Comichão na zona íntima da mulher

Se a coceira na região íntima feminina – na região da genitália externa e na região perineal (no períneo) – persistir por mais de alguns dias e se agravar, ou se surgirem sintomas concomitantes, como vermelhidão ou secreção, você deve consultar um médico. Ardência e coceira, onde quer que apareçam, nunca são normais.

Causas comichão íntima feminina

Ao determinar as principais causas da coceira nessa região, os médicos atentam para o papel decisivo da microbiota vaginal normal, que em mulheres saudáveis em idade reprodutiva consiste em 80-90% de um complexo de lactobacilos (Lactobacillus spp.). Essas bactérias comensais, secretoras de ácido lático e peróxido de hidrogênio, mantêm o pH necessário (de 3,8 a 4,4) e, assim, previnem a proliferação de microrganismos oportunistas e patogênicos: sejam aqueles presentes na flora multimicrobiana da vagina, sejam aqueles transmitidos principalmente por contato sexual.

A falta de lactobacilos leva à disbiose vaginal – disbacteriose vaginal. E o desequilíbrio entre bactérias benéficas e patogênicas em favor destas últimas pode resultar em um problema ainda maior – vaginose bacteriana. [ 1 ] Com a inflamação vaginal, reconhecida como a causa mais comum de problemas ginecológicos vulvovaginais, surgem sintomas como coceira leve ou intensa na região íntima na mulher, ardência e corrimento vaginal.

É a natureza do corrimento e os resultados dos exames laboratoriais da amostra que determinam a infecção específica: bacteriana, fúngica ou protozoária, incluindo ISTs. Assim, se a vaginose for causada pela bactéria facultativa Gardnerella vaginalis, as mulheres apresentam coceira e corrimento vaginal com odor definido como suspeito.

O fungo Candida albicans faz parte da flora normal de pelo menos 15% das mulheres e frequentemente é assintomático. Mas, quando se torna oportunista, a infecção fúngica leva à vaginite por cândida ou candidíase vulvovaginal, chamada candidíase vaginal. A coceira associada à candidíase vaginal é acompanhada por secreção característica (com aparência de queijo), inchaço dos grandes e pequenos lábios, do vestíbulo da vagina e do períneo, disúria e desconforto ao urinar. [ 2 ], [ 3 ]

Mas a bactéria Trichomonas vaginalis, transmitida sexualmente, leva à tricomoníase, e aparecem corrimento vaginal, coceira intensa e vermelhidão na área íntima nas mulheres - com inchaço da vulva e da vagina e descamação das células epiteliais. [ 4 ]

Ardência intensa, coceira e dor na genitália externa e no períneo são sentidas pelas mulheres em casos de infecção genital causada pelo vírus herpes simplex (HSV tipo 2). É com essa lesão viral da pele da genitália externa que se observa coceira e queimação em mulheres sem corrimento vaginal. Os primeiros sinais do herpes vaginal são sensação de queimação na região genital, hiperemia e leve inchaço, seguidos de coceira e pequenas erupções vesiculares. [ 5 ]

Quando infectados com o papilomavírus humano (HPV), que geralmente se torna ativo quando o sistema imunológico geral está enfraquecido, crescimentos papilomatosos em um pedúnculo que se assemelham a papilas são observados nos genitais, na vagina e no colo do útero - verrugas genitais com coceira ou condilomas pontiagudos em mulheres. Se os condilomas crescerem muito, pode haver coceira e queimação no períneo. [ 6 ]

Em um terço dos casos, a inflamação da genitália externa feminina (vulvite) pode ser consequência de hipersensibilidade ou reação a sabonetes ou parabenos presentes em géis de banho, roupas íntimas sintéticas, produtos de higiene, espermicidas, cremes vaginais e preservativos.

As causas também podem ser doenças de pele, como dermatite atópica e de contato, que representam uma proporção significativa dos casos diagnosticados de prurido crônico na vulva e vagina em mulheres de qualquer idade. Vermelhidão e formação de vesículas, pápulas ou placas; ardor, coceira e inchaço na região íntima são os principais sintomas dessas vulvodermatoses. A evolução crônica da doença frequentemente leva à liquenificação (espessamento) de áreas patologicamente alteradas da epiderme. Sintomas semelhantes são observados no líquen simples crônico (neurodermatite).

