Infecção pelo vírus do papiloma humano

A infecção pelo HPV (verrugas genitais) é causada pelo papilomavírus humano.

O HPV é considerado a causa de neoplasias benignas e malignas do epitélio escamoso estratificado ou das membranas mucosas.

[1], [2], [3], [4]

Causas infecção pelo papilomavírus humano

O agente causador é o vírus do papiloma humano (HPV), um vírus pequeno que contém um DNA de cadeia dupla. Tipos de risco de HPV: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 tipos de HPV continuam sendo vírus de baixo risco - 6, 11, 42, 43, 44.

[5], [6], [7], [8], [9]

Fatores de risco

• Idade acima de 35 anos.
• Patologia do colo do útero.
• STI na história.
• Prostituição

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogênese

Caminhos de transmissão - contato, inclusive sexual. O vírus pode ser transmitido de mãe para filho durante o parto.

A transmissão perinatal da infecção pelo papilomavírus humano durante o trabalho de parto é raramente observada. Clinicamente, a infecção perinatal geralmente ocorre dentro de 2 anos. A presença de verrugas genitais em crianças com mais de 18 meses, especialmente durante dois anos, deve indicar a possibilidade de cometer violência sexual. O HPV é detectado tanto nos tecidos danificados quanto no epitélio inalterado. Em 80% dos casos com colo do útero inalterado, o HPV tipo 16 é detectado. Entre as mulheres jovens (idade média de 22,9 anos), o HPV é determinado em 33%. Na maioria das vezes, este vírus é detectado no canal cervical do colo do útero e vulva (46%). Na maioria dos casos, a causa da infecção é o tipo 16 e 18 do HPV. Longe de todas as mulheres infectadas com tipos oncogênicos de HPV, incluindo os do 16º, 18º tipos, desenvolvem uma doença clinicamente significativa, que se transforma em câncer do colo do útero.

O período de incubação é de 2 a 3 meses para verrugas externas, não exatamente estabelecidas (anos) para pré-câncer e câncer.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Sintomas infecção pelo papilomavírus humano

• Desenvolvimento na pele e / ou membranas mucosas da área anogenital de crescimentos exofíticos semelhantes a couve-flor; queratinização, nódulos que se elevam acima da pele. Às vezes, podem causar sangramento, coceira e corrimento.
• Nas mulheres, localização frequente - o colo do útero. Muitas vezes, vários locais são afetados simultaneamente (por exemplo, colo do útero, vagina, vulva, etc.).
• O tamanho e o número de verrugas são diferentes.
• As verrugas podem aumentar em tamanho e número durante a gravidez.
• Manifestações clínicas externas raramente malignizadas.
• Apenas alguns tipos de HPV causam câncer cervical e anorretal, além de câncer vulvar e peniano.

Complicações e consequências

Câncer Cervical

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnósticos infecção pelo papilomavírus humano

Métodos de Diagnóstico Laboratorial

• Para a detecção do vírus, são utilizados apenas métodos diagnósticos de biologia molecular (PCR, PCR em tempo real, PCR utilizando armadilha híbrida, etc.) com tipagem de tipos oncogênicos e não oncogênicos.
• Para a detecção de malignidade - exame citológico e histológico.

Tomando material clínico

• Nas formas assintomáticas - raspando o epitélio da uretra e / ou canal cervical para detectar tipos oncogênicos de papilomavírus humano.
• Ao detectar tipos oncogênicos de papilomavírus humano, é imperativo realizar um estudo citológico com o estabelecimento do grau de displasia epitelial.
• Com a localização de verrugas no colo do útero passar colposcopia, e com localização na área da abertura externa da uretra - uretroscopia.
• Se houver verrugas genitais externas, a digitação do HPV não será realizada.
• Testes sorológicos não são realizados.
• Para visualizar as manifestações subclínicas da infecção por papilomavírus na pele e membranas mucosas, um método de detecção de dano usando ácido acético é usado: ácido acético a 5% é aplicado na pele da genitália ou colo uterino, dentro de 3-5 minutos pode ser detectado dano subclínico na forma de manchas esbranquiçadas. Pacientes com lesões clinicamente visíveis não usam essa técnica.

[33], [34], [35]

Diagnóstico diferencial

• Molusco contagioso.
• Micropapilomatose dos lábios genitais.
• Pápulas peroladas do pênis.
• Queratose seborréica.
• Intradermale naevus.
• Câncer no local.

Pacientes com infecção pelo HIV geralmente têm verrugas anogenitais difíceis de tratar.

[36], [37]

Tratamento infecção pelo papilomavírus humano

No momento do desenvolvimento da consulta de complicações de peritos adjacentes é necessário. Se houver suspeita de malignidade, consulte um oncologista.

O procedimento do médico no diagnóstico da infecção pelo papilomavírus humano

1. Mensagem ao paciente sobre o diagnóstico.
2. Apresentação de informações sobre o regime recomendado durante o tratamento.
3. Coleção de história sexual.
4. Identificar e filtrar atraem todos os parceiros sexuais do paciente.
5. Realização de medidas epidemiológicas entre pessoas de contato:
   • inspecção e análise de pessoas de contacto;
   • averiguação de dados laboratoriais;
   • decidir sobre a necessidade de tratamento, seu escopo e tempo de observação.
6. Se papilomavírus humano de alto risco é detectado em mulheres no canal cervical do papiloma humano, um estudo de colpocitologia deve ser realizado uma vez por ano e, em caso de detecção de displasia cervical do III grau ou câncer cervical, é observado e tratado pelo oncoginecologista.
7. Na ausência de resultados do tratamento, recomenda-se considerar as seguintes causas possíveis:
   • falha no cumprimento dos regimes de tratamento, terapia inadequada;
   • recorrência da doença.

Prevenção

A prevenção é comum a todas as infecções sexualmente transmissíveis.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

Previsão

A persistência do vírus é possível sem o desenvolvimento do câncer do colo do útero, bem como a eliminação do vírus sem tratamento. No entanto, com persistência prolongada do mesmo genótipo com aumento da atividade oncogênica do vírus, com a integração do vírus no genoma de uma célula humana em combinação com a displasia cervical, o desenvolvimento do câncer do colo do útero é possível.

[48], [49], [50], [51], [52],