Tipos e formas de hipertiroidismo

Os tipos e formas de hipertireoidismo podem ser muito diversos. Se falamos de hipertireoidismo primário, ele surge principalmente como resultado de bócio tóxico difuso, ou a chamada doença de Graves.

A doença de Graves é uma doença autoimune de etiologia desconhecida. Muitos pacientes recém-diagnosticados relatam histórico familiar da doença. Isso provavelmente sugere que a doença de Graves pode ser causada por um fator hereditário.

Essa doença faz com que a glândula tireoide fique aumentada e hiperativa, produzindo uma quantidade maior de hormônios tireoidianos. Isso ocorre porque o sistema imunológico produz anticorpos anormais, estimulando assim a glândula tireoide.

Hipertireoidismo congênito

Essa doença ocorre devido à transferência transplacentária de imunoglobulinas estimulantes da tireoide. Uma alta concentração dessas substâncias no sangue da gestante durante a gravidez provavelmente levará ao desenvolvimento de hipertireoidismo no recém-nascido.

O hipertireoidismo congênito é geralmente transitório e desaparece após 3 meses, podendo durar até vários anos. Tanto meninos quanto meninas podem sofrer com ele.

Muitos bebês nascem prematuros, e muitos deles apresentam aumento da glândula tireoide. Essas crianças são muito inquietas, hiperativas e facilmente excitáveis. Seus olhos estão bem abertos e parecem esbugalhados. Pode haver acelerações repentinas na respiração, aumento da pulsação e febre alta. Há um aumento nos níveis de T4 no soro sanguíneo. Sintomas como abaulamento da fontanela maior, esqueleto ossificando rapidamente e sinostose das suturas do crânio também podem ocorrer. A craniossinostose pode causar atraso no desenvolvimento mental. Nessas crianças, mesmo mamando ativamente, o peso corporal aumenta muito lentamente.

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Hipertireoidismo primário

Existem outras três causas de hipertireoidismo primário, embora não sejam tão comuns. São elas:

1. bócio tóxico multinodular;
2. adenoma;
3. tireoidite subaguda.

Mas todos eles juntos não ultrapassam 20% de todos os casos de hipertireoidismo.

Basicamente, a fase hipertireoidiana é substituída pela fase hipotireoidiana. O tratamento nesses casos pode durar muito tempo — muitos meses.

Hipertireoidismo secundário

O hipertireoidismo secundário é a hiperfunção da glândula tireoide, bem como o aumento da produção dos hormônios T3 e T4. Isso ocorre devido à ação estimulante da hipófise sobre ela.

Às vezes, a doença pode ocorrer devido a um tumor na hipófise que produz um excesso de hormônio estimulante da tireoide, mas isso é raro. Esse hormônio, por si só, estimula a glândula tireoide a produzir uma grande quantidade de hormônios. Outra causa rara de hipertireoidismo pode ser a resistência da hipófise aos hormônios tireoidianos que ela produz. Por causa disso, ela produzirá um excesso de hormônio estimulante da tireoide, apesar da presença de hormônios tireoidianos.

Uma mulher pode desenvolver a doença devido a uma mola hidatiforme, pois a glândula tireoide recebe quantidades excessivas de gonadotrofina coriônica. Se a causa – a mola hidatiforme – for removida, o hipertireoidismo desaparecerá.

O diagnóstico é feito com base nos resultados de exames laboratoriais:

• A concentração de hormônios tireoidianos no sangue é calculada - ela será elevada se o paciente sofre de hipertireoidismo;
• É calculada a concentração do hormônio estimulante da tireoide hipofisário, que também aumenta na presença de hipertireoidismo secundário.

Hipertireoidismo induzido por drogas

O tipo induzido por medicamentos é causado por um excesso de triiodotironina e tiroxina no corpo, introduzidos junto com medicamentos. A causa também pode ser a terapia de reposição hormonal, usada para curar o hipotireoidismo, a terapia supressiva para se livrar do câncer de tireoide e de nódulos benignos, ou uma overdose de medicamentos com hormônios tireoidianos, usados para controlar o peso corporal.

O hipertireoidismo induzido por medicamentos pode ter os seguintes tipos, que diferem em gravidade:

• Forma leve, incluindo sintomas - sem fibrilação atrial, frequência cardíaca de 80-120/min, ligeira diminuição no desempenho, sem perda repentina de peso, tremores leves nas mãos;
• A forma média, que inclui aumento da frequência cardíaca, perda de peso de 10 kg, frequência cardíaca de 100-120 batimentos/min, sem fibrilação atrial, diminuição do desempenho;
• Forma grave, na qual se observam: fibrilação atrial, frequência cardíaca de 120+/min, perda acentuada de peso, psicose tireotóxica, perda da capacidade de trabalho, órgãos parenquimatosos sofrem alterações degenerativas.

