Lesões de vértebras torácicas e lombares: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O dano à vértebra torácica e lombar é considerado em um artigo, porque no mecanismo de ocorrência, curso clínico e problemas de tratamento, há muito em comum.

Especialmente isso se aplica às vértebras lombares e inferiores torácicas, onde o dano ocorre com mais frequência.

Epidemiologia

O dano à coluna torácica e lombar é comum. De acordo com Feldini-Tiannelli, as fraturas da vértebra torácica em relação a todas as fraturas vertebrais são de 33,7% e as fraturas da coluna lombar são 41,7%. Totalmente, o dano à coluna torácica e lombar é de 75,4%, ou seja, mais de 3/4 de todas as fraturas vertebrais. No entanto, a taxa de mortalidade nas lesões da vértebra torácica e lombar é muito menor do que com o dano à vértebra cervical. Assim, com fraturas da coluna torácica, a taxa de mortalidade é de 8,3% e a coluna lombar - 6,2%. Fracturas múltiplas dos corpos da vértebra torácica e lombar ocorrem no tétano. Nos últimos anos, as fraturas da coluna vertebral foram observadas com os resgates dos pilotos. Entre as lesões da coluna lombar e torácica, as fraturas isoladas de corpos vertebrais são encontradas com maior freqüência, o que, segundo Khavkin, foi observado em 61,6% de todas as lesões da coluna vertebral. As fraturas isoladas mais isoladas dos arcos, que compõem, de acordo com ZV Bazilevskaya. 1,2%.

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Causas dano à vértebra torácica e lombar

Os mecanismos de violência mais freqüentes, que causam danos à coluna lombar e torácica, são flexão, flexão-rotação e compressão. O mecanismo extensor da violência na gênese das lesões dessas partes da coluna vertebral desempenha um papel menor.

A maioria das fraturas dos corpos vertebrais estão localizadas na região das vértebras lombares XI, XII torácicas, I, II - na parte mais móvel da coluna vertebral, que Schulthes chamou de "ponto crítico" (o fosso entre as vértebras lombares torácicas XII).

Entre as lesões da coluna torácica e lombar, existem várias formas, cada uma das quais tem suas próprias manifestações clínicas e radiológicas características e está condicionada por um mecanismo especial de violência. As formas clínicas de lesões da coluna lombar e torácica são resumidas por nós em uma classificação especial que ajudará o cirurgião traumático a navegar corretamente a natureza da lesão e escolher o método de tratamento mais racional. Vamos tratar dessa classificação abaixo.

Com lesões de localização torácica e lombar, a divisão de todas as lesões da coluna vertebral em restos estáveis e instáveis de fundamental importância.

De fundamental importância é também a divisão de lesões da coluna lombar e torácica em complicadas e não complicadas.

No tratamento de várias formas clínicas de lesões na coluna vertebral, são utilizados métodos de tratamento não cirúrgicos e cirúrgicos, com base na restauração da forma anatômica da coluna danada e na imobilização do caso na posição de correção realizada antes da cicatrização da lesão. O cumprimento dessas duas condições principais é um imposto para melhorar os resultados do tratamento.

A estrutura anatômica da vértebra torácica e lombar é idêntica à das vértebras cervical média e inferior. Cada vértebra torácica e lombar consiste em um corpo, dois meia-arcos, um espinhoso, dois processos transversais e quatro articulares. As principais diferenças anatômicas são as seguintes. Os corpos das vértebras torácicas têm uma altura um pouco maior que o corpo da VII vértebra cervical. Sua altura aumenta gradualmente quanto mais eles estão mais próximos da região lombar. Os corpos das vértebras torácicas inferiores são de tamanho e forma próximos aos corpos da vértebra lombar superior. Na superfície posterior-lateral dos corpos das vértebras torácicas, localiza-se a meia-fáscia superior e inferior. A vértebra superior sobreposta inferior com a metade superior da vértebra subjacente adjacente a ela forma uma faceta completa para articulação com a cabeça de costela. O corpo I da vértebra torácica possui apenas uma faceta completa para articulação com a 1ª costela. Conseqüentemente, as cabeças das costelas II-X são unidas aos corpos de duas vértebras adjacentes e cobrem o maxilar do disco intervertebral. A exarticulação da cabeça de costela abre acesso às partes posterolaterais do disco intervertebral e aos corpos vertebrais adjacentes. Os corpos das vértebras torácicas XI-XII têm uma faceta para articulação com a cabeça de costela.

