Ultra-sons durante a gravidez

O diagnóstico por ultrassom em obstetrícia é utilizado há cerca de 30 anos. Embora se considere que o exame de ultrassom seja praticamente inofensivo, estudos ainda estão sendo conduzidos para confirmar essa posição. A ecografia é a ferramenta mais importante para o exame de gestantes e pode ser usada para indicações clínicas em qualquer fase da gravidez.

Uma gravidez normal é indicação para um exame de ultrassom?

Esta questão ainda está sendo debatida e as pesquisas estão em andamento. No entanto, há dois períodos durante a gravidez fisiológica em que a ultrassonografia é mais útil e fornece mais informações.

Esses períodos são:

1. De 18 a 22 semanas de gravidez a partir do primeiro dia da última menstruação.
2. De 32 a 36 semanas de gravidez a partir do primeiro dia da última menstruação.

O período de tempo mais informativo para a realização do primeiro estudo (semanas)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

O período de tempo mais informativo para a realização do segundo estudo (semanas)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Por que um exame de ultrassom é realizado durante uma gravidez fisiológica?

Muitos médicos acreditam que o ultrassom não é necessário para uma gravidez normal. Outros médicos recomendam o exame porque muitas malformações fetais não podem ser detectadas pelo exame clínico.

1. 90% das malformações fetais ocorrem sem histórico familiar de patologia semelhante, e apenas um número muito pequeno de mães apresenta fatores de risco óbvios.
2. Mesmo que a gravidez seja clinicamente normal, pode haver malformações fetais muito significativas.
3. Nem o exame clínico nem o histórico familiar são formas suficientemente claras de estabelecer uma gravidez múltipla.
4. Um número significativo de gestantes com placenta prévia de inserção baixa não apresenta sinais clínicos dessa patologia até o início do sangramento durante o esforço físico. A situação pode se tornar bastante crítica, especialmente se a paciente estiver longe do hospital.
5. Até 50% das mulheres que afirmam saber a idade gestacional exata erram, na verdade, em mais de 2 semanas ao comparar os dados do ultrassom. O período de 2 semanas é extremamente crítico para a sobrevivência do feto se houver indicação de parto prematuro devido a complicações pré-natais.

Quando é indicado um exame de ultrassom antes de 18 semanas de gravidez?

A paciente deve ser submetida a um exame clínico completo se o teste de gravidez for positivo ou se a menstruação estiver ausente. A ultrassonografia pode ser útil se houver evidências clínicas de possível patologia da gravidez ou se houver dúvidas sobre a idade gestacional.

Por que o exame de ultrassom é realizado no início da gravidez (até 18 semanas)?

O exame ultrassonográfico no início da gravidez é realizado:

1. Para confirmar a presença de gravidez.
2. Para determinar com precisão a idade gestacional.
3. Para esclarecer a localização do óvulo fertilizado (na cavidade uterina ou ectópico).
4. Para detectar gestações múltiplas.
5. Para excluir mola hidatiforme.
6. Para excluir gravidez falsa na presença de formações na pelve ou tumores ovarianos hormonalmente ativos.
7. Para diagnosticar miomas ou crescimentos ovarianos que podem interferir no curso normal do parto.

Cordão umbilical e vasos umbilicais

O cordão umbilical é identificado já no primeiro trimestre da gestação como um cordão que se estende da lâmina basal do córion até o embrião. Cortes longitudinais e transversais permitem a visualização de uma veia umbilical e duas artérias umbilicais. A visualização de apenas dois vasos significa que não há uma segunda artéria, o que sempre acarreta alto risco de morte fetal intrauterina e anomalias fetais combinadas, que ocorrem em 20% dos casos.

Há também um alto risco de retardo de crescimento intrauterino em fetos com apenas uma artéria umbilical. Os indicadores de crescimento fetal devem ser registrados em cada exame.

Gravidez múltipla

É importante determinar a posição de cada feto e o número de placentas ao detectar gestações múltiplas. O septo interamniótico pode ser visualizado, o que geralmente é facilmente identificado no primeiro e segundo trimestres da gestação. Se os fetos forem fraternos, isso significa a presença de gêmeos dizigóticos. É necessário medir cada feto para detectar patologias do desenvolvimento em cada um deles. Também é necessário levar em consideração a quantidade de líquido amniótico em cada óvulo.

Conclusão: ultrassom durante a gravidez

Muitos médicos acreditam que não há necessidade de ultrassonografia de rotina em nenhuma fase da gravidez fisiológica e que a ultrassonografia é realizada apenas em caso de suspeita de patologia decorrente do exame clínico. Outros médicos acreditam que dois exames padrão são necessários para um melhor diagnóstico pré-natal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicações e momento de exames ultrassonográficos adicionais

O ultrassom não consegue explicar dor abdominal leve a moderada, a menos que haja evidência de pré-eclâmpsia.