Há também uma classificação ligeiramente diferente dos graus de natureza problemática da doença:

• Hipertireoidismo subclínico leve, que é diagnosticado principalmente com base nos resultados da análise hormonal, quando o quadro clínico é apagado;
• Hipertireoidismo manifesto moderado, em que o quadro clínico da doença é claramente visível;
• Hipertireoidismo complicado grave, caracterizado por insuficiência cardíaca, psicose, fibrilação atrial, insuficiência adrenal tireogênica, perda de peso grave e alterações distróficas nos órgãos parenquimatosos.

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Hipertireoidismo autoimune

O hipertireoidismo da tireoide costuma ser de natureza autoimune, e doenças desse tipo geralmente surgem devido a uma infecção viral. A parede celular é infectada, e o sistema imunológico começa a rejeitá-la – como resultado, em vez de proteger o corpo, o sistema imunológico, ao contrário, o destrói.

Doenças virais em humanos ocorrem com muita frequência e o processo autoimune leva bastante tempo para se desenvolver, por isso costuma ser bastante difícil determinar qual infecção causou o hipertireoidismo autoimune. Também é impossível entender por que os autoanticorpos produzidos pelas células imunológicas afetam um órgão ou outro. É possível que o problema esteja em alguns defeitos genéticos que causam o desenvolvimento de certas doenças.

Os anticorpos estimulam as células da tireoide, assim como os hormônios estimulantes da tireoide. Seu efeito faz com que o tecido tireoidiano cresça, resultando em excesso na produção dos hormônios T4 e T3.

Vale ressaltar que essa doença afeta mais frequentemente as mulheres – 5 vezes mais que os homens.

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Hipertireoidismo tóxico

Ela se desenvolve devido ao excesso de secreção de hormônios pelo tecido difuso da glândula tireoide, o que resulta no envenenamento do corpo com esses hormônios.

Esta doença pode se desenvolver devido a infecção, envenenamento por toxinas, fatores genéticos, trauma mental.

O hipertireoidismo tóxico se desenvolve dessa forma: a vigilância imunológica é interrompida, o que resulta na formação de autoanticorpos contra as células da tireoide. Eles estimulam a glândula tireoide, o que aumenta seu funcionamento e a dilata, à medida que seu tecido cresce. Também é importante que os tecidos alterem sua sensibilidade aos hormônios tireoidianos, o que destrói seu processo metabólico.

Para curar a doença, são utilizados medicamentos antitireoidianos, que suprimem a taxa de produção hormonal e removem o excesso do corpo, ajudando a acalmar a glândula tireoide e a reduzir seu tamanho. Esses medicamentos também removem o excesso de vitaminas C e B, ajudam a melhorar o metabolismo, acalmam e auxiliam na atividade funcional das glândulas suprarrenais.

Hipertireoidismo subclínico

O hipertireoidismo subclínico é uma condição na qual a concentração de TSH no soro sanguíneo é baixa, enquanto os níveis de hormônio tireoidiano permanecem dentro da faixa normal. Nesses casos, também não há sinais clínicos óbvios de que o paciente tenha hipertireoidismo.

Esta doença ocorre principalmente como resultado da presença prolongada de bócio multinodular ou em pacientes com histórico de tireotoxicose que também foram tratados com medicamentos antitireoidianos. Esses pacientes devem ser monitorados periodicamente quanto aos níveis de hormônio tireoidiano, bem como de TSH, mesmo que não haja sinais de hipertireoidismo.

O risco de possível progressão do hipertireoidismo subclínico para a forma manifesta em casos clínicos e bioquímicos também foi estudado. Os estudos foram conduzidos com um pequeno volume de casos selecionados, e o período de observação foi de 1 a 10 anos. As observações mostraram que, no intervalo de 1 a 4 anos, a progressão foi de aproximadamente 1 a 5% ao ano. Além disso, verificou-se que a probabilidade de manifestação clínica será maior em pacientes com níveis séricos de TSH inferiores a 0,1 mUI/L.

Hipertireoidismo artificial

Neste caso, os níveis do hormônio tireoidiano excedem seus níveis normais, o que ocorre devido à ingestão de um grande número de medicamentos hormonais para a glândula tireoide.

A glândula tireoide produz os hormônios T4 e T3 e, no caso do hipertireoidismo, passa a produzir independentemente um excesso dessas substâncias. Se um quadro semelhante for observado como resultado do uso de medicamentos hormonais, a doença é chamada de hipertireoidismo artificial.

