Bexiga neurogênica: sintomas e diagnóstico

Sintomas de uma bexiga neurogênica

Os sintomas da bexiga neurogênica são principalmente característicos da acumulação: urgente (imperativo) e micção freqüente durante o dia e a noite, bem como a incontinência urinária. Estes sintomas são característicos da hiperatividade do detrusor neurogênico.

Os sintomas do esvaziamento da bexiga incluem urinar com um fluxo lento e lento, a necessidade de pressão abdominal durante a micção, micção intermitente, uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga. Eles ocorrem quando a atividade contrátil do detrusor diminui e não há relaxamento adequado do esfíncter uretral estriado transverso.

Muitas vezes, há uma combinação de sintomas de acumulação e esvaziamento da bexiga. Este quadro clínico é típico para a dissynergy do detrusor-esfíncter.

Também é necessário prestar atenção a sintomas da bexiga neurogênica como dor, hematúria, febre e calafrios. Eles ocorrem em pielonefrite aguda e crônica, ureterohidronefrose, inflamação da próstata, órgãos do escroto e da uretra, que muitas vezes acompanham a disfunção neurogênica do trato urinário inferior.

Diagnóstico de uma bexiga neurogênica

É importante lembrar que o diagnóstico tardio de uma bexiga neurogênica é perigoso devido a alterações irreversíveis no estado anatômico e funcional da bexiga e do trato urinário superior, portanto, o diagnóstico e o tratamento subsequente de distúrbios neurogênicos da função do trato urinário inferior devem ser iniciados o mais cedo possível.

A pesquisa começa com uma pesquisa e anamnese, descubra as queixas do paciente. Muitas vezes, pacientes neurológicos devido à fala ou deficiência cognitiva não podem explicar de forma suficientemente clara suas queixas e o histórico da doença. Portanto, é absolutamente necessário, além de estudar registros médicos, perguntar aos parentes do paciente em detalhes.

Os resultados obtidos, juntamente com os dados de exames neurológicos anteriores, são extremamente importantes, uma vez que apenas um neurologista pode estabelecer qualitativamente uma doença neurológica, realizar diagnósticos tópicos. Determinar a prevalência de danos ao sistema nervoso e fazer uma predição. Além disso, avalie o estado mental e a inteligência, a memória, a atenção, a atitude da pessoa em relação à própria situação, a capacidade de navegar no espaço e no tempo, e assim por diante.

Para determinar a segurança da inervação sensível, estuda-se a sensibilidade da pele na região perineal, a região perianal, a superfície posterior das coxas na zona do dermatoma S2 e na região glútea nas zonas S3 e S4. Diminuir ou completar a perda de sensibilidade da pele testemunha a neuropatia periférica generalizada (devido a diabetes, intoxicação alcoólica, efeitos tóxicos), danos à medula espinhal ou raízes nervosas.

O estudo dos reflexos tendinosos nos permite obter informações úteis sobre as funções segmentares e supra-segmentares da medula espinhal. O aumento da atividade do reflexo do tendão profundo (reflexo de Babinsky) indica danos nas vias nervosas do cérebro aos chifres anteriores da medula espinhal acima do nível de S1-S2 (motoneurônio superior) e geralmente é combinado com hiperatividade detrusora neurogênica. A diminuição da atividade desse reflexo indica danos nas vias nervosas dos nervos anteriores da medula espinhal ao nível de S1-S2 nos órgãos periféricos (motoneurônio inferior).

A definição de reflexos anal e bulbocavernosos (ou clitoris) ajuda a avaliar a segurança da região sacral da medula espinhal. Quando esses reflexos são reproduzidos, a irritação ao longo das fibras aferentes do nervo pudendo e / ou pélvico entra na região sacral da medula espinhal e retorna através das fibras eferentes do nervo sexual.

O reflexo anal é determinado por um toque fácil à transição mucosa da pele do ânus, o que normalmente causa reflexos visíveis aos olhos. Redução do esfíncter anal. A ausência de uma contração geralmente indica uma lesão do nervo sacral (exceto para os idosos, cuja ausência nem sempre serve como sinal patológico).

Um reflexo bulbokavernozny (ou clitoriano) é determinado pela fixação da contração do esfíncter anal e do mouse do assoalho pélvico em resposta ao aperto do clítoris ou glande do pênis. A ausência de reflexo bulbocavernoso é considerada como uma conseqüência do dano aos nervos sacrais ou segmentos S2-S4 da medula espinhal. No entanto, deve-se ter em mente que aproximadamente 20% das pessoas em um reflexo bulbocavernoso normal podem estar ausentes.

É importante avaliar o tom do esfíncter anal e sua capacidade de reduzir arbitrariamente. A presença de um tom na ausência de uma redução arbitrária no ânus indica uma lesão suprasacral das vias neurais, na qual a hipertensão hipertensiva neurogênica pode ser suspeitada.

Muitas vezes, um exame neurológico envolve a determinação de potenciais evocados do nervo tibial posterior para estabelecer a permeabilidade das fibras nervosas.

