Osteófitos marginais

Existem muitos tipos de crescimentos ósseos. Se tais crescimentos se formam nas extremidades como um crescimento marginal excessivo devido a cargas deformantes ou a um distúrbio do metabolismo do cálcio, são chamados de "osteófitos marginais". O problema pode ser assintomático, mas na maioria das vezes há limitação da mobilidade e dor na articulação afetada. Em geral, osteófitos marginais são um indicador radiológico específico de processos degenerativos; seu aparecimento está associado ao desenvolvimento de alterações involutivas no tecido ósseo. [ 1 ]

Epidemiologia

A causa mais comum da formação de osteófitos marginais é considerada a osteoartrite. Entre as manifestações mais frequentes da patologia estão dor na articulação afetada e rigidez matinal. À medida que você se movimenta, a dor pode diminuir um pouco, mas à noite ela aumenta novamente, o que está associado à carga.

A predisposição genética não é incomum. Em média, os sintomas aparecem entre os 40 e 50 anos. Os homens são mais propensos ao início precoce dos sintomas. Nas mulheres, os sinais de osteófitos marginais são detectados um pouco mais tarde, mas são mais pronunciados – em particular, a síndrome dolorosa é mais intensa e intensa. O problema se manifesta com mais frequência com o início da menopausa.

Causas osteófitos marginais

A causa mais comum da formação de osteófitos marginais são distúrbios dos processos metabólicos. Frequentemente, os crescimentos surgem devido ao aumento de cargas em uma articulação específica, o que acarreta danos à cartilagem. Outras causas prováveis incluem trauma direto na articulação ou na coluna vertebral. [ 2 ]

Especialistas apontam as principais causas da patologia:

• Alterações inflamatórias no tecido ósseo;
• Alterações degenerativas;
• Fraturas ósseas;
• Permanência forçada prolongada na mesma posição;
• Processos tumorais;
• Desregulação endócrina.

Entre as patologias inflamatórias, a mais comum é a osteomielite, uma doença que afeta todos os componentes ósseos, do periósteo à medula óssea. A inflamação é provocada pela flora bacteriana purulenta ou Mycobacterium tuberculosis. As principais causas da osteomielite são: fraturas ósseas expostas, focos de infecção crônica e violação das recomendações para o manejo seguro de cirurgias de osteossíntese. A doença afeta mais frequentemente o fêmur, o úmero, a tíbia e os maxilares superior e inferior.

Processos intraósseos degenerativos se desenvolvem no contexto de alterações teciduais relacionadas à idade e cargas excessivas na área articular. Os "culpados" podem ser espondilose deformante ou osteoartrose.

Frequentemente, osteófitos marginais se formam após o comprometimento da integridade do segmento central do osso. Na área da fratura, forma-se, ao longo do tempo, um calo específico de tecido conjuntivo ósseo, que é posteriormente substituído por tecido osteoide. Durante a regeneração, no círculo de elementos ósseos deslocados e no tecido do calo, surgem osteófitos, chamados de pós-traumáticos. Às vezes, formam-se protuberâncias a partir do periósteo, que, após o descolamento, ossifica e degenera em uma formação óssea. Esse fenômeno não é incomum em lesões na articulação do cotovelo ou do joelho. Osteófitos também podem ser causados por rupturas de ligamentos e bursas articulares.

A permanência prolongada em uma posição desconfortável e forçada quase sempre sobrecarrega uma ou outra articulação, o que leva a alterações e destruição do tecido cartilaginoso e, em seguida, do osso, que começa a crescer com a formação de osteófitos marginais. Além disso, aumenta o risco de desenvolver espondilose deformante e osteoartrite.

Às vezes, os osteófitos crescem quando o osso é afetado por uma neoplasia benigna ou maligna, ou como resultado de metástases de outras estruturas que se instalam no osso. Isso ocorre mais comumente em pacientes com sarcoma osteogênico, osteocondroma, sarcoma de Ewing, câncer de mama ou de próstata.

