Dor nos músculos (síndrome miálgica)

A dor nos músculos pode ser espontânea, ocorre durante o esforço físico, seja retardado ou em repouso. Às vezes, a dor é detectada apenas quando a palpação.

Durante o esforço físico, desenvolve-se dor isquêmica (por exemplo, claudicação intermitente ou angina de peito); a dor retardada é mais típica para mudanças estruturais nos músculos (alterações inflamatórias no tecido conjuntivo). Ao mesmo tempo, os pacientes podem reclamar de rigidez, espasmos e cólicas. A dor geralmente é descrita pelos pacientes como contundente. Dores agudas de lancinação são raras (por exemplo, com síndrome miofascial). Em regra, a dor aumenta com uma redução arbitrária.

Crumpies também são acompanhados por dor severa. Contractura é uma forma extremamente rara de contração involuntária e é causada por uma diminuição da adenosina trifosfato muscular; É caracterizado por silêncio elétrico nos músculos. Às vezes, o espasmo dos músculos se desenvolve como uma reação reflexa dos músculos ao redor dos tecidos danificados. Os espasmos carpopedais em tetania são frequentemente dolorosos. Menos comumente, a causa da dor muscular é miotonia ou distonia.

Basta identificar o inchaço dos músculos doentes, que sempre indica uma doença grave (polimiosite, dermatomiosite, deficiência de miofosforilase e fosfatofructoquinase, miopatia alcoólica aguda). A dor nos músculos às vezes é paroxística e pode incomodar o sono da noite.

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Causas de dor muscular

Dor difusa (generalizada) nos músculos

1. Fibromialgia
2. Polimialgia reumática
3. Mialgia em doenças infecciosas comuns.
4. Poliomiosite, dermatomiosite.
5. Síndrome de fasciculações dolorosas e cólicas.
6. Miopatias metabólicas
7. Myoglobinemia
8. Eosinofilia-síndrome da mialgia.
9. Síndrome de Guillain-Barre
10. Distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipocalcemia, hipernatremia)
11. Miopatias endócrinas (hipotireoidismo, hipoparatiroidismo, hiperparatiroidismo)
12. Iatrogênico
13. Mialgia psicogênica
14. Miosite parasita

Dor local (localizada) nos músculos

1. Insuficiência arterial (isquemia dos músculos da panturrilha)
2. Mialgia em insuficiência venosa crônica
3. Síndrome de dor miofascial
4. Arterite temporal

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Dores musculares difusivas (generalizadas)

Fibromialgia é definida como a dor não inflamatória reumática extra-articular crónico músculo difusa com uma tensão peculiar (rigidez) e fraqueza muscular (fadiga). Pacientes com fibromialgia representam até 5% de todos os pacientes em prática geral. Ao mesmo tempo, 80-90% deles são mulheres de 25 a 45 anos. A fibromialgia é caracterizada por: dor espontânea difusa (bilateral e simétrica); presença de pontos dolorosos (por diagnóstico requer a presença de 11 dos 18 locais (descrito pontos tenros-pontos); caracterizado pela duração da doença deve ser de pelo menos 3 meses); dor ambiente característica sindromática sob a forma de vegetativo, somática e desordens psiquiátricas (depressão, fadiga, distúrbios do sono, dores de cabeça ou dor tensão dor de cabeça; ocorrência frequente de fenómeno de Raynaud, distúrbios de hiperventilação, ataques de pânico, falsa angina, síncope).

A polimialgia reumática é uma doença que afeta pacientes com idade superior a 55 anos e que mostra a rigidez dos músculos proximalmente localizados, especialmente na região do ombro. Muitas vezes revelou anemia leve, perda de peso e mal-estar geral. Tipicamente, um aumento de ESR acima de 50 mm. Ao contrário da polimiosite, a polimialgia reumática é acompanhada de índices normais de creatina quinase, biópsia muscular e EMG. Os corticosteróides (40 - 60 mg por dia) geralmente dão um efeito terapêutico dramático.

A mialgia (dor nos músculos) em doenças infecciosas comuns (gripe, parainfluenza e outras infecções) é um fenômeno comum e bem conhecido. A mialgia é característica do estágio agudo da infecção. Eles são bastante típicos da brucelose. A miosite infecciosa primária (viral, bacteriana e parasitária) é rara. Uma mialgia epidêmica (doença de Bornholm) é descrita; A doença ocorre sob a forma de surtos, mais frequentemente em grupos infantis, ou esporadicamente. A dor nos músculos é acompanhada de febre, dor de cabeça, às vezes vômito, diarréia. As dores são localizadas principalmente nos músculos do abdômen e do tórax, sob a forma de paroxismos fortes.

