Vaginite atrófica

A inflamação da mucosa vaginal nem sempre é infecciosa. Durante o período de declínio da fertilidade, a produção dos hormônios sexuais femininos – estrogênios – diminui, o que afeta a condição dos órgãos reprodutivos. Os ovários e o útero diminuem de tamanho, as paredes tornam-se mais finas, flácidas e o diâmetro do lúmen vaginal estreita-se. A vaginite atrófica é um complexo de sintomas inflamatórios associados ao suprimento sanguíneo insuficiente e, portanto, à nutrição inadequada dos tecidos que compõem as paredes da vagina. Também é chamada de colpite senil (senil) ou pós-menopausa, pois, basicamente, essa condição se desenvolve durante o período de involução relacionada à idade.

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Epidemiologia

Estatísticas sobre consultas relacionadas a desconforto vaginal indicam que, em média, sete a oito em cada dez mulheres na pós-menopausa (58 anos ou mais) apresentam esse problema causado por alterações atróficas na vagina. Essa condição se manifesta de cinco a sete anos após o início da menopausa.

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Causas vaginite atrófica

A diminuição da produção de estrogênio e a deficiência desses hormônios sexuais femininos levam ao desenvolvimento de um processo inflamatório na vagina.

Níveis hormonais normais garantem a proliferação das células da mucosa do epitélio vaginal, a produção de secreções vaginais e o suprimento sanguíneo para os tecidos, ou seja, sua nutrição e respiração.

A deficiência desses hormônios leva ao desenvolvimento de alterações atróficas: as paredes vaginais tornam-se mais finas e lisas (normalmente assemelham-se a pequenas ondulações) e o lúmen vaginal estreita-se. O ambiente ácido da vagina, que inibe o desenvolvimento de microrganismos oportunistas, também se torna gradualmente alcalino. Os micróbios têm a oportunidade de se multiplicar. Esses processos contribuem para o aparecimento de inflamação crônica recorrente – vaginite atrófica.

Os fatores de risco para tais desenvolvimentos estão associados à diminuição da produção de estrogênio, que por sua vez é causada pelo envelhecimento fisiológico. Na pós-menopausa, os ovários produzem cada vez menos estrogênio porque ele não é mais necessário, e muitas mulheres nessa faixa etária começam a sentir sintomas dolorosos.

Além disso, processos atróficos na vagina podem ser resultado da menopausa cirúrgica (ooforectomia) ou induzida por medicamentos (uso de medicamentos que suprimem a produção de estrogênio ou seus efeitos).

Radioterapia dos órgãos pélvicos, patologias endócrinas, terapia medicamentosa, adesão a dietas rigorosas, anorexia, choques mentais graves, maus hábitos também são considerados entre os fatores que aumentam a probabilidade de desenvolver vaginite atrófica.

A patogênese da inflamação é desencadeada pelos motivos acima ou pela combinação deles. O epitélio vaginal plano e multicamadas torna-se gradualmente mais fino. Suas células, que normalmente contêm glicogênio, são substituídas por tecido conjuntivo, o que leva a uma diminuição significativa do número de bacilos de Doderlein (lactobacilos) e ao desenvolvimento de flora oportunista. O número de fibras de colágeno diminui e a elasticidade das paredes dos órgãos diminui. Elas são mais facilmente danificadas e flácidas.

A deficiência de estrogênio também leva à produção insuficiente de muco, que contém substâncias com efeito antibacteriano (lisozima, lactoferrina, defensinas, zinco).

Sangramento petequial múltiplo no início do processo atrófico geralmente está associado à inflamação asséptica. Dor durante a relação sexual, coceira e ardor, especialmente com irritação da genitália externa, são considerados consequências da hipóxia e da disseminação do processo atrófico para a área dos pequenos lábios. Os tecidos do anel vaginal também se tornam escleróticos (kraurose vulvar). Acredita-se que o corrimento vaginal, que também ocorre na inflamação asséptica, seja causado por danos aos vasos linfáticos (linforragia ou linforragia). Essa condição geralmente é resistente à terapia hormonal. Todos os processos acima criam condições muito favoráveis à infecção secundária. A consequência da interrupção do ecossistema vaginal normal é a inflamação crônica localizada na vagina.

