Dores musculares (síndroma mialgico)

A dor muscular pode ser espontânea, ocorrer durante ou após a atividade física, ou em repouso. Às vezes, a dor é detectada apenas pela palpação.

Durante o esforço físico, desenvolvem-se dores isquêmicas (p. ex., claudicação intermitente ou dor anginosa); dores tardias são mais características de alterações estruturais nos músculos (alterações inflamatórias no tecido conjuntivo). Ao mesmo tempo, os pacientes podem queixar-se de rigidez, espasmos e cãibras. As dores são geralmente descritas pelos pacientes como incômodas. Dores lanceoladas agudas são raras (p. ex., na síndrome miofascial). Via de regra, a dor se intensifica com a contração voluntária.

Cãibras também são acompanhadas de dor intensa. A contratura é uma forma extremamente rara de contração involuntária e é causada por uma diminuição do trifosfato de adenosina muscular; é caracterizada por silêncio elétrico nos músculos. Às vezes, o espasmo muscular se desenvolve como uma reação reflexa dos músculos ao redor do tecido danificado. Espasmos carpopedais na tetania costumam ser dolorosos. Menos frequentemente, a dor muscular é causada por miotonia ou distonia.

O inchaço dos músculos doloridos é bastante raro, o que sempre indica uma doença grave (polimiosite, dermatomiosite, deficiência de miofosforilase e fosfofrutoquinase, miopatia alcoólica aguda). A dor muscular às vezes é paroxística e pode interromper o sono noturno.

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Causas da dor muscular

Dor muscular difusa (generalizada)

1. Fibromialgia
2. Polimialgia reumática
3. Mialgia em doenças infecciosas comuns.
4. Polimiosite, dermatomiosite.
5. Síndrome de fasciculações dolorosas e cãibras.
6. Miopatias metabólicas
7. Mioglobinemia
8. Síndrome de eosinofilia-mialgia.
9. Síndrome de Guillain-Barré
10. Distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipocalcemia, hipernatremia)
11. Miopatias endócrinas (hipotireoidismo, hipoparatireoidismo, hiperparatireoidismo)
12. Iatrogênico
13. Mialgia psicogênica
14. Miosite parasitária

Dor muscular localizada

1. Insuficiência arterial (isquemia do músculo da panturrilha)
2. Mialgia na insuficiência venosa crônica
3. Síndrome da dor miofascial
4. Arterite temporal

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Dor muscular difusa (generalizada)

A fibromialgia é definida como dor muscular difusa crônica, não inflamatória, extra-articular, não reumática, com tensão específica (rigidez) e fraqueza (fadiga) dos músculos. Pacientes com fibromialgia representam até 5% de todos os pacientes de clínica geral. Além disso, 80-90% deles são mulheres com idade entre 25-45 anos. A fibromialgia é caracterizada por: dor difusa espontânea (bilateral e simétrica); presença de pontos dolorosos (para o diagnóstico, 11 dos 18 pontos locais descritos (pontos dolorosos) devem estar presentes; a duração da doença deve ser de pelo menos 3 meses); ambiente sindrômico característico da síndrome dolorosa na forma de distúrbios vegetativos, mentais e somáticos (depressão, astenia, distúrbios do sono; cefaleias tensionais ou enxaquecas; ocorrência frequente de fenômeno de Raynaud, distúrbios de hiperventilação, ataques de pânico, cardialgia, estados sincopais).

A polimialgia reumática é uma doença que afeta pacientes com mais de 55 anos de idade e se caracteriza por rigidez dos músculos proximais, especialmente na cintura escapular. Anemia leve, perda de peso e mal-estar geral são comuns. VHS acima de 50 mm é típico. Ao contrário da polimiosite, a polimialgia reumática é acompanhada por valores normais de creatina quinase, biópsia muscular e EMG. Corticosteroides (40-60 mg por dia) geralmente proporcionam um efeito terapêutico significativo.

Mialgia (dor muscular) em doenças infecciosas comuns (gripe, parainfluenza e outras infecções) é um fenômeno comum e bem conhecido. A mialgia é característica da fase aguda da infecção. É bastante típica da brucelose. Miosite infecciosa primária (viral, bacteriana e parasitária) é rara. Mialgia epidêmica (doença de Bornholm) foi descrita; a doença ocorre em surtos, mais frequentemente em grupos de crianças, ou esporadicamente. A dor muscular é acompanhada por febre, dor de cabeça, às vezes vômitos e diarreia. A dor localiza-se principalmente nos músculos do abdômen e do tórax e ocorre em paroxismos graves.

