Osteófitos de borda

Existem muitos tipos de crescimento ósseo. Se esses crescimentos forem formados nas partes finais como um crescimento marginal devido a cargas deformadas ou um distúrbio do metabolismo de cálcio, eles são chamados de "osteófitos marginais". O problema pode ser assintomático, mas na maioria das vezes há uma limitação de mobilidade e dor na articulação afetada. Em geral, os osteófitos marginais são um indicador radiológico específico dos processos degenerativos, sua aparência está associada ao desenvolvimento de alterações involucionais no tecido ósseo. [1]

Epidemiologia

A causa mais comum da formação de osteófitos marginais é considerada osteoartrite. Entre as manifestações mais frequentes da patologia estão a dor na articulação afetada, rigidez matinal. À medida que você se move, a dor pode diminuir um pouco, mas à noite aumenta novamente, o que está associado à carga.

O envolvimento da predisposição genética não é incomum. Em média, os sintomas aparecem entre 40 e 50 anos. Os homens são mais propensos ao início precoce dos sintomas. Nas mulheres, os sinais de osteófitos marginais são detectados um pouco mais tarde, mas são mais pronunciados - em particular, a síndrome da dor é mais brilhante e mais intensa. O problema mais frequentemente se torna conhecido com o início da menopausa.

Causas Osteófitos marginais

A causa mais comum da formação de osteófitos marginais são distúrbios de processos metabólicos. Freqüentemente, os crescimentos surgem devido ao aumento de cargas em uma articulação específica, o que implica danos à cartilagem. Outras causas prováveis incluem trauma direto na coluna articular ou espinhal. [2]

Especialistas apontam para essas principais causas de patologia:

• Mudanças inflamatórias no tecido ósseo;
• Mudanças degenerativas;
• Fraturas ósseas;
• Estadia forçada prolongada em uma posição;
• Processos tumorais;
• Interrupção endócrina.

Entre as patologias inflamatórias, a mais comum é osteomielite, uma doença na qual todos os componentes ósseos são afetados, do periósteo à medula óssea. A inflamação é provocada pela flora bacteriana apagada ou por Mycobacterium tuberculosis. As principais causas da osteomielite são: fraturas ósseas abertas, focos de infecção crônica, violação de recomendações para o manejo seguro das operações de osteossíntese. A doença afeta mais frequentemente o fêmur, o úmero, a tíbia, a mandíbula superior e inferior.

Os processos intraósseos degenerativos se desenvolvem contra o fundo das mudanças relacionadas à idade nos tecidos, cargas excessivas na área articular. "Os culpados" podem ser deformando a espondilose ou oseoartrose.

Freqüentemente, os osteófitos marginais são formados após a integridade do segmento central do osso ter sido comprometido. Na área da fratura, um calo de tecido conjuntivo ósseo específico é formado ao longo do tempo, que é posteriormente substituído pelo tecido osteóide. No decorrer da regeneração no círculo de elementos ósseos deslocados e no tecido do calo, osteófitos, referidos como pós-traumático, surgem. Às vezes, o crescimento é formado a partir do periósteo, que após o destacamento ossifica e degenera em uma formação óssea. Esse fenômeno não é incomum por lesões no cotovelo ou na articulação do joelho. Os asteófitos também podem ser causados por lágrimas de ligamentos e bolsas articulares.

A permanência prolongada em uma posição forçada e desconfortável quase sempre sobrecarrega uma ou outra articulação, o que leva a mudanças e destruição do tecido da cartilagem e depois dos ossos, que começam a crescer com a formação de osteófitos marginais. Além disso, o risco de desenvolver espondilose deformada e osteoartrite aumenta.

Às vezes, os osteófitos crescem quando o osso é afetado por uma neoplasia benigna ou maligna, ou como resultado de metástases de outras estruturas que se estabelecem no osso. Isso ocorre mais comumente em pacientes com sarcoma osteogênicos, osteocôndroma, sarcoma de Ewing, câncer de mama ou Prostate

Quanto às patologias endócrinas, na maioria das vezes o crescimento dos osteófitos é provocado pela acromegalia, uma doença acompanhada pelo aumento da síntese do hormônio do crescimento. O distúrbio é causado pela formação de uma massa benigna no lobo anterior da glândula pituitária.