Os corpos da vértebra lombar são mais maciços e têm uma forma em forma de feijão. Em contraste com a vértebra torácica, não há facetas mencionadas acima em suas superfícies posterior-laterais.

Quanto mais caudalmente se situam as vértebras torácica e lombar, mais maciças são as meias curvas. Os mais maciços e fortes são os meia-ossos da vértebra lombar inferior.

Os processos espinhosos das vértebras torácicas têm uma forma triangular com uma extremidade pontiaguda e são dirigidos a caudal. Os processos toldados das vértebras torácicas médias estão dispostos em telhas.

Os processos espinhosos das vértebras lombares são mais maciços e ao mesmo tempo mais baixos que as vértebras torácicas. Eles são largos o suficiente, têm extremidades arredondadas e estão localizados estritamente perpendiculares ao eixo longo da coluna vertebral.

Os processos articulares das vértebras torácica e lombar inferior estão localizados no plano frontal. A superfície articular do processo articular superior é voltada para trás, a parte inferior - anterior.

Tal disposição dos processos articulares não permite que se obtenha um mapeamento da fenda intervertebral articular no espondilograma anterior.
Em contraste, os processos articulares das vértebras lombares superiores, a partir da metade do coração, são direcionados posteriormente e são quase verticais. Suas superfícies articulares estão localizadas no plano sagital, por que o espaço articular das articulações intervertebrais lombares está bem exposto no espondilograma anterior. Na margem externa-posterior do processo articular superior da vértebra lombar há um pequeno processo mastóide.

Os processos transversais das vértebras torácicas são direcionados para o exterior e um pouco posterior e trazem uma faceta para articulação com o cornete da costela. Os processos transversais das vértebras lombares estão localizados na frente dos processos articulares, lateralmente e um pouco posteriormente. A maioria dos processos transversais lombares são representados pelo rudimento da costela - o processo costal ... Os processos transversais das vértebras lombares I e V são cobertos pela última costela e a asa do ilio e, portanto, não há fraturas desses processos transversais pela violência direta.

A estrutura dos discos intervertebrais nas regiões torácica e lombar é semelhante à do disco cervical. Nos discos intervertebrais lombares são especialmente maciços e poderosos.

A presença de curvas fisiológicas na coluna torácica e lombar leva ao fato de que o núcleo pulpar dos discos intervertebrais torácicos está localizado posterior e os lombares - anteriormente. Consequentemente, as divisões ventrais dos discos torácicos são reduzidas e as regiões lombares são ampliadas.

O ápice da cifose fisiológica torácica está no nível da vértebra torácica VI-VII. Com a idade, a cifose fisiológica nas mulheres tende a aumentar. O vértice da lordose lombar fisiológica é a quarta vértebra lombar. Com a idade, a lordose lombar fisiológica em homens tende a ser suavizada. A afirmação de Ja. A. Rotenberg (1929, 1939) de que a lordose lombar aumenta com a idade, não corresponde à realidade.

De acordo com Allhrook (1957), o centro de gravidade do corpo humano ultrapassa a superfície ventral do corpo da vértebra lombar IV. De acordo com o mesmo autor, a vértebra lombar IV é a mais móvel.

O grau de severidade das curvas fisiológicas da coluna torácica e lombar está em conexão direta com certos tipos constitucionais da estrutura do corpo humano e é determinante em termos de estabilidade da coluna à violência traumática.

A arquitetura interna dos corpos vertebrais, devido à sua adequação, dá-lhes força considerável. O menos resistente à violência é o corpo das vértebras cervicais, os mais estáveis são os corpos da vértebra lombar. De acordo com os dados de Messei'er, os corpos das vértebras cervicais se quebram quando expostos a uma força igual a 150-170 kg, peitorais - força 200-400 kg e lombar - 400-425 kg.

Estudos de Nachemson mostraram que com a idade, devido ao desenvolvimento de processos degenerativos na coluna vertebral, a pressão intra-disco é significativamente reduzida. Isso afeta as características das lesões da coluna vertebral que ocorrem nos idosos. Em contraste, uma pressão intra-disco alta e especialmente aumentada nas condições de um anel fibroso degenerado altera a aparência de uma ruptura aguda e descoloração.

