Traumatismo da medula espinhal: sintomas, tratamento

O tratamento de vítimas com lesão medular é um problema extremamente atual da medicina moderna. Todos os anos na Ucrânia, as feridas da medula espinhal são recebidas por cerca de 2000 pessoas, principalmente jovens em idade activa que se tornam incapacitados I (80%) e II grupos. Nos Estados Unidos, 8,000-10,000 casos desse tipo de lesão são registrados anualmente. Trauma da medula espinhal não é apenas médico, mas também social.

Por exemplo, o custo de tratamento e manutenção de um paciente com trauma espinal e na medula espinal são medidos até US $ 2 milhões de dólares americanos, fracturas da coluna vertebral com lesão da medula espinal e das raízes da coluna vertebral ocorre por impacto directo da força mecânica (danos directa), são vítimas da altura (katatravma) , com flexão excessiva ou extensão da coluna vertebral (dano indireto), quando mergulhar no fundo de cabeça para baixo.

Sintomas da lesão da medula espinhal

A gravidade do trauma da medula espinhal, especialmente nos estágios iniciais após o trauma, depende em grande parte do desenvolvimento do choque espinhal. O choque espinal é uma condição fisiopatológica caracterizada por insuficiência cardíaca, sensorial e função reflexa da medula espinhal abaixo do nível de dano. Ao mesmo tempo, a atividade motora dos membros é perdida, seu tônus muscular é reduzido, a sensibilidade, a função dos órgãos pélvicos é prejudicada. Hematomas, fragmentos de osso, corpos estranhos podem suportar choque espinhal, causar distúrbios de licor e hemodinâmica. As células nervosas, localizadas nas imediações da lesão, estão em estado de inibição proibitiva.

Entre as formas clínicas de lesão medular são:

1. Concussão da medula espinhal.
2. Contusão da medula espinhal.
3. A compressão da medula espinhal.
4. Esmagamento da medula espinhal com ruptura parcial ou total da integridade anatômica da medula espinhal (lágrimas, rupturas da medula espinhal).
5. Hematomyelia.
6. Lesões das raízes da medula espinhal.

Concussão da medula espinhal

A contusão da medula espinhal é caracterizada por insuficiências reversíveis das funções da medula espinhal, sintomas instáveis na forma de diminuição dos reflexos tendinosos, força muscular, sensibilidade nos membros de acordo com o nível de dano. Os sintomas desaparecem nos primeiros 1 a 7 dias após uma lesão da medula espinhal. Com punção lombar - o líquido cefalorraquidiano sem alterações, a permeabilidade dos espaços subaracnóides não é perturbada.

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Lesão da medula espinhal

Uma lesão da medula espinhal é uma forma mais grave de lesão da medula espinhal. Clinicamente, com lesão na medula espinhal, existem violações de todas as suas funções na forma de paresia ou paralisia dos membros com hipotensão muscular e areflexia, transtorno de sensibilidade e violações da função dos órgãos pélvicos. Com uma lesão da medula espinhal, os sintomas de seus danos podem regredir total ou parcialmente - dependendo do grau de dano. Liqvor com lesão da medula espinhal com uma mistura de sangue, distúrbios liquorodinâmicos estão ausentes.

Compressão da medula espinhal

Compressão da medula espinal pode ser causado por fragmentos de corpos e arcos vértebras ou processos articular, ligamentos danificadas e discos, hemorragias (hematoma), corpos estranhos, edema, inchaço da cerebral, e outros. Isolar a compressão dorsal da medula espinal causado por fragmentos de arcos vertebrais, danificado processos articulares , ligamento amarelo; ventral, formado como resultado da ação direta dos corpos vertebrais ou seus fragmentos, fragmentos do disco danificado, ligamento longitudinal posterior engrossado e interno (devido ao hematoma, hidroma, edema, inchaço da medula espinhal, etc.). Muitas vezes, a compressão da medula espinhal causa uma combinação de vários desses motivos.

