Curso a uma idade jovem

Os acidentes vasculares cerebrais são sempre um problema somato-neurológico. Isso aplica-se não só ao acidente vascular cerebral na idade adulta, mas especialmente aos acidentes vasculares cerebrais em uma idade jovem (de acordo com a classificação da OMS na faixa de 15 a 45 anos). Os AVC isquêmicos em uma idade jovem diferem em heterogeneidade etiológica; eles podem ser causados por doenças vasculares, embolia cardiogênica, distúrbios hematológicos, abuso de drogas, contraceptivos orais, enxaqueca e muitas outras causas mais raras. Acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos ocorrer subaracnóide, parenquimatosa e hemorragia intraventricular causada por hipertensão e aneurisma, hemangioma, arteriosclerose, gemifiliey, sitstemnoy lúpus eritematoso, eclâmpsia, vasculite hemorrágica, trombose venosa, doença púrpura trombocitopénica, o abuso de cocaína. Em alguns casos, a causa do acidente vascular cerebral permanece desconhecida mesmo com um exame abrangente do paciente.

Aqui, as causas do acidente vascular cerebral na infância não são consideradas.

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As principais causas de acidente vascular cerebral em uma idade jovem

• Doença hipertensiva (infarto lacunar)
• Embolia cardiogênica (endocardite, fibrilação atrial, infarto do miocárdio, válvula artificial, estenose da válvula aórtica, etc.)
• Malformação vascular
• Dissecção da artéria carótida (pseudoaneurisma com trauma)
• Condições hipercoaguláveis (tromboses sistêmicas com síndrome antifosfolipídica, síndrome de Snedon, uso de contraceptivos orais, etc.)
• Displasia fibromuscular (angiopatia segmentar não inflamatória de etiologia desconhecida)
• Doença de lavagem de Moya (vasculopatia intracraneal oclusal não inflamatória de etiologia desconhecida)
• Infarto de enxaqueca (enxaqueca com aura)
• Vasculite
• Distúrbios hematológicos (policitemia, disglobulinemia, síndrome de DVS, etc.)
• Doenças inflamatórias (artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, síndrome de Sjogren, periarterite nodular, granulomatose de Wegener, sarcoidose, etc.)
• Doenças infecciosas (neuroborreliose, neurocysticirosis, herpes zóster, meningite bacteriana, pneumonia por clamídia, hepatite C, infecção por HIV)
• Embolia com células tumorais
• Doenças hereditárias (neurofibromatose, síndrome do nevo epidérmico, leucoencefalopatia autossômica dominante com múltiplos infartos pequenos profundos, síndrome de Williams)
• Iatrogênico (tratamento com doses elevadas de hormonas sexuais femininas, administração de L-asparagenase, altas doses de imunoglobulina por via intravenosa, interferão, etc.)

A hipertensão arterial hipertensiva e sintomática é a causa mais comum de infarto isquêmico (infarto lacunar) e derrames hemorrágicos. Estes últimos também se desenvolvem com anomalias vasculares tais como aneurismas e malformações vasculares. Menos frequentemente, os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos se desenvolvem como uma complicação da coagulopatia, arterite, angiopatia amilóide, doença moya-moya, TBI, enxaqueca e uso de certos medicamentos (cocaína, fenfluramina, fentermina). A hemorragia intracerebral hereditária (tipos holandeses e islandeses) é descrita.

Diagnóstico diferencial das causas do acidente vascular cerebral em uma idade jovem

O diagnóstico diferencial das causas do acidente vascular cerebral em uma idade jovem requer um estudo muito cuidadoso da anamnese do paciente, exame somático direcionado e o uso de métodos especiais de estudo da circulação cerebral e do sistema cardiovascular como um todo.

Atualmente, os infartos lacunares são diagnosticados in vivo por tomografia computadorizada (mas nas primeiras 24 horas podem não ser detectadas). O seu tamanho varia de 1 mm a 2 cm Eles desenvolvem uma força de alterações destrutivas paredes penetrantes (artérias intracerebrais) em hipertensão e proceder assintomática ou sob a forma de síndromes característicos :. "hemiplegia pura do motor" ( "isolado ou hemiplegia hemiparesia"), "Um insulto puramente sensível" ("hemigipestesia isolada"), "ataxia homolateral e a paracentese" ("hemiparesia atáctica"), "disartria e estranheza na mão". Menos infarto lacunar podem ser manifestados por outras síndromes.

Um infarto cerebral pode se desenvolver como resultado de angiospasmo prolongado com hemorragia subaracnóidea de um aneurisma. Discutiram periodicamente infartos do cérebro, desenvolvendo-se no auge do ataque de enxaqueca (infarto de enxaqueca).