A função dos ligamentos amarelos na coluna lombar não se limita aos arcos retidos das vértebras em relação um ao outro. Um grande número de fibras elásticas neles desenvolve forças elásticas suficientemente poderosas, que, em primeiro lugar, retornam a coluna vertebral à sua posição de partida normal após deformações que surgem durante os movimentos da coluna vertebral e, em segundo lugar, dão uma superfície lisa às paredes laterais posteriores do capitel vertebral em diferentes posições da coluna vertebral. Esta última circunstância é um fator de proteção muito poderoso para o conteúdo do canal espinhal.

Muito importante é a inervação de algumas estruturas da coluna lombar e o grau de envolvimento na percepção de dor decorrente de lesões e outras condições patológicas da coluna vertebral. Com base nos dados relatados por Hirsch, foram encontradas terminações nervosas sensíveis em discos intervertebrais, cápsulas de articulações intervertebrais, estruturas ligamentais e fasciais. Nessas estruturas, foram encontradas fibras finas finas, complexos não encapsulados e encapsulados de terminações nervosas.

A cápsula das articulações intervertebrais sinoviais é interpretada por uma tríade de terminações nervosas: terminações nervosas livres, complexos de terminações nervosas não encapsuladas e encapsuladas. Em contraste, apenas nas camadas superficiais do anel fibroso diretamente adjacente ao ligamento longitudinal posterior, foram encontradas terminações nervosas livres. O núcleo pélvico não contém terminações nervosas.

Quando a cápsula das articulações intervertebrais sinoviais e as secções posteriores do anel fibroso irritaram, 11% de solução salina desenvolveram um complexo clínico sintomático completo de dor lombar.

No ligamento amarelo, as terminações nervosas livres foram encontradas nas camadas mais distantes da superfície dorsal dos ligamentos e nunca nas camadas profundas deste ligamento. Até agora, não há dados sobre as relações e funções dessas estruturas sensoriais nervosas. Supõe-se que as terminações nervosas livres estão associadas a sensações dolorosas, terminações complexas não encapsuladas - com a posição dos tecidos e articulações, terminações nervosas encapsuladas - com percepção de pressão.

Os dados anatômicos de raios-X relacionados à coluna torácica e lombar, bem como o tratamento de diagnóstico diferencial de espondilogramas em norma e patologia, são descritos em detalhes em manuais especiais e monografias dos últimos anos. O conhecimento da anatomia radiográfica da coluna torácica, toraco-lombar, lombar e lombossacral permitirá avaliar corretamente os sintomas de raios-X disponíveis e identificar as alterações na coluna vertebral que surgiram devido a danos. Na prática, infelizmente, muitas vezes nos limitamos a apenas duas projeções típicas, que, sem dúvida, reduz as possibilidades do método de raios-X. Nos casos mostrados, um exame de raio X completo na forma de projeções especiais adicionais, espondilogramas funcionais, espondilografias contrastantes e, às vezes, tomografia deve ser usado muito mais amplamente. Deve-se lembrar que a espondilografia funcional é completamente inaceitável para lesões na coluna vertebral instáveis.

Entre os desvios relativamente raros da norma, que podem simular danos aos elementos vertebrais individuais, é necessário mencionar o seguinte. Raramente existe uma ausência congênita de processos articulares lombares. Na literatura disponível para nós, há relatos de que Rowe em 1950 descreveu duas drogas da coluna lombossacra, em que ele encontrou a ausência inata de processos articulares. Estes dois fármacos foram encontrados entre 1.539 medicamentos normais. Em 1961, Forrai descreveu dois casos de ausência do processo articular inferior da terceira vértebra lombar, observado em jovens com dores lombares que ocorreram após trauma moderado. Finalmente, Keim e Keage (1967) descreveram três observações de uma ausência unilateral do processo articular inferior na região das vértebras lombares lombares e I sacrais.

Normalmente, essas anormalidades foram detectadas com espondilografia, que é realizada em pacientes que se queixam de dor após trauma.

Os chamados apophysites persistentes, que são observados nas vértebras lombares, também são freqüentemente confundidos com fraturas dos processos articulares. Uma lacuna clara, uniforme, bastante ampla, característica dessas anomalias, os distinguirá de uma fratura do processo articular. Em contraste com a visão existente, persistente apophysitis, como uma violação do processo normal de ossificação das apophyses, Reinliarat (1963) considera que são ossos adicionais, em analogia com os ossos extras do pé e da mão.

