Fracturas de cabelo de compressão dos corpos vertebrais cervicais: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As fraturas de compressão Splinter dos corpos vertebrais cervicais ocorrem com o mecanismo de compressão da violência, quando a força traumática atua verticalmente ao longo do eixo da coluna cervical endireitada.

Uma vez que a posição normal da coluna cervical é lordose, tal dano ocorre quando a cabeça e o pescoço estão na posição de flexão para frente - nesta posição desaparece a lordose e os corpos vertebrais estão posicionados verticalmente. A preservação da integridade das estruturas de suporte traseiro com tais danos permite classificá-los como estáveis. Apesar disso, o fragmento posterior do corpo de uma vértebra fraturada ou a massa de um disco quebrado pode mover partes posteriores da medula espinhal.

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Sintomas de fracturas de compressão triturada dos corpos vertebrais cervicais

Os sintomas de fracturas de compressão triturada dos corpos vertebrais cervicais variam da imagem da contusão espinhal à lesão medular, complicada pela tetraplegia. Esses tipos de lesões, que ocorrem com sintomas insignificantes e aparentemente inofensivos, são especialmente insidiosos. Relativamente pequeno, a violência adicional pode levar ao desastre. Vítimas com queixas menores e quadro clínico deficiente, com o mecanismo apropriado de violência devem ser submetidas a exame de raios-X. Na maioria das vezes, com lesões sem complicações, as vítimas se queixam de dor no pescoço, que aumentam com o movimento. Eles descansam a cabeça com as mãos. Todos os tipos de movimentos são limitados e dolorosos. Pode haver abrasões e hemorragias no occipital e na coroa. Às vezes, há uma dificuldade difícil e dolorosa. Os sintomas neurológicos podem estar ausentes ou ser detectados por um exame especial. Finalmente, eles: podem ser expressos grosseiramente, até a presença de tetraparesia ou tetraplegia.

Diagnóstico de fraturas de compressão fragmentadas de corpos vertebrais cervicais

Imagem de raio-X, caracterizada por diferentes graus de fragmentação do corpo vertebral com danos nas placas de fecho e ruptura de discos adjacentes. Mais frequentemente distinguem distintamente um fragmento frontal, maior, que geralmente se projeta da linha marginal anterior dos corpos vertebrais. A altura do corpo é reduzida, pode ser ligeiramente ampliada na projeção lateral ou anteroposterior. Os espaços intervertebrais adjacentes são reduzidos. No espondilograma do perfil ao nível do dano, o canal vertebral pode ser estreitado devido à posição distal posterior ao fragmento posterior do corpo vertebral fraturado.

A avaliação correta da anamnese e dados de radiologia clínica, como regra geral, permite que você coloque o diagnóstico correto de danos.

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Tratamento de fraturas de compressão fragmentadas dos corpos vertebrais cervicais

O método mais comum e universalmente aceito para o tratamento de fraturas de compressão comminou dos corpos vertebrais cervicais é a imobilização de longo prazo com uma bandagem de gesso em antecipação ao início do bloqueio espontâneo do osso anterior.

Com uma ligeira compressão do corpo da vértebra quebrada, uma bandagem de gesso é aplicada imediatamente. Com uma redução pronunciada no auge da vértebra fraturada, pode-se tentar restaurar a forma anatômica e a altura da vértebra fraturada, alongando-se ao longo do eixo longo da coluna vertebral com hiperextensão moderada da coluna cervical. Para isso, a tração esquelética é aplicada sobre os ossos do cofre craniano e um peso de 6-8-10-12 kg é aplicado. Com novas lesões, como regra geral, é possível alcançar o corpo da vértebra fraturada e restaurar a forma anatômica. Controle a espondplografia. O mais evidente é o perfil espondilograma no qual é possível determinar a diminuição ou desaparecimento do achatamento do corpo vertebral, o alinhamento da linha marginal da parte posterior dos corpos vertebrais que formam a parede anterior do canal vertebral. A segurança dos ligamentos longitudinais anterior e posterior torna esta manipulação relativamente segura. Pelas mesmas razões, o fragmento do corpo vertebral fraturado que se deslocou para trás, em direção ao gotejamento vertebral, pode se recuperar.

Quando a correção é alcançada, um curativo de gimado craniotorácico é aplicado por um período de 4-6 meses. Por remoção da bandagem, o bloqueio ósseo anterior é geralmente determinado radiograficamente ao longo do curso do ligamento longitudinal anterior calcificado. Existe alguma restrição do movimento na coluna cervical, um grau diferente de dor pronunciada. Todos esses fenômenos logo desaparecem sob a influência de procedimentos de massagem e fisioterapia. A ginástica terapêutica deve ser conduzida com cuidado, sob a supervisão de um especialista experiente.