Coceira na área íntima durante a pós-menopausa

Além da microbiota vaginal benéfica, a proteção local das áreas íntimas é proporcionada por um nível suficiente de estrogênios, cujos receptores estão presentes nas membranas dos queratinócitos. Os estrogênios têm efeito proliferativo no epitélio vulvovaginal, melhoram a circulação sanguínea e a hidratação da pele e do tecido conjuntivo, ou seja, ajudam a manter a espessura necessária das membranas mucosas dos órgãos genitais femininos. [ 7 ]

As consequências da diminuição desse hormônio após o início da menopausa se manifestam pela deterioração da hidratação da pele, redução do conteúdo de colágeno na epiderme e de glicosaminoglicanos no epitélio mucoso e diminuição dos depósitos de gordura na região genital externa. Além disso, em mulheres dessa faixa etária, o pH da vagina aumenta e a imunidade celular da pele enfraquece, o que aumenta o risco de doenças dermatológicas.

Além disso, todos os fatores acima frequentemente provocam o desenvolvimento de vaginite atrófica pós-menopausa, cujos primeiros sinais são secura e coceira na área íntima. Para mais detalhes, consulte a publicação - Secura Vaginal Durante a Menopausa [ 8 ]

O aparecimento de erupções cutâneas pápulo-plaquetárias com bordas (branco-amareladas ou acinzentadas) nos genitais corresponde ao quadro clínico do líquen escleroso, uma dermatose inflamatória crônica. [ 9 ]

Irritação, ardência, coceira e rachaduras na região íntima em mulheres que passaram pela menopausa podem ser causadas por líquen plano erosivo ou hipertrófico. Mais informações no artigo - Coceira e ardência na pele da região íntima durante a menopausa.

Fatores de risco

Os fatores de risco que predispõem à ativação de bactérias patogênicas incluem:

• higiene insuficiente e sensibilidade hipertrofiada;
• aumento da atividade sexual e sexo desprotegido;
• duchas vaginais frequentes;
• uso prolongado de antibióticos (que podem reduzir o número de lactobacilos e reduzir a proteção da membrana mucosa da vulva e da vagina);
• pH vaginal alcalino (devido ao fluxo menstrual, sêmen ou desequilíbrio bacteriano);
• estado de imunossupressão, inclusive durante a gravidez e após radioterapia dos órgãos pélvicos;
• histórico de diabetes mellitus, doença da tireoide, síndrome metabólica, ovariectomia;
• deficiência de ferro, zinco, vitaminas A ou D;
• idade pós-menopausa.

Patogênese

O mecanismo de regulação da colonização microbiana do trato genital feminino inferior não é totalmente compreendido. Assim, a doença não se desenvolve necessariamente com a entrada de bactérias exógenas; por outro lado, a inflamação pode começar devido ao aumento da replicação de microrganismos anaeróbios endógenos (presentes na flora vaginal normal), mas com potencial patogênico, em particular, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, bem como espécies individuais de Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Aparentemente, sua dominância – em um contexto de diminuição do número de lactobacilos benéficos – leva ao desenvolvimento de vaginose, acompanhada de corrimento e coceira.

Ao determinar a patogênese desse processo, os pesquisadores identificaram a capacidade da bactéria G. vaginalis de aderir às células da mucosa vaginal e revesti-la com uma espécie de biofilme, o que permite que os microrganismos se acumulem em quantidades significativas e os protege das células do sistema imunológico, ou seja, desempenha um papel importante no desenvolvimento da inflamação.

O corrimento vaginal é o resultado do aumento da transudação das células epiteliais e sua esfoliação (separação da camada geral). O odor desagradável do corrimento é explicado pelo fato de micróbios anaeróbicos patogênicos produzirem um grande número de enzimas carboxilase proteolíticas, que decompõem os peptídeos vaginais com a formação de aminas voláteis – derivados de amônia.

