Cistite hemorrágica

Qual a diferença entre cistite hemorrágica e inflamação normal da bexiga? A principal diferença é a hematúria - o aparecimento de sangue na urina com urina. E isso indica uma profundidade significativa de dano ao epitélio multicamadas (urotelio) da mucosa das paredes internas da bexiga, bem como a disseminação do processo destrutivo para o endotélio dos capilares do seu leito microcirculatório.

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Epidemiologia

Anualmente, cerca de 150 milhões de pessoas são afetadas por infecções da bexiga e do trato urinário.

De acordo com a pesquisa, a cistite hemorrágica infecciosa nas mulheres ocorre muito mais frequentemente do que nos homens. Especialmente em mulheres durante a menopausa, devido ao declínio no nível de estrogênio, as propriedades protetoras da flora vaginal diminuem.

A cistite hemorrágica em recém-nascidos em dois terços dos casos está associada à presença de infecções urogenitais não tratadas na mãe.

Também a cistite hemorrágica desenvolve em quase 6% dos pacientes submetidos ao transplante de medula óssea e recebeu altas doses de Ciclofosfamida ou Ifosfamida.

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Causas cistite hemorrágica

Até à data, as causas da cistite hemorrágica, definindo seus tipos, são divididas em infecciosas e não infecciosas.

Na maioria dos casos, a cistite hemorrágica bacteriana aguda ocorre devido a infecção da bexiga estirpes uropatogénicas de Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), pauzinhos (Proteus vulgaris Proteus), bactérias oportunistas Klebsiella oxytoca e estafilococos saprófitas (Staphylococcus saprophyticus).

A patogênese da lesão do UPEC está associada à habilidade de Escherichia (representando a flora intestinal sinantrópica, mas encontrada no trato urinário) para atuar como agentes patogênicos intracelulares oportunistas. Com a ajuda de organelas de adesão, as bactérias entram nas células e colonizam a uretra e a mucosa da bexiga; Aqui eles são alimentados com os compostos de ferro extraíveis a partir de células e produção de toxinas - e a hemolisina destruindo os eritrócitos catalisa citotóxica mediada pelo receptor de endocitose necrosante fator 1 (CNF1), o que faz com que a resposta de células uroteliais efetoras e uma resposta inflamatória.

Muitas vezes, a cistite hemorrágica infecciosa nas mulheres é provocada por ureaplasma, micoplasma, clamídia, gardnerella, gonococos, tricomonas. Mas a cistite fúngica primária é rara e, como regra geral, está associada ao tratamento da cistite bacteriana: a supressão da microflora vaginal comensal com antibióticos permite uma reprodução sem impedimentos de fungos de Candida e lactobacilos.

Contra o fundo da inflamação da glândula prostática pode desenvolver cistite hemorrágica em homens da categoria de idade mais avançada. Muitas vezes é provocado por um cateterismo sem sucesso da bexiga e subsequente infecção.

Cistite hemorrágica virai em crianças, assim como cistite hemorrágica em recém-nascidos mais frequentemente associados com adenovus - serotipos 11 e 21 do subgrupo B. Embora esta doença pode ser o resultado de activação de poliomavírus latente BK (poliomavírus Humano 1). De acordo com a última versão do Virus Taxonomy, o vírus BK infectou a maioria das pessoas, e na infância inicia doenças respiratórias e cistite aguda. Por sinal, este vírus em uma forma latente é preservado ao longo da vida (nos tecidos dos órgãos urino-genitais e tonsilas faríngeas).

Reactivação de "dormir" poliomavírus BK é devido a algum tipo de imunossupressão: velhice, imunodeficiência congênita em crianças com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) em adultos, mulheres - durante a gravidez, com a qual pode estar associada cistite hemorrágica na gravidez. Além disso, o vírus é ativado durante transplante de medula óssea e células-tronco alogênicas quando drogas são usadas para suprimir o sistema imunológico. Estudos demonstraram que, após o transplante de medula óssea, a cistite hemorrágica induzida por vírus em crianças e adolescentes é a complicação mais comum.

