Lesões das vértebras torácicas e lombares: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Lesões nas vértebras torácicas e lombares são consideradas em um artigo, uma vez que o mecanismo de sua ocorrência, curso clínico e questões de tratamento têm muito em comum.

Isto é especialmente verdadeiro para as vértebras lombares e torácicas inferiores, onde as lesões ocorrem com mais frequência.

Epidemiologia

Lesões na coluna torácica e lombar são comuns. Segundo Feldini-Tiannelli, as fraturas das vértebras torácicas representam 33,7% de todas as fraturas da coluna vertebral, enquanto as lombares representam 41,7%. No total, as lesões da coluna torácica e lombar representam 75,4%, ou seja, mais de 3/4 de todas as fraturas da coluna vertebral. No entanto, a mortalidade por lesões das vértebras torácicas e lombares é significativamente menor do que por lesões das vértebras cervicais. Assim, a mortalidade por fraturas da coluna torácica é de 8,3%, enquanto as lombares representam 6,2%. Fraturas múltiplas das vértebras torácicas e lombares ocorrem em casos de tétano. Nos últimos anos, fraturas da coluna vertebral foram observadas em pilotos que ejetaram. Entre as lesões da coluna lombar e torácica, as mais comuns são as fraturas isoladas dos corpos vertebrais, que, segundo M. L. Khavkin, foram observadas em 61,6% de todas as lesões da coluna. As mais raras são as fraturas isoladas dos arcos, que, segundo Z. V. Bazilevskaya, constituem 1,2%.

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Causas lesões das vértebras torácicas e lombares.

Os mecanismos mais comuns de violência que causam danos à coluna lombar e torácica são flexão, flexo-rotação e compressão. O mecanismo de extensão da violência desempenha um papel menor na gênese dos danos a essas regiões da coluna.

Na maioria das vezes, as fraturas dos corpos vertebrais estão localizadas na região das vértebras torácicas XI, XII, lombares I, II - na parte mais móvel da coluna, que Schulthes chamou de “ponto crítico” (a lacuna entre as vértebras torácicas XII e lombares I).

Entre as lesões da coluna torácica e lombar, há uma variedade de formas, cada uma com suas próprias manifestações clínicas e radiológicas características e causada por um mecanismo específico de violência. Resumimos as formas clínicas das lesões da coluna lombar e torácica em uma classificação especial, que ajudará o cirurgião de trauma a identificar corretamente a natureza da lesão e escolher o método de tratamento mais racional. Abordaremos essa classificação a seguir.

Em caso de lesões nas regiões torácica e lombar, a divisão de todas as lesões da coluna em estáveis e instáveis continua sendo de fundamental importância.

A divisão das lesões da coluna lombar e torácica em complicadas e não complicadas também continua sendo de fundamental importância.

No tratamento de diversas formas clínicas de lesões na coluna vertebral, são utilizados métodos de tratamento não operatórios e operatórios, cuja base é a restauração da forma anatômica da parte lesada da coluna e sua imobilização confiável na posição da correção alcançada até a cicatrização da lesão. O cumprimento dessas duas condições fundamentais contribui para a melhoria dos resultados do tratamento.

A estrutura anatômica das vértebras torácicas e lombares é idêntica à estrutura das vértebras cervicais médias e inferiores. Cada vértebra torácica e lombar consiste em um corpo, dois semiarcos, um espinhoso, dois transversos e quatro processos articulares. As principais diferenças anatômicas são as seguintes. Os corpos das vértebras torácicas são ligeiramente mais altos do que o corpo da 7ª vértebra cervical. Sua altura aumenta gradualmente à medida que se aproximam da região lombar. Os corpos das vértebras torácicas inferiores são semelhantes em tamanho e forma aos corpos das vértebras lombares superiores. As semifacetas superior e inferior estão localizadas na superfície posterolateral dos corpos das vértebras torácicas. A semifaceta inferior da vértebra sobrejacente, juntamente com a semifaceta superior adjacente da vértebra subjacente, formam uma faceta completa para articulação com a cabeça da costela. O corpo da primeira vértebra torácica tem apenas uma faceta completa para articulação com a primeira costela. Consequentemente, as cabeças das costelas II a X articulam-se com os corpos de duas vértebras adjacentes e sobrepõem-se à boca do disco intervertebral. A desarticulação da cabeça da costela permite o acesso às partes posterolaterais do disco intervertebral e aos corpos vertebrais adjacentes. Os corpos das vértebras torácicas XI a XII possuem uma faceta para articulação com a cabeça da costela.

