Métodos de prevenção das IST/VIH

A prevenção e o controle de DSTs baseiam-se em cinco conceitos-chave: primeiro, educar indivíduos em risco para prevenir a infecção por DSTs; segundo, identificar indivíduos infectados assintomáticos ou aqueles que apresentam sintomas de DSTs, mas provavelmente não procuram atendimento médico; terceiro, fornecer diagnóstico e tratamento eficazes para indivíduos infectados; quarto, testar, tratar e aconselhar parceiros sexuais de indivíduos com DSTs; e quinto, fornecer vacinação preventiva para indivíduos em risco. Embora este documento se concentre principalmente na prevenção secundária, ou seja, nos aspectos clínicos do controle de DSTs, o principal meio de prevenção de DSTs é por meio de mudanças no comportamento sexual. Além disso, como o controle de DSTs reduz a probabilidade de transmissão para um parceiro, a prevenção da infecção por DSTs em indivíduos resulta na prevenção da doença na comunidade como um todo.

Médicos e outros profissionais de saúde desempenham um papel importante na prevenção de DSTs. Além disso, ao tratar pacientes com DSTs causadas por bactérias ou protozoários para interromper a transmissão, os médicos têm a oportunidade de educar e aconselhar os pacientes e de participar da identificação e do tratamento de parceiros sexuais infectados. A capacidade dos profissionais de saúde de obter um histórico sexual preciso é essencial para o cuidado preventivo. Orientações sobre este tópico são fornecidas na seção Sexualidade e Saúde Reprodutiva do guia de Tecnologia Contraceptiva. O diagnóstico preciso e a notificação oportuna por médicos são essenciais para uma vigilância eficaz.

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Recomendações para pacientes sobre a prevenção de DSTs

A prevenção da disseminação de DSTs exige que indivíduos em risco de transmitir ou adquirir a doença mudem seu comportamento. O primeiro passo necessário é incluir perguntas adequadamente formuladas sobre o histórico sexual do paciente ao coletar o histórico médico. Uma vez identificados os fatores de risco, o profissional de saúde pode fornecer recomendações para a prevenção de DSTs. Recomendações eficazes exigem habilidades de comunicação (por exemplo, a capacidade de ser respeitoso, compassivo e não julgar). Técnicas de comunicação eficazes incluem o uso de perguntas abertas, o uso de termos que o paciente entenda e a garantia de que o tratamento será fornecido independentemente de sua capacidade financeira, cidadania, status imigratório, idioma falado ou estilo de vida.

A entrevista deve levar em consideração os fatores de risco específicos do paciente. Ações específicas que o paciente deve tomar para evitar contrair ou transmitir uma DST (incluindo não ter relações sexuais se apresentar sintomas de uma DST) devem ser descritas.

Infecção sexualmente transmissível

A maneira mais eficaz de prevenir a transmissão sexual do HIV e de outras ISTs é abster-se de relações sexuais com parceiros infectados. A abstinência de relações sexuais com penetração deve ser fortemente recomendada para indivíduos em tratamento para ISTs ou cujos parceiros estejam em tratamento para ISTs, e para indivíduos que desejam evitar as consequências da relação sexual (ou seja, IST/infecção por HIV e gravidez). Uma discussão mais detalhada sobre abstinência é fornecida em Tecnologia Contraceptiva.

• Ambos os parceiros devem fazer testes de DSTs e HIV antes de se envolverem em atividades sexuais.
• Se uma pessoa decidir fazer sexo com um parceiro cujo estado de infecção é desconhecido, ou com alguém que esteja infectado com HIV ou outra IST, ela deverá usar um novo preservativo de látex para cada ato sexual.