Esmagamento da lesão da medula espinhal

Lesão por esmagamento da medula espinal com uma ruptura parcial da sua integridade anatómica (rasgado medula espinal) nos primeiros dias, semanas ou mesmo meses após a lesão pode levar ao quadro clínico do assim chamado fisiológico transversal ruptura da medula espinhal (choque espinal), que é caracterizada pela diminuição do músculo paralisado tom membros e desaparecimento de ambos reflexos somáticos e vegetativos, realizados com a participação do segmento caudal da medula espinhal. Em uma ruptura anatômica de uma medula espinhal, desenvolve-se a síndrome de uma lesão transversal completa da medula espinhal. Ao mesmo tempo baixo o nível de destruição estão ausentes todos os movimentos voluntários, há paralisia flácida, do tendão e de pele reflexos não são chamados, não há todos os tipos de sensibilidade, perdeu o controlo das funções dos órgãos pélvicos (incontinência urinária, movimento intestinal deficiente), sofre do sistema nervoso autónomo (transpiração perturbado, a regulação da temperatura ). Com o tempo, paralisia muscular folga pode ser substituída por sua espasticidade, hiperreflexia, muitas vezes formado funções de automatismo dos órgãos pélvicos.

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Hematomyelia

Hematomiélia - uma hemorragia na substância da medula espinhal. A hemorragia mais comum ocorre quando os vasos são rompidos na região do canal central e os nervos traseiros ao nível dos espessamentos lombares e cervicais. As manifestações clínicas da hematomiélia são causadas pela compressão da matéria cinzenta e pernas da medula espinhal com sangue que flui para o segmento 3-A. De acordo com este agudo, há distúrbios de sensibilidade segmentada dissociada (temperatura e dor), localizado no corpo na forma de um casaco ou casaco semi-casaco.

Muitas vezes, em um período agudo, não só são observados distúrbios segmentares, mas também transtornos de sensibilidade condutores e sintomas piramidais devido à compressão da medula espinhal. Com extensas hemorragias, desenvolve-se uma imagem do dano transversal total à medula espinhal.

Hematomyelia é caracterizada por um curso regressivo. Os sintomas neurológicos da lesão medular começam a diminuir após 7-10 dias. A restauração das funções prejudicadas pode ser completa, mas os transtornos neurológicos continuam com mais freqüência.

Lesões das raízes da medula espinhal

A derrota das raízes da medula espinhal é possível sob a forma de alongamento, compressão, hematomas com hemorragia intra-tronco, desprendimento de uma ou mais raízes da medula espinhal. Clinicamente, há distúrbios de sensibilidade, paresia periférica ou paralisia, distúrbios vegetativos, respectivamente, ao local de dano.

Objetivamente, o exame revela: dor local e deformidade da coluna vertebral, sua mobilidade patológica; abrasões, contusões, inchaço de tecidos moles, tensão muscular sob a forma de cristais em ambos os lados do processo espinhoso - um sintoma das rédeas. No estado neurológico, há violações do movimento e sensibilidade nas extremidades superiores e inferiores (com lesão na região cervical), nas extremidades inferiores (com traumatismo na coluna torácica e lombar), função prejudicada dos órgãos pélvicos na forma de retenção aguda de micção.

Os sintomas de uma lesão medular dependem do nível da lesão e se manifestam como síndrome de dano ao diâmetro da medula espinhal - motor, distúrbios sensíveis, mas o tipo de condutor abaixo do nível de dano, violações dos órgãos pélvicos, distúrbios vegetativo-tróficos. As violações de cada parte da medula espinal são caracterizadas por uma certa sintomatologia clínica.

Assim, a lesão traumática da medula espinhal no nível da região cervical superior (CI-CIV) é caracterizada por dor nas raízes no pescoço e no occipital, a posição forçada da cabeça com movimento limitado na coluna cervical. A tetraplegia espástica (ou tetraparesia) se desenvolve, todos os tipos de sensibilidade abaixo do nível de dano são violados, a sintomatologia do caule é adicionada (respiratória, deglutição, distúrbios cardiovasculares). Quando os segmentos cervicais médios (CIV-CV) são afetados, a respiração diafragmática é prejudicada.

