Hipotireoidismo em mulheres grávidas

O hipotireoidismo na gravidez é uma síndrome clínica causada por uma deficiência prolongada e persistente de hormônios tireoidianos no corpo ou uma diminuição do seu efeito biológico ao nível do tecido.

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Epidemiologia

Epidemiologia do hipotireoidismo em mulheres grávidas

Em regiões com deficiência leve de iodo, a gravidez é um fator bastante difícil de estimular a glândula tireoidea. A estimulação da glândula tiróide durante a gestação é devido ao aumento do grau de ligação de hormonas da tiróide para proteínas do sangue, elevar o nível de gonadotropina coriónica humana (HCG), o que tem um efeito fraco "tirotropina", o fornecimento insuficiente de iodo a glândula mãe da tiróide, devido a um aumento da excreção de iodo na urina durante gravidez e consumo de iodo pelo complexo fetoplacentário, bem como um aumento na desiodação placentária da tiroxina (T4). Todos esses mecanismos têm um caráter fisiológico adaptativo e, na presença de uma quantidade suficiente de iodo, levam ao fato de que a produção de hormônios tireoidianos na primeira metade da gravidez é aumentada em 30-50%. A ingestão reduzida de iodo durante a gravidez leva a estimulação crônica da glândula tireoidea, hipotiroxinemia gestacional relativa (aumento da produção de T4 em apenas 15-20%) e formação de bócio, tanto na mãe como no feto.

A freqüência de hipotireoidismo recém-diagnosticado durante a gravidez (de acordo com dados diferentes) varia de 2 a 5%. O portador de anticorpos contra a peroxidase da tireóide na população de mulheres grávidas é de 5 a 14%. O portador de anticorpos para a glândula tireoidea (mesmo com função inicial normal e estrutura da tireóide) durante a gravidez é acompanhado por um risco aumentado de aborto espontâneo em estágios iniciais, manifestação de hipotireoidismo, desenvolvimento de tireoidite pós-parto.

A este respeito, de acordo com as diretrizes atuais, todas as mulheres que vivem em áreas de deficiência de iodo, em um período de 8-12 semanas de gravidez (e ideal, mesmo na fase de planejamento da gravidez), você deve determinar o nível de hormônio estimulante da tireóide (TSH), T4 livre e anticorpos peroxidase da tiróide no soro sanguíneo.

O hipotireoidismo manifesto na população ocorre em 0,2-1% dos casos, subclínico - em 7-10%. De acordo com a captação em nosso instituto, pregestatsionnogo causas de hipotireoidismo em mulheres grávidas foram: hipotireoidismo pós-cirúrgico em 51,1%, tiroidite auto-imune (AIT) em 42,2% e hipotireoidismo congênito em 6,7% dos casos.

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Formulários

Classificação do hipotireoidismo em mulheres grávidas

Isolar hipotireoidismo primário, devido a uma diminuição no número de tecido funcional da glândula tireoideia e hipotireoidismo da gênese central (hipofisária e hipotalâmica).

Perigo de hipotireoidismo para a mãe e o feto

O tratamento inadequado de hipotiroidismo materno pode levar a complicações da gravidez, como abortos espontâneos (19,8%), toxicose cedo (33%), a ameaça de aborto em diferentes fases da gestação (62%), ferro anemia por deficiência de (66%), pré-eclampsia (11 , 2%), insuficiência fetal placentária (70%), desprendimento placentário (5%), morte fetal intra-uterina (2-7%), hemorragia pós-parto (4,2%).

No feto, a passagem transplacentária da tiroxina materna nos estágios iniciais da gravidez pode desempenhar um papel crítico no desenvolvimento normal do cérebro. Assim, observamos manifestações de encefalopatia perinatal em 19,8% das crianças. A incidência de hipoxia ante e intranatal e asfixia entre esse contingente neonatal foi de 19,6%, hipotrofia 13,7%. Mesmo no nascimento, saudáveis 50% das crianças de mães com hipotireoidismo insuficientemente compensado podem ter comprometimento da puberdade, diminuição da função intelectual e alta morbidade. Nas crianças nascidas de mães com níveis elevados de anticorpos contra a peroxidase da tireóide, mesmo com função normal da tireóide, o risco de retardo mental aumenta.

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Diagnósticos hipotireoidismo em mulheres grávidas

Diagnóstico de hipotiroidismo em mulheres grávidas

No hipotireoidismo primário subclínico, um aumento isolado na concentração de hormônio tireotópico é detectado com um conteúdo normal de T4 livre, com hipotireoidismo primário manifesto - uma combinação de TSH elevado e menor concentração de T4 livre. Com hipotiroidismo secundário, o conteúdo de TSH e T4 é reduzido.

Em quase 90% dos casos, a causa do hipotireoidismo espontâneo é a tireoidite auto-imune. A base para o diagnóstico de tireoidite autoimune, de acordo com as recomendações da Associação Russa de Endocrinologistas (2002), é considerada como o seguinte "grande" sinais clínicos e laboratoriais.

Diagnóstico de hipotireoidismo na gravidez

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Tratamento hipotireoidismo em mulheres grávidas

Tratamento do hipotireoidismo em mulheres grávidas

O tratamento do hipotireoidismo durante a gravidez é reduzido à consulta da terapia de reposição com hormônios tireoidianos (levotiroxina sódica), e imediatamente após o início da gravidez, a dose de levotiroxina sódica aumenta em cerca de 50 μg / dia.

Tratamento do hipotiroidismo durante a gravidez

Levotiroksin sódico deve ser tomado com o estômago vazio por 30-40 minutos antes das refeições. Dado que alguns medicamentos podem reduzir significativamente a biodisponibilidade de levotiroxina sódica (por exemplo, carbonato de cálcio, preparações de ferro), tomar qualquer outro medicamento deve ser transferido para 4 horas após tomar levotiroxina sódica, se possível.

No hipotireoidismo, primeiro detectado durante a gravidez (tanto manifesto como subclínico), ou durante a descompensação do hipotireoidismo pré-existente, uma dose completa de reposição de levotiroxina sódica é administrada imediatamente, isto é, sem aumentá-lo gradualmente.