Quanto às patologias endócrinas, na maioria das vezes o crescimento de osteófitos é provocado pela acromegalia, uma doença acompanhada pelo aumento da síntese do hormônio do crescimento. O distúrbio é causado pela formação de uma massa benigna no lobo anterior da hipófise.

Osteófitos vertebrais surgem como resultado de espondilose deformante. Nesse distúrbio, os crescimentos surgem da borda anterior dos corpos vertebrais ou provêm dos processos articulares.

Fatores de risco

Cargas regulares sobre as articulações, incluindo a coluna vertebral, causam, ao longo do tempo, a degeneração das superfícies articulares e dos discos intervertebrais, bem como o seu desgaste. Se fatores como alterações relacionadas à idade, lesões traumáticas e curvaturas ósseas forem combinados, o efeito desfavorável sobre as estruturas ósseas e as articulações aumenta significativamente. O aparelho ligamentar sofre: os ligamentos engrossam e os sais de cálcio acumulam-se neles. O aumento do atrito articular acelera o crescimento dos osteófitos.

Os processos de degeneração dos tecidos começam na infância, embora sejam graduais e só se tornem aparentes por volta dos 50 anos de idade. No entanto, existem fatores conhecidos que podem acelerar esse processo:

• Anomalias congênitas, hereditárias, deformidades;
• Hábitos alimentares (isso também pode incluir obesidade);
• Peculiaridades do estilo de vida (hipodinâmica, postura incorreta, postura corporal incorreta frequente e forçada, etc.);
• Lesões (sejam elas esportivas, domésticas ou ocupacionais).

Patogênese

A formação de osteófitos marginais inicia-se com a desregulação da condrogênese, envolvendo a diferenciação de células condrógenas localizadas no periósteo, resultando na formação de uma estrutura semelhante à cartilagem, denominada condrófito. O condrófito então sofre ossificação para formar um condroosteófito, e toda a estrutura eventualmente se transforma em osso, formando um osteófito. [ 3 ], [ 4 ]

Embora osteófitos marginais tenham sido identificados como um sinal sensível e precoce de lesões de cartilagem em pacientes com osteoartrite, a patogênese exata dos osteófitos está apenas começando a ser compreendida. Os achados citomorfológicos e os padrões de expressão gênica durante a formação de osteófitos assemelham-se aos da cicatrização do calo ósseo da fratura e da ossificação da placa de crescimento endocondral. [ 5 ] Foi demonstrado recentemente que a formação de osteófitos e a presença de lesões de cartilagem são fenômenos fisicamente independentes. [ 6 ], [ 7 ] Estudos publicados anteriormente mostraram que o crescimento de osteófitos é devido à liberação de citocinas da cartilagem danificada em vez de ações mecânicas na cápsula articular, que o tecido sinovial desempenha um papel importante na regulação da formação de osteófitos e que citocinas administradas exogenamente podem induzir ou inibir a formação de osteófitos. [ 8 ]

Osteófitos de borda são frequentemente formados após lesões traumáticas moderadas a graves, fraturas ósseas e alterações degenerativas-distróficas envolvendo articulações e a coluna vertebral. O envolvimento de uma reação inflamatória envolvendo o osso ou tecido circundante não é incomum.

Em geral, um osteófito é uma excrescência patológica do tecido ósseo. O termo está relacionado às palavras gregas osteon - osso e phyton - esporão, planta. As excrescências podem ser únicas ou numerosas, com configurações diferentes (espinhos finos, formações serrilhadas, tubérculos). A estrutura dos osteófitos não difere da estrutura do tecido ósseo normal.

Existem crescimentos como este:

• Osso compacto;
• Osso-esponjoso;
• Osso e cartilagem;
• Metaplástico.

Os osteófitos ósseos compactos são constituídos pela substância compacta do osso. Esta é muito forte e pode suportar estresse físico intenso, sendo essencialmente a camada externa do osso. Além disso, a substância compacta acumula certos elementos químicos, incluindo fósforo e cálcio. Essa camada óssea é caracterizada pela homogeneidade e está presente em grandes quantidades no segmento médio dos ossos tubulares.

Osteófitos compactos ósseos são mais frequentemente encontrados em ossos metatarsianos, falanges dos dedos e segmentos terminais de ossos tubulares.

