Anticoagulante lúpico no sangue

Os valores de referência (norma) do anticoagulante lúpico no plasma sanguíneo são de 0,8-1,2 unidades convencionais.

O anticoagulante lúpico é uma IgG da classe Ig e é um anticorpo contra fosfolipídios com carga negativa. Recebeu esse nome devido ao fato de afetar os testes de coagulação dependentes de fosfolipídios e foi identificado pela primeira vez em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico. A presença de anticoagulante lúpico em pacientes pode ser suspeitada pelo prolongamento inexplicável do TTPA, tempo de recalcificação e, em menor grau, tempo de protrombina com resultados normais de todos os outros parâmetros do coagulograma. O anticoagulante lúpico é geralmente detectado pelo prolongamento do TTPA em pacientes, enquanto eles não apresentam manifestações pronunciadas de sangramento, e trombose se desenvolve em 30%, ou seja, uma combinação paradoxal é observada - prolongamento do TTPA e tendência à trombose. O mecanismo de desenvolvimento de trombose em pacientes com anticoagulante lúpico não está atualmente estabelecido com precisão, mas sabe-se que os anticorpos antifosfolipídeos reduzem a produção de prostaciclina pelas células endoteliais devido à inibição da fosfolipase A2 _e da proteína S e, portanto, criam pré-requisitos para a formação de trombos. Atualmente, o anticoagulante lúpico é considerado um fator de risco significativo em pacientes com tromboses inexplicadas e é frequentemente detectado em várias formas de patologia, especialmente em doenças sistêmicas, autoimunes, síndrome antifosfolipídica, em pacientes com infecção por HIV (20-50%), em mulheres com abortos espontâneos habituais e morte fetal intrauterina, em pacientes com complicações da terapia medicamentosa. Tromboembolia se desenvolve em aproximadamente 25-30% dos pacientes com anticoagulante lúpico. No lúpus eritematoso sistêmico, o anticoagulante lúpico é detectado em 34-44% dos pacientes e em 32% dos pacientes que recebem fenotiazina por um longo período. Resultados falso-positivos em testes de sífilis são frequentemente observados em pacientes com anticoagulante lúpico no sangue. A frequência de detecção de anticoagulante lúpico correlaciona-se melhor com o risco de trombose do que a frequência de detecção de anticorpos anticardiolipina.

A detecção de anticoagulantes lúpicos baseia-se no prolongamento das reações de coagulação dependentes de fosfolipídios. No entanto, devido à falta de padronização desses estudos e aos resultados ambíguos, em 1990, o subcomitê de anticoagulantes lúpicos da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia recomendou diretrizes para a detecção de anticoagulantes lúpicos.

• O Estágio I inclui estudos de triagem baseados no prolongamento dos testes de coagulação dependentes de fosfolipídios. Para tanto, são utilizados testes como o TTPA com conteúdo mínimo de fosfolipídios, que é muito mais sensível à presença de anticoagulante lúpico do que o TTPA usual; tempo de protrombina com tromboplastina tecidual diluída; tempo de veneno de víbora de Russell diluído; tempo de caulim. É impossível julgar a presença de anticoagulante lúpico com base no prolongamento dos testes de triagem, uma vez que pode ser resultado da circulação de outros anticoagulantes, como inibidores específicos de fatores de coagulação, PDF, paraproteínas, bem como deficiência de fatores de coagulação sanguínea ou presença de heparina ou varfarina no plasma.
• Estágio II - teste de correção, implica o esclarecimento da gênese do prolongamento do teste de triagem. Para tanto, o plasma em estudo é misturado com plasma normal. A redução do tempo de coagulação indica deficiência de fatores de coagulação. Se o tempo não for corrigido, e em alguns casos até mesmo aumentado, isso indica uma natureza inibitória do prolongamento do teste de triagem.
• O estágio III é um teste confirmatório, cujo objetivo é determinar a natureza do inibidor (específico ou não específico). Se o tempo for encurtado ao adicionar excesso de fosfolipídios ao plasma testado, isso é evidência da presença de um anticoagulante lúpico; caso contrário, inibidores específicos dos fatores de coagulação sanguínea estão presentes no plasma.

Se o primeiro teste de triagem para anticoagulante lúpico for negativo, isso não significa que ele esteja ausente. Somente se dois testes de triagem forem negativos é que se pode concluir que não há anticoagulante lúpico no plasma sanguíneo.

Ao avaliar os resultados do estudo sobre anticoagulante lúpico por TTPA com um conteúdo mínimo de fosfolipídios, é necessário focar nos seguintes dados: se o resultado do estudo sobre anticoagulante lúpico for de 1,2-1,5 unidades convencionais, então o anticoagulante lúpico está presente em pequenas quantidades e sua atividade é baixa; 1,5-2 unidades convencionais - o anticoagulante lúpico é detectado em quantidades moderadas e a probabilidade de desenvolvimento de trombose aumenta significativamente; mais de 2,0 unidades convencionais - o anticoagulante lúpico está presente em grandes quantidades e a probabilidade de desenvolvimento de trombose é muito alta.

A determinação dos anticorpos anticoagulantes lúpicos e anticardiolipina é indicada em todos os pacientes com sinais de hipercoagulabilidade, mesmo que seu TTPA não seja prolongado.

Ao prescrever um teste para anticoagulante lúpico, o paciente deve interromper o uso de heparina 2 dias antes e anticoagulantes orais 2 semanas antes da coleta de sangue, pois a presença desses medicamentos no sangue pode dar resultados falso-positivos.

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