A síndrome de Baustrup, ou a doença de Baastrup, em que, em alguns casos, uma zona de iluminação pode ser observada na região do processo espinhoso, também pode ser confundida com uma fratura do processo espinhoso. A uniformidade desta "lacuna" e a presença de placas de fechamento nos "fragmentos" do processo espinhoso nos permitirão interpretar corretamente as mudanças encontradas.

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Formulários

A classificação existente das lesões da coluna lombar e torácica cobre todas as formas clínicas de dano. No entanto, tal classificação, que abrangeria todos os tipos de dano que ocorre nas partes lombar, torácica e de transição da coluna vertebral, nos parece muito importante, útil e conveniente. Essa classificação ajudará não só a corrigir corretamente e de forma correta o dano existente, mas também escolher o método de tratamento mais racional e necessário neste caso particular.

Concepções modernas de lesões na coluna vertebral e acumulados neste campo do conhecimento não dão ortopedista-traumatologista limitado tão comum diagnosticada como "fratura vertebral" ou "fratura de compressão da coluna vertebral", ou "fratura-luxação da coluna vertebral" e assim por diante. N. Não revelar a imagem completa danos existentes, a adição aos diagnósticos acima do conceito de dano complicado e sem complicações.

A classificação baseia-se em três princípios: o princípio da estabilidade e instabilidade, o princípio anatômico da localização dos danos (espinha dorsal e posterior) e o princípio do interesse nos conteúdos do canal espinhal. Alguma incumprimento da classificação proposta é justificada pelo fato de incluir todas as formas clínicas conhecidas de lesões na coluna vertebral que ocorrem na coluna torácica e lombar.

Classificação das lesões da coluna lombar e torácica (de acordo com Ya. L. Tsivyan)

Dano estável.

A. Departamentos traseiros da coluna vertebral.

1. Ruptura isolada de um adubo adnate.
2. Ruptura isolada do ligamento intersticial.
3. A ruptura de um ligamento adnate e intercostal.
4. Fratura isolada dos processos espinhosos (processos) com deslocamento.
5. Fratura isolada do processo espinhoso (processos) sem deslocamento.
6. Fratura isolada do processo transversal (processos) com deslocamento.
7. Fratura isolada do processo articular (rebentos) sem deslocamento.
8. Fratura isolada do processo articular (processos) com deslocamento.
9. Fratura isolada do arco (arcos) sem tendência e sem o interesse do conteúdo do canal espinhal.
10. Fratura isolada do arco (arcos) sem tendência com o interesse do conteúdo do canal espinhal.
11. Fratura isolada do arco (arcos) com deslocamento e interesse no conteúdo do canal espinhal.
12. Fratura isolada do arco (arcos) com o deslocamento e sem o interesse do conteúdo do canal espinhal.

B. Seções dianteiras da coluna vertebral.

1. Fratura de cunha de compressão do corpo (corpos) da vértebra com diferentes graus de diminuição em sua altura sem o interesse do conteúdo do canal espinhal.
2. Fratura de cunha de compressão do corpo (corpos) da vértebra com diferentes graus de diminuição em sua altura com interesse no conteúdo do canal espinhal.
3. Fratura de cunha de compressão do corpo vertebral (corpos) com desprendimento do ângulo cranioventral sem o interesse do conteúdo do canal espinhal.
4. Fratura de cunha de compressão do corpo vertebral (corpos) com o desprendimento do cranioventral / ângulo com o interesse do conteúdo do canal vertebral.
5. Fratura de cunha de compressão do corpo (corpo) da vértebra com danos na placa de fecho.
6. Fratura de aspersão de compressão do corpo vertebral sem interesse no conteúdo do canal ou raízes da coluna vertebral.
7. Fratura de aspersão de compressão do corpo vertebral com interesse nos conteúdos do canal vertebral ou raízes.
8. Fraturas verticais dos corpos.
9. Ruptura do anel fibroso do disco com prolapso do núcleo pulpar anteriormente.
10. Ruptura do anel fibroso do disco com o prolapso do núcleo pulpar ao lado.
11. Ruptura do anel fibroso do disco com prolapso do núcleo pulposo posterior e para fora.
12. Ruptura do anel fibroso do disco com prolapso do núcleo pulpé posterior.
13. A ruptura (nerol) da placa de fecho com o prolapso do núcleo pulposo no corpo do corpo vertebral (hérnia aguda de Schmorl).

Dano instável.