Os osteófitos ósseos esponjosos são formados a partir de tecido esponjoso, que possui estrutura celular e é formado por placas e trabéculas. Essa substância é leve e pouco resistente, presente nos segmentos terminais – epífises – dos ossos tubulares e preenche quase todo o volume das estruturas esponjosas.

Osteófitos espongiformes ósseos se desenvolvem sob a influência de sobrecarga em qualquer parte dos ossos esponjosos ou tubulares.

Osteófitos ósseos e cartilaginosos aparecem em distorções da cartilagem, que podem ser causadas por sobrecarga mecânica, processos inflamatórios ou degenerativos na articulação, nos quais o tecido cartilaginoso se afina e sofre alterações destrutivas. Esses crescimentos marginais são mais frequentemente encontrados em grandes articulações submetidas a carga máxima (por exemplo, a articulação do quadril).

Osteófitos marginais metaplásicos são formados quando um tipo de célula é substituído por outro. O tecido ósseo é representado por osteoblastos, osteócitos e osteoclastos. As estruturas jovens produtoras de matriz são os osteoblastos, que posteriormente se transformam em osteócitos, que perdem a capacidade de se dividir e produzir matriz intercelular. Os osteócitos participam de processos metabólicos, mantendo a constância da composição orgânica e mineral. Quanto aos osteoclastos, sua formação está associada aos leucócitos e sua principal função é a destruição do tecido ósseo antigo.

O aparecimento de osteófitos marginais metaplásicos é causado por processos inflamatórios ou infecciosos no tecido ósseo, ou por uma violação de sua regeneração.

Os osteófitos na coluna vertebral podem ser classificados não apenas por sua estrutura, mas também por sua localização. Assim, os especialistas distinguem:

• Osteófitos anteriores ou posteriores;
• Osteófitos marginais anterolaterais;
• Osteófitos posterolaterais (especialmente perigosos quando se formam na região do pescoço, devido ao seu efeito desfavorável na medula espinhal).

Osteófitos marginais das placas de fechamento são consequência de patologia degenerativo-distrófica da coluna vertebral. Surgem como resultado da compactação da estrutura no espaço intervertebral (nas partes superior e inferior dos discos intervertebrais). O problema se manifesta com sintomas neurológicos pronunciados.

Sintomas osteófitos marginais

Os sintomas mais típicos dos osteófitos marginais são:

• Dor na articulação afetada (surda, opressiva, lancinante);
• Limitação das capacidades motoras do membro ou das costas afetadas (desenvolve-se gradualmente, aumentando lentamente);
• A curvatura da articulação;
• Inchaço dos tecidos moles.

No estágio inicial da formação dos osteófitos, o paciente não sente dor. Às vezes, é apenas um leve desconforto, no qual o paciente não tem pressa em consultar um médico. Geralmente, recorre-se à ajuda médica apenas quando se desenvolve um processo degenerativo intenso, destruição do tecido cartilaginoso e aparecimento de um quadro clínico pronunciado. Os pacientes queixam-se de dores agudas ou dolorosas, especialmente intensas durante a atividade física. Se os osteófitos marginais anteriores dos corpos vertebrais forem afetados, a dor na coluna pode ser sentida mesmo ao tossir ou espirrar. [ 9 ]

As sensações dolorosas tendem a irradiar, ou seja, irradiam-se para órgãos e articulações próximos, o que complica significativamente o diagnóstico. Osteófitos marginais dos corpos vertebrais também podem causar sintomas inespecíficos, como dor de cabeça, tontura, distúrbios visuais e auditivos, entre outros. O aparecimento desses sinais é causado pela compressão da rede vascular suprida pelos crescimentos.

Grandes osteófitos marginais das superfícies articulares levam a um comprometimento significativo da mobilidade articular, associado ao bloqueio do movimento pelos crescimentos formados. A cápsula articular engrossa, desenvolvem-se contraturas: o paciente perde gradualmente a capacidade de se movimentar adequadamente. Em casos avançados, ocorre destruição completa do tecido cartilaginoso.