A derrota dos segmentos cervicais inferiores (CV-CVIII) caracteriza-se pelos sintomas de dano ao plexo braquial na forma de paresia periférica (paralisia) dos membros superiores, desenvolvimento de paraparesia espástica baixa (paraplegia). Com a derrota do centro espinhal ciliar (CVIII-ThII) se junta a síndrome de Bernard-Horner (ptosis, miose, anophthmus).

A lesão da medula torácica leva ao desenvolvimento da síndrome do defeito da medula espinhal sob a forma de paraplegia espástica inferior (paraparesia), uma violação da sensibilidade do tipo de condutor abaixo do nível de dano, o surgimento da síndrome da tropofarose.

A violação da atividade cardíaca pode ser observada quando o processo é localizado no nível dos segmentos ThIV-ThCI. Para danos aos segmentos não-ThVII-ThII, a ausência de todos os reflexos abdominais é típica, no nível ThIX-ThX - a ausência de reflexos abdominais médio e inferior, a ausência de apenas reflexos abdominais inferiores é específica para lesões ThXI-ThXII. As principais diretrizes para determinar o nível de dano na medula espinhal são: a zona de distúrbios de sensibilidade, dor radicular e o nível de prolapso dos reflexos, distúrbios motores. Pelo nível de comprometimento da sensibilidade, a localização do processo pode ser determinada: ThIV - o nível dos mamilos, ThII - os arcos de costela, Thx - o nível do umbigo, ThxII - o nível do ligamento inguinal.

Quando as lesões ao nível do espessamento lombar desenvolvem paraplegia flácida inferior com falta de reflexos e atonia dos músculos das extremidades, disfunção dos órgãos pélvicos. Perturbação de sensibilidade é notada abaixo do ligamento de puarth.

Quando o trauma LI-LII, que estão localizados na parte de cone (SIII-SV e epikonus, perturbado sensibilidade no períneo e genitais (em forma de sela), existe disfunção do tipo pélvica da incontinência de urina e fezes, impotência.

O dano à cauda do cavalo é acompanhado por síndrome de dor radicular intensa com sombra causal, paralisia periférica dos membros inferiores, função pélvica prejudicada como incontinência. Os distúrbios sensíveis são caracterizados por hipóstase desigual na região das canelas, gemidos, isquiotibiais (um ou dois lados), nádegas.

Nas crianças, muitas vezes (18-20%) são descobertos traumas de uma medula espinhal sem alterações de raios-x de um aparelho osteal.

As características da lesão da medula espinhal em crianças são devidas à estrutura anatômica e fisiológica da coluna vertebral:

1. Aumento da mobilidade do departamento cervical.
2. Fraqueza do aparelho ligamentar, subdesenvolvimento dos músculos do pescoço e dos músculos das costas.
3. A orientação horizontal das superfícies articulares das vértebras.
4. Ossificação inacabada das vértebras com formação conjunta incompleta Luschka.

A elasticidade da coluna em crianças torna mais resistente a fraturas, luxações, mas não exclui a possibilidade de danos na medula espinhal com flexão afiada excessiva ou extensão na coluna cervical.

Traumatismo na medula espinhal: Espécie

Há fechado (sem comprometer a integridade da pele) e as lesões da coluna vertebral e SM, nas quais o local da ferida de tecidos moles coincide com o local da lesão da coluna vertebral e condições de infecção da medula espinhal e suas membranas. As lesões abertas podem ser penetrantes e não penetrantes. Critério para feridas penetrantes da coluna vertebral é uma violação da integridade da parede interna do canal espinhal ou danos à dura-máter.

Tipos de danos na coluna vertebral e na medula espinhal

1. Dano na coluna vertebral sem danos na medula espinhal.
2. Dano à medula espinhal sem lesão da coluna vertebral.
3. Dano à coluna vertebral com dano à medula espinhal.

