Métodos de prevenção de DST / HIV

A prevenção e o controle das DSTs são baseados em cinco conceitos principais: primeiro, educar as pessoas que estão em risco de prevenir DSTs; em segundo lugar, a identificação de indivíduos assintomicamente infectados ou aqueles que apresentam sintomas de DST, mas provavelmente não buscarão ajuda médica de uma instituição médica; em terceiro lugar, o diagnóstico e o tratamento eficazes das pessoas infectadas; Em quarto lugar, exame, tratamento e aconselhamento de parceiros sexuais de pessoas com DST; Em quinto lugar, a provisão de vacinação preventiva para pessoas em risco. Embora este documento se centre na prevenção secundária, isto é, os aspectos clínicos do controle de DST, a principal maneira de prevenir DSTs é mudar o comportamento sexual dos pacientes. Além disso, uma vez que o controle de DST reduz a probabilidade de transmissão de infecção para um parceiro, o resultado de medidas para prevenir a infecção de indivíduos é a prevenção da incidência da sociedade como um todo.

Os médicos e outros profissionais de saúde desempenham um papel importante na prevenção de DSTs. Além disso, ao tratar pacientes com DSTs causadas por bactérias ou protozoários para interromper a transmissão da infecção, os clínicos podem fornecer educação e aconselhamento aos pacientes e participar da identificação e tratamento de parceiros sexuais infectados. A capacidade de um trabalhador médico para coletar uma anamnese precisa da vida sexual do paciente é extremamente importante na realização do trabalho preventivo. As recomendações sobre esta questão são apresentadas na seção "Sexualidade e saúde reprodutiva" no manual "Tecnologia da contracepção". A definição de um diagnóstico preciso e a entrega oportuna de informações por médicos é a base para a eficácia do serviço de supervisão.

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Recomendações para pacientes sobre prevenção de DST

Para evitar a disseminação de doenças sexualmente transmissíveis, é necessário que indivíduos em risco de transmissão ou aquisição de uma doença alterem seu comportamento. O primeiro passo necessário nesta direção é a inclusão no desenvolvimento de uma anamnese de questões corretamente formuladas sobre a vida sexual do paciente. Quando os fatores de risco são estabelecidos, o trabalhador da saúde pode dar recomendações sobre a prevenção de DSTs. Para que as recomendações sejam efetivas, são necessárias habilidades de comunicação (por exemplo, a capacidade de mostrar respeito, compaixão e não condenar). Método eficaz de comunicação com o paciente, incluindo o uso de perguntas abertas e termos que sejam compreensíveis para o paciente, bem como a garantia de que o paciente que o tratamento será fornecido independentemente da capacidade de pagamento, cidadania, status de imigração, língua em que ele diz, ou estilo de vida.

Ao realizar uma conversa, é necessário levar em consideração fatores de risco especificamente para este paciente. É necessário descrever as ações específicas que o paciente deve tomar para evitar a infecção ou propagação de DST (incluindo a abstinência do sexo se ele tiver sintomas de DST).

Infecção sexualmente transmissível

A maneira mais eficaz de prevenir a transmissão sexual do HIV e outras DST é abster-se do contato sexual com parceiros infectados. Deve ser aconselhados a não se esqueça de se abster de penetrantes tipos de indivíduos do sexo que estão sendo tratados para doenças sexualmente transmissíveis, ou cujos parceiros são tratados para doenças sexualmente transmissíveis, bem como aqueles que querem evitar as consequências de relações sexuais (ou seja, DST / HIV e gravidez). Uma discussão mais detalhada sobre abstinência é delineada na "Tecnologia anticonceptiva".

• Ambos os parceiros devem ser testados para DST e HIV antes de ter relações sexuais.
• Se uma pessoa prefere fazer sexo com um parceiro cujo estado infeccioso é desconhecido, ou com alguém infectado com HIV ou outras DST, ele deve usar um novo preservativo de látex para cada relação sexual.

