Choque espinhal em humanos

Em neurologia, choque espinhal ou espinhal é definido como uma síndrome clínica decorrente de uma resposta neurológica inicial à lesão medular traumática - com uma perda reversível ou redução de todas as suas funções abaixo do nível da lesão. [1]

De acordo com a CID-10, seu código é R57.8 (na seção sobre sintomas e sinais gerais), mas a lesão medular real (o diagnóstico principal) tem o código S14.109A.

Epidemiologia

Uma vez que pode ser difícil para os médicos distinguir entre os sintomas decorrentes diretamente da lesão da medula espinhal e as manifestações de choque espinhal, as estatísticas clínicas dessa síndrome são extremamente difíceis.

Globalmente, de acordo com estimativas da OMS, a cada ano 250-500 mil pessoas recebem lesão medular (em média, 10-12 casos por 100 mil habitantes).

Os acidentes de trânsito estão associados a 38-46% dos casos de choque espinhal, quase 35% dos casos são devido a lesões espinhais domésticas (e cada quarta vítima sofreu uma queda com tal lesão) e 10-15% dos pacientes tiveram lesões esportivas.

Causas choque espinhal

Lesões agudas da  medula espinhal  no nível da coluna cervical (CI-CVII), torácica (ThI-ThXII) ou lombar (LI-LV) são causas comuns ou fatores etiológicos no desenvolvimento de choque espinhal. Embora exista uma opinião de que esta síndrome clínica é observada apenas na lesão medular localizada até a sexta vértebra torácica (ThVI).[2]

Além  da lesão da medula espinhal  com sua intersecção (violação da integridade), esmagamento ou distração (alongamento) dos nervos, o choque espinhal pode ocorrer na síndrome de lesão aguda da  medula espinhal .

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de choque espinhal são  traumas nas vértebras torácicas e lombares  - com luxação e / ou fratura de seus corpos, hematomas graves (com concussão da medula espinhal),  fraturas cominutivas por compressão das vértebras cervicais  , etc.

Essas lesões podem ser obtidas durante um acidente de trânsito, acidente industrial, atividades esportivas, em decorrência de acidentes domésticos, por queda de altura ou por arma de fogo. [3]

Patogênese

Explicando a patogênese da supressão temporária imediata de todas as funções principais da medula espinhal em seus segmentos abaixo do nível de dano que ocorre no choque espinhal, os especialistas propõem várias versões que são suficientemente fundamentadas a partir da angústia da neurofisiologia.

O principal mecanismo do choque espinhal é uma interrupção abrupta dos tratos piramidal descendente e extrapiramidal, bem como dos tratos vestíbulo-espinhal e reticulospinal (vias) da medula espinhal. Tais manifestações dessa síndrome, como perda de tônus e supressão de reflexos, estão associadas tanto a uma violação das conexões corticoespinhais e à diminuição da excitabilidade dos neurônios motores (neurônios motores) da medula espinhal, quanto à diminuição da sensibilidade de receptores de estiramento e contração dos músculos do fuso neuromuscular. O processo pode ser agravado pela inibição pré-sináptica e bloqueio dos arcos reflexos autonômicos - vias de sinais nervosos para neurônios ganglionares secundários fora da medula espinhal.

Além disso, uma reação neurológica aguda ao dano à medula espinhal pode ser devido ao aumento da polarização de seus neurônios motores e / ou um aumento na concentração de ácido aminoacético (glicina), um neurotransmissor que inibe a condução nervosa.

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Sintomas choque espinhal

No choque espinhal, os primeiros sinais se manifestam por perda total ou parcial dos reflexos espinhais - hiporreflexia, bem como um aumento de curto prazo na pressão arterial e uma desaceleração do pulso, que é rapidamente substituída por hipotensão arterial neurogênica com arritmia cardíaca em a forma de bradicardia. Ao mesmo tempo, alguns reflexos polissinápticos (plantar, bulbocavernoso) são restaurados vários dias após a lesão.[4]

Também existem sintomas de choque espinhal, como:

• hipotermia  e palidez da pele;
• violação da sudorese  na forma de hipoidrose ou anidrose;
• falta de resposta sensorial - perda de sensibilidade (dormência) abaixo do nível da lesão;
• violação do tônus muscular  e paralisia flácida com vários graus de imobilidade;
• espasticidade dos músculos esqueléticos com hiperreflexia (aumento da manifestação dos reflexos tendinosos profundos).