De acordo com a natureza da lesão medular

1. Dano ao aparelho ligamentoso (rupturas, lágrimas).
2. Dano aos corpos vertebrais (fissuras, compressão, fragmentação, fraturas transversais, longitudinais, explosivas, desprendimento das placas de fechamento); dislocações, fratura das vértebras.
3. Fracturas do semi-anel posterior das vértebras (arcos, processos espinhosos, transversais e articulares).
4. Fracturas de corpos e arcos com ou sem viés.

De acordo com o mecanismo de origem, as lesões traumáticas da medula espinhal e as lesões da medula espinhal, de acordo com a classificação de Harris, são divididas em:

• Derrotas de flexão.

Como resultado da flexão acentuada, os ligamentos posteriores (lesão longitudinal posterior, os ligamentos amarelos, intersticial) quebram, a luxação ocorre com mais freqüência entre as vértebras CV-CVI ou CVII.

• Lesões de hiperextensão.

Como resultado de uma extensão acentuada, o ligamento longitudinal anterior se rompe, que é acompanhado por compressão da medula espinhal, protrusão do disco, deslocamento do corpo vertebral.

• Fraturas de compressão vertical.

Os movimentos verticais afiados levam à fratura de um ou mais corpos de vértebras e arcos. A compressão da medula espinhal pode causar fraturas do corpo e dos arcos das vértebras.

• Fraturas devido à flexão lateral.

Isolar lesões instáveis e estáveis da coluna vertebral.

Por lesões da coluna instáveis são triturados fracturas (explosivos) dos corpos vertebrais, danos rotativo, deslocamento de vértebras, fracturas e deslocamentos dos processos articulares, rupturas de discos intervertebrais, que são acompanhadas por violação da integridade anatómica do conjunto de ligamentos e que pode re-deslocamento de um estruturas de esqueleto com lesão da medula espinal ou raízes.

As lesões da coluna vertebral estável são frequentemente observadas com fraturas de compressão em forma de cunha de corpos vertebrais, fraturas de arcos vertebrais, processos transversais e espinhosos.

Há dano de tiro e não-fogo. Canal da ferida em relação à coluna vertebral e a medula espinal foi isolado danos seguintes: Transversal (canal de feridas intersecta o canal medular), os cegos (termina no canal medular), as tangentes (passa canal da ferida, referindo-se a uma das paredes do canal da coluna vertebral, destruindo-o, por não penetrar canal), não penetrante (um canal ferida estende-se através da estrutura óssea vértebra, sem danificar a parede do canal da coluna vertebral), paravertebral (canal de feridas passa ao lado da coluna vertebral, sem danificá-la).

A localização distingue o dano à coluna cervical, torácica, lombar, lombossacra e raízes da cauda do cavalo.

A frequência de danos na coluna vertebral depende das características anatômicas e fisiológicas da coluna vertebral, dos ligamentos e da mobilidade. O dano à coluna cervical ocorre em 5-9% dos casos, torácico - em 40 - 45%, lombar - em 45-52%. As vértebras V, VI e VII são mais frequentemente danificadas no cervical, XI e XII no torácico, I e V na coluna lombar. Conseqüentemente, nesses níveis, a medula espinhal é danificada.

Diagnóstico de lesão medular

O neurocirurgião examina necessariamente o paciente. A avaliação do estado funcional dos pacientes com trauma da medula espinhal deve ser realizada de acordo com Frankel:

• grupo A - pacientes com anestesia e uma praga abaixo do nível da lesão;
• grupo B - pacientes com transtorno de sensibilidade incompleta abaixo do nível de lesão traumática, não há movimentos;
• grupo C - pacientes com transtorno de sensibilidade incompleta, há movimentos fracos, mas a força muscular é insuficiente para andar;
• grupo D - pacientes com transtorno de sensibilidade incompleta abaixo do nível de lesão traumática, os movimentos são preservados, a força muscular é suficiente para caminhar com ajuda externa;
• grupo E - pacientes sem distúrbios sensíveis e motores abaixo do nível de dano.