Pessoas que usam drogas por via intravenosa

As recomendações para toxicodependentes que usam drogas intravenosas (CNV) são as seguintes:

• Comece ou continue o programa de tratamento para dependência de drogas.
• Em nenhuma circunstância você deve usar ferramentas de injeção (seringas, agulhas) se já tiverem sido usadas por outra pessoa.
• Se houver um programa de troca de agulhas na área, você precisa obter agulhas limpas.
• As pessoas que continuam usando seringas ou agulhas que já foram usadas devem primeiro limpar com água sanitária e água. (A desinfecção com limão de cloro não esteriliza equipamentos e não garante a inativação do HIV, mas a limpeza constante das ferramentas de injeção reduzirá o nível de transmissão do HIV se as ferramentas forem usadas por pessoas diferentes).

Vacina profilática

A vacinação preventiva é um dos métodos mais eficazes para prevenir a transmissão de determinadas DST. A infecção causada pelo vírus da hepatite B é frequentemente transmitida sexualmente e a vacinação contra a hepatite B é recomendada para todos os pacientes não vacinados submetidos à triagem das DST. Recentemente, as vacinas contra a hepatite A, fabricadas por duas empresas de fabricação, foram licenciadas nos Estados Unidos. A vacinação contra a hepatite A é recomendada para vários grupos de pacientes que podem visitar a clínica de DST, incluindo homens homossexuais e bissexuais, bem como pessoas que usam drogas. As vacinas estão sendo testadas contra outras DSTs, cujo uso prático pode começar nos próximos anos.

Métodos para prevenção de DST / HIV

Preservativos masculinos

Com o uso consistente e adequado, os preservativos são um meio altamente eficaz de prevenir várias DST, incluindo a infecção pelo HIV. Numerosos estudos de coorte, incluindo estudos de pares de sorodiscórdios, mostraram um efeito protetor pronunciado de preservativos na infecção pelo HIV. Uma vez que os preservativos não cobrem toda a superfície exposta ao risco de infecção, eles são mais eficazes na prevenção de infecções transmitidas pelo contato com mucosas do que aquelas infectadas pelo contato com superfícies da pele. Os preservativos referem-se a dispositivos médicos e são verificados pela FDA. A integridade de cada preservativo de látex produzido nos EUA é examinada por dispositivos eletrônicos antes da embalagem. Nos EUA, a freqüência de preservativo quebra durante o uso é baixa (2 por 100). As falhas no uso de preservativos geralmente são o resultado de uso intermitente ou inadequado, ao invés de uma interrupção do preservativo.

Para efetivamente prevenir DSTs, os pacientes devem ser encorajados a utilizar preservativos de forma consistente e correta. Os pacientes também devem ser instruídos sobre como usar o preservativo corretamente. As seguintes recomendações permitirão aplicar corretamente o preservativo masculino:

• Use apenas um novo preservativo toda vez que você tenha relações sexuais.
• Manuseie com cuidado o preservativo para evitar danos nas unhas, dentes ou outros objetos afiados.
• Use um preservativo no pénis no estado de erecção e antes de qualquer contato genital com um parceiro.
• Certifique-se de que não haja ar no final do preservativo.
• Certifique-se de que você tenha lubrificante suficiente durante o ato sexual, você pode precisar de uso adicional de lubrificantes.
• Use apenas lubrificantes à base de água com preservativos de látex (por exemplo, KY Jelly ™ ou glicerina). Não use lubrificantes à base de óleo (p. Ex., Vaselina, óleos minerais, cremes para massagem, loções para o corpo ou óleos de cozinha), pois destroem o látex.
• Para evitar escorregar após as relações sexuais, é necessário manter firmemente o preservativo na base do pênis enquanto o retira e retira-o enquanto o pénis está em um estado de erecção.

Preservativos femininos

Estudos de laboratório demonstraram que o preservativo feminino (Reality ™) - um invólucro de poliuretano manchado com um anel em ambas as extremidades, colocado na vagina - é uma barreira mecânica confiável para vírus, incluindo o HIV. Além de pequenos estudos sobre a tricomoníase, estudos clínicos para avaliar a eficácia dos preservativos femininos para prevenir a infecção pelo HIV e outras DSTs não foram concluídos. Com o uso consistente e adequado, os preservativos femininos devem reduzir significativamente o risco de DST. Em uma situação em que você não pode usar um preservativo masculino, o casal deve usar um preservativo feminino.

