Infeção por papilomavírus

A infecção pelo papilomavírus humano (verrugas genitais) é causada pelo papilomavírus humano.

O HPV é considerado a causa de neoplasias benignas e malignas do epitélio escamoso estratificado ou das mucosas.

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Causas infeção por papilomavírus

O agente causador é o papilomavírus humano (HPV), um pequeno vírus com DNA de fita dupla. Os tipos de HPV com alto risco oncogênico são: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 e 68. Cinco tipos de HPV permanecem como vírus de baixo risco oncogênico: 6, 11, 42, 43 e 44.

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Fatores de risco

• Idade acima de 35 anos.
• Patologia cervical.
• História das ISTs.
• Prostituição.

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Patogênese

Vias de transmissão - contato, incluindo sexual. O vírus pode ser transmitido da mãe para o filho durante o parto.

A transmissão perinatal da infecção pelo papilomavírus durante o parto é rara. A infecção perinatal geralmente se manifesta clinicamente em até 2 anos. A presença de verrugas genitais em crianças com mais de 18 meses, especialmente após 2 anos, deve indicar a possibilidade de abuso sexual. O HPV é detectado tanto em tecidos danificados quanto em epitélio inalterado. Em 80% dos casos, com o colo do útero inalterado, o HPV tipo 16 é detectado. Entre as mulheres jovens (idade média de 22,9 anos), o HPV é detectado em 33%. Na maioria das vezes, esse vírus é detectado no canal cervical do colo do útero e da vulva (46%). Na maioria dos casos, a causa da infecção são os tipos 16 e 18 do HPV. Nem todas as mulheres infectadas com tipos oncogênicos de HPV, incluindo os tipos 16 e 18, desenvolvem uma doença clinicamente pronunciada que evolui para câncer cervical.

O período de incubação é de 2 a 3 meses para verrugas externas, não sendo precisamente estabelecido (anos) para verrugas pré-cancerosas e cancerosas.

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Sintomas infeção por papilomavírus

• Desenvolvimento de crescimentos exofíticos na pele e/ou membranas mucosas da região anogenital, semelhantes a couve-flor; nódulos queratinizados que se elevam acima do nível da pele. Às vezes, podem causar sangramento, coceira e secreção.
• Nas mulheres, a localização mais comum é o colo do útero. Muitas vezes, várias áreas são afetadas simultaneamente (por exemplo, colo do útero, vagina, vulva, etc.).
• O tamanho e o número de verrugas variam.
• As verrugas podem aumentar de tamanho e número durante a gravidez.
• As manifestações clínicas externas raramente se tornam malignas.
• Apenas certos tipos de HPV causam câncer cervical e anorretal, bem como câncer de vulva e pênis.

Complicações e consequências

Câncer cervical.

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Diagnósticos infeção por papilomavírus

Métodos de diagnóstico laboratorial

• Para detectar o vírus, são utilizados exclusivamente métodos de diagnóstico biológico molecular (PCR, PCR em tempo real, PCR com armadilha híbrida, etc.) com tipagem de tipos oncogênicos e não oncogênicos.
• Para detectar malignidade - exame citológico e histológico.

Coleta de material clínico

• Nas formas assintomáticas - raspagem do epitélio da uretra e/ou canal cervical para detectar tipos oncogênicos do papilomavírus humano.
• Quando tipos oncogênicos do papilomavírus humano são detectados, um exame citológico é obrigatório para determinar o grau de displasia epitelial.
• Se as verrugas estiverem localizadas no colo do útero, é realizada uma colposcopia e, se estiverem localizadas na área da abertura externa da uretra, é realizada uma uretroscopia.
• Se houver verrugas genitais externas, a tipagem do HPV não será realizada.
• Não são realizados testes sorológicos.
• Para visualizar as manifestações subclínicas da infecção pelo papilomavírus na pele e nas mucosas, utiliza-se um método de detecção de lesões com ácido acético: aplica-se ácido acético a 5% na pele dos genitais ou do colo do útero. Após 3 a 5 minutos, as lesões subclínicas podem ser detectadas na forma de áreas esbranquiçadas. Este método não é realizado em pacientes com lesões clinicamente visíveis.

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Diagnóstico diferencial

• Molusco contagioso.
• Micropapilomatose dos lábios.
• Pápulas peroladas no pênis.
• Ceratose seborreica.
• Nevo intradérmico.
• Câncer in situ.

Pacientes com infecção pelo HIV geralmente apresentam verrugas anogenitais difíceis de tratar.

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Tratamento infeção por papilomavírus

Em caso de complicações, é necessária consulta com especialistas relevantes. Em caso de suspeita de malignidade, é necessária consulta com um oncologista.

O procedimento do médico quando um diagnóstico de infecção por papilomavírus é estabelecido

1. Informar o paciente sobre o diagnóstico.
2. Fornecer informações sobre o regime recomendado durante o tratamento.
3. Coleta de anamnese sexual.
4. Todos os parceiros sexuais da pessoa doente estão envolvidos na identificação e no exame.
5. Realização de medidas epidemiológicas entre pessoas de contato:
   • exame e triagem de pessoas de contato;
   • declaração de dados laboratoriais;
   • decidir sobre a necessidade de tratamento, seu escopo e período de observação.
6. Se o papilomavírus humano de alto risco for detectado no canal cervical de mulheres, é necessário realizar um exame colpocitológico uma vez por ano e, se for detectada displasia cervical em estágio III ou câncer cervical, é necessária observação e tratamento por um oncoginecologista.
7. Se não houver resultados do tratamento, é recomendável considerar as seguintes possíveis razões:
   • não adesão ao regime de tratamento, terapia inadequada;
   • recidiva da doença.

Prevenção

A prevenção é comum para todas as infecções sexualmente transmissíveis.

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Previsão

A persistência do vírus sem o desenvolvimento de câncer cervical é possível, assim como a eliminação do vírus sem tratamento. No entanto, com a persistência a longo prazo do mesmo genótipo, com aumento da atividade oncogênica do vírus e com a integração do vírus no genoma de uma célula humana em combinação com displasia cervical, o desenvolvimento de câncer cervical é possível.

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