Osteófitos vertebrais surgem como resultado da espondilose deformada. Nesse distúrbio, os crescimentos aparecem da borda anterior dos corpos vertebrais ou vêm dos processos articulares.

Fatores de risco

Cargas regulares nas articulações, incluindo a coluna vertebral, com o tempo causam degeneração de superfícies articulares e discos intervertebrais, bem como seu desgaste. Se fatores como alterações relacionadas à idade, lesões traumáticas, curvaturas ósseas são combinadas, o efeito desfavorável nas estruturas ósseas e articulações aumenta significativamente. O aparelho ligeiro sofre: os ligamentos engrossam, os sais de cálcio se acumulam neles. O aumento do atrito articular acelera o crescimento de osteófitos.

Os processos de degeneração nos tecidos começam em tenra idade, embora essas mudanças sejam graduais e não se tornem aparentes até os 50 anos de idade. No entanto, existem fatores conhecidos que podem acelerar esse processo:

• Anomalias hereditárias congênitas, deformidades;
• Hábitos alimentares (isso também pode incluir obesidade);
• Peculiaridades do estilo de vida (hipodinamia, postura incorreta, posição corporal incorreta frequente forçada, etc.);
• Lesões (esportes, domésticos ou ocupacionais).

Patogênese

A formação de osteófitos marginais começa com a desregulação da condrogênese envolvendo a diferenciação de células condrogênicas localizadas no periósteo, resultando na formação de uma estrutura semelhante a cartilagem chamada condrofito. O condrofito sofre ossificação para formar um condroosteófito, e toda a estrutura acaba se transformando em osso para formar um osteófito. [3], [4]

Embora os osteófitos marginais tenham sido identificados como um sinal sensível e precoce de lesões de cartilagem em pacientes com osteoartrite, a patogênese exata dos osteófitos está apenas começando a ser entendida. Os achados citomorfológicos e os padrões de expressão gênica durante a formação de osteófitos se assemelham aos da cura do calo de fratura e ossificação da placa de crescimento endocondral. [5] Foi recentemente demonstrado que a formação de osteófitos e a presença de lesões da cartilagem são fenômenos fisicamente independentes. [6], [7] Estudos publicados anteriormente mostraram que o crescimento dos osteófitos se deve à liberação de citocinas da cartilagem danificada, em vez de ações mecânicas na cápsula articular, que o tecido sinovial desempenha um papel importante na regulação da formação de osterofas e que a figura exogenosamente administrada [8]

Os osteófitos de borda são frequentemente formados após lesões traumáticas moderadas a graves, fraturas ósseas, alterações degenerativas-distróficas envolvendo articulações e coluna espinhal. O envolvimento de uma reação inflamatória envolvendo osso ou tecido circundante não é incomum.

Em geral, um osteófito é uma conseqüência patológica do tecido ósseo. O termo está relacionado às palavras gregas Osteon - osso e Phyton - esporão, planta. O crescimento pode ser único ou numeroso, diferente em configuração (picos finos, formações serrilhadas, tubérculos). A estrutura dos osteófitos não difere da estrutura do tecido ósseo normal.

Existem crescimentos como este:

• Compacto de osso;
• Espreguiçadeira óssea;
• Osso e cartilagem;
• Metaplástico.

Os osteófitos compactos ósseos são feitos da substância compacta do osso. É muito forte e pode suportar intenso estresse físico e é essencialmente a camada externa do osso. Além disso, a substância compacta acumula certos elementos químicos, incluindo fósforo e cálcio. Essa camada óssea é caracterizada por homogeneidade e está presente em grandes quantidades no segmento médio dos ossos tubulares.

Os osteófitos com compactos ósseos são mais frequentemente encontrados em ossos metatarsois, falanges dos dedos e segmentos finais de ossos tubulares.