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Sintomas vaginite atrófica

Os primeiros sinais são expressos por um pequeno desconforto, ao qual as mulheres muitas vezes não prestam muita atenção. Basicamente, trata-se de ressecamento do epitélio vaginal, falta de lubrificação, que os especialistas associam à circulação sanguínea insuficiente nos vasos da parede vaginal. Consequentemente, desenvolvem-se alterações atróficas não apenas no epitélio, mas também na rede vascular e no espartilho muscular da parede. Acredita-se que a falta de oxigênio leve ao crescimento da rede capilar, perceptível ao exame visual e sendo um sinal específico de vaginite atrófica. A presença de um grande número de capilares no epitélio também explica o alto sangramento de contato.

As alterações atróficas ocorrem gradualmente e os sintomas aumentam com elas – as alterações hipóxicas parecem múltiplas úlceras na membrana epitelial. A atrofia do colo do útero e do próprio útero torna-se perceptível, com a proporção de tamanho de 1:2, típica da infância.

O corrimento na vaginite atrófica é insignificante. Parece leucorreia aquosa e fina (inflamação asséptica). As pacientes frequentemente se queixam de secura e ardência na vagina, mais pronunciadas durante a micção ou procedimentos de higiene. Elas podem ser incomodadas por desconforto na parte inferior do abdômen, coceira e sensação de queimação na região da genitália externa.

A intimidade sexual deixa de trazer prazer, pois a secreção vaginal não é suficiente. Devido à falta de lubrificação, as mulheres podem sentir dor durante a relação sexual e, após a relação, às vezes, surge um pequeno corrimento sanguinolento. O epitélio vaginal fino e seco é facilmente danificado e começa a sangrar rapidamente.

A infecção secundária se manifesta por sintomas característicos de uma infecção adicional: flocos brancos e pastosos - com candidíase, esverdeados - com proliferação de flora purulenta, etc.

A vaginite atrófica, como todas as doenças crônicas, ocorre em ondas — as exacerbações são substituídas por um período latente, quando os sintomas estão completamente ausentes. A doença é de natureza lenta, com sinais pronunciados de inflamação aparecendo em um estágio avançado da doença ou quando ocorre uma infecção secundária.

Os tipos de alterações atróficas no epitélio vaginal são considerados sob a perspectiva das causas que levaram ao início da menopausa. A vaginite atrófica pós-menopausa é resultado do envelhecimento natural do corpo. Uma condição semelhante adquirida como resultado da menopausa artificial é considerada separadamente.

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Complicações e consequências

O desequilíbrio ácido-base leva à disbacteriose vaginal e à proliferação desenfreada de microrganismos patogênicos.

A violação do trofismo tecidual e suas alterações destrutivas podem levar ao prolapso das paredes vaginais e ao prolapso uterino, o que pode resultar em bloqueio da uretra e interrupção do fluxo urinário. Aos oitenta anos, 20% das mulheres sofrem de prolapso genital, e o principal método para eliminar essa patologia é o tratamento cirúrgico.

A vaginite atrófica é frequentemente complicada por cistite frequente, incontinência urinária e outros problemas do sistema geniturinário.

A falta de interesse na atividade sexual causada pela diminuição dos níveis de estrogênio e pelo desconforto durante e após a relação sexual pode causar a destruição dos relacionamentos familiares.

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Diagnósticos vaginite atrófica

O médico, após ouvir as queixas da paciente e suas respostas às perguntas de seu interesse, realiza um exame na cadeira ginecológica, durante o qual são coletados esfregaços da vagina e do colo do útero para exame microscópico. São realizadas análises citológicas (para determinar alterações celulares) e bacterioscópicas (para flora) do material biológico coletado.