A. Deslocações.

1. Subluxação unilateral.
2. Subluxação de dois lados.
3. Deslocação unilateral.
4. Deslocação de dois lados.

B. Perelomo-deslocamentos.

1. Fractura do corpo (muitas vezes subjacente) ou corpos vertebrais em combinação com deslocamento de ambos os processos articulares.
2. Dislocação de ambos os processos articulares sem deslocamento do corpo vertebral com uma fratura que passa pela substância do corpo vertebral.
3. Dislocação de um par de processos articulares com uma linha de fratura que passa pela raiz do arco ou parte interarticular do arco ou a base do processo articular com uma linha de fratura que se estende em várias versões para o disco intervertebral ou corpo vertebral.
4. A "deslocação" do corpo vertebral é "espondilolistese traumática".

Nota: Pode haver duas opções:

• a linha de fratura passa na região da raiz de ambos os meia-arcos e, posteriormente, através do disco intervertebral com fratura ou sem fratura do corpo da vértebra subjacente;
• a linha de fratura passa na parte interarticular de ambos os meia-arcos e, posteriormente, através do disco intervertebral com uma fratura ou sem uma fratura do corpo da vértebra subjacente.

A primeira opção deve ser atribuída a danos estáveis, mas devido ao fato de que muitas vezes não é possível distinguir claramente essas duas opções, é aconselhável atribuí-la a danos instáveis.

Rupturas isoladas de uma pasta adnada

De acordo com Rissanen (1960), o ligamento supraspinoso constituído por 3 camadas, em 5% dos casos, está preso ao nível do processo espinhoso da vértebra lombar V. Significativamente mais frequentemente (em 73% dos casos), ele termina no nível do processo espinhoso da vértebra lombar IV e em 22% dos casos - ao nível do processo espinhoso da terceira vértebra lombar. Na parte inferior do segmento lombar da coluna vertebral, o cordão ósseo está ausente e substituído pela sutura do tendão dos músculos da coluna vertebral.

O mecanismo. Rupturas isoladas do ligamento ósseo são encontradas em jovens com repentina e excessiva flexão da coluna vertebral na região lombar. Eles são muito menos propensos a ocorrer devido ao impacto direto da violência sob a forma de um golpe em um feixe apertado. Com uma flexão considerável da coluna vertebral.

Significativamente mais frequentemente, o ligamento ósseo não especificado é danificado isoladamente, com lesões instáveis da coluna vertebral.

As queixas das vítimas consistem na ocorrência de dores repentinas no campo da ruptura, amplificando nos movimentos. Objetivamente observado: inchaço local e ternura no lugar da lesão. Palpação e às vezes o olho quando dobra ao nível da ruptura, há um aumento no espaço intersticial devido à divergência dos processos espinhosos e à oclusão dos tecidos moles. Quando a palpação, em vez de uma corda forte, resiliente e bem contornada, inerente a um ligamento normal, os dedos de investigação penetram livremente na profundidade. Estes dados clínicos são suficientes para um diagnóstico adequado. Radiograficamente no perfil espondilograma, pode ser detectado um aumento no espaço intersticial ao nível do dano.

O tratamento conservador é criar um descanso de 3-4 semanas em uma posição de extensão fácil. Este descanso é criado, colocando a vítima na cama na posição na parte de trás ou pela imobilização da coluna lombar na posição de fácil extensão com esparguete de gesso.

Em casos novos, 16-20 ml de solução de novocaína a 1% devem ser injetados no local de ruptura do ligamento.

A cicatrização do ligamento no local da ruptura termina na formação de uma cicatriz, que até certo ponto substitui o ligamento quebrado.

O tratamento cirúrgico é usado com muito menos freqüência e mais freqüentemente com idade, não é diagnosticada oportunamente e, como resultado, rupturas do ligamento não tratadas. Para induzir a intervenção, é necessário recorrer à presença de dores que ocorrem em indivíduos com cargas excessivas nesta parte da coluna vertebral - em ginastas, atletas.

Essência produzido (geralmente sob anestesia local) a cirurgia é uma área de afloramento de ruptura, dissecção da fáscia lombar em duas fendas verticais paralelas de cada lado dos processos espinhosos, e a restauração da continuidade de um ligamento rasgado, utilizando fáscia lombar fogo (autoplasty local), ou fáscia lata, ou uma aba de pele em Kallio (homo- ou autoplastia grátis), ou fita lavsan (aloplastia).

O gerenciamento pós-operatório consiste em imobilização por um período de 1-6 semanas com um cesto de gesso ou espartilho de gesso em uma posição de extensão moderada.