Poliomiosite e dermatomiosite. Na polimiosite, dor e fraqueza muscular são frequentemente as principais queixas. A doença é mais comum em mulheres e é caracterizada pelo desenvolvimento agudo ou subagudo de fraqueza dos músculos proximais (síndrome miopática), início precoce de disfagia, tensão muscular (compactação dolorosa), preservação dos reflexos tendinosos e envolvimento da pele (dermatomiosite). Outros sistemas são frequentemente envolvidos (pulmões, coração; em 20% dos casos, a dermatomiosite acompanha o carcinoma). Nos homens, a poliomiosite é frequentemente paraneoplásica; nas mulheres, autoimune. O diagnóstico é confirmado por biópsia muscular, eletromiografia, aumento da VHS (em 60% dos casos) e da creatinofosfoquinase (em 70%).

A síndrome de "fasciculações e cãibras dolorosas" (síndrome de fasciculações benignas; síndrome de cãibras-fasciculações) se manifesta apenas com esses sintomas na ausência de sinais de desnervação na EMG; a velocidade de condução da excitação também é normal.

As miopatias metabólicas associadas ao metabolismo energético prejudicado incluem distúrbios do metabolismo do glicogênio (glicogenoses tipos V, VII, VIII, IX, X e XI); miopatias mitocondriais (insuficiência da carnitina palmitiol transferase

A deficiência de miofosforilase (doença de McArdle, doença de depósito de glicogênio tipo V) geralmente começa no início da idade adulta com rigidez muscular dolorosa, cãibras, contraturas e fraqueza induzidas por exercícios intensos. Os sintomas desaparecem com repouso, mas podem persistir por várias horas. A doença se torna menos grave com a idade. Os níveis de creatina fosfoquinase estão elevados. O EMG pode ser normal ou apresentar anormalidades miopáticas; a biópsia mostra deposição excessiva de glicogênio com miofosforilase reduzida ou ausente.

A deficiência de fosfofrutoquinase, ou doença de Tarui, doença de depósito de glicogênio tipo VII, apresenta sintomas semelhantes aos da doença de McArdle, mas começa na primeira infância e é menos frequentemente acompanhada de contraturas. O diagnóstico é confirmado pela ausência de fosfofrutoquinase e pelo acúmulo de glicogênio nos músculos. A creatinofosfoquinase aumenta entre as crises de dor muscular. Um quadro semelhante foi descrito em outros tipos de glicogenoses.

A deficiência de carnitina palmitoiltransferase manifesta-se desde a infância, às vezes neonatal, com episódios de náuseas, vômitos e coma hipoglicêmico não cetonêmico. Episódios de coma são provocados por inanição, infecções intercorrentes e, em idades mais avançadas, por esforço físico. Adultos jovens com deficiência de carnitina muscular apresentam fraqueza muscular proximal e dor muscular.

Podem ocorrer crises de dor muscular, fraqueza e mioglobulinúria, desencadeadas por esforço físico prolongado, especialmente após refeições gordurosas. A biópsia muscular mostra acúmulo de lipídios. Os níveis de CPK geralmente estão elevados.

Outros tipos de miopatias mitocondriais também se manifestam com fraqueza muscular, mialgia, que é provocada pelo esforço físico. A patologia mitocondrial geralmente é detectada por microscopia eletrônica.

Mioglobinemia. A mioglobina é uma proteína que desempenha um papel importante no armazenamento de oxigênio e no seu transporte para os músculos esqueléticos. A mioglobinemia é um indicador precoce de lesão muscular. As síndromes de mioglobinemia (com trauma mecânico, como síndrome do esmagamento; envenenamento por toxinas miolíticas levando à miosite tóxica; distúrbios da circulação arterial ou venosa nas extremidades; queimaduras; congelamento; estados convulsivos no tétano, epilepsia, distonia de torção generalizada, síndrome neuroléptica maligna) são acompanhadas, além de outros sintomas, por dor muscular e mioglobinúria.

A síndrome de eosinofilia-mialgia foi descrita como um surto epidêmico em indivíduos que tomam L-triptofano. Ela consiste em mialgia, fadiga, eosinofilia, pneumonia, edema, fascite, alopecia, manifestações cutâneas, miopatia, artralgia e neuropatia. Cãibras e espasmos acentuados foram observados nos músculos axiais como complicação tardia. Tremor postural e mioquimia também foram descritos, bem como mioclonia como manifestações tardias incomuns. A condição melhora com o tempo, embora mialgia e fadiga crônicas, bem como algumas manifestações somáticas, possam persistir por um longo período.

