Transtornos da sudorese: patogênese

O estudo das perturbações da transpiração em termos de sua afiliação tópica é de fundamental importância para esclarecer a localização do processo patológico, o que é importante na condução do diagnóstico diferencial. Existem distúrbios centrais e periféricos da transpiração. Nos distúrbios da transpiração cerebral, que são mais freqüentemente decorrentes de AVC cerebrais acompanhados de hemiplejia, antes de tudo há hiperidrose no lado da hemiplegia - hemihiperidrose. Mais raramente, em tais casos, há hemigipohidrose. Com lesões predominantemente corticais (na região de convoluções pré ou pós-centrais) de pequena extensão, podem ocorrer hiperidroses contralaterais de um monótipo, por exemplo, envolvendo um braço ou perna, metade do rosto. No entanto, a área do córtex que é capaz de influenciar a intensidade da transpiração é muito maior (a transpiração não é afetada apenas pelo lobo occipital e pelos pólos anteriores dos lobos frontais). Os distúrbios de transpiração unilateral foram observados em lesões de tronco encefálico ao nível da ponte e especialmente a medula oblongada, bem como formações subcorticais.

Distúrbios espinhais da transpiração são de dois tipos - condutor e segmentar. Distúrbios comportamentais da transpiração ocorrem em doenças que afetam as colunas laterais da medula espinhal. Um bloqueio de condução completo na medula espinhal conduz a um distúrbio bilateral da transpiração, geralmente como uma paranidrose. A localização do seu limite superior depende do nível de dano à medula espinhal. A coincidência do limite de anidrose e anestesia só é possível com a localização da lesão dentro do ThVII-IX. Em uma localização mais alta, a margem de anidrose é significativamente maior do que o nível de sensibilidade dos distúrbios e, em focos baixos, sua borda está abaixo do limite superior das doenças sensíveis. Com lesão incompleta da medula espinhal, a hipoidrose geralmente ocorre, às vezes com uma ruptura completa da medula espinhal, pode ocorrer transpiração compensatória.

Distúrbios segmentares da transpiração são observados com danos aos neurônios dos chifres laterais da medula espinhal. Eles são mais freqüentes na siringomielia, quando a zona da hipohidrose tem a aparência de uma "meia jaqueta" ou "casaco", e o limite superior da transpiração geralmente é maior do que a fronteira de distúrbios sensíveis. A infração de uma diaforese em uma siringomielia pode ser localizada no campo da face. A inervação segmentar das glândulas sudoríparas da face começa predominantemente a partir das células do chifre lateral do segmento Da da medula espinhal. As fibras dessas células saem da medula espinhal nas raízes da frente, então, sob a forma de ramos conectivos brancos, abordam a cadeia simpática, aumentam sem interrupção através do gânglio simpático inferior e médio e formam uma sinapse com as células do gânglio cervical superior. Parte das fibras pós-ganglionares através dos ramos conectivos cinzentos se conecta aos nervos espinhais, formando o plexo cervical e inerva os dermátomos CII-CIV. A outra parte forma o plexo periarterial das artérias carótidas externas e internas.

A violação do transpiração na patologia do sistema nervoso periférico tem suas próprias características. Devido ao facto de que o corno lateral da medula espinal localizada entre o CVIII segmentos - LII, e neurónios potootdelitelnye - para o nível THII - LII, raízes dos nervos espinais THII nível acima e abaixo LII não contêm fibras pré-ganglionares potootdelitelnyh. Conseqüentemente, lesões da coluna vertebral acima do nível de ThII e danos à cauda do cavalo não são acompanhadas por uma violação da transpiração nas mãos e nos pés. Este é um importante recurso de diagnóstico diferencial que permite distinguir o dano às raízes da coluna vertebral nesses níveis de dano ao plexo cervical ou lombar, o que geralmente causa distúrbios da transpiração. Conseqüentemente, as violações da transpiração na patologia das raízes da coluna vertebral só são possíveis com lesões múltiplas.

Desordens do tipo perifrico hipo ou anhidrosis de sensibilidade sem acompanhamento evidência da derrota da cadeia simpática. No entanto, quando as lesões gânglios simpáticos nonroughness pode ocorrer hiperhidrose e pronunciado, por exemplo, hiper-hidrose meia face - na patologia cervical, torácica gânglios simpáticos vezes superior após toracoplastia a síndrome de Horner. Hiperhidrose facial na derrota ushno-temporal do nervo está ligado com o facto de que, na sua composição são as fibras de p-ganglionares simpáticos para os vasos sanguíneos e glândulas sudoríparas, e as fibras parassimpáticas para a glândula parótida, a reacção de transpiração enquanto que a alimentação pode ser devido a cruz-de excitação das fibras simpáticas e parassimpáticas . Impulsos que causam sudorese anormal, em breve sobre as fibras parassimpático.

A inervação simpatica da transpiração na cabeça e no pescoço é realizada por neurônios que se encontram nos segmentos ThIII-IV e no ombro e na mão - nos segmentos de ThV-VII. Os axônios desses neurônios terminam nas partes superiores da cadeia simpática, e as fibras de suor dos neurônios periféricos passam mais através do nó estrelado.

Existem várias regras de diagnóstico que permitem especificar a localização do dano nesta área:

1. a anidrose no rosto e no pescoço com a presença simultânea da síndrome de Horner indica a derrota da cadeia simpática acima do nó estrelado;
2. a distribuição da zona de anidrose abaixo - no braço, como regra, indica uma lesão do nó estrelado;
3. na presença de uma zona de anidrose na região da cabeça, pescoço, escápula e quadrante superior do tórax (mas sem o sintoma de Horner), a lesão está diretamente abaixo do nó estrelado ao nível do ThIII-IV.

A patologia do plexo ou nervos periféricos no caso de sua ruptura completa leva à anidrose e em interrupção parcial da hipoidrose. Além disso, na zona desnervada, não apenas a transpiração, mas também a sensibilidade é reduzida ou perdida.

O fenômeno da anidrose é uma das manifestações da desordem vegetativa periférica. As principais alterações patológicas estão associadas à desmielinização segmentar das fibras nervosas periféricas.

A hiperidrose generalizada serve como uma manifestação bem conhecida da síndrome psicodiestrativa. Aumentar a atividade do sistema nervoso simpático pode ser a causa ou conseqüência de sintomas que são observados em estado de ansiedade ou depressão, medo ou raiva. A hiperidrose do tipo generalizado acompanha frequentemente dor intensa, que pode ocorrer como resultado de estímulos exógenos e endógenos. As irritações de temperatura são transmitidas ao longo das mesmas vias nervosas vegetativas que as dolorosas, de modo que a sensação de dor pode ser acompanhada por transpiração profusa.

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