Os osteófitos esponjosos ósseos são formados a partir de tecido esponjoso, que possui uma estrutura celular e é formado a partir de placas e trabéculas. Essa substância é leve e não é particularmente forte, está presente nos segmentos finais - epífises - de ossos tubulares e preenche quase todo o volume das estruturas esponjosas.

Osteófitos espongiformes ósseos se desenvolvem sob a influência da sobrecarga em qualquer parte dos ossos esponjosos ou tubulares.

Os osteófitos de osso e cartilagem aparecem em distorções da cartilagem, que podem ser causadas por sobrecarga mecânica, processos inflamatórios ou degenerativos na articulação, nos quais o tecido da cartilagem diminui e passa por alterações destrutivas. Tais crescimentos marginais são mais frequentemente encontrados em grandes articulações submetidas a carga máxima (por exemplo, a articulação do quadril).

Os osteófitos marginais metaplásicos são formados quando um tipo de célula é substituído por outro tipo de célula. O tecido ósseo é representado por osteoblastos, osteócitos e osteoclastos. As estruturas jovens produtoras de matriz são osteoblastos, que posteriormente se transformam em osteócitos que perdem a capacidade de dividir e produzir matriz intercelular. Os osteócitos participam de processos metabólicos, mantenham a constância da composição orgânica e mineral. Quanto aos osteoclastos, sua formação está associada a leucócitos, e sua principal função é a destruição do tecido ósseo antigo.

O aparecimento de osteófitos marginais metaplásicos é causado por processos inflamatórios ou infecciosos no tecido ósseo ou uma violação de sua regeneração.

Os asteófitos na coluna vertebral podem ser classificados não apenas por sua estrutura, mas também pelo local. Assim, especialistas distinguem:

• Osteófitos anteriores ou posteriores;
• Osteófitos marginais anterolateral;
• Osteófitos posterolaterais (especialmente perigosos quando são formados na área do pescoço, devido ao seu efeito desfavorável na medula espinhal).

Osteófitos marginais das placas de fechamento são uma conseqüência da patologia degenerativa-distrófica da coluna da coluna vertebral. Eles surgem como resultado da compactação da estrutura no espaço intervertebral (nas partes superior e inferior dos discos intervertebrais). O problema se manifesta com sintomatologia neurológica pronunciada.

Sintomas Osteófitos marginais

Os sintomas mais típicos dos osteófitos marginais são:

• Dor na articulação afetada (maçante, prensando, esfaqueada);
• Limitação das capacidades motoras do membro ou costas afetadas (se desenvolve gradualmente, aumentando lentamente);
• A curvatura da articulação;
• Inchaço de tecido mole.

No estágio inicial da formação de osteófitos, o paciente não sente dor. Às vezes, é apenas um leve desconforto, no qual o paciente não se apressa em consultar os médicos. A ajuda médica geralmente é recorreu apenas ao desenvolvimento de um intenso processo degenerativo, destruição do tecido da cartilagem, aparência de um quadro clínico pronunciado. Os pacientes se queixam de dor nítida ou dolorida, especialmente intensa contra o fundo da atividade física. Se os osteófitos marginais anteriores dos corpos vertebrais forem afetados, a dor na coluna vertebral pode ser sentida mesmo ao tossir ou espirrar. [9]

As sensações dolorosas tendem a irradiar, isto é, irradiam para órgãos e articulações próximas, o que complica significativamente o diagnóstico. Os osteófitos de borda de corpos vertebrais podem também causar sintomas inespecíficos como dor de cabeça, tontura, distúrbios visuais e auditivos e assim por diante. O aparecimento de tais sinais é causado pela compressão da rede vascular fornecida pelos crescimentos.

Grandes osteófitos marginais das superfícies articulares levam a um comprometimento significativo da mobilidade articular, que está associada ao bloqueio do movimento pelos crescimentos formados. A cápsula articular engrossa, as contraturas se desenvolvem: o paciente perde gradualmente a capacidade de se mover adequadamente. Em casos avançados, há uma destruição completa do tecido da cartilagem.