As indicações para exames ultrassonográficos adicionais são:

1. Retardo do crescimento intrauterino do feto.
2. Placenta baixa: repita o exame entre 38 e 39 semanas de gestação e, se necessário, imediatamente antes do parto.
3. Anormalidade fetal; repetir o exame em 36 semanas.
4. Descasamento entre o tamanho uterino e a idade gestacional: repita o exame com 36 semanas de gestação ou antes, se o descasamento for significativo.
5. Anormalidade fetal conhecida ou suspeita: repetir o exame em 38-39 semanas.
6. Sangramento inesperado.
7. Nenhum movimento fetal ou outros sinais de morte fetal intrauterina: repita o teste imediatamente ou, em caso de dúvida, após outra semana.

Preparação para um exame de ultrassom durante a gravidez

1. Preparação do paciente. A bexiga deve estar cheia. Dê ao paciente 4 ou 5 copos de líquido e realize o exame uma hora depois (o paciente não deve urinar). Se necessário, encha a bexiga através de um cateter uretral com solução salina estéril: o enchimento da bexiga é interrompido se o paciente sentir desconforto. Evite o cateterismo sempre que possível devido ao risco de infecção.
2. Posição da paciente. A paciente geralmente é examinada em posição relaxada, deitada de costas. Se necessário, a paciente pode ser virada durante o exame. Aplique o gel aleatoriamente na parte inferior do abdômen: geralmente não é necessário aplicar o gel nos pelos pubianos, mas, se necessário, aplique-o também nessa área.
3. Seleção do sensor. Use um sensor de 3,5 MHz. Use um sensor de 5 MHz para mulheres magras.
4. Ajuste do nível de sensibilidade do dispositivo. Posicione o sensor longitudinalmente sobre a projeção da bexiga cheia e ajuste o nível de sensibilidade necessário para obter uma imagem ideal.

O que é importante durante o exame entre 18 e 22 semanas de gravidez?

Este é o período ideal para:

1. Estabelecer o momento exato da gravidez.
2. Diagnóstico de gravidez múltipla.
3. Diagnóstico de patologia fetal.
4. Determinação da localização da placenta e identificação da placenta prévia.
5. Detecção de miomas ou outros crescimentos pélvicos que podem interferir na gravidez ou no parto.

O que é importante durante o exame entre 32 e 36 semanas de gravidez?

Este é o período ideal para:

1. Diagnóstico da síndrome de retardo do crescimento fetal.
2. Detecção de patologia fetal não detectada no primeiro exame ultrassonográfico.
3. Detecção de placenta prévia e determinação da posição do feto.
4. Determinação da localização exata da placenta.
5. Determinação da quantidade de líquido amniótico.
6. Exclusão de patologia concomitante, como miomas, tumores ovarianos.

18-22 semanas de gravidez

A ultrassonografia nessas fases da gravidez ajudará a responder às seguintes perguntas:

1. É uma gravidez única ou múltipla?
2. A idade gestacional real corresponde àquela estimada pelo estudo clínico?
3. Os parâmetros de desenvolvimento fetal correspondem aos valores normais para esta fase da gravidez?
4. A anatomia fetal é normal?
5. A atividade fetal é normal?
6. A condição do útero é normal?
7. A quantidade de líquido amniótico é normal?
8. Onde a placenta está localizada?

32-36 semanas de gravidez

A ultrassonografia nessas fases da gravidez ajudará a responder às seguintes perguntas:

1. Os sinais de desenvolvimento fetal são normais?
2. O feto está em condições normais? Há alguma anormalidade no desenvolvimento?
3. Qual é a posição do feto (embora isso possa mudar antes do nascimento)?
4. Onde a placenta está localizada?
5. A quantidade de líquido amniótico é normal?
6. Existem doenças concomitantes, como miomas, tumores ovarianos, que podem afetar o curso da gravidez e do parto?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gravidez tardia

Se a paciente não tiver passado por um exame de ultrassom anteriormente, uma ultrassonografia durante um exame no final da gravidez ajudará a responder às seguintes perguntas:

1. É uma gravidez única ou múltipla?
2. O grau de maturidade do feto corresponde à idade gestacional estabelecida?
3. Qual é a posição do feto?
4. Qual é a localização da placenta? Em particular, é necessário excluir a presença de placenta prévia.
5. A quantidade de líquido amniótico é normal?
6. Há alguma anormalidade no desenvolvimento fetal?
7. Existem doenças concomitantes, como miomas, tumores ovarianos, que podem afetar o curso da gravidez e do parto?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ultrassonografia antes e depois do procedimento de abaixamento da cabeça fetal

Muitas vezes, é necessário realizar um estudo imediatamente antes de o feto passar da posição pélvica para a cefálica para ter certeza de que o feto ainda não mudou de posição.