Após a cessação da imobilização, como no tratamento conservador, procedimentos de massagem e térmicos são prescritos.

A funcionalidade é restaurada logo após a cessação da imobilização.

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Fraturas de processos transversais

Fraturas isoladas dos processos transversais ocorrem na região lombar e surgem como resultado de um mecanismo indireto de violência - redução súbita e excessiva do músculo quadrado da cintura, unida à costela XII e processos transversais de vértebras lombossacra e músculo lombar. Muito menos frequentemente, essas lesões resultam do impacto da violência direta - um golpe. A violência direta causa danos aos processos transversais das vértebras lombares I e V, uma vez que o processo transversal da 1ª vértebra é protegido pela costela XII e V é a crista da asa do ilio. O processo lateral da terceira vértebra lombar é mais frequentemente fraturado, uma vez que é mais longo do que o resto. Podem surgir solteiros e múltiplos, tanto fraturas unilaterais quanto bilaterais de processos transversais.

Reclamações

O doente reclama de dor nas costas severa, intensificando-se ao tentar reproduzir ativamente a flexão anterior ou lateral. Característica é o sintoma de Neur - dor quando inclinada para um lado saudável. Essas dores se intensificam dramaticamente quando a vítima tenta apertar suas pernas endirecidas com a sugestão do médico. Em alguns casos, a dor está localizada no abdômen. Pode haver queixas sobre um atraso na micção.

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Sintomas e diagnóstico de fraturas de processos transversais

Os sinais externos do dano existente, como regra geral, não são detectados. A vítima está alerta, evita mudar a posição e os movimentos. Quando a palpação, a dor local é revelada ao longo das linhas paravertebrais - 8-4 cm para fora da linha de processos espinhosos. Em assuntos mais magros, a dor é revelada após a palpação através da parede abdominal: o braço investigador repousa contra o corpo da vértebra, e depois desloca para o lado ao longo da superfície do corpo. A dor mais pronunciada é notada na superfície posterior-externa dos corpos da vértebra lombar. Em regra, o sintoma do "calcanhar costurado" é expresso - a vítima não pode levantar a perna endireitada na articulação do joelho, rasgue o calcanhar da superfície da cama.

Em alguns casos, pode haver algumas inflações do intestino, fenômenos disuricos.

Os sintomas descritos são causados por hemorragia retroperitoneal. Ruptura e ruptura de formações musculares e fasciais, irritação das formações do nervo paravertebral.

O espondilograma anterior especifica o diagnóstico clínico do número de processos transversais danificados, a presença ou a ausência de viés. Normalmente, o deslocamento ocorre para baixo e lateralmente. Na ausência de contra-indicações, uma limpeza completa do intestino deve ser realizada antes do exame de raios-X, uma vez que as sombras dos gases intestinais, bem como a sombra de raios X dos músculos lombares, podem ser confundidas com a linha de fratura. A linha de fratura pode correr transversalmente, oblíqua e muito menos freqüentemente, longitudinalmente.

Tratamento de fraturas de processos transversais

O tratamento consiste em anestesiar e criar descanso por um período de 3 semanas. A anestesia, mas a AV Kaplan consiste na introdução separada na área de cada processo transversal danificado de 10 ml de solução 0, o-1% de novocaína. Com dor persistente, as injeções de novocaína devem ser repetidas. Muito útil é o bloqueio de neocaína paraneférico de AV Vishnevsky (60-80 ml de solução a 0,25% de novocaína). Um bom efeito analgésico é fornecido pela terapia UHF.

A vítima é colocada sobre uma cama dura na posição nas costas. Ele tem uma pose de "sapo" - as pernas dobradas nas articulações do joelho e do quadril estão ligeiramente separadas. Dobre os joelhos sob os joelhos dobrados. A postura do "sapo" relaxa a musculatura lombar, o que ajuda a reduzir a dor. Nessa situação, a vítima está dentro de 3 semanas. Depois de passar por traumas agudos, massagem nos pés, movimentos ativos nas articulações dos pés, articulações do tornozelo são prescritas, no final do 2º e no início da terceira semana, são prescritos movimentos ativos nas articulações do joelho e do quadril.

A capacidade de trabalhar é restaurada, dependendo da idade e profissão da vítima, após 4 a 6 semanas.

Rupturas do ligamento intersticial isolado

Este tipo de dano ocorre na coluna lombar. As rupturas do ligamento lombar interrompidas são uma das causas da dor lombar.