Os corpos das vértebras lombares são mais maciços e têm formato de feijão. Ao contrário das vértebras torácicas, suas superfícies posterolaterais não possuem as facetas mencionadas acima.

Quanto mais caudalmente localizadas as vértebras torácicas e lombares, maiores são seus semiarcos. Os semiarcos das vértebras lombares inferiores são os mais maciços e fortes.

Os processos espinhosos das vértebras torácicas têm formato triangular, com extremidade pontiaguda e são direcionados caudalmente. Os processos espinhosos das vértebras torácicas médias são dispostos em forma de ladrilho.

Os processos espinhosos das vértebras lombares são os mais maciços e, ao mesmo tempo, mais curtos que os torácicos. São bastante largos, têm extremidades arredondadas e estão localizados estritamente perpendiculares ao longo eixo da coluna.

Os processos articulares das vértebras torácicas e lombares inferiores estão localizados no plano frontal. A superfície articular do processo articular superior está voltada para trás, enquanto a inferior está voltada para a frente.

Este arranjo dos processos articulares não permite a visualização do espaço intervertebral articular no espondilograma anterior.
Em contraste, os processos articulares das vértebras lombares superiores, a partir do semiarco, são direcionados para trás e estão localizados quase verticalmente. Suas superfícies articulares estão localizadas no plano sagital, razão pela qual o espaço articular das articulações intervertebrais lombares é bem visualizado no espondilograma anterior. Na borda posterior externa do processo articular superior das vértebras lombares, há um pequeno processo mamilar.

Os processos transversos das vértebras torácicas são direcionados para fora e um pouco para trás e apresentam uma faceta para articulação com a tuberosidade da costela. Os processos transversos das vértebras lombares estão localizados à frente dos processos articulares, estendendo-se lateralmente e um pouco para trás. A maioria dos processos transversos lombares é representada por um rudimento da costela - o processo costal. Os processos transversos da primeira e da quinta vértebras lombares são recobertos pela última costela e pela asa do ílio, o que impede fraturas desses processos transversos por violência direta.

A estrutura dos discos intervertebrais nas regiões torácica e lombar é semelhante à estrutura dos discos da região cervical. Na região lombar, os discos intervertebrais são especialmente maciços e poderosos.

A presença de curvas fisiológicas na coluna torácica e lombar faz com que o núcleo pulposo dos discos intervertebrais torácicos esteja localizado posteriormente, e o dos discos lombares, anteriormente. Consequentemente, as porções ventrais dos discos torácicos são estreitadas e as dos discos lombares são expandidas.

O ápice da cifose fisiológica torácica situa-se ao nível das vértebras torácicas VI-VII. Com a idade, a cifose fisiológica tende a aumentar nas mulheres. O ápice da lordose lombar fisiológica é a quarta vértebra lombar. Com a idade, a lordose lombar fisiológica nos homens tende a suavizar-se. A afirmação de Ya. A. Rotenberg (1929, 1939) de que a lordose lombar aumenta com a idade não é verdadeira.

Segundo Allhrook (1957), o centro de gravidade do corpo humano passa anteriormente a partir da superfície ventral do corpo da quarta vértebra lombar. Segundo o mesmo autor, a quarta vértebra lombar é a mais móvel.

O grau de expressão das curvas fisiológicas da coluna torácica e lombar está diretamente relacionado a certos tipos constitucionais da estrutura do corpo humano e é decisivo em termos de resistência da coluna à violência traumática.

A arquitetura interna dos corpos vertebrais, devido à sua funcionalidade, confere-lhes uma resistência considerável. Os corpos das vértebras cervicais são os menos resistentes à violência, enquanto os corpos das vértebras lombares são os mais resistentes. Segundo Messei'er, os corpos das vértebras cervicais se rompem sob o impacto de uma força equivalente a 150-170 kg, as torácicas - 200-400 kg, e as lombares - 400-425 kg.

A pesquisa de Nachemson demonstrou que, com a idade, devido ao desenvolvimento de processos degenerativos na coluna, a pressão intradiscal diminui significativamente. Isso afeta as características das lesões medulares que ocorrem em idosos. Em contraste, a pressão intradiscal alta e, especialmente, aumentada em condições de um anel fibroso degenerativamente alterado contribui para a ocorrência de ruptura aguda e prolapso de disco.