A American Spinal Ingidence Association (ASIA Scale, 1992) propôs um sistema para avaliar distúrbios neurológicos no trauma da medula espinhal. Este sistema avalia a força muscular nos importantes miotomos de dez pares em uma escala de seis pontos:

• 0 - um camponês;
• 1 - contrações musculares palpáveis visuais ou detectadas;
• 2 - movimentos ativos que não podem contrariar a força gravitacional;
• 3 - movimentos ativos que podem contrariar a força gravitacional;
• 4 - movimentos ativos na íntegra, que podem resistir a resistência moderada;
• 5 - movimentos ativos em volume total, que podem resistir a fortes resistências.

As funções do motor são avaliadas ao testar a força muscular em dez grupos musculares de controle e em relação aos segmentos da medula espinhal:

• C5 - flexão no cotovelo (bíceps, braquiorradial);
• C6 - extensão do pulso (extensor carpi radialis longus e brevis);
• C7 - Extensão no cotovelo (tríceps);
• C8 - flexão dos dedos da mão (flexor digitorum profundus);
• Th1 - redução do pequeno dedo (abdutor digiti minimi);
• L2 - flexão do quadril (iliopsoas);
• L3 - extensão do joelho (quadríceps);
• L4 - extensão traseira do pé (tibial anterior);
• L5 - extensor do dedo grande do pé (extensor hallncis longus);
• S1 - dobradura traseira do pé (gastrocnemius, solens).

A pontuação máxima para esta escala é de 100 pontos (norma). Todos os indicadores são inseridos no formulário médico.

Os métodos mais informativos para examinar a coluna vertebral e a medula espinhal são agora ressonância magnética e TC, o que pode revelar não apenas mudanças estruturais grosseiras, mas também pequenos focos de hemorragia na substância da medula espinhal.

Radiografia (spondylography) coluna vertebral pode detectar: entorses, perelomovyvihi fraturas vertebrais arcos, os processos espinhosos e transversais, antros fraturadas vértebra CI, bem como obter informações sobre o estado das articulações intervertebrais, o grau de estreitamento do canal espinhal, a presença de corpos estranhos.

No caso de uma suspeita de compressão da medula espinal afectado com lesão da medula espinal punção lombar realizada, durante os quais a pressão do líquido é medida, e a amostra é transportada liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya) que permitem determinar a permeabilidade do subaracnóideo. A violação da permeabilidade dos espaços subaracnoides indica uma compressão da medula espinhal, o que requer uma descompressão imediata da medula espinhal. Quando o trauma amostras liquorodynamic medula espinhal cervical tem um valor relativo, uma vez que mesmo quando expressa dorsal ou ventral compressão da medula espaços subaracnóide permeabilidade pode ser mantida devido à presença das "bolsas" licor de cada lado da medula espinal. Além disso, os testes de licordinâmica não fornecem informações sobre a localização e a causa da compressão da medula espinhal.

Importante na determinação da permeabilidade dos espaços subaracnódios e do estado da medula espinhal, além de amostras licorodinâmicas, mielografia com substâncias radiopacas (omnipak, etc.), que permite esclarecer o nível de compressão da medula espinhal.

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Assistindo com lesão da medula espinhal no estágio pré-hospitalar

O tratamento da lesão da medula espinhal no estágio pré-hospitalar inclui o monitoramento e o fornecimento de funções vitais (respiração, hemodinâmica), imobilização da coluna vertebral, sangramento, administração de neuroprotetores (metilprednisolona), analgésicos e sedativos. Quando a urina está atrasada, a bexiga é cateterizada.

No local da lesão, o pessoal médico atende a situação da vítima, a presença de feridas, mudanças locais (limitação da mobilidade na coluna vertebral, inchaço, dor na palpação e percussão das vértebras). O médico avalia o estado neurológico do paciente, verifica a função motora das extremidades superior e inferior, uma violação da sensibilidade neles, tônus muscular e reflexos. Para a prevenção da infecção da ferida, o soro de toxóide e antitetão é administrado, utilizam-se antibióticos de amplo espectro.

A imobilização confiável da coluna vertebral, a fim de evitar a repetição de fragmentos ósseos, é um pré-requisito para o transporte das vítimas para um departamento neurocirúrgico especializado.