Os osteófitos de borda da articulação do joelho também são inicialmente manifestados por um leve desconforto. Com o tempo, as sensações se tornam cada vez mais dolorosas e desagradáveis. Sinais adicionais incluem:

• Inchaço no joelho;
• Distúrbios da marcha, mancando.

São encontrados sintomas semelhantes se ocorrem osteófitos marginais da articulação ou do fêmur do tornozelo.

O principal sintoma que acompanha osteófitos marginais das vértebras lombares é a dor que não responde bem ao uso de analgésicos convencionais. Com o tempo, a mobilidade da região lombar é limitada, o paciente fica difícil de transformar o corpo para o lado, dobrar. Em casos graves, a micção pode ser prejudicada. [10]

Osteófitos osteófitos torácicos marginais são acompanhados por tais sintomas patológicos:

• Dor entre as omoplatas, às vezes irradiando para a escápula, braço, ombro;
• Aumento da síndrome da dor com respiração profunda, tosse ou espirros;
• Aumentando a fraqueza do braço no lado afetado.

Os côndilos femorais podem ser afetados por uma queda direta no joelho ou um forte golpe nele. Os osteófitos de borda dos côndilos são acompanhados pela dor na articulação do joelho, o que requer um diagnóstico distinto com lesões, fraturas. Na maioria dos casos, a radiografia é suficiente.

Os osteófitos de borda da patela se tornam conhecidos por dor e trituração na área do joelho. A intensidade dos sintomas é individual: o número e o tamanho dos crescimentos desempenham um papel. Grandes crescimentos ósseos aumentam significativamente o risco de menisco e danos ao ligamento.

Os osteófitos de borda da articulação do quadril podem criar dificuldades na liberdade de movimento, dificultando a realização de atividades simples, como levantar a perna, caminhar ou sentar por longos períodos de tempo. Alguns pacientes indicam o aparecimento de rigidez, a sensação de que a perna afetada não os "obedeça". Possível dor nas nádegas, coxas, lombar.

Osteófitos marginais do teto do acetábulo são acompanhados por esses sinais:

• Dor na coxa, área da virilha (especialmente de manhã ou após atividade física);
• Rigidez, rigidez;
• Dor ao tentar girar as extremidades inferiores;
• Mole;
• Trituração;
• Dor muscular e lombar;
• Incapacidade de andar longas distâncias.

Os osteófitos marginais da tíbia se revela pela aparência de dor maçante e dolorida na área de projeção do foco patológico, com intensificação após atividade física, durante o carregamento, giro. Fraqueza dos grupos musculares correspondentes, rápida fatigabilidade, dormência e formigamento, o inchaço dos tecidos moles também é característico.

Os osteófitos de borda da articulação do ombro mostram estes sinais inespecíficos:

• Dor com exercício;
• Triturando no ombro afetado;
• Dor dolorida em repouso;
• Mobilidade prejudicada do ombro, restrição de alguns movimentos.

Os osteófitos de borda das articulações interfalângicos são manifestados por dor, queimação, formigamento, dormência na área de superfícies laterais de superfícies distais e dorsal-laterais de articulações interfalângicas proximais. Ao mesmo tempo, pode haver rigidez, redução no volume do motor das juntas afetadas. A deformidade da mão afetada é possível com crescimentos pronunciados.

Complicações e consequências

Os osteófitos de borda da região cervical podem provocar o desenvolvimento de distúrbios vasculares, dores de cabeça graves, tontura, toque e zumbido, distúrbios visuais, flutuações de pressão arterial. Como resultado do aumento dos crescimentos, há um estreitamento do canal espinhal, troncos arteriais e nervos são comprimidos, a estenose espinhal aparece. [11] Há um sintoma de "claudicação falsa": o paciente sente dor persistente, os membros inferiores estão entorpecido e "desobedecendo". O desconforto não desaparece nem em repouso.

A esclerose subcondral e osteófitos marginais geralmente causam a formação de hérnia intervertebral, o que, por sua vez, provoca a aparência de dor e disfunção em vários órgãos, dormência das extremidades.

