Medula espinal

A medula espinhal (medula espinhal) é uma medula longa e cilíndrica, achatada da frente para trás. Por isso, o diâmetro transverso da medula espinhal é maior que o diâmetro anteroposterior.

A medula espinhal está localizada no canal vertebral e, ao nível da borda inferior do forame magno, passa para o cérebro. Nesse ponto, as raízes que formam os nervos espinhais direito e esquerdo emergem da medula espinhal (sua borda superior). A borda inferior da medula espinhal corresponde ao nível das vértebras lombares I-II. Abaixo desse nível, o ápice do cone medular da medula espinhal continua em um fino fio terminal. O fio terminal (filum terminale) em suas seções superiores ainda contém tecido nervoso e é um rudimento da extremidade caudal da medula espinhal. Essa parte do fio terminal, chamada interna, é circundada pelas raízes dos nervos espinhais lombares e sacrais e, junto com elas, está localizada em um saco de terminação cega formado pela dura-máter da medula espinhal. Em um adulto, a parte interna do fio terminal tem cerca de 15 cm de comprimento. Abaixo do nível da segunda vértebra sacral, o fio terminal é uma formação de tecido conjuntivo que é uma continuação das três membranas da medula espinhal e é chamado de parte externa do fio terminal. O comprimento dessa parte é de cerca de 8 cm. Ela termina no nível do corpo da segunda vértebra coccígea, fundindo-se com seu periósteo.

O comprimento da medula espinhal em um adulto é em média 43 cm (nos homens - 45 cm, nas mulheres - 41-42 cm), peso - cerca de 34-38 g, o que representa aproximadamente 2% da massa do cérebro.

Nas regiões cervical e lombossacral da medula espinhal, encontram-se dois espessamentos perceptíveis: o espessamento cervical (intumescência cervical) e o espessamento lombossacral (intumescência lumbossacral). A formação desses espessamentos se explica pelo fato de as regiões cervical e lombossacral da medula espinhal inervarem os membros superiores e inferiores, respectivamente. Nessas regiões, a medula espinhal contém um número maior de células e fibras nervosas do que em outras regiões. Nas regiões inferiores, a medula espinhal se estreita gradualmente e forma o cone medular (conus medullaris).

Na superfície anterior da medula espinhal, é visível a fissura mediana anterior (fissura medidna anterior), que se projeta no tecido medular mais profundamente do que o sulco mediano posterior (sulcus medianus posterior). Elas são os limites que dividem a medula espinhal em duas metades simétricas. Nas profundezas do sulco mediano posterior, há um septo mediano posterior glial (septum medianum posterius) que penetra quase toda a espessura da substância branca. Esse septo atinge a superfície posterior da substância cinzenta da medula espinhal.

Na superfície anterior da medula espinhal, em cada lado da fissura anterior, há um sulco lateral anterior (sulco anterolateral). É o local onde as raízes anteriores (motoras) dos nervos espinhais emergem da medula espinhal e a fronteira na superfície da medula espinhal entre os funículos anterior e lateral. Na superfície posterior, em cada metade da medula espinhal, há um sulco lateral posterior (sulco posterolateral) - o local onde as raízes sensoriais posteriores dos nervos espinhais penetram na medula espinhal. Este sulco serve como fronteira entre os funículos lateral e posterior.

A raiz anterior (radix anterior) consiste nos processos de células nervosas motoras localizadas no corno anterior da substância cinzenta da medula espinhal. A raiz posterior (radix posterior) é sensitiva e é representada por um conjunto de processos centrais de células pseudounipolares que penetram na medula espinhal, cujos corpos formam um gânglio espinhal (gânglio espinhal) localizado no canal vertebral, na junção da raiz posterior com a raiz anterior. Ao longo de toda a extensão da medula espinhal, 31 a 33 pares de raízes se estendem de cada lado. As raízes anterior e posterior convergem na borda interna do forame intervertebral, fundem-se e formam um nervo espinhal (nervus spinalis).