O transporte de pacientes para o hospital é necessário em uma maca rígida ou em um escudo. As vítimas com trauma da medula espinhal torácica e lombar devem ser colocadas no estômago, colocando um travesseiro ou rolo sob a cabeça e os ombros.

Colocar na maca da vítima é necessário com a ajuda de três ou quatro pessoas. Em caso de dano à coluna cervical, o paciente deve deitar nas costas, para criar uma extensão moderada do pescoço debaixo dos ombros, coloque uma pequena almofada.

A imobilização da coluna cervical é realizada com a ajuda do pneu Kendrick, do colar Shantz, do ônibus CITO ou com um gesso em papelão, gesso ou gaze. Esta tática torna possível reduzir 12% a letalidade no trauma da coluna vertebral e da medula espinhal.

A liquidação de distúrbios respiratórios é realizada pela limpeza da cavidade oral de corpos estranhos, vômitos e muco; deduzindo a mandíbula anteriormente sem infiltrar o pescoço com a ajuda da ventilação artificial. Se necessário, entrar no duto, realizar a intubação da traquéia.

É necessário para estabilizar a actividade cardíaca. A instabilidade do sistema cardiovascular, o que pode manifestar-se simpatectomia traumático, sinais de choque espinal (bradicardia, hipotensão, um sintoma aquecer as extremidades inferiores) é típico para o dano da medula espinal torácica cervical e superior (como um resultado de distúrbios circulatórios nas colunas laterais Clark). Hipotensão pode desenvolver como resultado da perda de sangue, mas será taquicardia observada, pele fria e pegajosa.

No caso do desenvolvimento de choque espinal, atropina, prescrição de dopamina, soluções salinas (3-7% de solução de cloreto de sódio), reopoliglucina, hemodiseia, ligadura elástica das extremidades inferiores.

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Tratamento da lesão da medula espinhal

No período agudo de lesão medular, a terapia conservadora intensiva é mostrada simultaneamente com a definição da gravidade e natureza do trauma, o estabelecimento de indicações para o tratamento cirúrgico.

Mostra a utilização das primeiras 8 horas após administração de doses de ferimento elevadas (30 mg / kg) por via intravenosa, metil prednisolona, nos próximos 6 horas - um adicional de 15 mg / kg, seguido por 5,0 mg / kg a cada 4 horas, durante 48 horas A metilprednisolona como um inibidor. A peroxidação lipídica é mais eficaz do que a prednisolona convencional ou a dexametasona. Além disso, a prednisolona de metilo inibe a hidrólise dos lipídios, melhora o fluxo sanguíneo para a medula espinhal e o metabolismo da energia aeróbia, melhora a excreção de cálcio das células, aumenta a excitabilidade neuronal e os impulsos. Os salários são usados para eliminar o edema cerebral, juntamente com a solução hipertônica de cloreto de sódio. Como um antioxidante, aplique vitamina E (5 ml 2-3 vezes por dia). Para aumentar a resistência do cérebro à hipoxia prescreva difenina, seduxen, Relionado. Obrigatório é o uso precoce de antagonistas de cálcio (nimodipina - 2 ml), sulfato de magnésio. O tratamento medicamentoso da lesão da medula espinhal aumenta a resistência do cérebro à hipoxia, mas não elimina sua compressão.

No caso de compressão da medula espinhal deve ser o mais rápido possível para realizar a descompressão da medula espinhal, que é um pré-requisito para o tratamento bem-sucedido de pacientes com lesão medular. Deve-se notar que o mais eficaz é a intervenção cirúrgica precoce (nas primeiras 24 horas após a lesão), quando as funções prejudicadas da medula espinhal ainda podem ser restauradas.

Indicações para cirurgia de lesão medular

1. A compressão da medula espinhal ou raízes da cauda do cavalo, que é confirmada pelos resultados da TC, MRI, espondilografia ou mielografia.
2. Bloqueio parcial ou completo do LCR ao realizar a punção lombar com ensaios licorodinâmicos.
3. Progressão da insuficiência respiratória secundária por edema ascendente da medula espinhal cervical.
4. Instabilidade do segmento vertebral-motor, que ameaça o crescimento de sintomas neurológicos.