As principais consequências desfavoráveis estão associadas ao crescimento constante de osteófitos marginais. O aumento gradual dos crescimentos implica compressão e deslocamento de tecidos, danos mecânicos a estruturas próximas. Na ausência de tratamento, a articulação afetada pode perder completamente sua função, o paciente fica desativado.

Para evitar o desenvolvimento de complicações, você deve procurar ajuda de especialistas já na fase dos sintomas iniciais. Um médico especializado avaliará os sinais patológicos visíveis, conduzirá um exame e diagnosticará o problema usando um exame abrangente.

Diagnósticos Osteófitos marginais

As medidas de diagnóstico começam com um exame clínico direto. Um especialista médico examina cuidadosamente o paciente, conduz um exame neurológico, avalia a função das terminações nervosas, identifica sua provável compressão. Com base em um exame detalhado, estudando o histórico médico e as queixas do paciente, o médico determina novas táticas de diagnóstico.

Atenção especial é atraída para esses sinais:

• Dor nas articulações no movimento e em repouso, após atividade física e independentemente dela;
• Curvatura articular, deformidades axiais;
• Limitação da atividade motora, incapacidade de executar movimentos ativos ou passivos.

Testes de laboratório:

• Estudo de fluido sinovial;
• Avaliação de marcadores biomoleculares no soro, fluido articular, licor, etc.

O diagnóstico instrumental é geralmente representado pelos seguintes procedimentos:

• Radiografia (permite detectar estreitamento da lacuna conjunta, áreas de osteosclerose subcondral, osteófitos diretamente marginais e sinais de osteoporose subcondral).
• Artroscopia (visualiza estruturas intra-articulares, permite biópsia).
• Artrhrosonografia (Exame articular do ultrassom).
• Tomografia computadorizada (visualização da camada por camada da articulação).
• Ressonância magnética (um procedimento informativo que não carrega exposição à radiação).
• Exame histomorfológico (biópsia tecidual).

As medidas de diagnóstico devem ser realizadas de forma abrangente, usando uma abordagem individualizada dos pacientes.

Diagnóstico diferencial

O crescimento excessivo dos osteófitos marginais deve ser distinguido de tais patologias:

• Artrite aguda;
• Lesões (menisco ou ligamento rasgo com hemartrose, fraturas);
• Patologias infecciosas, artrite microcristalina e outros processos inflamatórios intra-articulares, hemofilia;
• Doenças infecciosas virais, osteoatrose;
• Câncer, osteocôndroma;
• Gota;
• Outra artrite, artrose, artropatias;
• Hérnia de discos.

Para o diagnóstico diferencial, na maioria dos casos, a regtGenography é suficiente. Às vezes, a ressonância informatizada ou magnética é prescrita adicionalmente.

Tratamento Osteófitos marginais

O tratamento dos osteófitos marginais começa com o impacto na doença subjacente. O regime de terapia padrão inclui os seguintes métodos:

• Tratamento conservador (eliminação da inflamação e síndrome da dor, restauração do metabolismo local, reparo de tecidos com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, condroprotetores);
• Fisioterapia (a critério do médico);
• Fisioterapia (ajuda a aliviar os espasmos musculares, melhorar o metabolismo, redistribuir a carga nas juntas);
• Massagem;
• Correção do estilo de vida (erradicação de maus hábitos, desenvolvimento do trabalho e regime de descanso, desenvolvimento da resistência ao estresse, eliminação da hipodinamia);
• Uso de dispositivos de apoio e proteção, orto, espartilhos, inserções, etc., conforme indicado;
• Correção nutricional (recusa de alimentos não saudáveis, expandindo a dieta com alimentos vegetais e pratos ricos em cálcio e magnésio);
• Normalização do peso.

Esses métodos terapêuticos não eliminarão os osteófitos marginais existentes, mas podem interromper a progressão da patologia e aliviar os sintomas. A intervenção cirúrgica é realizada para remover completamente osteófitos.

