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Febre hemorrágica com síndrome renal - Diagnóstico

Alexey Kryvenko , Editor médico
Última revisão: 03.07.2025

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A febre hemorrágica com síndrome renal é caracterizada por uma combinação de início agudo de febre hemorrágica com síndrome renal com aparecimento de febre e sintomas de intoxicação, dano renal com desenvolvimento de insuficiência hepática aguda e síndrome hemorrágica.

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Indicações para consulta com outros especialistas

Consulta com um cirurgião para descartar doenças cirúrgicas agudas dos órgãos abdominais, se houver suspeita de ruptura renal. Consulta com um reanimador em caso de choque tóxico infeccioso na insuficiência renal aguda para decidir sobre hemodiálise.

Indicações para hospitalização

A febre hemorrágica com síndrome renal requer hospitalização precoce obrigatória em hospitais infecciosos ou terapêuticos, independentemente da gravidade e do período da doença. A observação e o tratamento ambulatorial da febre hemorrágica com síndrome renal são inaceitáveis. O transporte do paciente deve ser o mais cuidadoso possível, evitando sobressaltos e tremores.

Diagnóstico diferencial

Nosoformas	Sintomas gerais	Diferenças
OGL	Início agudo, febre, síndrome hemorrágica	Febre, síndrome hemorrágica de duas ondas, fracamente expressa, proteinúria baixa. IRA não se desenvolve. Dor abdominal e lombar ausente ou insignificante. Lesão no SNC e nos pulmões é característica. Anticorpos específicos são detectados em RSK e RN.
Rickettsioses do grupo da febre maculosa	Início agudo, febre, síndrome hemorrágica, danos renais	A febre é prolongada, afetando predominantemente o sistema nervoso central e o sistema cardiovascular. O efeito primário é uma erupção cutânea abundante, predominantemente róseo-maculopapular, com petéquias secundárias, baço aumentado e poliadenopatia. Em casos graves, sangramento nasal. A lesão renal limita-se à proteinúria. Anticorpos específicos são detectados na RIF e na RSK.
Meningococcemia	Início agudo de febre. Síndrome hemorrágica. Danos renais com desenvolvimento de insuficiência renal aguda.	Durante o primeiro dia, surge uma erupção cutânea hemorrágica, síndrome hemorrágica da insuficiência renal aguda, apenas em contexto de SIT, que se desenvolve durante o primeiro dia da doença. A maioria dos pacientes (90%) desenvolve meningite purulenta. Leucocitose é observada. O meningococo é detectado no sangue e no LCR por meio de exames bacteriológicos e bacteriológicos, com RLA positivo.
Doenças cirúrgicas agudas dos órgãos abdominais	Dor abdominal e sensibilidade à palpação, sintoma de irritação peritoneal, febre, leucocitose	A síndrome dolorosa precede a febre e outros sintomas. Dor e sinais de irritação peritoneal são inicialmente localizados. Síndrome hemorrágica e lesão renal não são típicas. Leucocitose neutrofílica crescente no sangue desde as primeiras horas da doença.
Glomerulonefrite difusa aguda	Febre, lesão renal com oligúria, possível insuficiência renal aguda, síndrome hemorrágica	Febre, dor de garganta e infecções respiratórias agudas precedem a lesão renal em períodos de 3 dias a 2 semanas. Caracterizam-se por palidez cutânea, edema e aumento persistente da pressão arterial. A síndrome hemorrágica é possível em contexto de azotemia, manifestada por um sintoma de torniquete positivo e novo sangramento.
Leptospirose	Início agudo, febre, erupção cutânea hemorrágica, lesões	O início é violento, a febre é prolongada, a mialgia é pronunciada, frequentemente meningite, icterícia desde o primeiro dia, leucocitose elevada. Proteinúria moderada ou baixa. Anemia. A detecção de leptospira em esfregaços de sangue, urina, LCR, reação de microneutralização e RAL são positivos.

História epidemiológica

Permanência em área endêmica, natureza da atividade profissional.

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Sazonalidade

Curso cíclico com mudança natural dos sintomas infeccioso-tóxicos do período inicial (febre, dor de cabeça, fraqueza, hiperemia da face, pescoço, terço superior do tórax, membranas mucosas, injeção dos vasos esclerais), sinais de aumento da insuficiência renal do período oligúrico (dor na região lombar, abdômen; vômitos não associados à ingestão de alimentos; diminuição da acuidade visual no contexto de forte dor de cabeça, boca seca, sede; síndrome hemorrágica grave, diminuição da diurese para menos de 500 ml / dia).