A função dos ligamentos amarelos na coluna lombar não se limita a manter os arcos vertebrais em relação uns aos outros. Um grande número de fibras elásticas localizadas neles desenvolve forças elásticas bastante potentes, que, em primeiro lugar, retornam a coluna à sua posição inicial normal após deformações que ocorrem durante o movimento da coluna e, em segundo lugar, conferem uma superfície lisa às paredes póstero-laterais do canal vertebral em várias posições da coluna. Esta última circunstância é um fator de proteção muito poderoso para o conteúdo do canal vertebral.

De grande importância é a inervação de algumas estruturas da coluna lombar e o grau de sua participação na percepção da dor decorrente de lesões e outras condições patológicas da coluna. Com base nos dados fornecidos por Hirsch, foram encontradas terminações nervosas sensitivas nos discos intervertebrais, na cápsula das articulações intervertebrais e em estruturas ligamentares e fasciais. Nessas estruturas, foram encontradas fibras finas livres, complexos de terminações nervosas encapsuladas e não encapsuladas.

A cápsula das articulações intervertebrais sinoviais é interpretada por uma tríade de terminações nervosas: terminações nervosas livres e complexos de terminações nervosas encapsuladas e não encapsuladas. Em contraste, apenas nas camadas superficiais do anel fibroso imediatamente adjacente ao ligamento longitudinal posterior foram encontradas terminações nervosas livres. O núcleo pulposo não contém terminações nervosas.

Quando a cápsula das articulações intervertebrais sinoviais e as seções posteriores do anel fibroso foram irritadas com uma solução salina a 11%, desenvolveu-se um complexo de sintomas clínicos completos de dor lombar.

No ligamento amarelo, terminações nervosas livres foram encontradas nas camadas mais externas da superfície dorsal dos ligamentos, mas nunca nas camadas profundas deste. Ainda não há dados sobre a relação e a função dessas estruturas sensoriais nervosas. Supõe-se que as terminações nervosas livres estejam associadas à percepção da dor, as terminações complexas não encapsuladas à posição dos tecidos e articulações, e as terminações nervosas encapsuladas à percepção da pressão.

Dados anatômicos radiográficos referentes à coluna torácica e lombar, bem como a interpretação diagnóstica diferencial de espondilogramas em condições normais e patológicas, são descritos com detalhes suficientes em manuais e monografias especiais dos últimos anos. O conhecimento da anatomia radiológica da coluna torácica, toracolombar, lombar e lombossacral permitirá avaliar corretamente os sintomas radiográficos existentes e identificar as alterações na coluna que surgiram como resultado de danos. Na prática, infelizmente, muitas vezes nos limitamos a apenas duas projeções típicas, o que, sem dúvida, reduz significativamente as possibilidades do método radiográfico. Nos casos indicados, é necessário utilizar um exame radiológico completo de forma muito mais ampla, na forma de projeções especiais adicionais, espondilogramas funcionais, espondilogramas contrastados e, às vezes, tomografia. Deve-se lembrar que a espondilografia funcional é completamente inaceitável em caso de lesões instáveis da coluna vertebral.

Entre os desvios relativamente raros da norma que podem simular danos a elementos individuais das vértebras, os seguintes devem ser mencionados. A ausência congênita dos processos articulares lombares é bastante rara. Na literatura disponível para nós, há relatos de que Rowe, em 1950, descreveu duas preparações da coluna lombossacral nas quais encontrou ausência congênita dos processos articulares. Essas duas preparações foram encontradas entre 1539 preparações normais. Em 1961, Forrai descreveu 2 casos de ausência do processo articular inferior da terceira vértebra lombar, observados em jovens com dor lombar que se desenvolveu após uma lesão moderada. Finalmente, Keim e Keage (1967) descreveram 3 casos de ausência unilateral do processo articular inferior na região da quinta vértebra lombar e primeira vértebra sacral.

Normalmente, essas anomalias foram detectadas durante espondilografia realizada em pacientes que se queixavam de dor após uma lesão.

As chamadas apofisites persistentes, observadas nas vértebras lombares, também são frequentemente confundidas com fraturas do processo articular. A lacuna nítida, uniforme e bastante ampla, característica dessas anomalias, permite que sejam distinguidas de uma fratura do processo articular. Em contraste com a visão atual de apofisite persistente como uma violação do processo normal de ossificação da apófise, Reinliarat (1963) as considera ossos acessórios por analogia com os ossos acessórios do pé e da mão.