Lesão da medula espinhal: o tratamento cirúrgico inclui:

1. Descompressão da medula espinhal.
2. Restaurando relações anatômicas normais entre a coluna vertebral, medula espinhal, membranas e raízes. Criação de condições para melhorar a circulação de licor, fornecimento de sangue da medula espinhal.
3. Estabilização da coluna vertebral.
4. Criação de condições para a restauração de funções prejudicadas da medula espinhal.

A escolha do método de descompressão da medula espinhal depende do nível de seu dano e da natureza da lesão. A decomposição é realizada por reposicionamento, cornorreectomia (remoção do corpo vertebral), laminectomia (remoção da artéria vertebral, processo espinhoso). Complete a operação estabilizando (imobilizando) a espondilodose entre corpos, intersticiais ou intercostais (corpodrose).

Quando lesões da medula espinhal de tracção esquelético é levada a cabo por colinas parietais ou arco zigomática, impor galoapparaty que ajuda a reduzir a compressão da medula espinal (em 80% dos casos). Em alguns casos, quando existem contra-indicações para tração esquelética é levada a cabo a intervenção cirúrgica de descompressão da coluna vertebral, a remoção de fragmentos de osso, seguindo-se fixação do segmento danificado dos processos estrutura metálica articulares, arcos ou processos espinhosos. Quando fracturas corpos das vértebras cervicais e disco intervertebral de acesso frontal pré-traqueal utilizado danificado, realizados por medula espinal kornorektomii descompressão, discectomia e, em seguida, realizando a fusão anterior com enxerto ósseo, gaiola de titânio, a placa de metal por meio de parafusos e outros.

Complicações da lesão da medula espinhal e seu tratamento

A condução intempestiva da intervenção cirúrgica na compressão da medula espinhal é inaceitável e perigosa para o paciente, como os primeiros sinais de desenvolvimento de insuficiência de órgãos múltiplos - escaras, complicações infecciosas e inflamatórias do sistema urinário, respiratório, etc.

As complicações que se desenvolvem como resultado de uma lesão da medula espinhal são divididas em:

1. distúrbios tróficos;
2. processos infecciosos e inflamatórios;
3. violações dos órgãos pélvicos;
4. deformação do sistema músculo-esquelético.

Distúrbios tróficos na forma de escaras e úlceras ocorrem devido ao dano à medula espinhal, bem como uma violação da circulação sanguínea nos tecidos quando são comprimidos.

Todos os decúbitos, independentemente do tempo e do local de sua formação, passam pelas etapas:

1. necrose (caracterizada por decaimento do tecido);
2. formação de granulações (a necrose diminui e o tecido de granulação é formado);
3. epitelização;
4. úlceras tróficas (se o processo de regeneração não termina com cicatrização de decúbito).

Para a prevenção de feridas de pressão, o paciente é entregue a cada hora com uma massagem simultânea de pele e músculos, após o que a pele é limpa com desinfetantes. Em locais de protrusões fisiológicas (sob as ombreiras, sacro, saltos), bolsas especiais ou cotonetes são colocados. Com escaras profundas (3-4 etapas), apenas a intervenção cirúrgica é mostrada, com o objetivo de criar condições para a limpeza mais rápida possível da ferida a partir de tecidos necróticos.

As complicações infecciosas inflamatórias são uma conseqüência do desenvolvimento da infecção e são divididas em início e tarde.

Para o início são:

1. epidurite purulenta (o processo inflamatório se estende para a celulose peridural);
2. meningomielite purulenta (o processo inflamatório se desenvolve na medula espinhal e suas membranas);
3. abscesso da medula espinhal.

Tarde são:

1. epidurita crônica (o curso da doença sem uma reação de temperatura pronunciada);
2. aracquiditis (o curso da doença como um processo inflamatório produtivo crônico com compressão da medula espinhal).

