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Descolamento da retina (descolamento)
Última revisão: 05.07.2025
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O descolamento de retina é a separação da camada de cones e bastonetes (neuroepitélio) do epitélio pigmentar da retina, causada pelo acúmulo de fluido sub-retiniano entre elas. O descolamento de retina é acompanhado por uma interrupção na nutrição das camadas externas da retina, levando à rápida perda da visão.
O descolamento de retina é causado pelas características estruturais desta estrutura. Processos distróficos na retina e ações de tração do corpo vítreo desempenham um papel importante no descolamento de retina.
Os sintomas do descolamento de retina incluem perda da visão periférica e central, frequentemente descrita como "cegueira ocular". Os sintomas associados incluem distúrbios visuais indolores, incluindo fotópsias e múltiplas moscas volantes. O diagnóstico é feito por oftalmoscopia indireta; a ultrassonografia pode determinar a extensão do descolamento de retina. O tratamento imediato é indicado quando a visão central está em risco para restaurar a integridade das camadas retinianas. O tratamento do descolamento de retina inclui glicocorticoides sistêmicos, fotocoagulação a laser ao redor das rupturas retinianas, diatermia ou crioterapia das rupturas retinianas; flambagem escleral, criopexia transconjuntival; fotocoagulação, retinopexia pneumática; cirurgia intravítrea e enucleação, dependendo da causa e da localização da lesão. A perda de visão é reversível nos estágios iniciais da doença; o tratamento tem menos sucesso com descolamento macular e diminuição da visão.
[ O que causa o descolamento da retina?
Os seguintes tipos de descolamento de retina são distinguidos: descolamento de retina distrófico, traumático e secundário.
O descolamento distrófico de retina, também chamado de primário, idiopático, regmatogênico (do grego rhegma - ruptura, quebra), ocorre devido a uma ruptura da retina, resultando na penetração de fluido sub-retiniano do corpo vítreo por baixo dela. O descolamento regmatogênico de retina ocorre secundariamente em resposta a um defeito profundo na retina sensorial, que aumenta o acesso do fluido sub-retiniano do corpo vítreo liquefeito ao espaço sub-regional.
O descolamento traumático da retina se desenvolve como resultado de trauma direto no globo ocular - contusão ou lesão penetrante.
O descolamento secundário de retina é consequência de diversas doenças oculares: neoplasias de coroide e retina, uveítes e retinites, cisticercose, lesões vasculares, hemorragias, retinopatia diabética e renal, trombose da veia central da retina e seus ramos, retinopatia da prematuridade e anemia falciforme, angiomatose de von Hippel-Lindau, retinite de Coats, etc.
O descolamento de retina não regmatogênico (descolamento sem ruptura) pode ser causado por tração vítreo-retiniana (como na retinopatia proliferativa do diabetes mellitus ou anemia falciforme) ou por transudação de fluido para o espaço sub-retiniano (por exemplo, uveíte grave, especialmente na síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada ou em tumores coroides primários ou metastáticos).
O descolamento de retina não regmatogênico pode ser:
- tração, quando a retina sensorial se desprende do epitélio pigmentar devido à tensão das membranas vítreo-retinianas; a origem do fluido sub-retiniano é desconhecida. As principais causas incluem retinopatia diabética proliferativa, retinopatia da prematuridade, anemia falciforme e trauma penetrante do segmento posterior;
- exsudativa (serosa, secundária), na qual o fluido sub-retiniano dos coriocapilares aumenta o acesso ao espaço sub-retiniano através do epitélio pigmentar danificado. As principais causas incluem tumores de coroide, retinoblastoma exofítico, doença de Harada, esclerite posterior, neovascularização sub-retiniana e hipertensão arterial grave.
O principal fator patogênico no desenvolvimento do descolamento distrófico e traumático da retina é a ruptura da retina.