A síndrome de Baastrup, ou doença de Baastrup, na qual em alguns casos pode ser observada uma zona de iluminação na área do processo espinhoso, também pode ser confundida com uma fratura do processo espinhoso. A uniformidade dessa "lacuna" e a presença de placas terminais nos "fragmentos" do processo espinhoso permitirão uma interpretação correta das alterações encontradas.

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Formulários

As classificações existentes de lesões da coluna lombar e torácica abrangem todas as formas clínicas de lesões. Ao mesmo tempo, tal classificação, que abrangeria todos os tipos de lesões que ocorrem na coluna lombar, torácica e de transição, parece-nos muito importante, útil e apropriada. Tal classificação ajudará não apenas a diagnosticar rápida e corretamente a lesão existente, mas também a escolher o método de tratamento mais racional e necessário para um caso específico.

Os conceitos modernos de lesões na coluna e o conhecimento acumulado nessa área não permitem que um traumatologista ortopédico se limite a um diagnóstico geral como "fratura da coluna", "fratura por compressão da coluna" ou "fratura-luxação da coluna", etc. Adicionar o conceito de lesões complicadas e não complicadas aos diagnósticos acima não revela o quadro completo da lesão existente.

A classificação baseia-se em três princípios: o princípio da estabilidade e instabilidade, o princípio anatômico da localização do dano (seções anterior e posterior da coluna) e o princípio do interesse pelo conteúdo do canal vertebral. A complexidade da classificação proposta justifica-se pelo fato de incluir todas as formas clínicas conhecidas de lesões medulares que ocorrem nas seções torácica e lombar da coluna.

Classificação de lesões da coluna lombar e torácica (de acordo com Ya. L. Tsivyan)

Dano estável.

A. Coluna posterior.

1. Ruptura isolada do ligamento supraespinhoso.
2. Ruptura isolada do ligamento interespinhoso.
3. Ruptura dos ligamentos supraespinhoso e interespinhoso.
4. Fratura isolada do(s) processo(s) espinhoso(s) com deslocamento.
5. Fratura isolada do(s) processo(s) espinhoso(s) sem deslocamento.
6. Fratura isolada do(s) processo(s) transverso(s) com deslocamento.
7. Fratura isolada do(s) processo(s) articular(es) sem deslocamento.
8. Fratura isolada do(s) processo(s) articular(es) com deslocamento.
9. Fratura isolada do(s) arco(s) sem deslocamento e sem envolvimento do conteúdo do canal vertebral.
10. Fratura isolada do(s) arco(s) sem deslocamento com envolvimento do conteúdo do canal vertebral.
11. Fratura isolada do(s) arco(s) com deslocamento e envolvimento do conteúdo do canal vertebral.
12. Fratura isolada do(s) arco(s) com deslocamento e sem envolvimento do conteúdo do canal vertebral.

B. Coluna anterior.

1. Fratura em cunha de compressão do(s) corpo(s) vertebral(es) com vários graus de redução em sua altura, sem envolvimento do conteúdo do canal vertebral.
2. Fratura em cunha de compressão do(s) corpo(s) vertebral(es) com vários graus de redução em sua altura com envolvimento do conteúdo do canal vertebral.
3. Fratura em cunha de compressão do(s) corpo(s) vertebral(es) com avulsão do ângulo cranioventral sem envolvimento do conteúdo do canal vertebral.
4. Fratura em cunha de compressão do(s) corpo(s) vertebral(es) com avulsão do ângulo cranioventral com envolvimento do conteúdo do canal vertebral.
5. Fratura em cunha de compressão do(s) corpo(s) vertebral(es) com dano à placa terminal.
6. Fratura por compressão do corpo vertebral sem envolvimento do conteúdo do canal vertebral ou raízes.
7. Fratura cominutiva por compressão do corpo vertebral com envolvimento do conteúdo do canal vertebral ou das raízes.
8. Fraturas verticais dos corpos.
9. Ruptura do anel fibroso do disco com prolapso do núcleo pulposo anteriormente.
10. Ruptura do anel fibroso do disco com prolapso do núcleo pulposo para o lado.
11. Ruptura do anel fibroso do disco com prolapso do núcleo pulposo para trás e para fora.
12. Ruptura do anel fibroso do disco com prolapso do núcleo pulposo posteriormente.
13. Ruptura (neroloma) da placa terminal com prolapso do núcleo pulposo na espessura do corpo vertebral (nódulo de Schmorl agudo).

Danos instáveis.