Um ligamento de interopercle saudável, inalterado, não está sujeito a rupturas traumáticas. Pode haver uma ruptura apenas de um ligamento degeneradamente alterado. Provou-se que com a idade de 20 ligamento interespinal sofre alterações degenerativas graves, as quais consistem na medida em que entre os feixes de colagénio aparecem células cartilaginosas e pela idade de 40 camadas de profundidade e o ligante média composta de tecido fibro-cartilagem. Os ligamentos estão sujeitos a degeneração gordurosa, fragmentação, necrose, lágrimas e cavidades aparecem neles. Essas mudanças, além de processos degenerativos, são causadas pela traumatização permanente desses ligamentos durante a extensão da coluna vertebral.

Mecanismo

A ruptura dos ligamentos ocorrer com a flexão excessiva da coluna vertebral lombar e, de acordo com estudos Rissanen, 92,6% está localizado caudal para as apófises espinhosas das vértebras lombares IV, que é devido à fraqueza das secções traseira da cintura conjunto de ligamentos devido ao acima mencionado falta nesta área nadostistoy ligamento.

As rupturas do ligamento intermitente ocorrem em pessoas com mais de 25 anos de idade. Eles se manifestam de forma aguda ou gradual nas dores lombares, cuja aparência pode ser precedida por flexão forçada da cintura. Dos sintomas objetivos convincentes, a dor local é observada durante a palpação do espaço intersticial e a dor nos movimentos flexion-extensor. A confirmação mais demonstrativa do suposto diagnóstico é um "ligamento" contrastante.

Ligamentografia

O paciente é colocado no estômago. A pele é tratada com 5% de tintura de iodo. Ao nível da supuesta ruptura do ligamento intersticial no espaço intersticial à direita ou à esquerda da linha de processos espinhosos (não ao longo da linha de processos espinhosos!) Através da pele, o tecido subcutâneo, a fáscia superficial e lombar injetam a agulha. Uma seringa é injetada com 15-20 ml de meio de contraste. A agulha é removida. Produza um espondilograma de fase. A confirmação da presença de ruptura do ligamento intersticial é a passagem do agente de contraste do lado da injeção e sua introdução ao lado oposto além da linha média. Nos casos mais típicos, os ligamentos são representados na forma de uma ampulheta deitada no seu lado. A parte estreita - o istmo exibe o defeito no grupo intersticial.

Tratamento de rupturas do ligamento intersticial

As interrupções do tratamento de ligamentos intercostais na maioria dos casos limitam-se ao repouso, à nomeação de massagem, procedimentos térmicos. Em casos teimosos que não podem ser tratados de forma conservadora, o tratamento cirúrgico pode ser realizado sob a forma de excisão de um ligamento rasgado e substituição de plástico com sua fáscia ou lavsan. Kallio usa uma aba de pele para este propósito.

Fraturas de processos espinhosos

As fraturas dos processos espinhosos ocorrem na coluna lombar. Eles podem surgir sob a influência da violência direta e indireta; muitas vezes são múltiplas. Com as fraturas dos processos espinhosos, pode ocorrer uma deslocação do processo ou processos separados, e também podem ocorrer fraturas sem deslocamento.

Sintomas de fratura de processos espinhosos

As queixas da vítima são reduzidas à presença de dor no lugar do dano, aumentando ao dobrar-se. Ao questioná-lo sobre as circunstâncias do dano, deve-se prestar atenção à presença na anamnese de um acidente vascular cerebral direto na área da alegada lesão ou excesso de extensão excessiva da coluna lombar.

Objetivamente, há um inchaço local doloroso ao longo da linha de processos espinhosos ao nível do dano que se espalha para os lados. Quando a palpação do processo quebrado, ocorre dor mais intensa. Às vezes, é possível detectar a mobilidade de um processo ou processos quebrados.

Decisivo em confirmar o diagnóstico e esclarecer a presença ou ausência de viés é o perfil espondilograma.

Tratamento da fratura de processos espinhosos

No local da lesão, são administrados 5-7 ml de solução 1-2% de novocaína. 15 por 7 a 12 dias, a vítima deve cumprir o repouso na cama. Com dor severa, uma solução de novocaína é reintroduzida.

Como regra, ocorre a fusão óssea do processo quebrado.