O emplastro de craniotorácico melhor garante a imobilização da coluna cervical danificada. No entanto, em vez disso, um curativo do tipo de colar de gesso de Shantz pode ser usado com "visores" bem modelados na nuca, no queixo e na parte superior do tórax.

A capacidade de trabalho da vítima é rapidamente restaurada após a remoção da atadura de gesso. As pessoas de trabalho mental geralmente podem começar a trabalhar antes que o elenco seja removido.

Nem todos os pacientes, mesmo após o início do bloqueio espontâneo do osso anterior, ocorrem a recuperação clínica. Isto é devido a alterações anatômicas que ocorrem com esse tipo de dano. Muitas vezes, nessas lesões, há uma ipterposição das massas de um disco rompido entre fragmentos do corpo da vértebra quebrada. O bloco de osso formado cobre apenas a parte frontal do corpo. As massas de discos intervertebrais rompidos impedem a formação de um monólito de osso sólido. Isto leva ao fato de que as partes mais críticas de uma vértebra quebrada - a peça de corpo traseira - estão se movendo, e este predeterminado as mudanças e complicações patológicas subseqüentes resultantes depois. Entre estas alterações e complicações tardias incluem a possibilidade de compressão secundária corpo vertebral fractura levando a deformação axial da coluna vertebral, ocorrência intervertebral de osteocondrose com toda a faixa brilhante e variada de manifestações clínicas, a compressão progressiva da frente e da medula espinal ântero-lateral e raízes nervosas. Em casos posteriores, a mielopatia progressiva crônica também pode ser observada.

O tratamento conservador dessas complicações tardias, como uma regra, é ineficiente e operatório - está associado a certas dificuldades.

Portanto, quando a compressão triturado fracturas corpos das vértebras cervicais, nos casos apropriados, é o tratamento cirúrgico precoce primária apropriada envolve a remoção de fragmentos de corpo vértebra fracturada danificado discos intervertebrais adjacentes, restaurando a altura normal do anterior danificado segmento da coluna vertebral corrigir a deformação axial da coluna e a criação de condições para a ocorrência de um total de bloqueamento ósseo anterior. Desta forma, o tratamento é desenvolvido e proposto por H. L. Tsivyan em 1961 g. Tipo de fusão frontal substituição parcial do corpo vertebral quebrado. Se as condições necessárias e as qualificações do médico esse método, considere o método de escolha no tratamento de fraturas da compressão das vértebras cervicais.

Se houver indicações apropriadas, esta intervenção pode ser estendida à remoção completa do corpo da vértebra fraturada e à implementação da descompressão anterior, seguida da substituição completa do corpo vertebral fraturado.

Espondilodose anterior

Indicações para cirurgia: fraturas de compressão fragmentadas fragmentadas dos corpos vertebrais cervicais. Na ausência de indicações especiais para intervenção imediata, a cirurgia é realizada 3 a 1 dias após a lesão. A preparação pré-operatória é a seguinte. Produza uma tração esquelética além dos ossos do cofre craniano. A vítima é colocada sobre uma cama dura com um escudo. Como essas lesões geralmente têm deformação axial da coluna vertebral em um ângulo aberto anteriormente, a tração para além do crânio é realizada em um plano horizontal. Conduzir medicação sintomática. O cuidado é necessário para o intestino e a bexiga, prevenção de feridas de pressão.

A anestesia é anestesia endotraqueal com respiração controlada. A pessoa lesada é colocada na mesa de operação na posição na parte de trás. Tração esquelética além dos ossos do cofre cranial. Sob padplechya afectada inclua oleado rígida altura descanso plana de 10-12 cm Ligação para calvária osso realizada pela passagem de vários para baixo a partir do eixo horizontal, de modo que a cabeça da vítima é lançada para trás um pouco posteriormente e pescoço -. Em extensões de posição. Além disso, a cabeça gira ligeiramente para a direita, de modo que o queixo gira para a direita em um ângulo de 15-20 °.

Acesso on-line. Aplique uma das dobras cervicais transversais ou ao longo do bordo antero-interno do músculo esternocleidina-mamilo. A vantagem deve ser dada ao acesso do lado esquerdo, mas pode ser usado o lado direito.

Manipulação na coluna vertebral. Depois de expor a área de dano, antes de proceder à manipulação nos corpos vertebrais, você deve garantir que a lesão esteja localizada com precisão.