O mecanismo de desenvolvimento da coceira em todas as vaginoses infecciosas e atróficas é causado por alterações na condição das membranas mucosas, que surgem devido à ativação de citocinas pró-inflamatórias, polimorfonucleares e macrófagos, bem como à liberação de histamina pelos mastócitos. Este é o principal mediador que atua nos receptores (H1 e H2) e garante a condução dos sinais nervosos aferentes.

Epidemiologia

Segundo a OMS, mais de 350 milhões de pessoas no mundo são infectadas com ISTs todos os anos (quase 143 milhões com Trichomonas); mais de 500 milhões de pessoas com o vírus herpes simplex (HSV).

De acordo com estatísticas clínicas, pelo menos 290 milhões de mulheres estão infectadas com o papilomavírus humano (HPV).

Embora a prevalência da vaginose bacteriana varie consideravelmente de país para país, na Europa e na América do Sul estima-se que esteja entre 4,9% e 36%; nas regiões asiáticas, é de aproximadamente 65%. A vaginose bacteriana pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas é diagnosticada com muito mais frequência em mulheres em idade fértil. Em média, 7,5 milhões de mulheres em todos os países consultam ginecologistas por ano devido a inflamação vaginal.

Sintomas vulvovaginais, incluindo secura, irritação e coceira, ocorrem em 27% das mulheres na pós-menopausa (de acordo com outros dados, pelo menos 80%).

Diagnósticos comichão íntima feminina

Em caso de coceira na região dos genitais externos, o diagnóstico é feito por um ginecologista e/ou dermatovenereologista, e o principal objetivo do exame é determinar a causa desse sintoma.

Para isso, é necessário um histórico completo do paciente, um exame ginecológico padrão e os seguintes testes são realizados:

• exame de sangue clínico e bioquímico geral;
• exame de sangue para DSTs;
• análise da microflora vaginal com base em amostras de esfregaços cervicovaginais ginecológicos;
• Análise de PCR para detecção e identificação de patógenos inflamatórios.

Como as verrugas genitais são diagnosticadas, em detalhes no material - Infecção por papilomavírus

São utilizados diagnósticos instrumentais: colposcopia, exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos.

Para excluir erros de diagnóstico, todos os resultados dos exames são comparados – os laboratoriais e os obtidos por visualização, ou seja, são realizados diagnósticos diferenciais.

A vaginose bacteriana geralmente é suspeitada pelo pH vaginal elevado (>4,5), mas também é elevada na tricomoníase, vaginite atrófica e inflamação vaginal descamativa, portanto as conclusões são feitas com base no exame microbiológico e bacterioscópico do corrimento vaginal.

É importante considerar a possibilidade de uma origem neuropática da coceira, que pode ocorrer com compressão medular, neuralgia pós-herpética ou neuropatia diabética.

Tratamento comichão íntima feminina

A ocorrência desse sintoma imediatamente levanta duas questões para a mulher: por que coça e queima LÁ e como aliviar a coceira no períneo e na área genital?

O tratamento deve ser direcionado à causa real (que deve ser identificada por um médico), mas em alguns casos apenas a terapia sintomática é possível - para reduzir e aliviar a coceira.

A base do tratamento tradicional (etiológico) da vaginose bacteriana são os medicamentos antibacterianos Metronidazol (outros nomes comerciais são Metrogil, Trichopolum, Trikhazol, Ginalgin, Flagyl) ou Clindamicina (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Esses medicamentos estão disponíveis em diversas apresentações e podem ser usados tanto sistemicamente (internamente) quanto externamente. Seguindo as instruções do médico assistente, a coceira e a ardência nas mulheres são tratadas em casa com os agentes antimicrobianos prescritos.

