Câncer de bexiga: uma visão geral das informações

O câncer da bexiga é, na maioria das vezes, uma célula de transição. Os sintomas incluem hematúria; mais tarde, a retenção de urina pode ser acompanhada por dor. O diagnóstico é confirmado por métodos de visualização ou por cistoscopia e biópsia. Isolar o tratamento cirúrgico, a destruição do tecido tumoral, a instilação intravesical ou a quimioterapia.

Tipos histológicos muito menos comuns do outro cancro da bexiga tendo epitelial (adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas da bexiga, tumor misto, carcinossarcoma, melanoma) e não epitelial (feocromocitoma, linfoma, coriocarcinoma, tumores mesenquimais) origem.

A bexiga pode também ser afectada devido às doenças malignas de germinação directos de órgãos adjacentes (próstata, colo do útero, recto) ou metástase distante (melanoma, linfoma, tumor maligno do estômago, da mama, do rim, do pulmão).

Códigos ICD-10

• C67. Neoplasia maligna;
• D30. Neoplasias benignas de órgãos urinários.

O que causa câncer de bexiga?

Nos EUA, mais de 60.000 novos casos de câncer de bexiga e aproximadamente 12.700 mortes são registrados a cada ano. O câncer de bexiga é o quarto mais comum em homens e menos comum em mulheres; a proporção de homens para mulheres é de 3: 1. O câncer de bexiga é mais frequentemente diagnosticado em branco do que entre os afro-americanos, e a incidência aumenta com a idade. Em mais de 40% dos pacientes, o tumor se repete no mesmo ou em outro departamento, especialmente se o tumor é grande, mal diferenciado ou múltiplo. Com progressão, a expressão do gene p53 em células tumorais pode ser associada.

Fumar - o fator de risco mais comum, é mais de 50% dos novos casos. O risco é também aumentada pelo uso excessivo de fenacetina (analgésicos de abuso), o uso prolongado de ciclofosfamida, irritação crónica (especialmente na esquistossomose, concrements), em contacto com os hidrocarbonetos, os metabolitos de triptofano ou de produtos químicos industriais, especialmente aminas aromáticas (corantes de anilina, por exemplo naftilamina utilizados na pintura industrial) e produtos químicos utilizados nas indústrias da borracha, eléctricos, cabos, e tingimento têxtil.

Mais de 90% do câncer de bexiga é uma célula de transição. A maioria é o câncer de bexiga papilar, que tende ao crescimento exofítico e a uma estrutura altamente diferenciada. Os tumores infiltrantes são mais insidiosos, eles tendem a ser invasivos e metastáticos precocemente. A variável de células escamosas é menos comum, geralmente encontrada em pacientes com invasão parasitária ou irritação crônica da mucosa. O adenocarcinoma pode ocorrer como um tumor primário, mas também pode ser uma metástase de formações de colon malignas, que deve ser excluída. O câncer de bexiga tende a metástase para os linfonodos, pulmões, fígado e ossos. Na bexiga, o câncer in situ é altamente diferenciado, mas não invasivo, geralmente multifocal e tende a se repetir.

Sintomas do câncer de bexiga

A maioria dos pacientes tem hematúria inexplicada (macro ou microscópica). Alguns pacientes têm anemia. A hematúria é revelada durante o exame. Sintomas irritantes do câncer de bexiga - distúrbios de urina (disúria, queima, freqüência) e piúria também são comuns durante o tratamento. A dor pélvica ocorre na versão predominante, quando a formação de volume palpável na cavidade da pequena pelve.

Diagnóstico de câncer de bexiga

É suspeitado de câncer de bexiga clinicamente. A urografia e cistoscopia excretora com biópsia de áreas patológicas geralmente são realizadas de imediato, porque esses testes são necessários, mesmo que a citologia urinária que possa detectar células malignas é negativa. O papel dos antígenos urinários e marcadores genéticos não foi totalmente estabelecido.