O exame urológico começa com uma avaliação dos sintomas característicos das doenças do trato urinário inferior. Analise o tempo de aparência e dinâmica, o que é importante para determinar as causas de violação do ato de urinar.

Os sintomas da bexiga neurogênica podem ocorrer imediatamente após o início de uma doença neurológica (acidente vascular cerebral e outros) ou danos ao sistema nervoso (lesão da medula espinhal) e no período distante. Vale ressaltar que em cerca de 12% dos pacientes com esclerose múltipla o primeiro sintoma da doença é uma violação do ato de urinar.

Para avaliar os sintomas de doenças do trato urinário inferior, use o diário de urina e o questionário internacional sobre o sistema de pontuação IPSS. Manter um diário de micção envolve a gravação do número de urina e episódios de urgências, o volume de cada urina e episódios de incontinência por urgência durante pelo menos 72 horas. O diário de micção é importante na avaliação das queixas de pacientes com insuficiência de acumulação de bexiga.

Inicialmente, foi proposto o questionário IPSS para a avaliação de violações do ato de urinar em doenças da próstata, mas agora é usado com sucesso para avaliar os sintomas de doenças do trato urinário inferior causadas por outras doenças, incluindo neurológicas. O questionário IPSS inclui 7 perguntas sobre os sintomas de comprometimento da acumulação e esvaziamento da bexiga.

Os sintomas característicos das doenças do trato urinário inferior podem ser uma conseqüência não só de doenças e distúrbios neurológicos, mas também de diferentes nosologias urológicas, portanto, é importante realizar um exame urológico completo, especialmente para homens.

O diagnóstico laboratorial de uma bexiga neurogênica inclui análise de sangue bioquímico e clínico, análise de sedimentos de urina, análise de urina bacteriológica. Os resultados de um exame bioquímico de sangue podem revelar um aumento no nível de creatinina e uréia devido a uma violação da função de excreção de nitrogênio dos rins. Muitas vezes, a causa disso é o refluxo vesicoureteral e a ureterohidronefrose em pacientes neurológicos com deficiência na função de esvaziamento da bexiga. Ao estudar o sedimento de urina, a atenção principal é dada à presença de bactérias e ao número de leucócitos. A análise bacteriológica da urina permite determinar o tipo de microorganismos e sua sensibilidade aos antibióticos.

A varredura ultra-sônica de rins, bexiga, próstata em homens e determinação de urina residual é um método obrigatório de exame de todos os pacientes com disfunção neurogênica do trato urinário inferior. Preste atenção ao estado anatômico do trato urinário superior (diminuição do tamanho dos rins, desbaste do parênquima, expansão do sistema tigela e pélvica e uréteres), determine o volume da bexiga e da urina residual. Ao detectar pacientes neurológicos com adenoma da próstata, é importante determinar a causa dominante dos sintomas do esvaziamento da bexiga prejudicada.

O diagnóstico de raios-X de uma bexiga neurogênica sob a forma de urografia excretora e uretrocistografia retrógrada é utilizado de acordo com as indicações. Mais frequentemente, a uretrocistografia retrógrada é usada para excluir a estenose uretral.

O principal método moderno para diagnosticar a disfunção neurogênica do trato urinário inferior é o UDI. Os pesquisadores acreditam que o tratamento desta categoria de pacientes é possível somente após determinar pelo exame urodinâmico a forma de violação da função do trato urinário inferior. 48 horas antes da UDI, é necessário cancelar (se possível). Medicamentos que podem afetar a função do trato urinário inferior. Todos os pacientes com dano à coluna cervical e torácica devem monitorar a pressão sanguínea durante o estudo, porque eles aumentaram o risco de disreflexia autonômica (reflexo simpático) em resposta ao enchimento da bexiga sob a forma de dores de cabeça, aumento da pressão arterial, vermelhidão do rosto e sudorese .

UFM é um método urodinâmico não-invasivo para determinar os parâmetros de fluxo de urina. UFM, juntamente com a determinação de ultra-som do volume residual de urina, servem como métodos instrumentais básicos para avaliar o comprometimento da função do trato urinário inferior. Para determinar corretamente os parâmetros do fluxo de urina e o volume de urina residual, recomenda-se repeti-los repetidamente em diferentes momentos do dia e sempre antes de realizar métodos invasivos de investigação. Para perturbar a função de esvaziamento da bexiga, uma diminuição no fluxo máximo e médio de urina, interrupção do fluxo de urina, um aumento no tempo de micção e o tempo do fluxo de urina são características.

Cistometria - registro da relação entre o volume da bexiga e a pressão nele durante o enchimento e o esvaziamento. Normalmente, a cistometria é realizada com EMG simultânea dos músculos do assoalho pélvico. A capacidade do detrusor de se esticar em resposta ao fluxo de fluido na bexiga e manter a pressão nele a um nível suficientemente baixo (não mais de 15 cm de água), que não causa redução do detrusor, é chamada de capacidade de adaptação do detrusor. A violação dessa habilidade ocorre com lesões suprasacrais e leva a hiperatividade de detrusor de fase ou terminal (pressão aumentada com mais de 5 cm de água).