Assim, 31 a 33 pares de nervos espinhais são formados a partir das raízes. A seção da medula espinhal correspondente a dois pares de raízes (duas anteriores e duas posteriores) é chamada de segmento. Consequentemente, 31 a 33 pares de nervos espinhais na medula espinhal são divididos em 31 a 33 segmentos: 8 segmentos cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 a 3 coccígeos. Cada segmento da medula espinhal corresponde a uma determinada área do corpo que recebe inervação desse segmento. Os segmentos são designados por letras iniciais que indicam a região (parte) da medula espinhal e números correspondentes ao número ordinal do segmento:

• segmentos cervicais (segmentos cervicais) - CI-CVIII;
• segmentos torácicos (segmenta thoracica) - ThI-ThXII;
• segmentos lombares (segmenta lumbalia) - LI-LV;
• segmentos sacrais (segmenta sacralia) - SI-SV;
• segmentos coccígeos (segmenta coccygea) - CoI-CoIII.

É muito importante para o médico conhecer as relações topográficas dos segmentos da medula espinhal com a coluna vertebral (esqueletotopia dos segmentos). O comprimento da medula espinhal é significativamente menor que o comprimento da coluna vertebral. Portanto, o número ordinal de qualquer segmento da medula espinhal e o nível de sua posição, a partir da região cervical inferior, não correspondem ao número ordinal da vértebra. As posições dos segmentos em relação às vértebras podem ser determinadas da seguinte forma. Os segmentos cervicais superiores estão localizados no nível dos corpos vertebrais correspondentes ao seu número ordinal. Os segmentos torácicos superiores ficam uma vértebra acima dos corpos das vértebras correspondentes. Na região torácica média, essa diferença entre o segmento correspondente da medula espinhal aumenta em 2 vértebras, na região torácica inferior - em 3. Os segmentos lombares da medula espinhal ficam no canal espinhal no nível dos corpos da 10ª e 11ª vértebras torácicas, os segmentos sacral e coccígeo - no nível da 12ª vértebra torácica e da 1ª vértebra lombar.

A medula espinhal é composta por células nervosas e fibras de substância cinzenta, que, em corte transversal, lembra a letra H ou uma borboleta com asas abertas. Na periferia da substância cinzenta está a substância branca, formada apenas por fibras nervosas.

Na substância cinzenta da medula espinhal, existe um canal central (canalis centralis). É um remanescente da cavidade do tubo neural e contém líquido cefalorraquidiano. A extremidade superior do canal comunica-se com o quarto ventrículo do cérebro, e a extremidade inferior, ligeiramente expandida, forma um pequeno ventrículo terminal (ventriculus terminalis) que termina em fundo cego. As paredes do canal central da medula espinhal são revestidas por epêndima, ao redor da qual existe uma substância gelatinosa central (cinzenta). O epêndima é uma camada densa de ependimócitos (células da neuroglia) que desempenham funções de demarcação e suporte. Na superfície voltada para a cavidade do canal central, existem numerosos cílios que podem facilitar o fluxo do líquido cefalorraquidiano no canal. Processos ramificados longos e finos estendem-se dos ependimócitos para o tecido cerebral, desempenhando uma função de suporte. Em adultos, o canal central cresce em várias partes da medula espinhal e, às vezes, em toda a sua extensão.

A substância cinzenta (substância grega) ao longo da medula espinhal, à direita e à esquerda do canal central, forma colunas cinzentas simétricas (colunas cinzentas). À frente e atrás do canal central da medula espinhal, essas colunas são conectadas entre si por finas placas de substância cinzenta, chamadas comissuras cinzentas anterior e posterior.

Cada coluna de substância cinzenta possui uma parte anterior, a coluna anterior (coluna ventral, s. anterior), e uma parte posterior, a coluna posterior (coluna dorsal, s. posterior). Ao nível dos segmentos cervical inferior, torácico e dois lombares superiores (de CVII a LI-LII) da medula espinhal, a substância cinzenta de cada lado forma uma protrusão lateral, a coluna lateral. Em outras partes da medula espinhal (acima do VIII segmento cervical e abaixo do II segmento lombar), as colunas laterais estão ausentes.

