Destacamento (desprendimento) da retina

Desprendimento da retina - separação da camada de hastes e cones (neuroepitelio) do epitélio pigmentar da retina, que é causada pelo acúmulo de líquido sub-retiniano entre eles. O desprendimento da retina é acompanhado por uma ruptura na nutrição das camadas externas da retina, levando a uma rápida perda de visão.

O desprendimento da retina é devido às características estruturais desta estrutura. Um papel importante no desprendimento da retina é desempenhado por processos distróficos na retina e ações de tração do humor vítreo.

Os sintomas do desprendimento da retina são um estreitamento do periférico e uma diminuição da visão central, muitas vezes descrita como um "véu antes dos olhos". Os sintomas concomitantes incluem distúrbios visuais indolores, incluindo fotopsia e numerosas opacidades flutuantes. O diagnóstico é feito com oftalmoscopia indireta; A extensão do desprendimento da retina pode determinar a ultra-sonografia. O tratamento imediato é indicado quando há uma ameaça de perda de visão central para restaurar a integridade das camadas da retina. O tratamento do desprendimento da retina envolve o uso de glicocorticóides sistêmicos, coagulação laser em torno das rupturas da retina, diatermia ou crioterapia de rupturas da retina; depressão escleral, criopexia transconjuntival; fotocoagulação, retinopexia pneumática; Cirurgia intravítrea e enucleação, dependendo da causa e localização da lesão. Nos estágios iniciais da doença, a perda de visão é reversível, com remoção da mácula e visão reduzida, o tratamento é menos bem sucedido.

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O que causa desprendimento de retina?

Existem os seguintes tipos de descolamento da retina: desprendimento distrófico, traumático e retinal secundário.

O desprendimento de retina distrófica, também chamado de primário, idiopático, rhematogênico (do grego grego - ruptura, quebra), surge em conexão com a ruptura da retina, pelo que o líquido sub-retiniano do corpo vítreo o penetra. O desprendimento de retina regmatogênica ocorre novamente em resposta a um defeito profundo na retina sensorial, o que aumenta o acesso do líquido sub-retiniano do corpo vítreo liquefeito ao espaço sub-regional.

O desprendimento traumático da retina se desenvolve como resultado de trauma direto para a contusão ocular ou lesão penetrante.

Descolamento da retina secundária é o resultado de várias doenças do olho: tumores da coróide e retina, uveíte e retinite, cisticercose, lesões vasculares, hemorragia, diabética e retinopatia renal, trombose da veia central da retina e seus ramos, retinopatia de prematuridade e anemia de células falciformes, angiomatose Hippel - Lindau, retinite Coates e outros.

Neregmatogennoe descolamento da retina (descolamento sem descontinuidade) pode ser causada por tracção vítreo-retiniana (como em retinopatia proliferativa na diabetes ou anemia das células falciformes) ou transudação de fluido para o espaço sub-retiniano (por exemplo, uveíte difícil, particularmente na síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada ou primário ou metastático tumores coroidais).

O desprendimento de retina não hematogênico pode ser:

• Tração, quando a retina sensorial se separa do epitélio pigmentar devido à tensão das membranas vitreorretinianas; A fonte do fluido sub-retiniano é desconhecida. As principais causas incluem retinopatia diabética proliferativa, retinopatia da prematuridade, anemia falciforme, penetram no segmento traseiro;
• exsudativa (serosa, secundária), na qual o líquido subretinente dos capilares de chorio aumenta o acesso ao espaço sub-retiniano através do epitélio pigmentado danificado. As principais causas incluem tumores coroides, retinoblastoma exofítico, doença de Harada, esclerites posteriores, neovascularização subretiniana e hipertensão arterial grave.

O principal fator patogênico no desenvolvimento de desprendimento de retina distrófica e traumática é a ruptura da retina.

As razões para a formação de rupturas da retina não estão completamente estabelecidas. No entanto, na patogênese de descolamento de retina e lágrimas certamente têm importância alterações degenerativas da retina e coróide, acção de tracção pelo enfraquecimento vítreo e de vínculos entre a camada de fotorreceptores e epitélio pigmentar da retina.

Entre as distrofias vitreo-coriorretinas periféricas, podem-se convencionalmente identificar as formas mais comuns.

De acordo com a localização, é necessário distinguir entre as formas equatorial, paroral (na linha dentada) e as formas misturadas de distrofias vitreo-cristalinas periféricas, que revelam em 4-12% dos olhos na população em geral. O mais perigoso em termos de aparência de rupturas e desprendimento da retina é a distrofia latticular.

A degeneração letárica da retina geralmente é localizada equatorial ou anterior ao equador do globo ocular. Sua característica é uma rede de linhas brancas entrelaçadas (vasos obliterados da retina), entre os quais se revelam áreas de desbaste, rupturas retinianas e fusão vitreorreinal. Com a progressão da distrofia enxertada, não só perfurações, mas também valvulares, bem como grandes rupturas atípicas podem ser formadas em todo o comprimento da lesão (descontinuidades "gigantes"). A localização preferida é o quadrante superior do fundo, mas também existem variantes circulares da distrofia latícula.

O desprendimento de retina regmatogênico implica a presença de ruptura da retina. Muitas vezes ocorre com miopia, após cirurgia de catarata ou trauma ocular.

Sintomas de desprendimento de retina

O desprendimento da retina prossegue sem dor. Os primeiros sintomas do desprendimento de retina podem incluir a aparência de formas escuras ou irregulares de opacidades flutuantes no vítreo, fotossia e visão turva. À medida que a progressão avança, o paciente marca a "cortina" ou a "mortalha" diante dos olhos. Se a mácula estiver envolvida, a visão central é significativamente reduzida.

Diagnóstico de desprendimento de retina

A oftalmoscopia direta pode demonstrar a superfície irregular da retina e sua elevação semelhante a bolhas com vasos retinais escuros. O desprendimento de retina é indicado por sintomas e dados de oftalmoscopia. Para detectar rupturas periféricas e desprendimento, realiza-se a oftalmoscopia indireta com impressão escleral.

Se a hemorragia vítrea da ruptura da retina interfira com a visualização da retina, deve-se suspeitar de seu desprendimento e verificar a ultra-sonografia de varredura.

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Tratamento do desprendimento de retina

Na presença de rupturas da retina, o desprendimento da retina pode ser disseminado sem tratamento, envolvendo toda a membrana reticular. Qualquer paciente com desconfiança de retina suspeita ou estabelecida deve ser urgentemente examinado por um oftalmologista.

O desprendimento de retina regmatogênico é tratado por ruptura a laser, cryo ou diathermocoagulação. Uma depressão escleral pode ser realizada durante o qual o fluido drena do espaço subretiniano. A ruptura anterior da retina sem desprendimento pode ser bloqueada por criopexia transconjuntival; lágrimas posteriores - fotocoagulação. Mais de 90% das camadas rhegmatogênicas podem ser tratadas cirurgicamente com a realização de sua adesão. Se as rupturas ocorrerem nos 2/3 superiores dos olhos, simples descolamentos podem ser tratados com retinopexia pneumática (procedimento ambulatorial).

O desprendimento de retina não maligno, devido à presença de tração vitreorretiniana, pode ser tratado com vitrectomia; destacamentos transudativos com uveíte podem responder a glicocorticóides sistêmicos. Os tumores de coróides primários (melanomas malignos) podem requerer enucleação, embora a radioterapia e a ressecção local sejam usadas às vezes; Os hemangiomas coroides podem responder à fotocoagulação local. Os tumores de coróides metastásicos, mais comumente de mama, pulmão ou trato gastrointestinal, podem responder bem à radioterapia.