A fonte de embolia cardiogênica são: endocardite, fibrilhação auricular, enfarte do miocárdio recente, segmento acinético miocárdio com cardiomiopatia dilatação, trombo intracardíaca ou tumor, alterações na válvula do coração quando tomboticheskom endocardite não bacteriana, próteses de válvulas cardíacas, as derivações da direita para a esquerda, aneurisma cardíaco. As possíveis fontes de êmbolos, também pode servir: prolapso da válvula mitral, distante (em tempo), enfarte do miocárdio, hipertrofia ventricular esquerda, defeito do septo do miocárdio segmento hipocinético, estenose aórtica ou mitral kaltsifitsuruyuschy, aneurisma seio de Valsalva.

A dissecção traumática da artéria carótida (dissecção) pode causar acidente vascular cerebral em trauma (incluindo luz e hiperextensão) e terapia manual mal sucedida. Também é descrito como um fenômeno espontâneo, com displasia fibromuscular, síndrome de Marfan, síndrome de EHlers-Danlo de tipo IV, enxaqueca e algumas outras doenças raras.

Uma causa rara de acidente vascular cerebral é a doença de lavagem média, que se manifesta como uma imagem característica de neuroimagem.

Ao identificar a vasculite, é necessário esclarecer se o processo é limitado apenas ao sistema nervoso central (angiite isolada do sistema nervoso central) ou uma doença sistêmica, como a doença de Takayasu, periarterite nodular, etc.

Estados de hipercoagulabilidade (várias formas de realização da síndrome antifosfolido, síndrome Sneddon, utilização de contraceptivos orais, malignidade, falta de antitrombina III, proteína C, proteína S, afibrinogenemia, gravidez, neoplasia, síndrome nefrótica, gemoglobulinemiya paroxística nocturna, diabetes, homocistinúria), e doenças hematológicas (policitemia, dislobulinemia, anemia falciforme, síndrome da coagulação intravascular disseminada, leykoagglyutinatsiya ,, trombocitose, púrpura trombocitopenia, uma deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, desordem fibrinólise) - uma causa bem conhecida de acidente vascular cerebral em idade jovem. No diagnóstico desta gama de doenças, estudos hematológicos (e imunológicos) são cruciais.

Doenças inflamatórias sistémicas (reumatismo, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistémico, esclerodermia, síndrome de Sjogren, polimiosite, púrpura de Henoch-Shonlyayna, a periartrite nodosa, síndrome Shurgaya - Strauss, granulomatose de Wegener, sarcoidose) e vasculite isolada do sistema nervoso central pode levar a um derrame no como uma complicação da doença subjacente. O diagnóstico é facilitado pela presença de sintomas da doença sistêmica atual, contra os quais os sintomas cerebrais neurológicos estão se desenvolvendo severamente.

Acidentes vasculares cerebrais no fundo das lesões infecciosas do sistema nervoso (neyrotsistitsirkoz, neuroborreliose, meningite bacteriana, Herpes zoster, Chlamydia pneumonia, hepatite C, infecção por HIV), também desenvolver-se no fundo de manifestações clínicas já existentes de doença física ou neurológica, o diagnóstico de que é crucial para identificar a natureza acidente vascular cerebral.

O embolismo por células tumorais refere-se às causas raras de acidente vascular cerebral (como embolia de gordura e embolia aérea) e em uma porcentagem significativa de casos permanece desconhecida.

Doenças hereditárias (homocistinúria, doença de Fabry, síndroma de Marfan, Síndrome de Ehlers-Danlos, pseudoxantoma elástico, síndrome Randy-Osler-Weber, neurofibromatose, a síndrome do nevo epidmico, síndrome Tsadasa, síndrome de Williams, síndrome Sneddon, encefalopatia mitocondrial com acidose láctica, e acidente vascular cerebral - a chamada síndrome de MELAS), capazes de levar a um acidente vascular cerebral, são confirmadas por análises clínicas clínicas, características neurológicas, pele e outras manifestações somáticas.

As formas iatrogênicas de acidentes vasculares cerebrais se desenvolvem de forma acentuada em resposta à administração de certos fármacos (altas doses de hormônios sexuais femininos, L-asparaginase, imunoglobulina, interferão e alguns outros), que é a base para a suspeita de origem iatrogênica do acidente vascular cerebral.

Ao investigar a história dos pacientes com acidente vascular cerebral em uma idade jovem, é importante prestar atenção à presença de fatores de risco para certas doenças ou os sintomas somáticos característicos que ocorreram no passado ou detectados durante o exame.

Não subestime alguns dos sintomas dos olhos e da pele. A probabilidade de aterosclerose, como possível causa de AVC, é aumentada na presença de fatores de risco como tabagismo, hipertensão, hiperlipidemia, diabetes, terapia de radiação; A dissecção da artéria carótida pode ser suspeitada na presença de história de lesão ou manipulação manual do pescoço.