Em um corte transversal da medula espinhal, as colunas de substância cinzenta de cada lado parecem chifres. Há um corno anterior mais largo (corno ventral, s. anterius) e um corno posterior estreito (corno dorsal, s. posterius), correspondendo às colunas anterior e posterior. O corno lateral (corno lateral) corresponde à coluna intermediária lateral (autônoma) de substância cinzenta da medula espinhal.

Os cornos anteriores contêm grandes células de raízes nervosas – neurônios motores (eferentes). Esses neurônios formam 5 núcleos: dois laterais (anterior e posterolateral), dois mediais (anterior e posteromedial) e um núcleo central. Os cornos posteriores da medula espinhal são representados principalmente por células menores. As raízes posteriores, ou sensoriais, contêm processos centrais de células pseudounipolares localizadas nos linfonodos espinhais (sensoriais).

A substância cinzenta dos cornos posteriores da medula espinhal é heterogênea. A maior parte das células nervosas do corno posterior forma seu próprio núcleo. Na substância branca, imediatamente adjacente ao ápice do corno posterior da substância cinzenta, distingue-se uma zona limítrofe. Anteriormente a esta última encontra-se a zona esponjosa, que recebeu este nome devido à presença nesta secção de uma grande rede glial reticular contendo células nervosas. Ainda mais anteriormente, distingue-se a substância gelatinosa (substância galatinosa), constituída por pequenas células nervosas. Os processos das células nervosas da substância gelatinosa, da zona esponjosa e das células fasciculares, difusamente dispersas pela substância cinzenta, comunicam-se com os segmentos vizinhos. Via de regra, esses processos terminam em sinapses com neurônios localizados nos cornos anteriores de seu segmento, bem como nos segmentos acima e abaixo. Direcionando-se dos cornos posteriores da substância cinzenta para os cornos anteriores, os processos dessas células localizam-se ao longo da periferia da substância cinzenta, formando uma estreita borda de substância branca próxima a ela. Esses feixes de fibras nervosas são chamados de fascículos próprios ventrais anteriores, laterais e posteriores (fascículos próprios ventrais, v. anteriores, laterales et dorsales, v. posteriores). As células de todos os núcleos dos cornos posteriores da substância cinzenta são, via de regra, neurônios intercalares (intermediários ou condutores). Neurônios que se estendem das células nervosas, cuja totalidade constitui os núcleos central e torácico dos cornos posteriores, são direcionados, na substância branca da medula espinhal, para o cérebro.

Na parte medial da base do corno lateral, o núcleo torácico (núcleo torácico) é claramente visível, bem delimitado por uma camada de substância branca, constituída por grandes células nervosas. Este núcleo estende-se por toda a coluna posterior de substância cinzenta na forma de um cordão celular (núcleo de Clarke). O maior diâmetro deste núcleo encontra-se no nível do 11º segmento torácico ao 1º segmento lombar.

A zona intermediária da substância cinzenta da medula espinhal está localizada entre os cornos anterior e posterior. Aqui, do VIII segmento cervical ao II segmento lombar, há uma protrusão de substância cinzenta – o corno lateral. Nos cornos laterais estão os centros da parte simpática do sistema nervoso autônomo, na forma de vários grupos de pequenas células nervosas, unidas na substância intermediária lateral (cinzenta) [substância (grisea) intermedia lateralis]. Os axônios dessas células passam pelo corno anterior e saem da medula espinhal como parte das raízes anteriores.

Na zona intermediária, localiza-se a substância intermediária central (cinzenta), cujos prolongamentos celulares participam da formação do trato espinocerebelar. Ao nível dos segmentos cervicais da medula espinhal, entre os cornos anterior e posterior, e ao nível dos segmentos torácicos superiores, entre os cornos lateral e posterior, na substância branca adjacente à substância cinzenta, localiza-se a formação reticular (formatio reticularis). Aqui, ela se apresenta como finas barras transversais de substância cinzenta que se cruzam em diferentes direções e consiste em células nervosas com um grande número de prolongamentos.