O esfregaço atrófico no citograma mostra que a camada epitelial contém células basais e leucócitos. Isso indica destruição quase completa da mucosa vaginal e deficiência grave de estrogênio. Este tipo de esfregaço corresponde ao diagnóstico de vaginite atrófica.

Um grau mais leve de atrofia corresponde a um esfregaço que, além de células basais e leucócitos, contém células parabasais intermediárias. Às vezes, não há inflamação e, nesse caso, os leucócitos estão ausentes. Mas a presença de células basais indica o início do processo atrófico.

O diagnóstico instrumental inclui necessariamente a colposcopia, que permite uma boa visualização da mucosa vaginal e da parte adjacente do colo do útero. Este exame permite observar o adelgaçamento das paredes e focos de hemorragia. Pacientes que não sofrem de sensibilização ao iodo são submetidas ao teste de Schiller durante a colposcopia. Se os tecidos apresentarem coloração fraca e irregular, suas alterações atróficas são diagnosticadas.

Além disso, recomenda-se examinar o material de secreção vaginal e cervical usando a reação em cadeia da polimerase para detectar infecções latentes.

Se necessário, pode ser prescrito um ultrassom dos órgãos pélvicos, exames gerais de sangue e urina.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da vaginite atrófica é realizado com inflamação dos órgãos geniturinários de etiologia infecciosa.

Tratamento vaginite atrófica

Leia mais sobre o tratamento da vaginite atrófica aqui.

Prevenção

As mudanças relacionadas à idade não podem ser evitadas, mas podem ser enfrentadas com todas as armas. É perfeitamente possível retardar significativamente os processos de atrófica na parede vaginal seguindo regras simples.

Monitore sua dieta: inclua alimentos que contenham fitoestrógenos em sua dieta. Existem muitos desses alimentos. São eles: leguminosas – feijão, feijão comum e aspargos, ervilhas, lentilhas, soja; sementes – abóbora, linhaça, gergelim; vegetais – cenoura e beterraba, tomate e até pepino; frutas – maçãs, romãs, tâmaras.

Além disso, o consumo regular de produtos lácteos fermentados ajuda a normalizar a acidez na vagina, e beber pelo menos dois litros de água limpa e sem gás por dia manterá o equilíbrio hídrico do seu corpo e aumentará a produção de muco vaginal.

A atividade sexual regular melhora a circulação sanguínea nos órgãos pélvicos e estimula a produção de estrogênio.

Roupas íntimas naturais confortáveis e higiene íntima completa com produtos hipoalergênicos neutros desempenharão um papel positivo na prevenção da vaginite atrófica.

As camadas de gordura no corpo feminino são predeterminadas pela natureza e desempenham um papel importante na síntese de hormônios, portanto, você não deve se deixar levar por dietas da moda nem passar fome. Não estamos falando dos benefícios do excesso de peso, mas sua deficiência também tem um efeito prejudicial no corpo feminino.

Pratique ioga, alguns ásanas estimulam as glândulas suprarrenais, outros previnem a congestão na região pélvica, e faça qualquer série de exercícios que treinem os músculos do assoalho pélvico. A Organização Mundial da Saúde, cuja autoridade é inquestionável, concluiu que o desenvolvimento de todos os processos patológicos começa com a congestão. A ativação da circulação sanguínea impede seu desenvolvimento.

Diga adeus aos maus hábitos, aumente sua resistência ao estresse e talvez você não precise de terapia de reposição hormonal.

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Previsão

Existem diversos métodos para prevenir a vaginite atrófica. O principal é não negligenciar a doença e não se automedicar caso ainda precise recorrer à terapia de reposição hormonal. Esse método tem ajudado muitas mulheres a sobreviver à menopausa sem complicações. No entanto, para evitar efeitos colaterais, é fundamental seguir o regime medicamentoso prescrito pelo seu médico.

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