A causa cardíaca do acidente vascular cerebral pode ser suspeitada se o uso freqüente de drogas intravenosas for detectado, ou a conexão entre acidente vascular cerebral e atividade física seja detectada, trombose venosa profunda, murmúrio cardíaco, cirurgia valvar cardíaca, transplante de medula óssea.

Sobre a causa hematológica do acidente vascular cerebral pode dizer: anemia falciforme, trombose venosa profunda, livedo reticular, transplante de medula óssea. Às vezes, a chave para desvendar a natureza do acidente vascular cerebral é a informação sobre o uso de contraceptivos orais, abuso de álcool, fuga recente, gravidez, infecção por HIV, infarto do miocárdio no passado, indicações de acidente vascular cerebral em história familiar.

A presença de um "arco corneano" em torno da íris indica hipercolesterolemia; A opacidade da córnea pode refletir a doença de Fabry; a identificação de nódulos Lisch permite suspeitar de neurofibromatose; subluxação da lente - doença de Marfan, homocistinúria; perivasculite da retina - anemia seropovidocelular, sífilis, doença do tecido conjuntivo, sarcoidose, doença inflamatória intestinal, doença de Behcet, doença de Iles (Eales). A oclusão da artéria retiniana pode acompanhar a embolia de vasos cerebrais e múltiplos infartos; Angioma retiniano - malformação cavernosa, doença de Gippel-Lindau; atrofia do nervo óptico - neurofibromatose; hamartoma retiniano - esclerose tuberosa.

Um exame simples da pele às vezes sugere ou aponta diretamente para isso ou para a patologia somática ou neurológica. Os nódulos de Osler e os traços de hemorragia às vezes acompanham a endocardite; xantoma indica hiperlipidemia; manchas de cor do café e neurofibroma - na neurofibromatose; pele vulnerável com hematomas e esclerose azul - na síndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV); as telangiectasias causam exclusão da doença de Osler-Weber-Randu (telangiectasia hemorrágica hereditária) e esclerodermia; hemorragia púrpura - coagulopatia, doença de Henoch-Schonlein, crioglobulinopatia; ulcera�o aftosa - Doen� de Behcet; angioqueratose - doença de Fabry; livedo reticularis - Síndrome de Sneddon; angiofibroma facial - esclerose tuberosa.

NV: A trombose da veia cerebral é uma complicação rara de várias doenças. Trombose venosa cerebral pode ser asséptica e séptico (infecção do paranasais frontal e outros seios, otite média, a gravidez, o cancro, a desidratação, o estado de demência; terapêutica com androgénios, a cisplatina, o ácido aminocapróico, kateteterizatsiya intravenosa, a periartrite nodosa, lúpus eritematoso sistémico, granulomatose de Wegener, doença de Behcet Doença Degos, sarcaidose, síndrome nefrótica, doenças pulmonares crônicas, diabetes, TBI, algumas doenças hematológicas, disseminadas intravasculares Malformação arteriovenosa, doença de Sturga-Weber, trombose idiopática de veias cerebrais.

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Estudos diagnósticos em adultos jovens com AVC

Hemograma completo (número de plaquetas, hemoglobina, o número de células de contagem de glóbulos vermelhos e brancos, ESR), urinálise, química sanguínea (incluindo electrólitos são potássio e sódio, glicose, kroatinin, ureia, bilirrubina, testes de função hepática, a ACT e ALT, colesterol , triglicéridos, etc.), a osmolaridade do plasma, gases sanguíneos, o equilíbrio ácido-base, teste de gravidez, infecção por HIV, os anticorpos contra fosfolípidos, anticoagulantes de lúpus, crioglobulinas; investigaram a coagulação com a determinação de fibrinogénio, a actividade fibrinolítica, tempo de trombina, a protrombina, o hematócrito, o tempo de coagulação do sangue, antitrombina III, bem como aggregatsionnaya capacidade das células vermelhas do sangue, a viscosidade do sangue, análises toxicológicas de análises de sangue e de urina, Wasserman, um teste de sangue para HB-antigénio, CT ou RM, ECG (por vezes Holter ECG), EEG, varreduras radioisótopo cerebrais e estudo de fluxo de sangue, oftalmoscopia, vários métodos de Doppler, de punção lombar, a cultura de sangue, etc. Indicações - Angiografia da carótida ou vertebral, exames de sangue imunológicos, radiografia de tórax. A consulta do terapeuta é mostrada.

Ao levar a cabo o diagnóstico diferencial, é importante lembrar que sob a forma de acidente vascular cerebral pode ocorrer e algumas outras doenças com AVC-evolução da esclerose múltipla, parcial ( "hemiparéticas") convulsões, tumor cerebral, abcesso cerebral, hematoma subdural, lesão cerebral, enxaqueca com aura, Doenças dismetabólicas no diabetes mellitus.

A síndrome de hemiplegia progressiva crônica não é considerada aqui.

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