Medicamento antiprotozoário e antimicrobiano do grupo dos nitroimidazoles, o Metronidazol - suspensão e comprimidos para administração oral; comprimidos vaginais, gel, creme e supositórios (velas) - é usado diariamente, duas vezes ao dia, e o tratamento pode durar de um a dois meses. Como mostra a prática clínica, o tratamento com este medicamento por 4 semanas apresenta resultados positivos em 80% dos pacientes, mas, em média, em 25% dos casos, após dois a três meses, observa-se recidiva. A lista de efeitos colaterais do Metronidazol inclui eritema e erupções cutâneas, coceira e perda local da sensibilidade da pele, dores musculares e articulares, manchas na urina e desenvolvimento de candidíase.

A clindamicina pode ser administrada por via oral (quatro vezes ao dia, 0,15-0,45 g, com duração mínima de 10 dias). O creme vaginal com clindamicina - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - é usado por no máximo uma semana (contraindicado para gestantes). Possíveis efeitos colaterais incluem o desenvolvimento de infecção fúngica, irregularidades menstruais, dor e ardência vaginal e dificuldade para urinar. Embora, em comparação com o metronidazol, a clindamicina seja mais ativa contra Gardnerella vaginalis e Atopobium vaginae, ela também afeta lactobacilos, o que afeta a eficácia do tratamento e aumenta a probabilidade de recidivas e o desenvolvimento de superinfecção.

Os médicos em atividade observam a maior eficiência do derivado de nitrofurano Nifuratel (sinônimos: Macmiror, Metilmercadona, Metilmercadona, Tiodinona), que atua em infecções fúngicas por Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, mas não afeta os lactobacilos.

Quais supositórios para coceira na área íntima em mulheres são recomendados pelos médicos, leia nos materiais:

• Supositórios vaginais para infecções
• Supositórios para vaginite
• Velas para sapinhos
• Supositórios para secura vaginal

Também em ginecologia e dermatologia, pomadas e cremes para coceira no períneo, vulva e vagina são amplamente utilizados.

Em caso de inflamação grave de etiologia bacteriana, são prescritas pomadas contendo o antibiótico cloranfenicol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, emulsão de sintomicina), pomadas com sulfadiazina de prata (Sulfargin, Dermazin), etc.

Para o tratamento da vaginose viral causada pelo vírus Herpes simplex, são indicados unguentos, linimentos e cremes especiais para herpes: Aciclovir (outros nomes comerciais - Herpevir, Zovirax), Gossipol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

O tratamento de líquens escleroatróficos e outros líquens vulvovaginais é difícil; se uma infecção bacteriana ou fúngica não se juntar, anti-histamínicos são usados sistemicamente: cetirizina (Cetrin, Zyrtec, Allertek), loratadina (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) e, localmente, corticosteroides tópicos moderadamente ou bastante fortes na forma de pomada para coceira, bem como cremes esteroides e não hormonais para coceira. No entanto, a terapia local com corticosteroides é realizada em cursos curtos, pois esses medicamentos podem agravar os processos atróficos na derme.

Informações adicionais no artigo - Tratamento da vaginite atrófica pós-menopausa: supositórios, remédios populares

Pomadas Condyline ou Condilox (com podofilotoxina) e creme de Imiquimod (Aldara) são prescritas para verrugas genitais e papilomatose. Leia também: Pomada para condilomas

Para candidíase, use as pomadas Mikoseptin ou Tsinkundan (com ácido undecilênico), Nistatina, Amicazol, Clotrimazol, Okticil, Esulan. Informações detalhadas sobre o tratamento da vaginite por cândida - Tratamento eficaz da candidíase com cremes, géis e supositórios.

Para candidíase, pratica-se lavagem vaginal cervical ou ducha higiênica, para a qual se utiliza solução salina, solução aquosa de furacilina (0,02%) e soluções antissépticas Miramistina ou Clorexidina.

Homeopatia

Remédios homeopáticos também podem ser usados:

• para hidratar erupções cutâneas secas e escamosas que causam coceira e aliviar o eritema – Grafites;
• para inflamação com erupção cutânea e coceira – Arsenicum iodatum, Thuja (óleo), Hydrastis;
• para erupções pustulares e coceira nas dobras da pele – Enxofre;
• se o prurido for de origem alérgica – Mezereum.