Causas não infecciosas da cistite hemorrágica

De acordo com urologistas, etiologia não-bacteriana crônica de cistite hemorrágica pode se desenvolver devido à presença de pedras na bexiga - pedras especialmente urato quando o diathesis urato - quando a mucosa da bexiga é ferido, e os danos tornam-se mais profundamente sob a influência de urina excessivamente ácido. Essa cistite hemorrágica é chamada por muitos especialistas domésticos ulcerativos.

Além disso, esses tipos de cistite hemorrágica como radiação (radiação) ou cistite induzida quimicamente não estão associados a infecção. A inflamação hemorrágica da radiação da mucosa da bexiga desenvolve após o tratamento de tumores malignos localizados na pequena pélvis. Neste caso, a patogênese deve-se ao fato de que a irradiação provoca descontinuidades nas cadeias de ADN, levando à ativação do reparo do DNA e dos genes de reparação da apoptose. Além disso, a radiação penetra nas camadas mais profundas dos músculos da bexiga, o que reduz a impermeabilidade das paredes dos vasos.

Quimicamente induzida cistite hemorrágica - o resultado da administração intravenosa de fármacos anti-cancro, fármacos citostáticos, em particular, ifosfamida (Holoxan), ciclofosfamida (Tsitoforsfana, endoxano, Clough et al.) E, em menor extensão - bleomicina e doxorrubicina.

Assim, o metabolismo da ciclofosfamida no fígado leva à formação de acroleína, que é uma toxina e destrói o tecido da parede da bexiga. A inflamação grave da bexiga, que ocorre como uma complicação da quimioterapia para pacientes com câncer, é chamada de cistite hemorrágica refratária (difícil de tratar).

A cistite hemorrágica nas mulheres - em particular, o produto químico - pode se desenvolver se você conseguir um meio para a aplicação intravaginal através da uretra na bexiga. Isso acontece quando a vagina é seringada com anti-séptico de violeta de metilo (Gentianviolet) para o tratamento de candidíase vaginal ou espermicida, por exemplo, Nonoxynol.

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Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da cistite hemorrágica estão associados a uma diminuição das defesas imunitárias do organismo; a presença de infecções urogenitárias latentes e doenças oncológicas; estagnação da urina e urolitíase; trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas no sangue); violação da higiene dos órgãos urino-genitais e não conformidade com normas assépticas em manipulações ginecológicas e urológicas.

O risco de infecção do trato urinário e bexiga em crianças está associado ao refluxo vesicoureteral (movimento anormal da urina) e constipação.

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Sintomas cistite hemorrágica

Normalmente, os primeiros sinais de cistite hemorrágica são manifestados por pollakiúria - micção mais freqüente com uma diminuição simultânea no volume de urina excretada. Quase simultaneamente, um sinal tão característico do estágio inicial da inflamação se une como múltiplo desejo falso de esvaziar a bexiga (incluindo a noite), bem como a queima e dor aguda no final da micção.

Além disso, são observados os seguintes sintomas clínicos de cistite hemorrágica: sensações desagradáveis na região púbica; dor de volta e virilha na pequena pélvis; turbidez da secreção de urina, uma mudança na sua cor (de rosa para todos os tons de vermelho) e odor. Frequentemente perdeu o controle da bexiga (pode ser a incontinência).

O estado geral de saúde piora - com fraqueza, diminuição do apetite, febre e febre.

Se em uma determinada fase da doença o paciente experimenta dificuldade em urinar, isso indica que a saída da bexiga é bloqueada por coágulos de sangue (tamponamento).