A. Luxações.

1. Subluxação unilateral.
2. Subluxação bilateral.
3. Luxação unilateral.
4. Luxação bilateral.

B. Fraturas e luxações.

1. Uma fratura do corpo (geralmente a subjacente) ou dos corpos das vértebras em combinação com luxação de ambos os processos articulares.
2. Luxação de ambos os processos articulares sem deslocamento do corpo vertebral com fratura atravessando a substância do corpo vertebral.
3. Luxação de um par de processos articulares com uma linha de fratura passando pela raiz do arco ou pela parte interarticular do arco ou pela base do processo articular com uma linha de fratura se estendendo em várias variações até o disco intervertebral ou corpo vertebral.
4. "Luxação" do corpo vertebral - "espondilolistese traumática".

Nota: Pode haver duas opções:

• a linha de fratura passa pela área das raízes de ambos os semiarcos e depois avança através do disco intervertebral com ou sem fratura do corpo da vértebra subjacente;
• a linha de fratura passa pela parte interarticular de ambos os semiarcos e depois avança através do disco intervertebral com ou sem fratura do corpo da vértebra subjacente.

A primeira variante deve ser classificada como uma lesão estável, mas como muitas vezes não é possível distinguir claramente entre as duas variantes, é apropriado classificá-la como uma lesão instável.

Rupturas isoladas do ligamento supraespinhoso

Segundo Rissanen (1960), o ligamento supraespinhal, composto por 3 camadas, termina em 5% dos casos ao nível do processo espinhoso da 5ª vértebra lombar. Com muito mais frequência (em 73% dos casos), termina ao nível do processo espinhoso da 4ª vértebra lombar e, em 22% dos casos, ao nível do processo espinhoso da 3ª vértebra lombar. Na parte inferior do segmento lombar da coluna, o ligamento supraespinhal está ausente e é substituído por uma sutura tendínea dos músculos espinhais.

Mecanismo. Rupturas isoladas do ligamento supraespinhal ocorrem em jovens com uma flexão acentuada, repentina e excessiva da coluna na região lombar. Muito menos frequentemente, ocorrem como resultado de violência direta na forma de um golpe em um ligamento distendido com flexão significativa da coluna.

Muito mais frequentemente, o ligamento supraespinhoso é danificado isoladamente, em lesões instáveis da coluna.

As queixas das vítimas incluem dor súbita na área da ruptura, que aumenta com o movimento. Objetivamente, observa-se inchaço e dor local no local da lesão. A palpação, e às vezes a visualização ao se curvar no nível da ruptura, revela um aumento do espaço interespinhoso devido à divergência dos processos espinhosos e à retração dos tecidos moles. À palpação, em vez de uma corda forte, elástica e bem contornada, característica de um ligamento normal, os dedos examinadores penetram livremente na profundidade. Esses dados clínicos são suficientes para um diagnóstico correto. Radiologicamente, em um espondilograma de perfil, pode-se detectar um aumento do espaço interespinhoso no nível da lesão.

O tratamento conservador consiste em criar repouso por um período de 3 a 4 semanas em uma posição de leve extensão. Esse repouso é criado deitando a vítima na cama em decúbito dorsal ou imobilizando a coluna lombar em uma posição de leve extensão com uma cinta gessada.

Em casos recentes, 16-20 ml de solução de novocaína a 1% devem ser injetados no local da ruptura do ligamento.

A cicatrização do ligamento no local da ruptura termina com a formação de uma cicatriz, que até certo ponto substitui o ligamento rompido.

O tratamento cirúrgico é utilizado com muito menos frequência e é mais frequentemente realizado em casos de rupturas ligamentares antigas, não diagnosticadas em tempo hábil e, portanto, não tratadas. A intervenção cirúrgica deve ser utilizada na presença de dor que ocorre em indivíduos com cargas excessivas nesta parte da coluna – em ginastas e atletas.

A essência da intervenção cirúrgica realizada (geralmente sob anestesia local) consiste em expor a área da ruptura, dissecar a fáscia lombar com duas incisões verticais paralelas em ambos os lados dos processos espinhosos e restaurar a continuidade do ligamento rompido usando a fáscia lombar (autoplastia local), ou a fáscia larga da coxa, ou um retalho de pele de Kallio (homo ou autoplastia livre), ou fita de lavsan (aloplastia).

O tratamento pós-operatório consiste em imobilização por 1 a 6 semanas com maca gessada posterior ou colete gessado em posição de extensão moderada.