A substância cinzenta da medula espinhal, com as raízes posteriores e anteriores dos nervos espinhais e feixes próprios de substância branca que a margeiam, forma o aparelho próprio, ou segmentar, da medula espinhal. A principal função do aparelho segmentar, como a parte filogeneticamente mais antiga da medula espinhal, é realizar reações inatas (reflexos) em resposta a estímulos (internos ou externos). IP Pavlov definiu esse tipo de atividade do aparelho segmentar da medula espinhal com o termo "reflexos incondicionados".

A substância branca (substância alba), como observado, está localizada fora da substância cinzenta. Os sulcos da medula espinhal dividem a substância branca em três funículos, simetricamente localizados à direita e à esquerda. O funículo anterior (funículo ventral anterior) está localizado entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior. Na substância branca posterior à fissura mediana anterior, há uma comissura branca anterior (comissura alba), que conecta os funículos anteriores dos lados direito e esquerdo. O funículo posterior (funículo dorsal, s. posterior) está localizado entre os sulcos mediano posterior e lateral. O funículo lateral (funículo lateral) é uma seção de substância branca entre os sulcos laterais anterior e posterior.

A substância branca da medula espinhal é representada por processos de células nervosas. A totalidade desses processos nos funículos da medula espinhal constitui três sistemas de feixes (tratos ou vias condutoras) da medula espinhal:

1. pequenos feixes de fibras de associação conectando segmentos da medula espinhal localizados em diferentes níveis;
2. nos feixes descendentes (aferentes, sensoriais) direcionados aos centros do cérebro e do cerebelo;
3. feixes descendentes (eferentes, motores) que vão do cérebro para as células dos cornos anteriores da medula espinhal.

Os dois últimos sistemas de feixes formam um novo (em contraste com o aparato segmentar filogeneticamente mais antigo) aparelho de condução suprassegmentar de conexões bilaterais da medula espinhal e do cérebro. Na substância branca dos funículos anteriores, há predominantemente vias de condução descendentes; nos funículos laterais, há vias de condução ascendentes e descendentes; nos funículos posteriores, há vias de condução ascendentes.

O funículo anterior inclui as seguintes vias de condução:

1. O trato corticoespinhal anterior (piramidal) [tractus corticospinalis (pyramidalis) ventralis, s. anterior] é motor e contém prolongamentos de células piramidais gigantes (neurócitos piramidais gigantes). Feixes de fibras nervosas que formam esse trato situam-se próximos à fissura mediana anterior, ocupando as partes anteromediais do funículo anterior. O trato de condução transmite impulsos de reações motoras do córtex cerebral para os cornos anteriores da medula espinhal.

1. O trato reticuloespinhal (tractus reticulospinalis) conduz impulsos da formação reticular do cérebro para os núcleos motores dos cornos anteriores da medula espinhal. Está localizado na parte central do funículo anterior, lateralmente ao trato corticoespinhal.

2. O trato espinotalâmico anterior (tractus spinothalamicus ventralis, s. anterior) está localizado um pouco à frente do trato reticuloespinhal. Conduz impulsos de sensibilidade tátil (toque e pressão).

3. O trato tectospinal (tractus tectospinalis) conecta os centros subcorticais da visão (colículos superiores do teto do mesencéfalo) e da audição (colículos inferiores) com os núcleos motores dos cornos anteriores da medula espinhal. Ele está localizado medialmente ao trato corticoespinhal anterior (piramidal). Um feixe dessas fibras está diretamente adjacente à fissura mediana anterior. A presença desse trato permite a realização de movimentos reflexivos de proteção durante estímulos visuais e auditivos.