Com a habilidade conhecida, o corpo da vértebra danificada é determinado pela presença de hemorragias nas formações paravertebrais circundantes, a cor ea natureza do ligamento longitudinal anterior, que geralmente é mais aborrecido no local da lesão. Às vezes, apresenta pequenas rupturas longitudinais e feixes de fibras, é um pouco espessada, coberta com uma fina camada de fibrina. Pode-se verificar que a parte anterior do corpo fraturado é anterior à frente, a altura das secções anteriores diminui, os discos intervertebrais são estreitados ou desaparecem completamente, cobertos pelas placas ventrais do corpo quebrado e os corpos das vértebras adjacentes. Os dados mais convincentes são encontrados quando o ligamento longitudinal anterior é destacado: a fratura da placa de fechamento ventral do corpo, a coloração cianótica, a menor densidade, a perda de massa dos núcleos pulposos dos discos adjacentes danificados. Em primeiro lugar, ainda é melhor, mesmo com cheio, parece, confiança e precisão da localização da vértebra danificada para recorrer a uma espondilografia de controle com uma marcação preliminar com raios metálicos espessos. Para isso, depois de expor as secções anteriores da coluna vertebral aos discos intervertebrais localizados acima e abaixo da suposta vertebra fraturada. Introduzir um raio metálico e produzir um espondilograma lateral de controle, com base no qual a localização correta da lesão é determinada.

O ligamento longitudinal anterior é dissecado na forma da letra H de lado. Suas linhas paralelas passam pelos corpos do corpo superior e inferior das vértebras e a linha transversal está mais próxima do lado esquerdo do corpo vertebral. Prestamos atenção a este detalhe técnico aparentemente insignificante porque o desprendimento do bordo esquerdo do ligamento longitudinal anterior dissecado apresenta dificuldades técnicas conhecidas. O ligamento longitudinal anterior dissecado é esfoliado com um cinzel afiado e fino da superfície anterior do corpo quebrado, discos intervertebrais adjacentes, seção caudal da seção sobre e craniana dos corpos vertebrais subjacentes. Com lesões frescas, como mencionado acima, o ligamento longitudinal anterior é impregnado com sangue embebido. Sob o ligamento, você pode encontrar coágulos sanguíneos. De um corpo quebrado, o sangue venoso escuro é segregado. Pode ser macio e amassado sob o cinzel. Com a ajuda de colheres e pedaços de osso, são removidos fragmentos do corpo vertebral quebrado, coágulos de fibrina, detritos ósseos e massas de discos rompidos. Os fragmentos ósseos geralmente são facilmente removidos mesmo por pinças. As dificuldades conhecidas são a remoção dos restos de discos danificados, especialmente seus anéis fibrosos. Os discos danificados podem ser completamente removidos, com exceção das partes posterior-laterais de seus anéis fibrosos. Ao remover fragmentos de osso, é necessário preservar as placas compactas laterais laterais compactas. Com o auxílio de um pedaço fino agudo, as placas de fecho são removidas e removidas dos corpos adjacentes das vértebras adjacentes em aproximadamente 1/2 ou 3/4 do diâmetro anterior-posterior. Ao remover as placas de extremidade, é necessário preservar os membros, que penduram sobre os corpos sob a forma de uma pequena viseira. A preservação do membro ajudará a manter o enxerto ósseo inserido no defeito da vértebra, não permitindo que ele se deslize anteriormente.

Como resultado das manipulações no lugar do corpo ferido e discos intervertebrais adjacentes, é formado um defeito retangular. A parede superior é o corpo da vértebra sobreposta, em que o osso esponjoso é exposto como resultado da remoção da placa terminal, a parte inferior da camada esponjosa da vértebra subjacente é exposta pela parede inferior e a camada espongiforme da parte posterior da vértebra fraturada é posterior. Assim, com a remoção parcial do corpo das vértebras quebradas, é formada uma cama, cujas paredes são o esponjoso esqueleto sangrando nua.

Para preencher o defeito ósseo formado, podem ser utilizados enxertos ósseos auto e homoplásicos.

No defeito formado do corpo vertebral, insira um auto-enxerto compacto e esponjoso, assumido na forma de um retângulo da crista da asa do ilio. O tamanho vertical do transplante deve ser 1,5-2 mm maior do que o mesmo tamanho do defeito vertebral. As paredes posterior, superior e inferior do transplante devem ser um osso esponjoso. No momento da introdução do transplante no defeito, a coluna cervical recebe uma extensão um pouco maior, graças à qual a dimensão vertical do defeito aumenta ligeiramente. Após o transplante ser instalado, a coluna cervical recebe a mesma posição. O transplante é firmemente retido no defeito pelos corpos das vértebras adjacentes. A aba do ligamento longitudinal dianteiro destacado é colocada em seu lugar e fixada com costuras de nylon finas. Durante a operação, uma hemostasia completa é realizada. Geralmente, como regra geral, perda de sangue menor ocorre apenas quando manipula os corpos das vértebras; No entanto, os estágios restantes da intervenção cirúrgica não são acompanhados por perda de sangue. Digite antibióticos. Enrole as bordas da ferida por camada. Aplique uma atadura asséptica. No decorrer da operação, é realizada uma reposição atempada e completa de perda de sangue.

