Perturbações da transpiração - Patogénese

O estudo dos distúrbios da sudorese em termos de sua afiliação tópica é de fundamental importância para especificar a localização do processo patológico, o que é importante para o diagnóstico diferencial. Distinguem-se os distúrbios da sudorese central e periférica. Nos distúrbios da sudorese cerebral, que frequentemente ocorrem como resultado de acidentes vasculares cerebrais acompanhados de hemiplegia, observa-se principalmente hiperidrose no lado hemiplégico - hemi-hiperidrose. Menos frequentemente, nesses casos, ocorre hemi-hipoidrose. Em lesões predominantemente corticais (na área dos giros pré ou pós-centrais) de pequena extensão, pode ocorrer hiperidrose contralateral de um monotipo, por exemplo, com o envolvimento de um braço ou perna, metade da face. No entanto, a área do córtex capaz de influenciar a intensidade da sudorese é muito maior (apenas o lobo occipital e os polos anteriores dos lobos frontais não afetam a sudorese). Distúrbios de sudorese unilateral são observados com danos ao tronco encefálico no nível da ponte e especialmente da medula oblonga, bem como formações subcorticais.

Existem dois tipos de distúrbios da sudorese espinhal: condutivos e segmentares. Os distúrbios da sudorese condutiva ocorrem em doenças que afetam as colunas laterais da medula espinhal. Um bloqueio completo da condução ao longo da medula espinhal leva a um distúrbio da sudorese bilateral, geralmente do tipo paraanidrose. A localização de sua borda superior depende do nível da lesão medular. A coincidência da borda da anidrose e da anestesia só é possível se a lesão estiver localizada dentro de ThVII-IX. Em uma localização mais alta, a borda da anidrose é significativamente mais alta do que o nível de sensibilidade dos distúrbios e, em focos baixos, sua borda fica abaixo da borda superior dos distúrbios sensoriais. Com lesão medular incompleta, geralmente ocorre hipoidrose; às vezes, com uma ruptura completa da medula espinhal, pode ser observada sudorese compensatória.

Distúrbios da sudorese segmentar são observados com danos aos neurônios dos cornos laterais da medula espinhal. São mais comuns na siringomielia, quando a zona de an- ou hipoidrose tem a forma de uma "meia jaqueta" ou "jaqueta", e a borda superior do distúrbio da sudorese, via de regra, situa-se acima da borda dos distúrbios sensoriais. O distúrbio da sudorese na siringomielia pode ser localizado na face. A inervação segmentar das glândulas sudoríparas da face inicia-se principalmente a partir das células do corno lateral do segmento Da da medula espinhal. Fibras dessas células saem da medula espinhal como parte das raízes anteriores e, em seguida, na forma de ramos de conexão brancos, aproximam-se da cadeia simpática, ascendem sem interrupção pelos gânglios simpáticos inferior e médio e formam uma sinapse com as células do gânglio cervical superior. Algumas das fibras pós-ganglionares conectam-se aos nervos espinhais por meio de ramos de conexão cinzentos, formando o plexo cervical e inervam os dermátomos CII - CIV. Outra parte forma os plexos periarteriais das artérias carótidas externa e interna.

A sudorese prejudicada na patologia do sistema nervoso periférico tem características próprias. Devido ao fato de os cornos laterais da medula espinhal estarem localizados entre os segmentos CVIII - LII e os neurônios sudoríparos - no nível de ThII - LII, as raízes dos nervos espinhais acima do nível de ThII e abaixo de LII não contêm fibras sudoríparas pré-ganglionares. Consequentemente, danos às raízes espinhais acima do nível de ThII e danos à cauda do equino não são acompanhados por sudorese prejudicada nos braços e pernas. Este é um importante sinal de diagnóstico diferencial que nos permite distinguir danos às raízes espinhais nesses níveis de danos aos plexos cervical ou lombar, danos aos quais geralmente causam distúrbios da sudorese. Consequentemente, distúrbios da sudorese na patologia das raízes espinhais são possíveis apenas com suas múltiplas lesões.

Hipo ou anidrose do tipo periférico sem distúrbios sensoriais concomitantes indica dano à cadeia simpática. No entanto, com dano leve aos gânglios simpáticos, também pode ocorrer hiperidrose grave, por exemplo, hiperidrose de metade da face - com patologia dos gânglios simpáticos cervicais, às vezes torácicos superiores, após toracoplastia, na síndrome de Horner. A hiperidrose facial com dano ao nervo auriculotemporal está associada ao fato de ele conter fibras pós-ganglionares simpáticas para os vasos sanguíneos e glândulas sudoríparas e fibras parassimpáticas para a glândula parótida, enquanto a reação de sudorese durante as refeições é possivelmente devida à excitação cruzada das fibras simpáticas e parassimpáticas. Os impulsos que causam a sudorese patológica vêm principalmente através das fibras parassimpáticas.

A inervação simpática da sudorese na cabeça e no pescoço é realizada por neurônios localizados nos segmentos ThIII-IV, e no ombro e na mão, nos segmentos ThV-VII. Os axônios desses neurônios terminam nas seções superiores da cadeia simpática, e as fibras sudoríparas dos neurônios periféricos passam posteriormente pelo gânglio estrelado.

Existem várias regras de diagnóstico que permitem esclarecer a localização do dano nesta área:

1. anidrose na face e pescoço com a presença simultânea da síndrome de Horner indica dano à cadeia simpática acima do gânglio estrelado;
2. a disseminação da zona de anidrose abaixo - para o braço, via de regra, indica dano ao gânglio estrelado;
3. na presença de uma zona de anidrose na cabeça, pescoço, escápula e quadrante superior do tórax (mas sem sintoma de Horner), a lesão está localizada diretamente abaixo do gânglio estrelado no nível de ThIII-IV.

Patologias dos plexos ou nervos periféricos, em caso de interrupção completa, levam à anidrose e, em caso de interrupção parcial, à hipoidrose. Além disso, na zona desnervada, não só a sudorese é reduzida ou perdida, mas também a sensibilidade.

O fenômeno da anidrose é uma das manifestações do distúrbio autonômico periférico. As principais alterações patológicas estão associadas à desmielinização segmentar das fibras nervosas periféricas.

A hiperidrose generalizada é uma manifestação bem conhecida da síndrome psicovegetativa. O aumento da atividade do sistema nervoso simpático pode ser a causa ou consequência dos sintomas observados em estados de ansiedade ou depressão, medo ou raiva. A hiperidrose generalizada é frequentemente acompanhada de dor intensa, que pode surgir como resultado de irritantes exógenos e endógenos. Os irritantes térmicos são transmitidos pelas mesmas vias nervosas autônomas que os irritantes da dor, portanto, a sensação de dor pode ser acompanhada de suor abundante.

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