4. Entre o trato corticoespinhal anterior (piramidal) à frente e a comissura cinzenta anterior atrás, encontra-se o fascículo longitudinal posterior (fasciculus longitudinalis dorsalis, s. posterior). Este fascículo estende-se do tronco encefálico aos segmentos superiores da medula espinhal. As fibras do fascículo conduzem impulsos nervosos que coordenam, em particular, o trabalho dos músculos do globo ocular e do pescoço.

5. O trato vestibulospinal (tractus vestibulospinalis) está localizado na borda do funículo anterior com o funículo lateral. Este trato está localizado nas camadas superficiais da substância branca do funículo anterior da medula espinhal, diretamente próximo ao seu sulco lateral anterior. As fibras deste trato vão dos núcleos vestibulares do VIII par de nervos cranianos, localizados na medula oblonga, até as células motoras dos cornos anteriores da medula espinhal.

O funículo lateral (funiculus lateralis) da medula espinhal contém as seguintes vias de condução:

1. 1. O trato espinocerebelar posterior (tractus spinocerebellaris dorsalis, s. posterior, feixe de Flechsig) conduz impulsos de sensibilidade proprioceptiva e ocupa as partes posterolaterais do funículo lateral, próximo ao sulco póstero-lateral. Medialmente, o feixe de fibras dessa via de condução é adjacente aos tratos córtico-espinhal lateral e espinotalâmico lateral. Anteriormente, os feixes do trato espinocerebelar posterior entram em contato com os feixes do trato anterior de mesmo nome.

2. O trato espinocerebelar anterior (tractus spinocerebellaris ventralis, s. anterior, feixe de Gowers), que também transporta impulsos proprioceptivos para o cerebelo, localiza-se nas partes anterolaterais do funículo lateral. Anteriormente, ele se junta ao sulco lateral anterior da medula espinhal e limita-se com o trato olivoespinhal. Medialmente, o trato espinocerebelar anterior é adjacente aos tratos espinotalâmico lateral e espinotegmentar.

3. O trato espinotalâmico lateral (tractus spinothalamicus lateralis) localiza-se nas seções anteriores do funículo lateral, entre os tratos espinocerebelares anterior e posterior, na face lateral, e os tratos rubroespinhal e vestibuloespinhal, na face medial. Conduz impulsos de sensibilidade à dor e à temperatura.

Os sistemas descendentes de fibras do funículo lateral incluem as vias de condução corticoespinhal lateral (piramidal) e rubrospinal (extrapiramidal).

1. O trato corticoespinhal lateral (piramidal) (tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis) conduz impulsos motores do córtex cerebral para os cornos anteriores da medula espinhal. Um feixe de fibras desse trato, que são prolongamentos de células piramidais gigantes, situa-se medialmente ao trato espinocerebelar posterior e ocupa uma parte significativa da área do funículo lateral, especialmente nos segmentos superiores da medula espinhal. Nos segmentos inferiores, ocupa uma área cada vez menor em seções. À frente desse trato encontra-se o trato rubroespinhal.
2. O trato rubrospinal (tractus rubrospinalis) está localizado anteriormente ao trato corticoespinal lateral (piramidal). Lateralmente a ele, em uma seção estreita, encontram-se o trato espinocerebelar posterior (suas seções anteriores) e o trato espinotalâmico lateral. O trato rubrospinal é um condutor de impulsos de controle automático (subconsciente) dos movimentos e do tônus dos músculos esqueléticos para os cornos anteriores da medula espinhal.

Feixes de fibras nervosas também passam pelos funículos laterais da medula espinhal, formando outras vias de condução (por exemplo, espinotegmentar, olivoespinhal, etc.).