Após o procedimento de rotação, uma ultrassonografia é necessária para garantir que a posição do feto tenha retornado ao normal.

Exame ultrassonográfico no início da gravidez (até 18 semanas)

Se uma ultrassonografia for indicada, é preferível esperar até 18-22 semanas de gestação, pois as informações obtidas durante o exame nesse momento serão mais precisas. No entanto, pode haver indicações para uma ultrassonografia em um momento anterior, por exemplo:

1. Sangramento vaginal.
2. A paciente não sabe a data do seu último período menstrual ou tem outros motivos para suspeitar de uma incompatibilidade de data.
3. Ausência de sinais de atividade vital fetal quando há suspeita de gravidez.
4. Histórico de patologia em gravidez ou parto anterior ou outras doenças obstétricas ou genéticas.
5. A presença de um dispositivo contraceptivo intrauterino.
6. A presença de indicações para interrupção da gravidez.
7. A paciente está particularmente preocupada com o bem-estar desta gravidez.

Exame ultrassonográfico em meados da gravidez (28-32 semanas)

É aconselhável adiar o exame até 32-36 semanas de gestação, porém, pode haver indicações clínicas para um exame de ultrassom em um estágio mais precoce, por exemplo:

1. Problemas clínicos com a posição ou tamanho da cabeça do feto.
2. O exame clínico permite suspeitar de patologias.
3. Exames ultrassonográficos anteriores mostraram alguma patologia ou foram de qualidade insatisfatória.
4. A posição da placenta não foi determinada com precisão ou a placenta estava localizada perto do orifício cervical interno em um exame de ultrassom anterior.
5. O útero é muito grande para a idade gestacional estimada.
6. Há vazamento de líquido amniótico.
7. Há dor ou sangramento.
8. A condição da mãe é insatisfatória.

Exame de ultrassom durante o parto

As indicações para exame de ultrassom durante o parto são:

1. Condição instável do feto.
2. Incapacidade de registrar clinicamente os batimentos cardíacos fetais.
3. Discrepância entre a idade gestacional e o tamanho do feto.
4. Sangramento anormalmente intenso.
5. Fraqueza do trabalho de parto ou outras complicações do trabalho de parto.

Exame ultrassonográfico no pós-parto

Geralmente não há indicação clínica para exame de ultrassom de rotina no período pós-parto, no entanto, pode haver algumas situações clínicas em que o exame de ultrassom pode fornecer informações úteis.

No período pós-parto inicial:

1. Sangramento uterino.
2. Separação incompleta da placenta ou retenção de tecido placentário no útero.
3. Um período prolongado de expulsão do segundo feto de gêmeos.

6 semanas após o nascimento:

1. Sangramento contínuo.
2. Dor constante.
3. Subinvolução do útero no período pós-parto.
4. Corrimento vaginal contínuo.
5. Formações palpáveis na pelve.

Quando o ultrassom não é recomendado?

O exame de ultrassom não é recomendado no primeiro trimestre da gravidez, a menos que haja indicações clínicas.

O que é examinado durante uma gravidez normal?

Muitos médicos acreditam que o risco potencial e o alto custo de realizar exames de ultrassom em todas as mulheres com gestações normais não se justificam em termos de benefícios para as pacientes.

A decisão de realizar ou não o estudo durante uma gravidez normal é tomada individualmente pela paciente ou pelo médico. Não há regras ou recomendações uniformes sobre o assunto.

A determinação do sexo do feto não é indicação para exame de ultrassom, exceto em casos em que haja histórico de doença hereditária relacionada ao sexo.

O ultrassom é seguro durante a gravidez?

Sim, até onde sabemos. No entanto, o exame de ultrassom só deve ser realizado quando clinicamente indicado.

Por que o ultrassom não é recomendado na primeira consulta médica de uma gestante?

Alguns médicos recomendam um exame de ultrassom na primeira consulta da gestante, mas isso não é necessário em casos sem indicação clínica. Se houver indicação, o exame é realizado preferencialmente entre 18 e 22 semanas de gestação, quando o ultrassom fornece as informações mais importantes.

Não há necessidade de realizar um exame de ultrassom todo mês ou em todas as consultas médicas de uma gestante, exceto nos casos em que os médicos tenham motivos para suspeitar da presença de uma patologia que exija monitoramento dinâmico.