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Complicações e consequências

As principais conseqüências e complicações da cistite hemorrágica de qualquer etiologia incluem:

• A violação da saída de urina (devido ao coágulo de sangue mencionado acima) pode levar à urosepsis, ruptura da bexiga e insuficiência renal;
• violação da integridade dos vasos sanguíneos, a camada microcirculatória da bexiga ameaça a perda de sangue e o desenvolvimento de anemia ferropriva, especialmente se os pacientes tiverem cistite hemorrágica crônica;
• áreas danificadas do uroleio podem se tornar um "portão de entrada" para infecções e garantir a entrada de bactérias na circulação sistêmica;
• as úlceras abertas nas superfícies internas da bexiga muitas vezes levam a uma cicatrização permanente do seu revestimento e mudanças escleróticas nas paredes - com uma diminuição no tamanho e deformação da forma da bexiga.

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Diagnósticos cistite hemorrágica

O diagnóstico de cistite hemorrágica por urologistas é realizado, mas os ginecologistas podem ser necessários quando a cistite hemorrágica ocorre em mulheres.

Tais análises são necessárias:

• análise geral da urina;
• análise microbiológica da urina (utilizando sequenciação por PCR da urina - para identificar o tipo de agente infeccioso e a sua resistência a medicamentos antibacterianos);
• teste de sangue clínico;
• exame de sangue para DSTs;
• Um cotonete da vagina e do colo do útero (para mulheres);
• um esfregaço da uretra (para homens);

O diagnóstico instrumental é utilizado: ultra-som da bexiga e todos os órgãos da pequena pelve, cistoscopia, uretroscopia.

Para esclarecer o estado funcional da camada muscular da bexiga na forma crônica de cistite hemorrágica, especialistas podem examinar a urodinâmica usando uroflowmetry ou eletromiografia da bexiga.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial destina-se a distinguir a cistite hemorrágica da hematúria, que pode acompanhar a inflamação da uretra (uretrite); tumores da bexiga ou do trato urinário; adenoma da próstata (nos homens) ou endometriose (em mulheres); pielonefrite, glomerulonefrite proliferativa focal , doença renal policística, etc.

Tratamento cistite hemorrágica

O tratamento complexo da cistite hemorrágica destina-se às causas da doença, bem como a aliviar os sintomas.

Quando a origem bacteriana da doença é necessariamente prescrita antibióticos para cistite hemorrágica. A fluoroquinolona mais activo, tal como a norfloxacina (dp. Tradenames nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) e Ciprofloxacina (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet et al.).

Norfloxacina (em comprimidos de 400 mg) é recomendado para tomar um comprimido duas vezes ao dia durante uma a duas semanas. A droga pode causar ataques de náuseas, diminuição do apetite, diarréia e fraqueza geral. A norfloxacina está contra-indicada em casos de problemas renais, epilepsia, crianças menores de 15 anos e gravidez.

O efeito bactericida da ciprofloxacina (em comprimidos de 0,25-0,5 g e na forma de uma solução para infusões) é mais forte. Dosagem recomendada: duas vezes por dia para 0,25-0,5 g (em casos graves, o medicamento é administrado por via parenteral). A ciprofloxacina tem contra-indicações semelhantes, e seus efeitos colaterais são manifestados por alergia à pele, dor abdominal, dispepsia, diminuição nos leucócitos e plaquetas sanguíneas, bem como aumento da sensibilidade da pele aos raios UV.

Contendo antibiótico fosfomicina trometamol de fosfomicina e os seus sinónimos fosforano Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural ou Monural na cistite hemorrágica também é eficaz devido à concentração preferencial em tecidos renais. O medicamento é prescrito 300 mg uma vez por dia (os grânulos são dissolvidos em 100 ml de água) - duas horas antes da refeição. Crianças Fosfomicina podem ser utilizadas após cinco anos: uma dose a uma dose de 200 mg. Os efeitos colaterais podem ser na forma de urticária, azia, náuseas e diarréia.

Veja também - Comprimidos da cistite

O componente mais importante do tratamento da cistite hemorrágica é a remoção de um coágulo sanguíneo da bexiga. É removido por inserção de um cateter na bexiga e por instilação contínua (irrigação) da cavidade da bexiga com solução estéril de água ou salina (os urologistas observam que a água é preferível à solução de cloreto de sódio, pois dissolve os coágulos melhor).