O funículo posterior (funiculus dorsalis, s. posterior) ao nível dos segmentos cervical e torácico superior da medula espinhal é dividido em dois feixes pelo sulco intermediário posterior. O feixe medial é diretamente adjacente ao sulco longitudinal posterior - este é um feixe fino (fascículo grácil, feixe de Goll). Lateralmente a ele está o feixe cuneiforme (fascículo cuneiforme, feixe de Burdach), adjacente ao corno posterior no lado medial. O feixe fino consiste em condutores mais longos que vão das partes inferiores do tronco e membros inferiores do lado correspondente até a medula oblonga. Inclui fibras que entram nas raízes posteriores dos 19 segmentos inferiores da medula espinhal e ocupam uma parte mais medial do funículo posterior. Devido à entrada de fibras pertencentes aos neurônios que inervam os membros superiores e a parte superior do corpo nos 12 segmentos superiores da medula espinhal, um feixe em forma de cunha é formado, ocupando uma posição lateral no funículo posterior da medula espinhal. Os feixes finos e em forma de cunha são feixes de sensibilidade proprioceptiva (senso muscular articular), que transportam informações sobre a posição do corpo e suas partes no espaço para o córtex cerebral.

Em diferentes partes da medula espinhal, as proporções de áreas (em cortes horizontais) ocupadas por substância cinzenta e branca não são as mesmas. Assim, nos segmentos inferiores, em particular, na área do espessamento lombar, a substância cinzenta ocupa uma parte maior na seção. Mudanças nas proporções quantitativas de substância cinzenta e branca são explicadas pelo fato de que nas partes inferiores da medula espinhal, o número de fibras das vias descendentes que seguem do cérebro é significativamente reduzido, e as vias ascendentes estão apenas começando a se formar. O número de fibras que formam as vias ascendentes aumenta gradualmente dos segmentos inferiores para os superiores. Em cortes transversais dos segmentos torácicos médios e cervicais superiores da medula espinhal, a área de substância branca é maior. Na área dos espessamentos cervicais e lombares, a área ocupada pela substância cinzenta é maior do que em outras partes da medula espinhal.

A medula espinhal de um recém-nascido tem 14 cm (13,6-14,8 cm) de comprimento. A borda inferior do cérebro está no nível da borda inferior da segunda vértebra lombar. Aos dois anos de idade, o comprimento da medula espinhal atinge 20 cm e, aos 10 anos, dobra em comparação com o período neonatal. Os segmentos torácicos da medula espinhal crescem mais rapidamente. A medula espinhal de um recém-nascido pesa cerca de 5,5 g, em crianças de 1 ano - 10 g. Aos 3 anos de idade, a medula espinhal pesa mais de 13 g e, aos 7 anos, aproximadamente 19 g.

Em corte transversal, a medula espinhal apresenta a mesma aparência de um adulto. Em um recém-nascido, os espessamentos cervicais e lombares são bem expressos, e o canal central é mais largo do que em um adulto. O lúmen do canal central diminui principalmente durante o primeiro ou segundo ano de vida, bem como em períodos posteriores, quando a massa de substância cinzenta e branca aumenta. O volume de substância branca aumenta mais rapidamente, especialmente devido aos feixes próprios do aparelho segmentar, que se formam mais cedo do que as vias condutoras que conectam a medula espinhal ao cérebro.

Vasos sanguíneos da medula espinhal. A medula espinhal recebe ramos da artéria vertebral (da artéria subclávia), da artéria cervical profunda (do tronco costocervical) e das artérias intercostais lombares posteriores e sacrais laterais. Três longos vasos arteriais longitudinais são adjacentes a ela: as artérias espinhais anterior e duas posteriores.

A artéria espinhal anterior (não pareada) é adjacente à fissura longitudinal anterior da medula espinhal. Ela é formada por duas artérias de mesmo nome (ramos das artérias vertebrais direita e esquerda) nas seções superiores da medula espinhal. A artéria espinhal posterior é pareada. Cada uma das artérias é adjacente à superfície posterior da medula espinhal, perto da entrada das raízes posteriores dos nervos espinhais no cérebro. Essas três artérias continuam até a extremidade inferior da medula espinhal. As artérias espinhais anterior e as duas posteriores são conectadas entre si na superfície da medula espinhal por numerosas anastomoses e com ramos das artérias intercostais, lombares e sacrais laterais, penetrando o canal espinhal através das aberturas intervertebrais e enviando ramos finos para a substância do cérebro.

As veias da medula espinhal drenam para o espaço venoso vertebral interno.

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