Electroretinografia

A eletrorretinografia é um método de registro da atividade bioelétrica total de todos os neurônios da retina: a onda a negativa dos fotorreceptores e a onda b positiva dos neurônios bipolares hiper e despolarizantes e das células de Müller. Um eletrorretinograma (ERG) ocorre quando a retina é exposta a estímulos luminosos de vários tamanhos, formas, comprimentos de onda, intensidades, durações e taxas de repetição, sob diversas condições de adaptação à luz e à escuridão.

Um eletrorretinograma registra o potencial de ação da retina em resposta à estimulação luminosa de intensidade apropriada, ou seja, o potencial entre o eletrodo corneano ativo inserido em uma lente de contato (ou um eletrodo de ouro de filme fixado na pálpebra inferior) e o eletrodo de referência na testa do paciente. Um eletrorretinograma é registrado em condições de adaptação à luz (eletrorretinograma fotópico) e adaptação ao tempo (eletrorretinograma escotópico). Normalmente, um eletrorretinograma é bifásico.

• onda a - o primeiro desvio negativo da isolinha, cuja fonte são os fotorreceptores.
• A onda b é uma deflexão positiva gerada pelas células de Müller e reflete a atividade bioelétrica das células bipolares. A amplitude da onda b é medida do pico negativo da onda a ao pico positivo da onda b, aumentando com a adaptação ao escuro e com o aumento da intensidade do estímulo luminoso; a onda b consiste em subcomponentes: b1 (reflete a atividade de bastonetes e cones) e b2 (atividade de cones). Uma técnica especial de registro nos permite isolar as respostas de bastonetes e cones.

O valor prático da eletrorretinografia reside no fato de ser um método muito sensível para avaliar o estado funcional da retina, permitindo a identificação tanto de distúrbios bioquímicos mínimos quanto de processos distróficos e atróficos graves. A eletrorretinografia auxilia no estudo dos mecanismos de desenvolvimento de processos patológicos na retina, facilita o diagnóstico diferencial e tópico precoce de doenças da retina e é utilizada para monitorar a dinâmica do processo patológico e a eficácia do tratamento.

Um eletrorretinograma pode ser registrado em toda a área da retina e em uma área local de tamanho variável. Um eletrorretinograma local registrado na área macular permite avaliar as funções do sistema de cones da área macular. Um eletrorretinograma evocado por um estímulo de tabuleiro de xadrez invertido é usado para caracterizar um neurônio de segunda ordem.

A atribuição de funções dos sistemas fotópico (cone) e escotópico (bastonete) baseia-se na diferença nas propriedades fisiológicas dos cones e bastonetes da retina, portanto, são utilizadas as condições correspondentes em que cada um desses sistemas domina. Os cones são mais sensíveis a estímulos vermelhos brilhantes apresentados sob condições de iluminação fotópica após adaptação preliminar à luz, suprimindo a atividade dos bastonetes, a uma frequência de cintilação acima de 20 Hz, enquanto os bastonetes são mais sensíveis a estímulos acromáticos ou azuis fracos sob condições de adaptação ao escuro, a uma frequência de cintilação de até 20 Hz.

Vários graus de envolvimento dos sistemas de bastonetes e/ou cones da retina no processo patológico são um dos sinais característicos de qualquer doença da retina de gênese hereditária, vascular, inflamatória, tóxica, traumática e outras, o que determina a natureza dos sintomas eletrofisiológicos.

A classificação dos eletrorretinogramas adotada na eletrorretinografia baseia-se nas características de amplitude das principais ondas a e b do eletrorretinograma, bem como em seus parâmetros temporais. Distinguem-se os seguintes tipos de eletrorretinogramas: normal, supranormal, subnormal (positivo e negativo), extinto ou não registrado (ausente). Cada tipo de eletrorretinograma reflete a localização do processo, o estágio de seu desenvolvimento e a patogênese.

Eletrorretinograma normal

Inclui 5 tipos de resposta. Os 3 primeiros tipos são registrados após 30 minutos de adaptação ao escuro (escotópico) e 2 tipos - após 10 minutos de adaptação à iluminação difusa de brilho médio (fotópico).

Eletrorretinograma escotópico

• resposta de bastonetes a um flash branco de baixa intensidade ou a um estímulo azul: onda b de alta amplitude e onda a de baixa amplitude ou indetectável;
• resposta mista de cones e bastonetes a um flash branco de alta intensidade: ondas a e b proeminentes;
• potenciais oscilatórios para um flash brilhante e com parâmetros de registro especiais. As oscilações são registradas no "joelho" ascendente da onda b e são geradas por células das camadas internas da retina.

Eletrorretinograma fotópico

• A resposta do cone a um único flash brilhante consiste em uma onda a e uma onda b com pequenas oscilações;
• A resposta do cone é usada para registrar uma resposta isolada do cone quando estimulado por um estímulo de cintilação com uma frequência de 30 Hz, à qual os bastonetes são insensíveis. A resposta do cone é normalmente registrada para um flash de até 50 Hz, acima do qual as respostas individuais não são registradas (frequência crítica de fusão de cintilação).

Um eletrorretinograma supranormal é caracterizado por um aumento das ondas a e b, observado aos primeiros sinais de hipóxia, intoxicação medicamentosa, oftalmia simpática, etc. Uma reação bioelétrica supranormal durante uma ruptura traumática do nervo óptico e sua atrofia é causada por uma violação da condução da excitação ao longo das fibras inibitórias centrífugas retinotalâmicas. Em alguns casos, é difícil explicar a natureza de um eletrorretinograma supranormal.

O eletrorretinograma subnormal é o tipo mais frequentemente detectado de eletrorretinograma patológico, caracterizado pela diminuição das ondas a e b. É registrado em doenças distróficas da retina e coroide, descolamento de retina, uveíte com envolvimento do 1º e 2º neurônios da retina, insuficiência vascular crônica com microcirculação prejudicada, algumas formas de retinosquise (cromossômica X, ligada ao sexo, síndrome de Wagner), etc.

Um eletrorretinograma negativo é caracterizado por um aumento ou preservação da onda a e uma pequena ou significativa diminuição da onda b. Um eletrorretinograma negativo pode ser observado em processos patológicos nos quais as alterações estão localizadas nas partes distais da retina. Um eletrorretinograma negativo-negativo ocorre em casos de trombose isquêmica da veia central da retina, intoxicações medicamentosas, miopia progressiva ecegueira noturna estacionária congênita, doença de Ogushi, retinosquise juvenil cromossômica X, metalose retiniana e outros tipos de patologia.

Um eletrorretinograma extinto ou não registrado (ausente) é um sintoma eletrofisiológico de alterações irreversíveis graves na retina com seu descolamento total, metalose desenvolvida, processos inflamatórios nas membranas oculares, oclusão da artéria central da retina e também um sinal patognomônico de retinite pigmentar e amaurose de Leber. A ausência de um eletrorretinograma é notada com alterações irreversíveis grosseiras nos neurônios, que podem ser observadas em lesões distróficas, vasculares e traumáticas da retina. Um eletrorretinograma desse tipo é registrado no estágio terminal da retinopatia diabética, quando o processo proliferativo grosseiro se espalha para as partes distais da retina e na distrofia vítreo-retiniana de Favre-Goldman e Wagner.