Poliomiosite e dermatomiosite. Com a polimiosite, a dor muscular e a fraqueza muscular são muitas vezes as principais queixas. A doença é mais comum nas mulheres e é manifestada desenvolvimento aguda ou sub-aguda de fraqueza está localizada músculos proximais (síndrome miopático), o aparecimento precoce de disfagia, tensão muscular (selo dolorosa), retida reflexos de tendão, e envolvimento da pele (miosite). Muitas vezes, outros sistemas estão envolvidos (pulmão, coração, em 20% dos casos, dermatomiosite acompanha o carcinoma). Nos homens, a poliomielite é mais frequentemente de natureza paraneoplásica, nas mulheres é auto-imune. O diagnóstico é confirmado por biópsias musculares, eletromiografia, aumento da ESR (em 60% dos casos) e creatina fosfoquinase (em 70%).

A síndrome de "facies e cólicas dolorosas" (síndrome de fasciculação benigna, síndrome de fasciculações de cãibra) é manifestada apenas por esses sintomas na ausência de sinais de desnervação em EMG; A taxa de excitação também é normal.

As miapatias metabólicas associadas ao metabolismo da energia comprometida incluem distúrbios do metabolismo do glicogênio (tipos de glicogenases V, VII, VIII, IX, X e XI); miopatias mitocondriais (insuficiência de carnitina-palmitoiltransferase

A deficiência de miofosforilase (doença de Mc-Ardl, glicogênese do tipo V) geralmente começa a aparecer em uma idade jovem com tensão muscular dolorosa (rigidez), cólicas, contraturas e fraqueza muscular, que são induzidas por esforço físico intenso. Os sintomas desaparecem após um período de repouso, mas podem persistir por várias horas. Ao longo dos anos, as manifestações da doença tornam-se menos pronunciadas. Um nível elevado de creatina fosfoquinase é observado. EMG pode ser normal ou detectar miopatia; A biópsia mostra depósitos em excesso de glicogênio com redução ou ausência de miofosforilase.

A falta de fosfatofructoquinase ou doença Tarui, glicogênese de tipo VII, apresenta sintomas semelhantes à doença de Mac-Ardl, mas começa na infância e é menos freqüentemente acompanhada de contratações. O diagnóstico é confirmado pela falta de fosfatofructoquinase e pelo acúmulo de glicogênio nos músculos. A creatina fosfoquinase aumenta entre os ataques de dor muscular. Um padrão semelhante é descrito para outros tipos de glicogenoses.

A insuficiência de carnitina-palmitoyltransferase manifesta-se desde uma idade precoce, às vezes neonatal, de episódios de náuseas, vômitos, coma hipoglicêmico não cetônico. Episódios de coma são provocados por fome, infecção intercorrente e em idade mais madura - e atividade física. Jovens adultos com deficiência de carnitina muscular têm fraqueza muscular proximal e dor muscular.

Possíveis ataques de dor muscular, fraqueza e mioglobulinúria, provocadas por esforço físico prolongado, especialmente após alimentos gordurosos. Uma biópsia muscular mostra o acúmulo de lipídios. O nível de CK geralmente é elevado.

Outros tipos de miopatias mitocondriais também se manifestam na fraqueza muscular, mialgia, que é provocada pelo esforço físico. A patologia das mitocôndrias geralmente é detectada por microscopia eletrônica.

Myoglobinemia. A mioglobina é uma proteína que desempenha um papel importante no armazenamento de oxigênio e transporte para o músculo esquelético. A mioglobinemia é um indicador precoce de danos musculares. Síndromes mioglobinemii (síndrome do esmagamento mecânico tipo trauma; envenenamento venenos mioliticheskimi, resultando em miosite tóxico; Abuso arterial ou a circulação de sangue venoso no extremidades, queimaduras, queimaduras, estados convulsivos de tétano, epilepsia, generalizado de distonia de torção, síndrome neuroléptico maligno) acompanhado, além outros sintomas, dor muscular e mioglobinúria.

A síndrome de Eosinofilia-mialgia foi descrita como um surto de epidemia entre pessoas que tomaram L-triptofano. Isso se manifestou por síndrome miálgica, fadiga, eosinofilia, pneumonia, edema, fascite, alopecia, manifestações cutâneas, miopatia, artralgia e neuropatia. Exemplos de krumpi e espasmos foram observados nos músculos axiais como uma complicação tardia. O tremor postural e a miquimia, bem como o mioclonia, são descritos como manifestações tardias incomuns. Ao longo do tempo, a condição melhora, embora a mesalgia crônica e a fadiga, bem como algumas manifestações somáticas possam persistir por um longo período de tempo.