Osteófitos marginais da articulação do joelho também se manifestam inicialmente por um leve desconforto. Com o tempo, as sensações tornam-se cada vez mais dolorosas e desagradáveis. Outros sinais incluem:

• Inchaço no joelho;
• Distúrbios da marcha, claudicação.

Sintomas semelhantes são encontrados se ocorrerem osteófitos marginais da articulação do tornozelo ou do fêmur.

O principal sintoma que acompanha os osteófitos marginais das vértebras lombares é a dor que não responde bem ao uso de analgésicos convencionais. Com o tempo, a mobilidade da região lombar fica limitada, o paciente tem dificuldade para virar o corpo para o lado ou se curvar. Em casos graves, a micção pode ser prejudicada. [ 10 ]

Osteófitos torácicos marginais são acompanhados por tais sintomas patológicos:

• Dor entre as escápulas, às vezes irradiando para a escápula, braço, ombro;
• Aumento da síndrome da dor com respiração profunda, tosse ou espirro;
• Fraqueza crescente do braço do lado afetado.

Os côndilos femorais podem ser afetados por uma queda direta sobre o joelho ou por uma pancada forte. Osteófitos nas bordas dos côndilos são acompanhados de dor na articulação do joelho, o que requer um diagnóstico diferenciado em caso de lesões e fraturas. Na maioria dos casos, a radiografia é suficiente.

Osteófitos da borda da patela se manifestam por dor e estalidos na região do joelho. A intensidade dos sintomas é individual: o número e o tamanho dos crescimentos influenciam. Grandes crescimentos ósseos aumentam significativamente o risco de danos ao menisco e aos ligamentos.

Osteófitos marginais da articulação do quadril podem dificultar a liberdade de movimento, dificultando a realização de atividades simples como levantar a perna, caminhar ou ficar sentado por longos períodos. Alguns pacientes relatam o aparecimento de rigidez, a sensação de que a perna afetada não "obedece". Possível dor nas nádegas, coxas e região lombar.

Osteófitos marginais do teto do acetábulo são acompanhados pelos seguintes sinais:

• Dor na coxa, região da virilha (principalmente pela manhã ou após atividade física);
• Rigidez, rigidez;
• Dor ao tentar girar os membros inferiores;
• Mancar;
• Trituração;
• Dor muscular e lombar;
• Incapacidade de caminhar longas distâncias.

O osteófito marginal da tíbia manifesta-se pelo aparecimento de dor incômoda e incômoda na área de projeção do foco patológico, com intensificação após atividade física, durante carga e rotação. Fraqueza dos grupos musculares correspondentes, fadiga rápida, dormência e formigamento, e inchaço dos tecidos moles também são características.

Osteófitos de borda da articulação do ombro apresentam estes sinais inespecíficos:

• Dor com exercício;
• Estalidos no ombro afetado;
• Dor aguda em repouso;
• Mobilidade prejudicada do ombro, restrição de alguns movimentos.

Os osteófitos marginais das articulações interfalângicas manifestam-se por dor, queimação, formigamento e dormência na região das superfícies laterais das articulações interfalângicas distais e dorso-laterais proximais. Ao mesmo tempo, pode haver rigidez e redução do volume motor das articulações afetadas. É possível a deformidade da mão afetada com crescimentos pronunciados.

Complicações e consequências

Osteófitos marginais da região cervical podem provocar o desenvolvimento de distúrbios vasculares, como fortes dores de cabeça, tonturas, zumbidos e tinidos, distúrbios visuais e flutuações da pressão arterial. Como resultado do aumento dos crescimentos, ocorre um estreitamento do canal vertebral, pinçamento de troncos arteriais e nervos, e surge a estenose espinhal. [ 11 ] Existe um sintoma de "falsa claudicação": o paciente sente dor persistente, os membros inferiores ficam dormentes e "desobedecem". O desconforto não desaparece mesmo em repouso.

A esclerose subcondral e os osteófitos marginais frequentemente causam a formação de hérnia intervertebral, que por sua vez provoca o aparecimento de dor e disfunção em vários órgãos, dormência nas extremidades.