A mialgia às vezes é observada na síndrome de Guillain-Barré como um sintoma que precede o desenvolvimento de paresia flácida, cujo aparecimento revela a causa da mialgia.

Distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipocalcemia, hipernatremia) com o uso de diuréticos ou laxantes; hiperaldosteronismo ou acidose metabólica; distúrbios nutricionais e má absorção podem ser acompanhados de mialgias e cãibras. Nesses casos, o estudo do equilíbrio eletrolítico adquire importante importância diagnóstica.

Miopatias endócrinas (dor muscular) (associadas a hipotireoidismo, hipertireoidismo, hipoparatireoidismo e hiperparatireoidismo). As miopatias hipotireoides variam entre bebês, crianças e adultos. Em bebês e crianças, o hipotireoidismo frequentemente causa rigidez e hipertrofia muscular generalizadas, particularmente nos músculos da panturrilha, chamada síndrome de Kocher-Debre-Semelaigne. Adultos com miopatia hipotireoidea apresentam fraqueza leve dos músculos da cintura escapular e pélvica; três quartos desses pacientes se queixam de dor muscular, cãibras ou rigidez muscular. A hipertrofia muscular às vezes acompanha essa síndrome (síndrome de Hoffman). Rabdomiólise é rara. Tipicamente, tanto a contração quanto o relaxamento muscular são retardados (especialmente no frio). Os níveis de creatina fosfoquinase podem aumentar.

Dores musculares e cãibras são comuns no hipoparatireoidismo e no hiperparatireoidismo. Neste último caso, o mecanismo exato desses sintomas é desconhecido.

Dor muscular iatrogênica (e cãibras) pode ser observada após gastrectomia, desidratação e administração de medicamentos como ácido gama-aminocapróico, vincristina, lítio, salbutamol, emetina, anfetamina, álcool, nifedipina, ácido nicotínico, ciclosporina, levodopa e penicilina. A identificação de uma conexão entre mialgia e a administração do medicamento confirma o diagnóstico.

A dor muscular psicogênica é típica dos transtornos conversivos e é observada no quadro de outras síndromes psicogênicas (motoras, sensoriais, vegetativas). Outro quadro de síndrome dolorosa crônica é característico da depressão (síndrome dor-depressão), que pode ser manifesta ou latente. A identificação de transtornos emocionais-afetivos e de personalidade e a exclusão de causas orgânicas de mialgia são de importância decisiva para o diagnóstico e a terapia desses transtornos. A dor muscular também é possível na psicose.

Mialgia (dor muscular) é um sintoma típico de miosite parasitária (triquinelose, cisticercose, toxoplasmose); atualmente é rara.

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Dor muscular localizada

A insuficiência arterial do membro inferior (claudicatio intermitente) tem manifestações clínicas características na forma de dor periódica no músculo da panturrilha que ocorre durante a caminhada e desaparece após a parada, confirmada por exame de ultrassom das principais artérias da perna.

A mialgia na insuficiência venosa crônica geralmente é observada nas pernas e é acompanhada por outros sintomas de flebopatia (varizes, distúrbios tróficos); é necessário excluir outras possíveis causas da síndrome dolorosa.

A síndrome dolorosa miofascial é caracterizada por pontos-gatilho e dores referidas características de uma ou outra localização. Para o diagnóstico, a palpação dos músculos e o conhecimento das zonas típicas de dor referida são importantes.

A arterite temporal (vasculite granulomatosa sistêmica com lesão predominante nas artérias extra e intracranianas) é acompanhada por dor constante ou pulsátil, unilateral ou bilateral, na região temporal. Uma artéria temporal tortuosa, densa e dolorosa é revelada em meio a outros sintomas neurológicos e somáticos dessa doença sistêmica, que afeta principalmente mulheres maduras e idosas (VHS elevada, febre, anemia, diminuição da visão, etc.). A biópsia revela um quadro de arterite de células gigantes. A síndrome dolorosa se intensifica à palpação da artéria temporal e dos músculos temporais, mas, mais frequentemente, a síndrome miálgica tem um caráter mais generalizado.

Em pessoas saudáveis, a dor muscular localizada geralmente se desenvolve após esforço físico excessivo em determinados músculos. É transitória e geralmente desaparece em poucas horas ou dias.