Após a interrupção da imobilização, assim como no tratamento conservador, são prescritos procedimentos de massagem e termais.

A capacidade de trabalho é restaurada logo após a imobilização ser interrompida.

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Fraturas dos processos transversos

Fraturas isoladas dos processos transversos ocorrem na região lombar e ocorrem como resultado de um mecanismo indireto de violência - uma contração excessiva repentina do músculo quadrado lombar, ligado à 12ª costela e aos processos transversos da 1ª à 4ª vértebras lombares e ao músculo lombar. Muito menos frequentemente, essas lesões ocorrem como resultado de violência direta - um golpe. A violência direta não causa danos aos processos transversos da 1ª e 5ª vértebras lombares, uma vez que o processo transverso da 1ª vértebra é protegido pela 12ª costela, e o da 5ª - pela crista da asa ilíaca. O processo transverso da 3ª vértebra lombar é o mais frequentemente fraturado, por ser mais longo que os outros. Podem ocorrer fraturas únicas e múltiplas, unilaterais e bilaterais dos processos transversos.

Reclamações

A vítima queixa-se de dor intensa na região lombar, que se intensifica ao tentar reproduzir ativamente a flexão para a frente ou para o lado. O sintoma de Noyr é típico: dor ao se inclinar para o lado saudável. Essa dor se intensifica acentuadamente quando a vítima tenta dobrar as pernas esticadas por sugestão do médico. Em alguns casos, a dor é localizada na região abdominal. Pode haver queixas de retenção urinária.

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Sintomas e diagnóstico de fraturas do processo transverso

Sinais externos da lesão existente geralmente não são revelados. A vítima está alerta, evita mudanças de posição e movimentos. A palpação revela dor localizada ao longo das linhas paravertebrais – 8 a 4 cm para fora da linha dos processos espinhosos. Em indivíduos mais magros, a dor é revelada durante a palpação através da parede abdominal: a mão examinadora repousa sobre o corpo da vértebra e, em seguida, desloca-se para o lado ao longo da superfície do corpo. A dor mais pronunciada é notada na superfície póstero-externa dos corpos das vértebras lombares. Via de regra, o sintoma de "calcanhar preso" é expresso – a vítima não consegue levantar a perna esticada na articulação do joelho nem levantar o calcanhar da superfície da cama.

Em alguns casos, pode haver algum inchaço intestinal e disúria.

Os sintomas descritos surgem como resultado de hemorragia retroperitoneal, ruptura e ruptura de formações musculares e fasciais, irritação de formações nervosas paravertebrais.

O espondilograma anterior esclarece o diagnóstico clínico do número de processos transversos danificados e da presença ou ausência de deslocamento. Geralmente, o deslocamento ocorre para baixo e lateralmente. Na ausência de contraindicações, os intestinos devem ser cuidadosamente limpos antes do exame radiográfico, pois as sombras dos gases intestinais, bem como a sombra radiográfica dos músculos lombares, podem ser confundidas com a linha de fratura. A linha de fratura pode ser transversal, oblíqua e, muito menos frequentemente, longitudinal.

Tratamento de fraturas do processo transverso

O tratamento consiste em alívio da dor e repouso por um período de 3 semanas. O alívio da dor, segundo AV Kaplan, consiste em injeções separadas de 10 ml de solução de novocaína a 0,0-1% na área de cada processo transverso lesado. Em caso de dor persistente, as injeções de novocaína devem ser repetidas. O bloqueio paranéfrico com novocaína, segundo AV Vishnevsky (60-80 ml de solução de novocaína a 0,25%), é muito útil. A terapia UHF proporciona um bom efeito analgésico.

A vítima é colocada em uma cama rígida, em decúbito dorsal. Ela recebe a postura do "sapo" – as pernas são flexionadas na altura dos joelhos e articulações do quadril, ligeiramente afastadas. Um travesseiro é colocado sob os joelhos flexionados. A postura do "sapo" relaxa os músculos lombares, o que ajuda a reduzir a dor. A vítima permanece nessa posição por 3 semanas. Após os efeitos agudos da lesão, é prescrita uma massagem nas pernas, movimentos ativos nas articulações dos pés e tornozelos e, no final da 2ª e início da 3ª semana, movimentos ativos nas articulações do joelho e quadril.

Dependendo da idade e da profissão da vítima, a capacidade de trabalho é restaurada dentro de 4 a 6 semanas.

Rupturas isoladas do ligamento interespinhoso

Esse tipo de lesão ocorre na coluna lombar. Rupturas dos ligamentos interespinhosos lombares são uma das causas da dor lombar.