O quadro clínico pode variar dependendo da localização e gravidade da lesão medular. A duração do choque espinhal também varia: de várias horas a várias semanas (em média, essa síndrome é observada dentro de um a três meses a partir do momento da lesão).

Complicações e consequências

Em casos de choque espinhal, os pacientes podem ter complicações e consequências na forma de função prejudicada do detrusor (o músculo da bexiga que fornece o processo urinário), que causa retenção urinária, e se a bexiga transbordar, ocorre incontinência urinária, que isto é, sintomas da chamada  bolha urinária neurogênica . Em alguns casos, a falta de tônus autonômico leva à obstrução intestinal.

As complicações podem incluir:  paraparesia espástica inferior (paraplegia) dos  músculos esqueléticos ou falta de mobilidade de todos os membros - tetraparesia (tetraplegia); contraturas, perda de peso, atrofia muscular e úlceras de pressão; dores musculares ou articulares; inchaço das extremidades inferiores com ameaça de trombose venosa profunda e embolia pulmonar; hipotensão ortostática; problemas respiratórios com risco aumentado de pneumonia; depressão.[5]

Diagnósticos choque espinhal

Ao receber uma lesão medular, o diagnóstico de choque espinhal requer um exame completo do paciente, antes de tudo, uma avaliação de sua condição e o estudo dos reflexos (tendão, flexão extensora, pele). [6]

O diagnóstico instrumental é usado para visualização:

• Raio-X da coluna e medula espinhal ;
• tomografia computadorizada da coluna vertebral ;
• Ressonância magnética da coluna .

Faça exames de sangue: geral, para coagulação, para níveis de  ácido lático (lactato) no sangue  e gasometria arterial.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com doenças degenerativas do sistema nervoso central, neoplasias malignas ou lesões infecciosas da medula espinhal, amiotrofia  espinhal , infarto da medula espinhal, síndrome de Brown-Séquard, síndromes mielopáticas ou miastênicas. Além disso, o choque neurogênico deve ser diferenciado do choque espinhal - uma perda repentina do tônus autonômico devido a danos na medula espinhal, mas não abaixo do nível da lesão, mas acima dela.

Tratamento choque espinhal

Pacientes com lesão medular e choque espinhal são tratados na unidade de terapia intensiva. [7]

Via de regra, as medidas terapêuticas consistem na imobilização da coluna vertebral (que é realizada ainda durante o atendimento de emergência), garantindo a função respiratória e controlando a circulação sanguínea. Na  terapia de infusão  , uma solução hipertônica é usada com a adição de Atropina (com bradicardia),  Dopamina , Norepinefrina. Ou seja, o tratamento concentra-se na lesão medular em geral.

A primeira tarefa do  neurotraumatologista  é aliviar o paciente dos sintomas causados pelo choque espinhal. O uso de corticosteroides para lesão medular, em particular metilprednisolona, não é apoiado por todos os especialistas, uma vez que seus efeitos colaterais muitas vezes superam o efeito terapêutico esperado. Embora para pacientes jovens, esse medicamento é prescrito no primeiro dia após a lesão.[8]

Ao mesmo tempo, como mostra a prática, mais da metade dos pacientes precisa estabilizar a coluna com a ajuda de intervenção cirúrgica.

O choque espinhal e a lesão da medula espinhal requerem uma variedade de tratamentos, incluindo terapia por exercícios para fortalecer os músculos e  massagem terapêutica ; fisioterapia ativando a condução nervosa; nutrição racional para manter um peso corporal saudável; prevenção de úlceras de pressão  , etc.

Todos os pacientes precisam de reabilitação para restaurar a função da medula espinhal. [9]

Prevenção

A prevenção do desenvolvimento de choque espinhal pode ser considerada para reduzir o risco de lesões na coluna e na medula espinhal: use cinto de segurança no carro e siga as regras de trânsito; não mergulhe na água em lugares desconhecidos e piscinas rasas; tome precauções ao praticar esportes, etc.[10]

Previsão

O prognóstico mais favorável é com pequenos danos à medula espinhal, quando é possível a restauração mais completa de suas funções. [11]Mas muitos pacientes, especialmente aqueles com fratura na coluna vertebral, precisam se mover em uma cadeira de rodas.