaparecem por um longo período. Mas a patologia não desaparece, simplesmente não se manifesta claramente, adquirindo uma forma crônica e se espalhando para outras articulações. E de tempos em tempos, ocorre outro ataque agudo de gota – uma crise de gota.

A dor aguda na gota é explicada pelo fato de que a presença de cristais de ácido úrico no líquido sinovial (intra-articular) causa uma reação protetora das células endoteliais da membrana sinovial (membrana sinovial), que reveste a cápsula articular por dentro. Uma das principais funções dessa membrana é proteger a articulação, e ela o faz: os macrófagos ativam a enzima ciclooxigenase (COX-2) e a síntese de moléculas mediadoras anti-inflamatórias, as prostaglandinas, inicia-se. É assim que a inflamação imunomediada local é desencadeada.

Níveis elevados de ácido úrico (hiperuricemia) a longo prazo podem causar complicações na forma de grandes depósitos cristalizados de ácido úrico, conhecidos como tofos. Estes não causam dor por si só, mas seu crescimento causa artrite crônica devido à erosão óssea. Em algumas pessoas, a gota aguda torna-se crônica, com inflamação e deformação constantes das articulações pelos cristais acumulados. A gota pode levar a uma forma grave de bursite (inflamação da cápsula articular). O excesso de ácido úrico também pode causar consequências como a deposição de cristais de ácido úrico nos rins, resultando em nefropatia por urato.

Diagnóstico de gota aguda

À primeira vista, o diagnóstico de gota aguda não causa dificuldades: basta examinar a articulação e ouvir as queixas do paciente.

Para confirmar o diagnóstico, o médico prescreve exames: um exame de sangue geral, um exame bioquímico de sangue (para a quantidade de ácido úrico no plasma), um exame de urina (diário) e uma análise do líquido sinovial (obtida por aspiração intra-articular).

O diagnóstico instrumental inclui exames radiográficos das articulações afetadas, bem como microscopia de polarização da cavidade sinovial e do líquido intra-articular, que auxilia na identificação e visualização de cristais de ácido úrico monossódico ou depósitos de sal. Se necessário, os médicos realizam um exame de ultrassom da articulação afetada.

O diagnóstico diferencial mais importante é distinguir entre gota aguda e patologias articulares como artrite traumática ou séptica, artrite reumatoide, pseudopodagra, osteoartrite, espondilite anquilosante, periartrite calcificante, artropatia pirofosfato, sarcoidose.

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Tratamento da gota aguda

A primeira pergunta é: como aliviar a dor aguda da gota? Alternando compressas quentes e frias na articulação: fria por meio minuto, depois quente por três minutos e assim por diante, várias vezes.

Entre os medicamentos usados para aliviar a dor e reduzir a duração de uma crise de gota, os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são os mais eficazes: Naproxeno, Indometacina, Diclofenaco, Aspirina, Ibuprofeno, etc.

Esses medicamentos aliviam a dor, o inchaço e a inflamação. Por exemplo, o naproxeno (Naxen, Anaprox, Inaprol, Metoxipropilocina, Artagen e outros nomes comerciais) é usado para aliviar uma crise aguda de gota com uma dose inicial de 0,8 g, após a qual se recomenda tomar 0,25 g a cada 8 horas.

O tratamento medicamentoso da gota aguda – para interromper as crises de gota – inclui corticosteróides: por via oral – Prednisolona em comprimidos (20-30 mg por dia), para injeção na articulação – Metilprednisolona (Depo-medrol), Dexametasona, etc.

É importante lembrar que o tratamento cirúrgico é excluído em caso de crises de gota. No entanto, em caso de gota aguda, recomenda-se tentar tratamentos populares, entre os quais se destacam:

• lubrificação das articulações afetadas com uma solução alcoólica de iodo;
• esfregar articulações doloridas com tintura de agárico-mosca em vodca;
• compressas de uma mistura de tintura alcoólica de valeriana com colônia tripla;
• pomada feita de sal iodado e banha ou sabão em pó derretido com terebintina.

Mas, como você pode imaginar, esses medicamentos não podem proporcionar o alívio garantido da dor que os AINEs proporcionam.

Tratamentos à base de ervas — na forma de escalda-pés com decocções de camomila ou sálvia, bem como compressas quentes de infusões de erva-pinheira, tomilho, folhas de raiz-forte ou ulmária — também não são projetados para aliviar rapidamente a dor e interromper o processo inflamatório nas articulações.

A homeopatia também utiliza plantas medicinais, oferecendo os seguintes remédios para gota: Colchicum (à base de extrato do açafrão Colchicum autumnale), Ledum Pal (à base de alecrim selvagem), Benzoic Acid (ácido benzoico), Aconitum (da planta venenosa acônito), Nux vomica (produzido a partir das sementes da planta Strychnos, que contém o alcaloide estricnina).

Prevenção e prognóstico da gota aguda

Uma parte importante do tratamento da gota é a prevenção, que pode ajudar a minimizar os ataques da doença. Isso inclui combater a obesidade e reduzir o consumo de alimentos como carne e frutos do mar. Para mais informações sobre nutrição adequada, consulte Dieta para Gota e Dieta para Artrite Gotosa.

De acordo com a Nature Reviews Rheumatology, uma dieta hipocalórica pode reduzir os níveis de ácido úrico em pacientes obesos em até 100 μmol/L, e consumir 1,5 g de vitamina C por dia reduz o risco de gota em 45%.

O diagnóstico precoce e o tratamento direcionado às causas da doença ajudam a prevenir danos nas articulações e permitem que você tenha uma vida normal, por isso o prognóstico é otimista.

Entretanto, sem tratamento, a gota aguda se tornará crônica, com destruição das superfícies articulares e deformação das articulações.