As causas das rupturas retinianas não foram totalmente estabelecidas. No entanto, alterações distróficas na retina e na coroide, efeitos de tração do corpo vítreo e enfraquecimento das conexões entre a camada fotorreceptora da retina e o epitélio pigmentar, sem dúvida, desempenham um papel na patogênese das rupturas e descolamentos retinianos.
Entre as distrofias vitreocoriorretinianas periféricas, as formas mais comuns podem ser identificadas condicionalmente.
De acordo com a localização, é necessário distinguir entre as formas equatorial, paraoral (na linha dentada) e mista de distrofias vitreocoriorretinianas periféricas, que são detectadas em 4% a 12% dos olhos na população em geral. A distrofia reticular é considerada a mais perigosa em termos de ocorrência de rupturas e descolamento da retina.
A distrofia reticular da retina geralmente localiza-se equatorialmente ou anteriormente ao equador do globo ocular. Sua característica é uma rede de linhas brancas entrelaçadas (vasos retinianos obliterados), entre as quais se detectam áreas de afinamento, rupturas retinianas e aderências vítreo-retinianas. À medida que a distrofia reticular progride, podem se formar não apenas rupturas perfuradas, mas também valvares e grandes rupturas atípicas ao longo de toda a extensão da área afetada (rupturas "gigantes"). A localização preferida é o quadrante superior externo do fundo do olho, mas variantes circulares da distrofia reticular também são encontradas.
Descolamento de retina regmatogênico refere-se à presença de uma ruptura retiniana. Ocorre mais frequentemente em casos de miopia, após cirurgia de catarata ou após trauma ocular.
Sintomas de descolamento de retina
O descolamento de retina é indolor. Os primeiros sintomas do descolamento de retina podem incluir moscas volantes escuras ou irregulares no vítreo, fotopsia e visão turva. À medida que o descolamento progride, o paciente percebe uma "cortina" ou "véu" diante da visão. Se a mácula estiver envolvida, a visão central é significativamente reduzida.
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Diagnóstico de descolamento de retina
A oftalmoscopia direta pode demonstrar uma superfície retiniana irregular e uma elevação semelhante a uma bolha, com vasos retinianos escurecidos. O descolamento de retina é sugerido pelos sintomas e achados oftalmológicos. A oftalmoscopia indireta com indentação escleral é utilizada para detectar rupturas periféricas e descolamento.
Se a hemorragia vítrea de uma ruptura da retina impedir a visualização da retina, deve-se suspeitar de descolamento de retina e realizar uma ultrassonografia de varredura.
O que precisa examinar?
Como examinar?
Tratamento do descolamento de retina
Na presença de rupturas retinianas, os descolamentos de retina podem se espalhar sem tratamento, afetando toda a retina. Qualquer paciente com suspeita ou confirmação de descolamento de retina deve ser avaliado imediatamente por um oftalmologista.
O descolamento regmatogênico de retina é tratado por laser, criocoagulação ou diatermocoagulação da ruptura. A curvatura escleral pode ser realizada, durante a qual o fluido é drenado do espaço subretiniano. Rupturas retinianas anteriores sem descolamento podem ser bloqueadas por criopexia transconjuntival; rupturas posteriores, por fotocoagulação. Mais de 90% dos descolamentos regmatogênicos podem ser tratados cirurgicamente com a obtenção de sua adesão. Se as rupturas ocorrerem nos 2/3 superiores do olho, os descolamentos simples podem ser tratados por retinopexia pneumática (procedimento ambulatorial).
Descolamentos de retina não regmatogênicos devido à tração vítreo-retiniana podem ser tratados com vitrectomia; descolamentos transudativos em uveítes podem responder a glicocorticoides sistêmicos. Tumores primários de coroide (melanomas malignos) podem exigir enucleação, embora radioterapia e ressecção local sejam ocasionalmente utilizadas; hemangiomas de coroide podem responder à fotocoagulação local. Tumores metastáticos de coroide, mais comumente de mama, pulmão ou trato gastrointestinal, podem responder bem à radioterapia.