A violação da função dos órgãos pélvicos é manifestada por um atraso ou incontinência de urina, fezes. São destacadas as seguintes formas da bexiga neurogênica:

1. normoreflectory;
2. hiporreflectivo (caracterizado por baixa pressão intravesical, diminuição da força do detrusor e reflexo urinário tardio, resultando em excesso de extensão da bexiga e grande quantidade de urina residual acumulada);
3. hiperreflectante (o esvaziamento da bexiga é automático e acompanhado de incontinência urinária);
4. areflex (sem reflexo de bolhas, supercrescimento da bexiga ou incontinência urinária verdadeira). A disfunção da bexiga é complicada pelo desenvolvimento de infecção no trato urinário, que, no contexto de alterações distróficas na mucosa da bexiga, leva ao desenvolvimento da urosepsis.

Esvaziar a bexiga é realizada com a ajuda do cateterismo, é possível lavar a bexiga urinária com o sistema Monroe usando soluções anti-sépticas (rivanol, furacilina, colargol, protargol).

Um papel importante na prevenção e no tratamento das infecções do trato urinário pertence à terapia conservadora. Use furagin, furazolidon, furadonina, 5-NOK, nevigramon. Ao determinar a sensibilidade dos microrganismos aos antibióticos, utilizam-se antibióticos de um amplo espectro de ação: cefalosporinas da 1ª, 2ª e 3ª gerações, fluoroquinolonas, etc.

Os pacientes com a síndrome de retenção urinária ou em meio areflektornogo giioreflektornogo bexiga prescritos fármacos anti-colinesterase (galantamii, neostigmina, kalimin), os bloqueadores adrenérgicos (fentolamina), colinomiméticos (carbacholine, pilocarpina, aceclidine) preparações de estricnina (estricnina, securinine). O tratamento de pacientes com o síndrome de incontinência urinária na bexiga fundo giperreflektornogo drogas anticolinérgicas realizadas (atropina, Beladona, platifillin, metatsin), antiespasmódicos (papaverina, não-spa), relaxantes musculares (baclofeno, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Os pacientes com incontinência urinária no fundo de hipo ou areplexia da bexiga urinária são prescritos pela efedrina.

As mudanças e os aparelhos musculoesqueléticos são manifestados por várias deformações da coluna vertebral, conectadas diretamente ao mecanismo da traumátose e da coluna vertebral. Além disso, o desenvolvimento de contraturas de membros, ossificação paraarticular e paraossal pode ocorrer, para a prevenção de qual colocação adequada dos membros, massagem e ginástica terapêutica são importantes.

A prevenção das contratações deve começar desde o primeiro dia após a lesão. Pelo menos duas vezes ao dia deve ser realizada ginastica com o volume total de movimentos nas articulações. As articulações do tornozelo devem ser mantidas na posição de flexão para evitar coberturas de extensores.

Em pacientes com lesão da medula espinhal, existe um risco significativo de complicações tromboembólicas (trombose da veia profunda da perna, embolia pulmonar). Para evitar essas complicações, a cura das extremidades inferiores, a massagem, a ativação precoce dos afetados, a introdução de fractiparina - 0,3 ml 2 vezes por dia, então, coloque um tiklid - 1 comprimido 2 vezes ao dia por 2-3 meses.

Complicações purulentas, séptico-tóxico capaz de eliminar imunodeficiência secundária t-activina administrada (1 ml de uma solução a 0,1% por via subcutânea ou por via intramuscular a cada dois dias, dose total - 500 mg) e acoplado a um intervalo de gotejamento de imunoglobulina (25 ml e 24 48 h), para o tratamento 75 ml.

Para reduzir a espasticidade, os pacientes com coluna vertebral são tratados com medocera, baclofeno, sirdalud e eletroneurosestimulação percutânea.

No período mais distante, realizam reabilitação médica e social complexa das vítimas. LFK amplamente utilizado, massagem das extremidades, métodos de fisioterapia (iontoforese lidazy, proserina, eletroestimulação da bexiga). Mostrando preparações melhoria da microcirculação, nootrópicos, vitaminas, neuromidin, bioestimulantes et al. Tratamento mostra Subsequentemente afectadas em sanatórios especializados (Saki, região eslava Donetsk salgado região estuário Dnepropetrovsk et al.).

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