Na ausência de adesão óssea e na presença de síndrome da dor no remédio após a lesão, o fragmento distal do apêndice deve ser removido. A intervenção é realizada sob anestesia local. Ao remover um processo espinhoso quebrado, deve-se prestar especial atenção à manutenção da integridade do ligamento subjacente.

Fraturas de processos articulares

Fraturas isoladas dos processos articulares das vértebras torácica e lombar são extremamente raras. Mais frequentemente, estão localizados na região lombar e manifestam-se pela síndrome da dor com movimentos rotativos. O diagnóstico, em regra, é baseado na espondilografia. Dos sintomas clínicos deve ser mencionado o sintoma de Erden, caracterizado pela presença de dor pontual na região do processo articular quebrado. Em casos difíceis de diagnóstico, é útil recorrer a uma projeção oblíqua. Deve-se lembrar que as apophysites persistentes podem imitar uma fratura isolada do processo articular. As ondas surgem devido à irritação da cápsula sinovial das articulações intervertebrais.

O tratamento consiste em anestesia e repouso.

Fracturas de chave isolada

Fracturas de vértebras isoladas ocorrem na coluna lombar e torácica. Eles podem surgir como resultado da aplicação direta da violência (mecanismo direto) ou como resultado da re-medula espinhal (mecanismo indireto). Neste último caso, pode ocorrer uma fratura bilateral do arco na região raiz. Nesses casos, o corpo da vértebra lombar pode ser deslocado anteriormente no tipo de espondilolistese traumática semelhante à vértebra cervical. A fratura do arco ou dos arcos das vértebras pode ser acompanhada por um deslocamento do arco quebrado. O deslocamento do arco quebrado para o canal vertebral geralmente é devido à ação de violência traumática ou pode ocorrer novamente se ocorrerem movimentos descuidados ou transporte. O dano aos arcos vertebrais pode ser acompanhado de interesse no conteúdo do canal espinhal, mas também pode ocorrer sem sintomas neurológicos. Paralelismo entre a presença ou ausência de deslocamento do arco quebrado e manifestações neurológicas não está presente. Pode haver fraturas dos arcos sem deslocamento com sintomas neurológicos grosseiros e vice-versa. Os sintomas neurológicos na ausência de deslocamento do arco quebrado na direção do canal espinhal são explicados por concussão e contusão da medula espinhal ou suas raízes, hemorragias supra e anexogênicas e hemorragias intracerebrais.

As queixas da vítima dependem da natureza das mudanças. Fracturas isoladas dos arcos sem o interesse do conteúdo do canal da coluna vertebral aparecem como dores que aumentam durante o movimento. A imagem neurológica depende da natureza do dano ao conteúdo do canal espinhal e se manifesta de sintomas radiculares ligeiros até o padrão da ruptura da medula espinhal.

O diagnóstico baseia-se na identificação das circunstâncias do dano, da natureza e localização da violência, esses exames ortopédicos e neurológicos. Especifica e especifica a natureza do dano ao arco ou arcos da espondilografia pelo menos em duas projeções típicas. Nos casos mostrados, a punção espinhal é realizada com a realização de testes de licorodinâmica, bem como a pneumomialografia.

Se o arco estiver danificado, o espaço subaracnóideo posterior deve ser examinado com maior cuidado. Para isso, a neumomielografia é realizada na posição da vítima no abdômen (nesta posição o ar ou o gás preenche o espaço subaracnóideo posterior). Uma cassete com uma película de raios-X é colocada ao lado - faça um perfil de espondilograma.

Tratamento de danos

Métodos de tratamento de fraturas isoladas simples e complicadas do arco ou arcos da vértebra lombar e torácica têm diferenças significativas.

Nos casos de fraturas isoladas dos arcos sem o interesse do conteúdo do canal espinhal, o tratamento consiste na imobilização aplicando um espartilho de gesso em posição neutra (sem dar a coluna na posição de flexão ou extensão) por um período de 3-1 meses.

A presença de dano concomitante ao conteúdo do gotejamento vertebral complica significativamente a técnica de tratamento. Na presença de dados convincentes que indicam danos mecânicos à medula espinhal e suas membranas, deve-se recorrer imediatamente à revisão do canal espinhal através de uma laminectomia. O aumento da compressão da medula espinhal também é uma indicação para laminectomia descompressiva e revisão do estado do conteúdo do canal espinhal. Em casos de regressão rápida e distinta de sintomas neurológicos, o gerenciamento expectante pode ser implementado.

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