Para aliviar o bem-estar do paciente, esses medicamentos são prescritos:

• Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (diclofenac, ibuprofeno, cetorol, etc. na forma de comprimidos, cápsulas, pomadas, injeções) para eliminar a dor e a inflamação;
• Medicamentos corticosteróides (em caso de síndrome da dor grave, é possível injetá-los diretamente na cavidade articular);
• Outros analgésicos, Antiespasmódicos (Midocalm).

Deve-se entender que todos os medicamentos acima permitem apenas aliviar o bem-estar do paciente. No entanto, eles não podem eliminar osteófitos marginais.

Um certo papel na restauração da estrutura articular é desempenhado por condroprotetores: condroitina, glucosamina e análogos. Tais medicamentos permitem saturar os tecidos da articulação com nutrientes, interromper o processo de degeneração, iniciar a renovação de células. É verdade que os condroprotetores são eficazes apenas nos estágios iniciais e médios do desenvolvimento dos osteófitos e também requerem ingestão sistemática e prolongada. Para aprimorar a ação dos condroprotetores, outros medicamentos que podem otimizar a microcirculação tecidual também são usados. Para desacelerar os processos de destruição da cartilagem, são usados agentes antienzimas.

Como terapia adjuvante prescrita:

• Fisioterapia (tratamento de ondas de choque, eletromioestimulação automatizada, ultrafonóforeia, terapia com ozônio);
• Fisioterapia;
• Exercício LFK (Mecanoterapia);
• Tração articular para reduzir o estresse na articulação afetada;
• Cuidado quiroprático.

Em casos avançados graves, o único método eficaz de tratamento é a cirurgia - osteotomia corretiva, envolvendo a remoção de parte do osso com o crescimento ou endoprótese - a substituição da articulação afetada por uma prótese.

Prevenção

A atividade física regular dosada é importante para evitar a formação de osteófitos marginais. Treinamento esportivo adequado, exercícios de ginástica diária podem melhorar a circulação sanguínea periarticular e otimizar a nutrição dos tecidos. Recomenda-se que se envolva sistematicamente em natação, dança, aeróbica, faça caminhadas diárias.

O controle do peso corporal é um pré-requisito para a prevenção bem-sucedida. O excesso de peso é uma via direta para doenças musculoesqueléticas, incluindo o desenvolvimento de osteófitos marginais.

Além disso, você não deve levantar e transportar objetos muito pesados, de alguma forma sobrecarregar as juntas e a coluna vertebral. Não se esqueça de uma dieta completa e variada, enriquecida com vitaminas e minerais. Entre os produtos particularmente úteis: verduras, vegetais, leite e queijo cottage, queijos duros, frutos do mar.

O balanço hídrico é igualmente importante. Os médicos recomendam a bebida e a água limpa e limpa um pouco de uma vez ao longo do dia.

É necessário desistir de todos os maus hábitos conhecidos. Está provado que o tabagismo, bem como o abuso de álcool ou a dependência de drogas, têm um impacto extremamente negativo na condição do sistema de ossos e cartilagens.

Roupas e sapatos desconfortáveis, saltos altos podem provocar gradualmente mudanças nas articulações. Não apenas a área do pé pode ser afetada, mas também outras articulações do mecanismo músculo-esquelético.

Previsão

O resultado da doença depende de sua forma, grau e pontualidade e qualidade das medidas de tratamento. Os osteófitos de borda geralmente se tornam a causa da incapacidade. Os casos negligenciados são acompanhados pela perda da capacidade de se mover e servir a si mesmos. Com osteófitos significativos das articulações do joelho e/ou quadril, o paciente pode receber o primeiro ou segundo grupo de incapacidade, que depende do estágio do processo patológico e da extensão da lesão.

Os osteófitos de borda progridem lentamente o suficiente. Se você entrar em contato com os médicos nos estágios iniciais da doença, geralmente é possível interromper praticamente a formação adicional de crescimentos e preservar as capacidades motoras das articulações. Na ausência de tratamento, o risco de mudanças irreversíveis na articulação afetada aumenta drasticamente.