Usuários de drogas intravenosas

As recomendações para usuários de drogas intravenosas (UDIs) são as seguintes:

• Iniciar ou continuar um programa de tratamento para dependência de drogas.
• Em nenhuma circunstância você deve usar equipamentos de injeção (seringas, agulhas) se eles já foram usados por outra pessoa.
• Se houver um programa de troca de agulhas na área, agulhas limpas devem ser obtidas.
• Pessoas que continuam a usar seringas ou agulhas já usadas devem primeiro limpá-las com água sanitária e água. (A desinfecção com água sanitária não esteriliza o equipamento e não garante a inativação do HIV. No entanto, a limpeza de rotina do equipamento de injeção reduzirá a transmissão do HIV se o equipamento for compartilhado por diferentes pessoas.)

Vacinação preventiva

A vacinação preventiva é um dos métodos mais eficazes para prevenir a transmissão de certas DSTs. A infecção pelo vírus da hepatite B é frequentemente transmitida sexualmente, e a vacinação contra a hepatite B é recomendada para todos os pacientes não vacinados que estejam sendo testados para DSTs. Duas vacinas contra hepatite A foram recentemente licenciadas nos Estados Unidos. A vacinação contra hepatite A é recomendada para diversos grupos de pacientes que podem frequentar uma clínica de DSTs, incluindo homens gays e bissexuais e usuários de drogas. Vacinas contra outras DSTs estão sendo testadas e poderão estar disponíveis nos próximos anos.

Métodos de prevenção de DSTs/HIV

Preservativos masculinos

Quando usados de forma consistente e correta, os preservativos são altamente eficazes na prevenção de uma variedade de ISTs, incluindo a infecção pelo HIV. Numerosos estudos de coorte, incluindo estudos de casais sorodiscordantes, demonstraram um efeito protetor significativo dos preservativos contra a infecção pelo HIV. Como os preservativos não cobrem todas as superfícies em risco de infecção, eles são mais eficazes na prevenção de infecções transmitidas por contato com mucosas do que por contato pele a pele. Os preservativos são classificados como dispositivos médicos e são testados pela FDA. A integridade de todos os preservativos de látex fabricados nos Estados Unidos é testada eletronicamente antes da embalagem. Nos Estados Unidos, a incidência de rompimento de preservativos durante o uso é baixa (2 em 100). As falhas dos preservativos geralmente são o resultado de uso inconsistente ou incorreto, e não de rompimento do preservativo.

Para prevenir eficazmente as ISTs, os pacientes devem ser orientados a usar preservativos de forma consistente e correta. Os pacientes também devem ser instruídos sobre como usar o preservativo corretamente. As seguintes diretrizes ajudarão a garantir o uso correto do preservativo masculino:

• Use somente um preservativo novo toda vez que fizer sexo.
• Manuseie o preservativo com cuidado para evitar danos causados por unhas, dentes ou outros objetos pontiagudos.
• Coloque um preservativo no pênis em estado de ereção e antes de qualquer contato genital com o parceiro.
• Certifique-se de que não há ar na extremidade do preservativo.
• Certifique-se de ter lubrificação suficiente durante a relação sexual e pode ser necessário usar lubrificantes adicionais.
• Use apenas lubrificantes à base de água (como KY Jelly™ ou glicerina) com preservativos de látex. Não use lubrificantes à base de óleo (como vaselina, óleos minerais, cremes de massagem, loções corporais ou óleos de cozinha), pois eles degradam o látex.
• Para evitar que o preservativo escorregue após a relação sexual, segure-o firmemente na base do pênis ao removê-lo e retire-o enquanto o pênis estiver ereto.

Preservativos femininos

Estudos laboratoriais demonstraram que o preservativo feminino (Reality™) — uma bainha de poliuretano lubrificada com um anel em ambas as extremidades, inserida na vagina — constitui uma barreira mecânica eficaz contra vírus, incluindo o HIV. Com exceção de pequenos estudos sobre tricomoníase, os estudos clínicos que avaliam a eficácia dos preservativos femininos na prevenção do HIV e de outras ISTs são incompletos. Quando usados de forma consistente e correta, os preservativos femininos devem reduzir significativamente o risco de ISTs. Em situações em que o preservativo masculino não pode ser usado, o casal deve usar o preservativo feminino.