As principais consequências adversas estão associadas ao crescimento constante de osteófitos marginais. O aumento gradual do crescimento acarreta compressão e deslocamento dos tecidos, além de danos mecânicos às estruturas próximas. Na ausência de tratamento, a articulação afetada pode perder completamente sua função, levando o paciente a ficar incapacitado.

Para prevenir o desenvolvimento de complicações, você deve procurar ajuda de especialistas já na fase inicial dos sintomas. Um médico especializado avaliará os sinais patológicos visíveis, realizará um exame e diagnosticará o problema por meio de um exame completo.

Diagnósticos osteófitos marginais

As medidas diagnósticas começam com um exame clínico direto. Um especialista médico examina cuidadosamente o paciente, realiza um exame neurológico, avalia a função das terminações nervosas e identifica sua provável compressão. Com base em um exame detalhado, estudando o histórico médico e as queixas do paciente, o médico determina as táticas diagnósticas adicionais.

Chama-se atenção especial para os seguintes sinais:

• Dor nas articulações ao movimento e em repouso, após atividade física e independentemente dela;
• Curvatura articular, deformidades axiais;
• Limitação da atividade motora, incapacidade de realizar movimentos ativos ou passivos.

Testes de laboratório:

• Estudo do líquido sinovial;
• Avaliação de marcadores biomoleculares em soro, fluido articular, líquido cefalorraquidiano, etc.

O diagnóstico instrumental é geralmente representado pelos seguintes procedimentos:

• Radiografia (permite detectar estreitamento do espaço articular, áreas de osteoesclerose subcondral, osteófitos diretamente marginais e sinais de osteoporose subcondral).
• Artroscopia (visualiza estruturas intra-articulares, permite biópsia).
• Artrossonografia (exame ultrassonográfico das articulações).
• Tomografia computadorizada (visualização camada por camada da articulação).
• Ressonância magnética (um procedimento informativo que não envolve exposição à radiação).
• Exame histomorfológico (biópsia de tecido).

As medidas de diagnóstico devem ser realizadas de forma abrangente, utilizando uma abordagem individualizada para os pacientes.

Diagnóstico diferencial

O crescimento excessivo de osteófitos marginais deve ser diferenciado de tais patologias:

• Artrite aguda;
• Lesões (ruptura de menisco ou ligamento com hemartrose, fraturas);
• Patologias infecciosas, artrite microcristalina e outros processos inflamatórios intra-articulares, hemofilia;
• Doenças infecciosas virais, osteoatrose;
• Câncer, osteocondroma;
• Gota;
• Outras artrites, artroses, artropatias;
• Hérnias de disco.

Para o diagnóstico diferencial, na maioria dos casos, a radiografia de tórax é suficiente. Às vezes, a ressonância magnética ou a tomografia computadorizada são prescritas adicionalmente.

Tratamento osteófitos marginais

O tratamento dos osteófitos marginais começa com o impacto na doença subjacente. O regime terapêutico padrão inclui os seguintes métodos:

• Tratamento conservador (eliminação da inflamação e da síndrome dolorosa, restauração do metabolismo local, reparação tecidual com anti-inflamatórios não esteroidais, condroprotetores);
• Fisioterapia (a critério médico);
• Fisioterapia (ajuda a aliviar espasmos musculares, melhorar o metabolismo, redistribuir a carga nas articulações);
• Massagem;
• Correção do estilo de vida (erradicação de maus hábitos, desenvolvimento de regime de trabalho e descanso, desenvolvimento de resistência ao estresse, eliminação da hipodinâmica);
• Uso de dispositivos de suporte e proteção, órteses, espartilhos, palmilhas, etc., conforme indicado;
• Correção nutricional (recusa de alimentos não saudáveis, ampliação da dieta com alimentos vegetais e pratos ricos em cálcio e magnésio);
• Normalização de peso.

Esses métodos terapêuticos não eliminam os osteófitos marginais existentes, mas podem interromper a progressão da patologia e aliviar os sintomas. A intervenção cirúrgica é realizada para remover completamente os osteófitos.