Um ligamento interespinhoso saudável e inalterado não está sujeito a rupturas traumáticas. Somente um ligamento degenerativamente alterado pode se romper. Foi comprovado que, a partir dos 20 anos de idade, o ligamento interespinhoso sofre graves alterações degenerativas, consistindo no surgimento de células cartilaginosas entre os feixes de colágeno e, aos 40 anos, as camadas profunda e média do ligamento são constituídas por tecido fibrocartilaginoso. Os ligamentos sofrem degeneração gordurosa, fragmentação, necrose, rupturas e o surgimento de cavidades. Essas alterações, além dos processos degenerativos, são causadas por traumas constantes nesses ligamentos durante a extensão da coluna.

Mecanismo

As rupturas desses ligamentos ocorrem com a flexão excessiva da coluna lombar e, segundo pesquisa de Rissanen, em 92,6% dos casos elas se localizam caudalmente ao processo espinhoso da IV vértebra lombar, o que é causado pela fraqueza do aparelho ligamentar das partes posteriores da região lombar devido à ausência do ligamento supraespinhoso nessa área, já mencionado.

Rupturas dos ligamentos interespinhosos ocorrem em pessoas com 25 anos ou mais. Manifestam-se como dor lombar aguda ou de evolução gradual, cujo aparecimento pode ser precedido por flexão forçada da região lombar. Sintomas objetivos convincentes incluem dor localizada à palpação do espaço interespinhoso e dor durante movimentos de flexo-extensão. A confirmação mais convincente da suspeita diagnóstica é um "ligamentograma" contrastado.

Ligamentografia

O paciente é colocado de bruços. A pele é tratada com tintura de iodo a 5%. No nível da suspeita de ruptura do ligamento interespinhoso, no espaço interespinhoso à direita ou à esquerda da linha dos processos espinhosos (não ao longo da linha dos processos espinhosos!), uma agulha é injetada através da pele, tecido subcutâneo, fáscia superficial e lombar. 15-20 ml de agente de contraste são injetados com uma seringa. A agulha é removida. Um espondilograma de fase é realizado. A confirmação da presença de uma ruptura do ligamento interespinhoso é a passagem do agente de contraste do lado da injeção e sua introdução no lado oposto atrás da linha média. Nos casos mais típicos, o ligamentograma é representado como uma ampulheta deitada de lado. A parte estreita - o istmo - mostra o defeito no ligamento interespinhoso.

Tratamento de rupturas de ligamentos interespinhosos

O tratamento de rupturas de ligamentos interespinhosos, na maioria dos casos, limita-se a repouso, massagem e procedimentos térmicos. Em casos persistentes que não respondem ao tratamento conservador, o tratamento cirúrgico pode ser realizado por meio da excisão do ligamento rompido e substituição plástica por fáscia ou lavsan. Kallio utiliza um retalho cutâneo para esses fins.

Fraturas dos processos espinhosos

Fraturas do processo espinhoso ocorrem na coluna lombar. Podem ser causadas por força direta ou indireta; frequentemente, são múltiplas. Nas fraturas do processo espinhoso, o(s) processo(s) rompido(s) pode(m) ser deslocado(s), mas também podem ocorrer fraturas sem deslocamento.

Sintomas de fratura do processo espinhoso

As queixas da vítima limitam-se à dor no local da lesão, que aumenta com a flexão. Ao questioná-la sobre as circunstâncias da lesão, deve-se atentar para a presença, na anamnese, de um golpe direto na área da suspeita de lesão ou de hiperextensão excessiva da coluna lombar.

Objetivamente, nota-se um inchaço doloroso local ao longo da linha dos processos espinhosos no nível da lesão, estendendo-se para os lados. A palpação do processo rompido causa dor mais intensa. Às vezes, é possível detectar a mobilidade do(s) processo(s) rompido(s).

O espondilograma de perfil é decisivo para confirmar o diagnóstico e esclarecer a presença ou ausência de deslocamento.

Tratamento de fraturas do processo espinhoso

5 a 7 ml de solução de novocaína a 1 a 2% são injetados no local da lesão. A vítima deve permanecer acamada por 7 a 12 dias. Se a dor for intensa, a solução de novocaína é injetada novamente.

Via de regra, ocorre a fusão óssea do processo quebrado.