As mialgias às vezes são observadas na síndrome de Guillain-Barre como um sintoma que precede o desenvolvimento de paresia flácida, cuja aparência revela a causa da mialgia.

Distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipocalcemia, hipernatremia) ao usar diuréticos ou laxantes; com hiperaldosteronismo ou acidose metabólica, desnutrição e malabsorção podem ser acompanhados de mialgia e krampi. O estudo do equilíbrio de eletrólitos aqui adquire um importante valor diagnóstico.

Miopatias endócrinas (dor nos músculos) (associada ao hipotireoidismo, hipertireoidismo, hipoparatiroidismo e hiperparatiroidismo). As miopatias hipotiroidas diferem em lactentes, crianças e adultos. Em lactentes e crianças, o hipotireoidismo geralmente leva a tensão muscular generalizada (rigidez) e hipertrofia, especialmente notável nos músculos da panturrilha, conhecida como síndrome de Kocher-Debre-Semelaigne. Os adultos com miopatia hipotiroidóide apresentam fraqueza moderada dos músculos do ombro e cintura pélvica; Três quartos desses pacientes reclamam dor muscular, cãibras ou tensão muscular. As hipertrofeias musculares às vezes acompanham essa síndrome (síndrome de Hoffman - Hoffman). Raramente a rabdomiólise é rara. Tipicamente, o abrandamento da contração muscular e relaxamento (especialmente no frio). É possível aumentar o nível de creatina fosfoquinase.

A dor muscular e as cólicas são muitas vezes observadas com hipoparatireoidismo e hiperparatiroidismo. No último caso, o mecanismo exato desses sintomas não é conhecido.

Dor músculo iatrogénica (e cãibras) pode ocorrer após a gastrectomia, desidratação e administração de drogas, tais como ácido gama-aminocapróico, vincristina, lítio, salbutamol, emetina, anfetaminas, álcool, nifidipin, muito kis nicotínico, ciclosporina, levodopa, penicilina. A identificação da relação entre mialgia e a administração do medicamento confirma o diagnóstico.

A dor psicogênica nos músculos é típica de transtornos de conversão e é observada na imagem de outras síndromes psicogênicas (motor, sensíveis, vegetativas). Outro padrão de síndrome da dor crônica é típico da depressão (síndrome da "dor-depressão"), que pode ser explícita ou oculta. A identificação de distúrbios emocionais afetivos e de personalidade e exclusão de causas orgânicas de mialgia é crucial para o diagnóstico e a terapia desses distúrbios. Pode haver dor nos músculos e com psicose.

A mialgia (dor nos músculos) é um sintoma típico de miosite parasita (triquinose, cisticercose, toxoplasmose); são raras.

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Dor local (localizada) nos músculos

A insuficiência arterial da extremidade inferior (intermitências claudicatio) possui manifestações clínicas características sob a forma de dores periódicas no músculo gastrocnêmio que surgem durante a caminhada e o desaparecimento após uma parada, é confirmada por exame ultra-sonográfico das principais artérias na perna.

As mialgias com insuficiência venosa crônica geralmente são observadas nas pernas e são acompanhadas por outros sintomas de flebopatia (varizes, distúrbios tróficos); é necessário excluir outras possíveis causas da síndrome da dor.

A síndrome da dor miofascial é caracterizada por pontos de gatilho e dores reflexas características de uma ou outra localização. Para o diagnóstico é importante exame palpatório dos músculos e conhecimento das zonas típicas da dor refletida.

A arterite temporal (vasculite granulomatosa sistêmica com lesão predominante das artérias extra e intracranianas) é acompanhada de dor constante ou pulsante unilateral ou bilateral na região temporal. Uma artéria temporal densa e dolorosa enrolada é revelada no fundo de outros sintomas neurológicos e somáticos desta doença sistêmica que afeta mulheres predominantemente maduras e idosas (alta ESR, febre, anemia, visão diminuída, etc.). A biópsia revela uma imagem da arterite das células gigantes. A síndrome da dor aumenta com a palpação da artéria temporal e os músculos temporais, mas, mais frequentemente, a síndrome miálgica tem um caráter mais generalizado.

Em pessoas saudáveis, a dor muscular localizada geralmente se desenvolve após esforço físico excessivo em certos músculos. É de natureza transitória e geralmente leva algumas horas ou dias para completar.