Prevenção de feridas de pressão

A principal direção para a solução do problema é a prevenção sistemática de escaras em pacientes de risco. Isso deve incluir a ativação precoce dos pacientes após cirurgias e doenças graves, mudanças regulares na posição do corpo do paciente em posição imóvel, troca constante de roupa de cama molhada, uso de colchões antiescaras e outros dispositivos para aliviar as áreas mais afetadas, além da utilização de massagens e exercícios terapêuticos. A prevenção de escaras traz benefícios econômicos significativos.

Acredita-se amplamente que a prevenção de úlceras de pressão seja responsabilidade dos enfermeiros. A maioria dos médicos desconhece suas responsabilidades em relação a esses pacientes e não possui o treinamento adequado. A pesquisa científica visa principalmente o desenvolvimento de novos métodos de tratamento de úlceras de pressão já formadas, e não a sua prevenção. As maiores dificuldades surgem na implementação de métodos e princípios eficazes de prevenção e cuidado na prática clínica.

A base da prevenção de úlceras de pressão é o tratamento adequado da doença de base que causou o quadro geral grave do paciente e os distúrbios neurotróficos locais. A prevenção de úlceras de pressão depende inteiramente de um tratamento qualificado e de cuidados cuidadosos com o paciente. As abordagens gerais para a prevenção de úlceras de pressão são as seguintes:

• avaliação contínua do risco de desenvolvimento de úlceras de pressão;
• início oportuno da implementação de toda a gama de medidas preventivas;
• técnica adequada para a realização de serviços simples de assistência médica.

Numerosos estudos clínicos multicêntricos baseados nos princípios da medicina baseada em evidências identificaram as principais atividades e procedimentos relacionados ao cuidado humano que podem efetivamente reduzir a pressão sobre o tecido ósseo e reduzir o desenvolvimento de escaras. A prevenção de escaras e as especificidades do cuidado ao paciente são regulamentadas. Devem ser realizadas por profissionais de enfermagem após treinamento específico e sob a supervisão de um médico. As principais atividades que podem reduzir o risco de escaras estão listadas abaixo.

• Colocar a pessoa em uma cama funcional. Deve haver corrimãos em ambos os lados e um dispositivo para elevar a cabeceira da cama. O paciente não deve ser colocado em uma cama com tela de proteção ou com colchões de molas velhos. A altura da cama deve estar na altura do meio das coxas da pessoa que cuida do paciente.
• A pessoa deve estar em uma cama com altura ajustável, permitindo que ela saia da cama de forma independente ou com a ajuda de outros meios disponíveis.
• A escolha de um colchão antiescaras depende do grau de risco de desenvolvimento de escaras e do peso corporal. Em um grau baixo, um colchão de espuma de 10 cm de espessura pode ser suficiente. Em um grau mais alto, bem como em escaras existentes em diferentes estágios, são utilizados colchões especiais. Ao colocar o paciente em uma cadeira (cadeira de rodas), almofadas de espuma de 10 cm de espessura são colocadas sob as nádegas e atrás das costas, e almofadas de espuma de pelo menos 3 cm de espessura são colocadas sob os pés.
• Roupa de cama - algodão. Cobertor - leve.
• É necessário colocar almofadas e travesseiros de espuma sob as áreas vulneráveis.
• A posição do corpo deve ser alterada a cada 2 horas, inclusive à noite, de acordo com o esquema: posição de Fowler, posição de Sims (de lado com almofadas especiais colocadas sob o braço e a perna), de bruços (conforme combinado com o médico). A posição de Fowler deve coincidir com o horário das refeições. As áreas de risco devem ser inspecionadas a cada movimento do paciente. Os resultados da inspeção devem ser registrados na ficha de registro de medidas antiescaras.
• A pessoa deve ser movimentada com cuidado, evitando atrito e deslocamento dos tecidos, levantando-a da cama ou utilizando um lençol de forro.
• Evite permitir que uma pessoa se deite diretamente sobre o trocanter maior do fêmur na posição lateral.
• Não esfregue as áreas afetadas. Massageie todo o corpo, incluindo a área afetada (num raio de pelo menos 5 cm da protrusão óssea), após aplicar generosamente um creme hidratante e nutritivo na pele.
• Lave a pele sem esfregar ou usar sabonete em barra, use sabonete líquido. Seque bem a pele após a lavagem com movimentos de absorção.
• Use fraldas e panos especiais que reduzam o excesso de umidade.
• Maximize a atividade do paciente: ensine-o a se autoajudar para reduzir a pressão nos pontos de apoio. Incentive-o a mudar de posição: vire-se usando as grades da cama e puxe-se para cima.
• Evite a hidratação excessiva ou o ressecamento da pele: se estiver excessivamente hidratada, seque-a com talcos sem talco; se estiver seca, hidrate com creme.
• Mantenha sempre uma cama confortável: sacuda as migalhas, endireite as dobras.
• Ensine exercícios respiratórios ao paciente e incentive-o a realizá-los a cada 2 horas.
• A dieta deve conter pelo menos 120 g de proteína e 500-1000 mg de ácido ascórbico por dia. A dieta diária deve ser rica em calorias, o suficiente para manter o peso corporal ideal do paciente.
• Ensine parentes e outras pessoas a cuidar adequadamente de pessoas doentes.

A prevenção adequada das escaras permite prevenir o seu desenvolvimento em pacientes de risco em mais de 80% dos casos, o que leva não só à redução dos custos financeiros do tratamento das escaras, mas também ao aumento da qualidade de vida.

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