Na ausência de fusão óssea e na presença de síndrome dolorosa em estágio tardio após a lesão, o fragmento distal do processo deve ser removido. A intervenção é realizada sob anestesia local. Ao remover um processo espinhoso fraturado, atenção especial deve ser dada à manutenção da integridade do ligamento infraespinhoso.

Fraturas dos processos articulares

Fraturas isoladas dos processos articulares das vértebras torácicas e lombares são extremamente raras. Localizam-se mais frequentemente na região lombar e manifestam-se como síndrome dolorosa durante movimentos rotacionais. O diagnóstico geralmente é feito com base na espondilografia. Dentre os sintomas clínicos, destaca-se o sintoma de Erden, caracterizado pela presença de dor pontual na área do processo articular rompido. Em casos de difícil diagnóstico, é útil recorrer à projeção oblíqua. Deve-se lembrar que apofisitas persistentes podem simular uma fratura isolada do processo articular. As ondas ocorrem devido à irritação da cápsula sinovial das articulações intervertebrais.

O tratamento consiste em alívio da dor e repouso.

Fraturas isoladas dos arcos

Fraturas isoladas dos arcos vertebrais ocorrem tanto na coluna lombar quanto na torácica. Elas podem resultar da aplicação direta de força (mecanismo direto) ou da hiperextensão da coluna (mecanismo indireto). Neste último caso, pode ocorrer uma fratura bilateral do arco na região da raiz. Nesses casos, pode ocorrer deslocamento anterior do corpo vertebral lombar, semelhante à espondilolistese traumática nas vértebras cervicais. Uma fratura do arco ou arcos vertebrais pode ser acompanhada pelo deslocamento do arco fraturado. O deslocamento do arco fraturado em direção ao canal vertebral geralmente é causado por força traumática ou pode ocorrer secundariamente durante movimentos ou transporte descuidados. Lesões nos arcos vertebrais podem ser acompanhadas pelo envolvimento do conteúdo do canal vertebral, mas também podem ocorrer sem sintomas neurológicos. Não há paralelismo entre a presença ou ausência de deslocamento do arco fraturado e manifestações neurológicas. Pode haver fraturas dos arcos sem deslocamento com sintomas neurológicos graves e vice-versa. Os sintomas neurológicos na ausência de deslocamento do arco quebrado em direção ao canal vertebral são explicados por concussão e contusão da medula espinhal ou de suas raízes, hemorragias supra e intratecais, bem como hemorragias intracerebrais.

As queixas da vítima dependem da natureza das alterações. Fraturas isoladas dos arcos sem envolvimento do conteúdo do canal vertebral manifestam-se na forma de dor que se intensifica com o movimento. O quadro neurológico depende da natureza do dano ao conteúdo do canal vertebral e manifesta-se desde sintomas radiculares leves até um quadro de ruptura da medula espinhal.

O diagnóstico baseia-se na identificação das circunstâncias da lesão, na natureza e no local da violência, e em dados de exames ortopédicos e neurológicos. A espondilografia em pelo menos duas projeções típicas esclarece e detalha a natureza da lesão no arco ou arcos. Nos casos indicados, é realizada punção raquidiana com exames de fluxo do líquido cefalorraquidiano, bem como pneumielografia.

Em caso de lesão dos arcos, o espaço subaracnóideo posterior deve ser examinado minuciosamente. Para isso, a pneumielografia é realizada com a vítima deitada de bruços (nesta posição, o espaço subaracnóideo posterior é preenchido com ar ou gás). O cassete com o filme de raio-X é colocado na lateral do corpo – é realizado um espondilograma de perfil.

Tratamento de danos nos arcos

Os métodos de tratamento para fraturas isoladas complicadas e não complicadas do arco ou arcos das vértebras lombares e torácicas diferem significativamente.

Nos casos de fraturas isoladas dos arcos sem comprometimento do conteúdo do canal vertebral, o tratamento consiste na imobilização com aplicação de cinta gessada em posição neutra (sem dar à coluna posição de flexão ou extensão) por um período de 3 a 1 mês.

A presença de dano concomitante ao conteúdo do canal vertebral complica significativamente o método de tratamento. Se houver evidências convincentes de dano mecânico à medula espinhal e suas membranas, é necessário recorrer imediatamente à revisão do canal vertebral por laminectomia. O aumento da compressão da medula espinhal também é uma indicação para laminectomia descompressiva e revisão da condição do conteúdo do canal vertebral. Em casos de regressão rápida e distinta dos sintomas neurológicos, uma abordagem expectante pode ser utilizada.

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