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Preservativos e espermicidas

Os dados que mostram que os preservativos lubrificados com espermicidas são mais eficazes na prevenção da transmissão da infecção pelo HIV e outras DSTs do que os preservativos com outros lubrificantes não são. Além disso, o uso de preservativos cobertos com espermicidas está associado à infecção do trato urinário de Echehchia coli em mulheres jovens. Não há dados que mostrem se o uso de preservativos com aplicação de espermicida é mais eficaz do que o uso de preservativos sem espermicidas. Portanto, recomenda-se o uso correto de preservativos sem lubrificantes, bem como com lubrificantes de espermicida ou com a introdução de espermicidas na vagina.

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Espermicidas vaginais, esponjas e diafragmas

Conforme demonstrado em vários ensaios randomizados e controlados, os espermicidas vaginais utilizados sem preservativo reduziram o risco de gonorréia cervical e clamídia. No entanto, eles não têm um efeito protetor contra a infecção pelo HIV, portanto, não é recomendável usar espermicidas para prevenir a infecção pelo HIV. As esponjas contraceptivas vaginais protegem contra a gonorréia cervical e a clamídia, mas, quando utilizada, o risco de candidíase aumenta. Quando se utiliza um diafragma é mostrado um efeito protector contra cervical gonorreia, clamídia e tricomoníase, mas apenas no método de pesquisa "transversal" e "caso-controlo ''; coorte foram realizados para proteger as mulheres contra a infecção por HIV não é possível utilizar os espermicidas vaginais, esponjas ou. O papel dos espermicidas, esponjas, diafragmas para prevenir DST em homens não foi estudado.

Contracepção sem barreira, esterilização cirúrgica, histerectomia

As mulheres que não correm o risco de engravidar podem acreditar injustificadamente que não podem se infectar com DST, incluindo HIV. Os métodos de contracepção não barreira não protegem contra DST ou HIV. Os anticoncepcionais hormonais (contraceptivos orais, Norplant, Depo-Provera) têm sido associados em vários estudos de coorte com maior incidência de ETS cervicais e infecção por HIV, mas esses fatos não são confirmados em todos os estudos. É necessário aconselhar as mulheres que usam contracepção hormonal (contraceptivos orais, Norplant ™, Depo-Provera ™), foram submetidos a esterilização cirúrgica ou histerectomia, sobre o uso de preservativos, bem como o risco atual de doenças sexualmente transmissíveis, incluindo a infecção pelo HIV.

Conselhos sobre prevenção ao HIV

A elucidação do estado do HIV e aconselhamento adequado desempenham um papel importante na motivação da mudança de comportamento. Por conseguinte, o aconselhamento sobre a prevenção do HIV é considerado muito importante na estratégia para prevenir a propagação do HIV, embora a sua eficácia na redução do risco de comportamento não possa ser avaliada com precisão. Convencido de que o aconselhamento foi bem sucedido e o paciente está devidamente orientado, o profissional de saúde poderá avaliar corretamente o risco do paciente e ajudá-lo a desenvolver um plano individual e realista para prevenir a infecção pelo HIV.

Aconselhamento no teste do HIV consiste em duas etapas principais: aconselhamento antes e após o teste. Durante o aconselhamento, antes do teste, o trabalhador de saúde deve avaliar o risco individual do paciente, explicar o significado dos resultados de testes positivos e negativos, obter consentimento informal para testes e ajudar o paciente a desenvolver um plano realista de redução de risco pessoal. Durante o aconselhamento após o teste, o trabalhador de saúde deve informar o paciente sobre os resultados do teste, explicar o significado dos achados e recomendações preventivas. Se o resultado do teste for positivo, quando consultar após o teste, é necessário discutir o encaminhamento para instituições médicas para acompanhamento e, se necessário, serviços de proteção social e apoio psicológico. Para os pacientes soronegativos do HIV que estão em risco de contrair a infecção pelo HIV, o encaminhamento para outros serviços de aconselhamento ou serviços de prevenção também pode ser útil.

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