Com a cistometria de enchimento, a sensibilidade da bexiga é determinada em resposta à introdução do fluido. Normalmente, o paciente, em resposta ao enchimento da bexiga, observa o aumento do desejo de agir de urina até um impulso pronunciado e irresistível, mas cortes de detrusor involuntários estão ausentes. Para o aumento da sensibilidade da bexiga, aparece a primeira sensação de enchimento, bem como o primeiro e forte impulso para o ato de urinar no volume reduzido do fluido injetado na bexiga. Com uma diminuição da sensibilidade da bexiga, há um enfraquecimento do desejo de agir como uma micção quando a bexiga fica cheia até ficar completamente ausente.

O parâmetro mais importante da cistometria de enchimento é a pressão do detrusor no ponto de vazamento. Este é o valor mais baixo da pressão do detrusor, no qual há uma fuga de urina através da uretra na ausência de tensão abdominal ou contração do detrusor. Quando o valor da pressão do detrusor no ponto de vazamento é superior a 40 cm de água. Existe um risco elevado de refluxo vesicoureteral e danos ao trato urinário superior.

A ausência de um aumento na atividade eletromiográfica dos músculos do assoalho pélvico durante a cistometria de enchimento, especialmente em altos volumes de líquido injetado, bem como com aumento da pressão abdominal, indica a ausência de atividade contrátil do esfíncter uretral estriado transverso.

O estudo "pressão / fluxo" consiste em gravação simultânea de pressões intravesicais e abdominais (com cálculo automático de sua diferença na pressão do detrusor), bem como parâmetros do fluxo de urina. Pacientes neurológicos sempre registram simultaneamente a atividade eletromiográfica do esfíncter estriado transverso da uretra. O estudo "fluxo de pressão" permite estimar a coordenação entre a contração do detrusor eo relaxamento do esfíncter estriado uretral e os músculos do assoalho pélvico durante o ato de urinar. De acordo com os resultados do estudo "pressão-fluxo", determina-se a função do detrusor e do esfíncter estriado transversal da uretra. Normalmente, com uma redução arbitrária do detrusor, o esfíncter estriado da uretra e os músculos do assoalho pélvico relaxam, seguido do esvaziamento da bexiga sem urina residual. Para reduzir a atividade do detrusor é caracterizada por uma diminuição no detrusor de força ou comprimento reduzido durante o esvaziamento da bexiga. A falta de atividade do detrusor se manifesta no não fechamento do detrusor ao tentar esvaziar a bexiga. A violação da função do esfíncter estriado transverso da uretra consiste na ausência de um relaxamento adequado deste último durante o ato de micção (a atividade eletromiográfica é registrada). Somente durante o estudo "pressão / fluxo", esse estado urodinâmico pode ser reconhecido como uma dissynergy externa do detrusor-esfíncter, isto é, contração involuntária do esfíncter estriado transversal da uretra e dos músculos do assoalho pélvico durante a redução do detrusor. A dissynergy externa do detrusor-esfíncter manifesta-se pelo aumento da atividade eletromiográfica durante o esvaziamento da bexiga.

Estudo Videourodinamicheskoe permite registar os parâmetros acima enchimento fases (cistometria) e de esvaziamento ( "pressão de fluxo" e EMG do esfíncter estriado uretral e a musculatura do pavimento pélvico) da bexiga enquanto imagem radiográfica PMV e do tracto urinário inferior. Durante o estudo vídeo-dinâmico, em contraste com a UDI padrão, é possível detectar uma violação do relaxamento das estruturas musculares lisas do pescoço da bexiga (dissólise interna do detrusor-esfíncter) e refluxo vesicoureteral.

De acordo com o testemunho da UDI, são realizados testes especiais: um teste com água fria. O teste com água fria consiste em medir a pressão do detrusor quando a água destilada arrefecida é introduzida rapidamente na bexiga. Em pacientes com danos ao motoneurão superior em resposta à rápida introdução de um fluido arrefecido, há uma redução acentuada no detrusor, muitas vezes acompanhada de incontinência urinária urgente.

Um resultado positivo do teste indica uma lesão dos segmentos inferiores da medula espinhal ou dos nervos da bexiga.

Assim, os métodos urodinâmicos de investigação permitem revelar todas as formas existentes de disfunção neurogênica do trato urinário inferior. Encher cistometria dá uma oportunidade para avaliar a fase de acumulação de bexiga e para medir a diminuição ou aumento da sensibilidade da bexiga, reduzindo a capacidade de adaptação do detrusor (komplians), volume da bexiga, hiperactividade do detrusor e esfincteriana akontrak-gilnost aumentada.

"Pressão de fluxo" com os músculos do pavimento pélvico simultâneas EMG ajuda avaliar fase opsrozhneniya bexiga e detectar a actividade reduzida ou ausente da contractilidade do músculo detrusor, um exterior dissinergia detrusor-esfíncter, adequado relaxamento deficiente do esfíncter estriado uretral.

O estudo video-dinâmico permite diagnosticar a dissólise interna do detrusor-esfíncter e a violação do relaxamento adequado do pescoço da bexiga.

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