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Preservativos e espermicidas

Não há evidências de que preservativos lubrificados com espermicidas sejam mais eficazes na prevenção da transmissão do HIV e de outras ISTs do que preservativos com qualquer outro lubrificante. Além disso, o uso de preservativos revestidos com espermicidas tem sido associado à infecção do trato urinário por E. coli em mulheres jovens. Não há evidências de que o uso de preservativos com aplicação de espermicida seja mais eficaz do que o uso de preservativos sem espermicidas. Portanto, recomenda-se o uso correto de preservativos sem lubrificantes, bem como com lubrificantes espermicidas ou com espermicida inserido na vagina.

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Espermicidas vaginais, esponjas e diafragmas

Espermicidas vaginais usados sem preservativo demonstraram reduzir o risco de gonorreia cervical e clamídia em vários ensaios clínicos randomizados e controlados. No entanto, eles não fornecem proteção contra a infecção pelo HIV, e espermicidas não são recomendados para uso na prevenção do HIV. Esponjas contraceptivas vaginais fornecem proteção contra gonorreia cervical e clamídia, mas seu uso aumenta o risco de candidíase. Diafragmas demonstraram fornecer proteção contra gonorreia cervical, clamídia e tricomoníase, mas apenas em estudos transversais e de caso-controle; nenhum estudo de coorte foi conduzido. Espermicidas, esponjas ou diafragmas vaginais não devem ser usados para proteger mulheres da infecção pelo HIV. O papel de espermicidas, esponjas ou diafragmas na prevenção de ISTs em homens não foi estudado.

Contracepção sem barreira, esterilização cirúrgica, histerectomia

Mulheres que não correm risco de engravidar podem acreditar incorretamente que não podem se infectar com ISTs, incluindo o HIV. Métodos contraceptivos sem barreira não protegem contra ISTs ou HIV. Contraceptivos hormonais (anticoncepcionais orais, Norplant, Depo-Provera) foram associados a taxas aumentadas de ISTs cervicais e infecção por HIV em vários estudos de coorte, mas nem todos os estudos confirmaram esses achados. Mulheres que usam contraceptivos hormonais (anticoncepcionais orais, Norplant™, Depo-Provera™) e que passaram por esterilização cirúrgica ou histerectomia devem ser orientadas sobre o uso de preservativo e seu risco de ISTs, incluindo infecção por HIV.

Aconselhamento sobre prevenção do HIV

Descobrir o estado sorológico para o HIV e fornecer aconselhamento adequado desempenham um papel importante na motivação para a mudança de comportamento. Portanto, o aconselhamento para prevenção do HIV é considerado uma intervenção muito importante na estratégia de prevenção do HIV, embora sua eficácia na redução de comportamentos de risco não possa ser avaliada com precisão. Ao garantir que o aconselhamento seja bem-sucedido e que o paciente esteja devidamente orientado, o profissional de saúde poderá avaliar corretamente o nível de risco do paciente e ajudá-lo a desenvolver um plano individual e realista de prevenção do HIV.

O aconselhamento para testagem de HIV consiste em duas fases principais: aconselhamento pré-teste e aconselhamento pós-teste. Durante o aconselhamento pré-teste, o profissional de saúde deve avaliar o risco individual do paciente, explicar o significado dos resultados positivos e negativos do teste, obter consentimento informal para o teste e ajudar o paciente a desenvolver um plano de redução de risco realista e personalizado. Durante o aconselhamento pós-teste, o profissional de saúde deve informar o paciente sobre os resultados do teste, explicar o significado dos achados e explicar as recomendações de prevenção. Se o resultado do teste for positivo, o aconselhamento pós-teste deve discutir o encaminhamento para cuidados de acompanhamento e, se apropriado, serviços sociais e psicológicos. Para pacientes soronegativos para HIV que permanecem em risco de contrair o HIV, o encaminhamento para outros serviços de aconselhamento ou prevenção também pode ser útil.

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