Para tumores aparentemente superficiais (70-80% de todos os tumores), a cistoscopia de biópsia é suficiente para determinar o estágio. Para outros tumores, tomografia computadorizada (TC) dos órgãos pélvicos e cavidade abdominal e radiografia de tórax são utilizados para determinar a incidência do tumor e detectar metástases.

O exame bimanual com anestesia e ressonância magnética (MRI) pode ser útil. É utilizado um sistema padrão de teste TNM.

Sintomas e diagnóstico de câncer de bexiga

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Tratamento do câncer de bexiga

O câncer de bexiga superficial precoce, incluindo a invasão muscular inicial, pode ser completamente removido por ressecção transuretral ou destruição de tecido (fulguração). As instilações repetidas na bexiga de drogas quimioterapêuticas, como doxorrubicina, mitomicina ou tiotepa (raramente utilizadas), podem reduzir o risco de recorrência. A instilação de BCG (Bacilo de Calmette Gurin) após a ressecção transuretral geralmente mais eficazes do que as drogas instilação quimioterapêuticos para cancro in situ e outro de baixo grau, de superfície, perehodnokletochnyhvariantov. Mesmo quando o tumor não pode ser completamente removido, alguns pacientes podem ter o efeito da instilação. A terapia intravesical de BCG com interferão pode ser efetiva em alguns pacientes que têm recidivas após a terapia BCG sozinho.

Os tumores que penetram profundamente dentro ou fora das paredes geralmente requerem cistectomia radical (remoção do órgão e estruturas adjacentes) com retirada concomitante da urina; A ressecção é possível em menos de 5% dos pacientes. Cada vez mais, a cistectomia é realizada após quimioterapia inicial em pacientes com doença localmente avançada.

O desvio urinário tradicionalmente incluiu a retirada de um loop de íleo isolado para a parede abdominal anterior e a coleta de urina na coleta de urina externa. Alternativas, como uma nova bexiga ortotópica ou desvio da pele, são muito comuns e aceitáveis para muitos - se não a maioria - pacientes. Em ambos os casos, o reservatório interno é construído a partir do intestino. Ao formar uma nova bexiga ortotópica, o reservatório está conectado à uretra. Os pacientes liberam o reservatório, relaxando os músculos do assoalho pélvico e aumentando a pressão abdominal para que a urina passe através da uretra quase que naturalmente. A maioria dos pacientes fornece controle de urina durante o dia, mas alguma incontinência pode ser à noite. Com a drenagem da urina no reservatório subcutâneo (estoma "seco"), os pacientes liberam-se por auto-cateterização durante o dia, conforme necessário.

Se o tratamento cirúrgico é contra-indicado ou o paciente se opõe, a radioterapia isolada ou em combinação com quimioterapia pode fornecer uma taxa de sobrevivência de 5 anos de cerca de 20-40%. A radioterapia pode causar cistite de radiação ou proctite ou estenose do colo do útero. Os pacientes devem ser examinados a cada 36 meses para progressão ou recaída.

A detecção de metástases requer a nomeação de quimioterapia, que é frequentemente eficaz, mas raramente radical, a menos que as metástases sejam limitadas aos gânglios linfáticos.

O tratamento do câncer de bexiga recorrente depende do estágio clínico, do local da recaída e do tratamento prévio. A recorrência após a ressecção transuretral de tumores superficiais ou invasivos de superfície é tratada por ressecção repetida ou destruição de tecido. A quimioterapia combinada pode prolongar a vida de pacientes com metástases.

Tratamento do câncer de bexiga

Qual é o prognóstico do câncer de bexiga?

O câncer superficial da bexiga em comparação com o invasivo raramente leva à morte. Para pacientes com invasão profunda da camada muscular, a sobrevida de 5 anos é de aproximadamente 50%, mas a quimioterapia adjuvante pode melhorar esses resultados. Em geral, o prognóstico para pacientes com câncer de bexiga invasiva progressiva ou recorrente é pobre. O prognóstico para pacientes com carcinoma de células escamosas da bexiga também é desfavorável, pois geralmente é altamente invasivo e só é detectado no estágio avançado.