Para pele seca, rachada, escamosa e com coceira de qualquer localização, os homeopatas – após exame – prescrevem Petroleum, Lycopodium e Sepia (em uma dosagem selecionada individualmente).

Tratamento da coceira no períneo em mulheres com remédios populares

Na maioria dos casos, o uso de remédios populares envolve tratamento com ervas, embora seja difícil imaginar a medicina moderna sem a fitoterapia.

Para coceira na área íntima, banhos de assento ou duchas higiênicas com decocções de flores de camomila, calêndula, tansy; hortelã-pimenta, tomilho, cavalinha, centaura, urtiga roxa, centáurea; raízes de cálamo, elecampana; bérberis e casca de carvalho são recomendados.

Também é eficaz o uso de óleos essenciais: melaleuca (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavanda, tomilho, orégano, sálvia, citronela (capim-limão).

Tratamento cirúrgico

Coceira pode não ser indicação de intervenção cirúrgica, mas o tratamento cirúrgico pode ser necessário em casos de complicações graves. Por exemplo, quando as trompas de Falópio ficam inflamadas e há acúmulo de pus ao redor delas. Ou quando a uretra se estreita em pacientes com líquen escleroso.

Eles também recorrem à remoção de condilomas pontiagudos que cresceram nos genitais e no períneo.

Complicações e consequências

Recentemente, em ginecologia, as consequências e complicações da vaginose bacteriana têm sido examinadas de forma particularmente atenta, sendo considerada um fator predisponente para infecção pelo vírus do herpes, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis e Neisseria gonorrhoeae.

Nos casos de ISTs, as consequências podem ser expressas no desenvolvimento de um processo inflamatório agudo nas trompas de Falópio (salpingite) com formação de pus em seus lúmens, sendo diagnosticado como piossalpinge.

A vaginose bacteriana pode ser especialmente perigosa durante a gravidez: aumenta muito o risco de aborto espontâneo nos estágios posteriores, parto prematuro, ruptura do saco amniótico e desenvolvimento de inflamação de suas membranas (corioamnionite), bem como inflamação da mucosa uterina (endometrite) após o parto.

A natureza crônica das vulvodermatoses na pós-menopausa reduz a qualidade de vida. A atrofia da pele e, em parte, do tecido subcutâneo na região genital pode tornar as relações sexuais, a micção e a defecação dolorosas. Além disso, as complicações do líquen simples escleroatrófico e crônico incluem estreitamento da uretra, infecção secundária e atrofia cutânea local (devido ao uso prolongado de esteroides). Há também o risco de alterações pré-cancerosas (neoplasias) no epitélio do colo do útero e o desenvolvimento de carcinoma vulvar.

Prevenção

As recomendações gerais sobre a conveniência de consultar um ginecologista periodicamente, a necessidade de manter uma higiene rigorosa e evitar qualquer coisa prejudicial ao corpo como um todo são claras. É claro que o estilo de vida e a saúde em geral são os principais fatores que ajudam a prevenir muitos problemas. Mas existem apenas métodos específicos de prevenção de DSTs/HIV.

A prevenção da disbiose vaginal e, consequentemente, da vaginose bacteriana e fúngica, consiste em manter a microflora vaginal normal e, para isso, recorrem agora à ajuda de agentes probióticos e prebióticos vaginais com lactobacilos.

Também é necessário monitorar os níveis de glicose no sangue e tentar evitar alimentos que contenham açúcar na dieta. O intestino precisa funcionar normalmente, pois problemas com sua microbiota afetam quase todos os órgãos, incluindo os genitais. Iogurtes com cultura bacteriana viva, chucrute (e todos os outros vegetais lactofermentados) e também alimentos ricos em fibras alimentares (ou seja, alimentos de origem vegetal) são uma boa ajuda para manter o equilíbrio da microbiota intestinal.

Previsão

Em relação a quaisquer sintomas, o prognóstico está relacionado à causa de sua ocorrência. Portanto, as perspectivas mais decepcionantes são para vaginite atrófica que se desenvolve durante o período pós-menopausa, bem como para líquen escleroatrófico em mulheres mais velhas que apresentam coceira na região íntima.