Para aliviar o bem-estar do paciente, são prescritos os seguintes medicamentos:

• Anti-inflamatórios não esteroidais (Diclofenaco, Ibuprofeno, Cetorol, etc. Na forma de comprimidos, cápsulas, pomadas, injeções) para eliminar a dor e a inflamação;
• Medicamentos corticoides (em caso de síndrome de dor intensa, é possível injetá-los diretamente na cavidade articular);
• Outros analgésicos, antiespasmódicos (Midocalm).

É importante entender que todos os medicamentos mencionados acima visam apenas aliviar o bem-estar do paciente. No entanto, não conseguem eliminar os osteófitos marginais.

Os condroprotetores desempenham um papel importante na restauração da estrutura articular: condroitina, glucosamina e análogos. Esses medicamentos permitem saturar os tecidos articulares com nutrientes, interromper o processo de degeneração e iniciar a renovação celular. É verdade que os condroprotetores são eficazes apenas nos estágios inicial e intermediário do desenvolvimento do osteófito e também requerem ingestão sistemática e prolongada. Para potencializar a ação dos condroprotetores, também são utilizados outros medicamentos que podem otimizar a microcirculação tecidual. Para retardar os processos de destruição da cartilagem, são utilizados agentes antienzimáticos.

Como terapia adjuvante prescrita:

• Fisioterapia (tratamento por ondas de choque, eletromioestimulação automatizada, ultrafonoforese, ozonioterapia);
• Fisioterapia;
• Exercício LFK (mecanoterapia);
• Tração articular para reduzir o estresse na articulação afetada;
• Cuidados quiropráticos.

Em casos avançados graves, o único método eficaz de tratamento é a cirurgia - osteotomia corretiva, que envolve a remoção de parte do osso com o crescimento, ou endoprótese - substituição da articulação afetada por uma prótese.

Prevenção

A atividade física regular e dosada é importante para prevenir a formação de osteófitos marginais. Treinamento esportivo adequado e exercícios diários de ginástica podem melhorar a circulação sanguínea periarticular e otimizar a nutrição dos tecidos. Recomenda-se praticar natação, dança, aeróbica e caminhadas diárias regularmente.

O controle do peso corporal é um pré-requisito para uma prevenção bem-sucedida. O excesso de peso é uma via direta para doenças musculoesqueléticas, incluindo o desenvolvimento de osteófitos marginais.

Além disso, você não deve levantar ou carregar objetos muito pesados, pois isso pode sobrecarregar as articulações e a coluna. Não se esqueça de uma dieta completa e variada, enriquecida com vitaminas e minerais. Entre os alimentos particularmente úteis estão: verduras, legumes, leite e queijo cottage, queijos duros e frutos do mar.

O equilíbrio hídrico é igualmente importante. Os médicos recomendam beber água pura e limpa, aos poucos, ao longo do dia.

É necessário abandonar todos os maus hábitos conhecidos. Está comprovado que o tabagismo, assim como o abuso de álcool ou o vício em drogas, têm um impacto extremamente negativo na condição do sistema ósseo e cartilaginoso.

Roupas e calçados desconfortáveis, assim como saltos altos, podem provocar alterações progressivas nas articulações. Não só a região dos pés pode ser afetada, mas também outras articulações do sistema musculoesquelético.

Previsão

O resultado da doença depende de sua forma, grau e da oportunidade e qualidade do tratamento. Osteófitos marginais frequentemente se tornam a causa da incapacidade. Casos negligenciados são acompanhados pela perda da capacidade de se movimentar e se movimentar. Com osteófitos significativos nas articulações do joelho e/ou quadril, o paciente pode ser classificado no primeiro ou segundo grupo de incapacidade, que depende do estágio do processo patológico e da extensão da lesão.

Os osteófitos marginais progridem lentamente. Ao consultar um médico nos estágios iniciais da doença, muitas vezes é possível interromper praticamente a formação de novos crescimentos e preservar as capacidades motoras das articulações. Na ausência de tratamento, o risco de alterações irreversíveis na articulação afetada aumenta drasticamente.