Se a hematúria persistir após a remoção do coágulo, a irrigação pode ser feita com Carboprost ou uma solução de nitrato de prata. Em casos graves, a solução de formalina de 3-4% (que é instilada sob anestesia e controle cistoscópico) pode ser utilizada intravesicamente, seguido de irrigação completa da cavidade da bexiga.

Para tratar a cistite hemorrágica, utilizam-se drogas hemostáticas: ácido aminocaproico e tranexamílico, dicinona (oralmente), Etamsilato (parentericamente). Vitaminas - ácido ascórbico (C) e filoquinona (K) são necessariamente prescritas.

O tratamento fisioterapêutico admissível da cistite hemorrágica por radiação é a oxigenação hiperbárica (oxigenoterapia), que estimula a imunidade celular, ativa a angiogênese e a regeneração dos tecidos que revestem a bexiga; provoca o estreitamento dos vasos sanguíneos e ajuda a reduzir o sangramento.

Tratamento operatório

Quando a instilação da cavidade da bexiga com um cateter não é possível, recorra à remoção endoscópica do coágulo sanguíneo (cistoscopia) - sob anestesia, seguido do uso de antibióticos. Ao mesmo tempo, a cauterização de sítios hemorrágicos (eletrocoagulação ou coagulação de argônio) pode ser realizada para parar o sangramento.

O tratamento operatório é mais freqüentemente requerido com cistite hemorrágica refratária. E, além da cistoscopia com eletrocoagulação, é possível a embolização seletiva do ramo hipogástrico da artéria. Em casos extremos (com extensas paredes cicatrizes da bexiga e deformação) mostra cistectomia (remoção da bexiga) desviando a urina através do íleo (mais próxima para a válvula ileocecal), cólon sigmóide, ou por ureterostomia transdérmica.

Segundo especialistas, a cistectomia representa um risco significativo de complicações pós-operatórias e mortalidade, já que os pacientes já foram submetidos a radiação ou quimioterapia.

Tratamento alternativo

O tratamento alternativo limitado para a cistite hemorrágica (que na maioria dos casos requer uma internação hospitalar) se estende à aparência bacteriana da doença.

Este tratamento com ervas que promovem a diurese e aliviam a inflamação. Recomenda-se tomar decocções de plantas medicinais diuréticas: tripartite alternativa, rabo de cavalo, prado, arnês de campo, trevo de prado, capim de cedro, urtiga, urdidura, estigmas de milho. Decocções são preparadas a partir do cálculo - uma e meia colheres de sopa de ervas secas para 500 ml de água (ferver por 10 a 12 minutos); uma decocção de 100 ml 3-4 vezes por dia é tomada.

Entre as plantas medicinais anti-inflamatórias em urologia, as frutas mais comumente usadas são zimbro, urubu, uma folha de arando e uma urtiga branca. Você pode misturar todas as plantas em proporções iguais e preparar chá de ervas medicinais, preparar uma colher de sopa da mistura com três copos de água fervente. Pegue recomendado para 200 ml três vezes por dia durante 8 a 10 dias.

Dieta para cistite hemorrágica - veja a publicação Dieta para cistite

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Prevenção

A prevenção das infecções do trato urinário e a detecção e tratamento atempados das infecções urogenitárias latentes, o fortalecimento da imunidade e a ausência de maus hábitos ajudarão a proteger-se da cistite hemorrágica, mas não garantem 100% de proteção e não podem ser protegidos de uma doença não infecciosa.

Para prevenir o desenvolvimento de cistite hemorrágica em quimioterapia de câncer, é possível usar o medicamento Mesna antes de iniciar o tratamento. No entanto, a cistite hemorrágica refratária já iniciada Mesna não prevalecerá. A toxicidade dos agentes antitumorais mencionados no artigo também pode ser minimizada com o uso simultâneo do medicamento Amifostin (Etiol).

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Previsão

O prognóstico do desfecho da inflamação da bexiga, acompanhado de hematúria, depende da sua causa, corretamente diagnosticado, tratamento adequado e condição geral do corpo.

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