Diagnóstico laboratorial inespecífico de febre hemorrágica com síndrome renal

O conteúdo informativo dos indicadores laboratoriais não específicos (clínicos gerais, bioquímicos, coagulopáticos, eletrolíticos, imunológicos) e instrumentais (EGDS, ultrassom, TC, ECG, radiografia de tórax, etc.) é relativo, pois refletem a gravidade de síndromes fisiopatológicas não específicas - insuficiência renal aguda, DIC e outras, e devem ser avaliados levando-se em consideração o período da doença.

Exame de sangue clínico: no período inicial - leucopenia, aumento do número de eritrócitos, hemoglobina, diminuição da VHS, trombocitopenia; no auge da doença - leucocitose com desvio da fórmula para a esquerda, aumento da VHS para 40 mm/h.

Análise geral de urina: proteinúria (de 0,3 a 30,0 g/l e superior), micro e macrohematúria, cilindrúria, células de Dunaevsky.

Teste de Zimnitsky: hipoisostenúria.

Bioquímica sanguínea: aumento da concentração de ureia, creatinina, hipercalemia, hiponatremia, hipocloremia.

Coagulograma: dependendo do período da doença, sinais de hipercoagulação (encurtamento do tempo de trombina para 10-15 s, tempo de coagulação sanguínea, aumento da concentração de fibrinogênio para 4,5-8 g/l, índice de protrombina para 100-120%) ou hipocoagulação (aumento do tempo de trombina para 25-50 s, aumento do tempo de coagulação, diminuição da concentração de fibrinogênio para 1-2 g/l, índice de protrombina para 30-60%).

Diagnóstico laboratorial específico de febre hemorrágica com síndrome renal

RNIF: os estudos são realizados em soros pareados, coletados em intervalos de 5 a 7 dias. Um aumento de 4 vezes ou mais no título de anticorpos é considerado diagnóstico significativo. O método é altamente eficaz, com taxa de confirmação diagnóstica de 96 a 98%. Para aumentar a eficácia do sorodiagnóstico da febre hemorrágica com síndrome renal, recomenda-se a coleta do primeiro soro antes do 4º ao 7º dia da doença e do segundo, no máximo, até o 15º dia da doença. ELISA em fase sólida também é utilizado, o que permite determinar a concentração de anticorpos IgM. Para fins de diagnóstico precoce, a PCR é utilizada para detectar fragmentos de RNA viral no sangue.

Diagnóstico instrumental da febre hemorrágica com síndrome renal

Ultrassonografia dos rins, ECG, radiografia de tórax.

Critérios de gravidade para febre hemorrágica com síndrome renal

Fluxo leve:
- febre (até 38,0 C);
- oligúria (até 900 ml/dia);
- microproteinúria;
- microhematúria;
- a concentração sérica de ureia é normal, o nível de creatinina aumentou para 130 μmol/l.
Curso moderado:
- febre (até 39,5 C);
- dor de cabeça, vômitos frequentes;
- dor intensa na região lombar, dor abdominal;
- erupção cutânea hemorrágica;
- oligúria (300-900 ml/dia);
- azotemia moderada (ureia plasmática até 18 mmol/l, creatinina até 300 μmol/l).
Curso severo:
- complicações na forma de ITS e insuficiência vascular aguda;
- síndrome hemorrágica;
- oligúria (menos de 300 ml/dia) ou anúria;
- uremia (concentração de ureia acima de 18,5 mmol/l, creatinina acima de 300 μmol/l).
Precursores do desenvolvimento de uma forma grave (no 2º-4º dia da doença):
- dor intensa na região lombar e no abdômen;
- uma diminuição acentuada da acuidade visual no contexto de forte dor de cabeça, boca seca e sede;
- vômitos repetidos não associados à ingestão de alimentos;
- síndrome hemorrágica grave:
- oligúria (menos de 500 ml/dia);
- leucocitose;
- proteinúria maciça (3,3 g/l ou mais);
- aumento acentuado na concentração de ureia e creatinina a partir do 3º dia de doença.

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Diagnóstico diferencial de febre hemorrágica com síndrome renal

O diagnóstico diferencial da febre hemorrágica com síndrome renal é realizado com outras febres hemorrágicas; no entanto, sua área de distribuição não coincide com a da febre hemorrágica com síndrome renal, exceto para a febre hemorrágica de cabeça e pescoço (OHF). No período inicial da doença, o diagnóstico diferencial é realizado com gripe, riquétsioses, encefalite transmitida por carrapatos e, posteriormente, com doenças caracterizadas por uma tríade de sintomas: febre, lesão renal e síndrome hemorrágica. O diagnóstico diferencial com doenças cirúrgicas agudas da cavidade abdominal é relevante.

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