A doença também pode ocorrer se o paciente tomar hormônio tireoidiano em excesso intencionalmente. Às vezes, o hipertireoidismo fictício pode ocorrer devido a tecido tireoidiano anormal.

Para se livrar da doença, você precisa parar de tomar o medicamento hormonal e, se os indicadores médicos mostrarem que não há necessidade, você deve reduzir a dosagem. Nesse caso, você precisará ser examinado 1 a 2 vezes por mês para garantir que os sintomas da doença estejam diminuindo ou tenham desaparecido completamente.

Pacientes que sofrem da síndrome de Munchausen precisam passar por observação psiquiátrica e tratamento nessa área.

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Hipertireoidismo após o parto

Frequentemente, esse tipo de hipertireoidismo ocorre de 2 a 4 meses após o parto, quando se inicia uma recaída da tireotoxicose, para cujo tratamento são necessários medicamentos antitireoidianos. Basicamente, esse período é suficiente para uma amamentação segura, mas mesmo durante a lactação, pequenas doses de PTU (a norma diária é de cerca de 100 mg) não farão mal à criança.

Mas às vezes a doença é tão grave que é necessário interromper a lactação com a ajuda de miméticos de dopamina e tomar medicamentos antitireoidianos em altas doses — como é feito fora dos períodos de amamentação e gravidez.

A tireoidite pós-parto, assim como a doença de Graves autoimune, pode resultar em hipertireoidismo pós-parto. Embora a tireoidite pós-parto seja considerada uma causa mais comum de hipertireoidismo de curto prazo, o início da doença de Graves não deve ser ignorado.

Entre as principais diferenças entre essas doenças está o fato de que, no hipertireoidismo devido à tireoidite pós-parto, a glândula tireoide não aumenta muito, não havendo oftalmopatia de Graves. Na doença de Graves, ocorre o oposto e, além disso, a concentração de hormônios tireoidianos no soro sanguíneo aumenta.

Hipertireoidismo limítrofe

Graças ao hormônio estimulante da tireoide, que atua na glândula tireoide, a circulação equilibrada dos hormônios T4 e T3, bem como das iodotironinas, é garantida. O nível desse hormônio é controlado pelo hormônio hipotalâmico TRH e também tem relação inversa com a produção de hormônios do tipo T3.

Por exemplo, no estágio primário, a produção do hormônio tireoidiano diminui, mas os níveis de TSH geralmente são bastante elevados. Já na segunda ou terceira forma da doença, quando a diminuição da produção do hormônio tireoidiano ocorre devido a problemas no funcionamento do hipotálamo e da hipófise, os níveis de TSH são bastante baixos.

As indicações para testes primários no diagnóstico diferencial de patologia da tireoide e monitoramento da adequação da terapia de reposição hormonal devem ter os seguintes valores esperados:

• Estado eutireoideo: de 0,4 a 4 μIU/ml;
• Estado hipertireoidiano: menos de 0,01 μIU/ml.

Se os valores de TSH estiverem na faixa de 0,01 a 0,4 μIU/ml, será necessário medi-los novamente no futuro, pois isso pode ser um sintoma de hipertireoidismo limítrofe ou alguma doença grave não relacionada à glândula tireoide. Outra razão para esses valores pode ser o tratamento medicamentoso excessivamente agressivo.

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Hipertireoidismo transitório

Essa variação fisiológica ocorre principalmente antes da 16ª semana de gestação e é bem fácil de explicar: é preciso suprir a necessidade de hormônios nos volumes necessários tanto para a mãe quanto para o bebê.

Os sinais da doença incluem um leve aumento de temperatura, alterações de humor e dificuldade para permanecer em climas quentes. Algumas gestantes podem apresentar perda de peso no início da gestação, o que não está associado à toxicose.

Esses sintomas são, obviamente, bastante difíceis de identificar no início da gravidez, pois não diferem muito do comportamento normal do corpo nessa posição. Mas, nesses casos, todas as gestantes são submetidas a uma série de exames laboratoriais para determinar os níveis hormonais. Isso ocorre porque esses sinais podem indicar a presença de uma patologia grave, como, por exemplo, bócio tireotóxico difuso.

Se os exames laboratoriais mostrarem a presença de hipertireoidismo transitório, ele não precisa ser tratado, embora seja necessário um monitoramento constante do corpo para não perder o momento do possível aparecimento de sinais de doenças tireoidianas mais graves. Elas são perigosas porque podem representar uma ameaça para o bebê.