Todas as manipulações na coluna deve ser suave e suave. Caso contrário, no pós-operatório, pode haver um edema ascendente da medula espinhal. A cada 8 a 10 minutos, enfraquecem os ganchos, esticando as bordas da ferida (especialmente o exterior), para restaurar o fluxo sanguíneo na artéria carótida e a saída do sangue venoso do cérebro através do sistema da veia jugular interna. Deve-se ter cuidado para obter fibras simpáticas ascendentes. Quando eles são compactados, um sintoma persistente de Horner pode ocorrer. De forma cuidadosa e cuidadosa deve ser levada ao nervo recorrente para prevenir a paralisia das cordas vocais,

Após a restauração da respiração espontânea, é realizada extubação. A vítima é transferida para uma enfermaria pós-operatória e colocada em uma cama dura. Sob a área do pescoço, coloque um rolo elástico suave. A tração esquelética é realizada para os ossos da abóbada craniana no plano horizontal com uma carga de 4-6 kg. Realize tratamento sintomático de drogas, injete antibióticos. De acordo com as indicações, é utilizada a terapia de desidratação. Na sala pós-operatória, tudo deve estar pronto para intubação de emergência e traqueostomia em caso de dificuldade respiratória.

No dia 7 a 8, as suturas são removidas e a tração esquelética é interrompida. Aplique a bandagem de gesso craniotorácico por um período de 3 meses. Na ausência de transtornos neurológicos concomitantes ou fenômenos residuais de dano à medula espinhal ou seus elementos, a capacidade de trabalho é restaurada 2-3 semanas após a remoção do elenco.

Nos espondilogramas de controle, o eixo direito da coluna cervical está marcado e a forma anatômica de suas regiões anteriores é restaurada. Bloco ósseo anterior de vértebras cervicais IV-VI.

Na presença de grosseiro compressão sintoma petrological da medula espinal anterior causado por um L deslocamento para a vertebral gotejado traseira peça corpo presença vértebra fogo quebrado de outros sintomas que indicam uma progressiva comprimido sem espinal medula, e o processo descrito acima, a intervenção cirúrgica pode ser realizada descompressão anterior do canal da coluna vertebral, seguido pela completa substituição do corpo vertebral. Para a cirurgia de ressecção parcial substituição total e parcial complementar em que, em adição ao anterior vértebra fracturada, removida mais ainda as suas porções posteriores. Se houver uma fratura multi-lobada do corpo, a remoção de suas partes posteriores não é difícil. Se o fragmento quebrado carroceria traseiro é um único fragmento, a remoção deve ser feito com cuidado para não danificar localizado por trás do ligamento longitudinal posterior saco durai. O mais importante e difícil é a remoção da placa compacta posterior do corpo vertebral. Com conhecida habilidade e cautela, essa manipulação é viável, uma vez que a superfície posterior do corpo vertebral possui ligações fracas com o ligamento longitudinal posterior.

Sabe-se que o ligamento longitudinal anterior está firmemente fixado na superfície anterior dos corpos vertebrais e é transferido através dos discos intervertebrais como uma ponte. Em contraste, o ligamento longitudinal posterior está firmemente fixado na superfície posterior dos anéis fibrosos de discos intervertebrais e, de forma bastante, associado à superfície posterior dos corpos vertebrais.

O sangramento significativo dos seios venosos do corpo vertebral, como regra geral, não ocorre, pois estes são danificados no momento da lesão e são trombosados.

Para restaurar o suporte e a estabilidade da coluna vertebral, a operação é completada pela substituição completa do corpo vertebral. Tecnicamente, a substituição completa do corpo vertebral é realizada da mesma forma que a substituição parcial do corpo. Deve notar-se que o diâmetro anterior-posterior do enxerto é 2-3 mm menor do que o diâmetro anterior-posterior do corpo vertebral distante. Sob esta condição, um espaço de reserva livre permanecerá entre a superfície posterior do transplante e a superfície anterior do saco dural.

Quanto à substituição parcial do corpo vertebral, você pode usar auto e homogeneidade para substituir completamente o corpo vertebral cervical. No entanto, a preferência deve ser dada ao auto-enxerto.

O pós-operatório é realizado do mesmo modo que o pós-operatório após a substituição parcial do corpo vertebral cervical.

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