Oftalmopatia endócrina

A tireotoxicose (doença de Graves) é uma doença auto-imune, que geralmente começa em 3 e 4 décadas de vida, entre as mulheres predominantes doente. A doença da tireóide (oftalmopatia endócrina) do olho pode ocorrer sem sinais clínicos e bioquímicos de disfunção tireoidiana.

Mais frequentemente, existem manifestações sistêmicas, mas sua gravidade não se correlaciona com os sintomas oftálmicos. A doença de Graves sem sintomas de hipertireoidismo é chamada doença de Graves ocular ou euthyroid. Os oftalmologistas enfrentam frequentemente essa forma da doença.

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Oftalmopatia endócrina - O que está acontecendo?

A patogênese da oftalmopatia endócrina inclui uma resposta imune órgão-específica em que o agente humoral (anticorpo IgG) causa as seguintes alterações.

Músculos extraoculares espessados com doença ocular da tireóide na projeção axial da TC

1. Processo inflamatório em músculos extra-oculares. É caracterizada por infiltração de células polimórficas em combinação com aumento da secreção de glucosaminoglicatos e acumulação osmótica de água. Os músculos engrossam às vezes um tamanho 8 vezes normal e podem espremer o nervo óptico. Mudanças degenerativas subseqüentes nos músculos levam, em última análise, a alterações fibróticas neles, mobilidade limitada e oftalmopatia restritiva e diplopia.
2. Infiltração de células inflamatórias por linfócitos, células plasmáticas, macrófagos e mastócitos de tecidos intersticiais, tecido adiposo e glândulas lacrimais com acumulação de glucosaminoglicanos e retenção de líquidos. Isso leva a um aumento no volume dos conteúdos da órbita e a um aumento secundário na pressão intra-orbitária, o que, por si só, pode contribuir para a acumulação adicional de fluido na órbita.

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Sintomas de oftalmopatia endócrina

A oftalmopatia endócrina pode preceder, coincidir com o tempo ou aparecer após o tiroidismo e não se correlaciona com o grau de disfunção tireoidiana. A gama de manifestações é muito ampla: de sinais menores para perda completa de visão devido à exposição a ceratopatia ou neuropatia óptica. Existem 5 principais manifestações clínicas de oftalmopatia endócrina:

1. dano de tecidos moles
2. retração do século,
3. exoftalmo,
4. neuropatia óptica,
5. Myoania restritiva.

Defina os 2 estágios da doença.

1. O estágio do edema (inflamatório), cujas manifestações são vermelhidão dos olhos e sensações dolorosas. Dura por 3 anos e apenas 10% dos casos levam ao desenvolvimento de distúrbios oculares persistentes.
2. O estágio da fibrose, em que os globos oculares parecem tranquilos, mas as desordens motoras indoloras permanecem.

Lesão do tecido macio

Características Clínicas

1. Sintomas: uma sensação de corpo estranho, fotofobia, lacrimejamento e uma sensação de desconforto.
2. Sintomas
   • inchaço da área da pálpebra e periorbital devido a edema e infiltração de tecidos atrás da fáscia tarzo-orbital, que pode ser acompanhada por prolapso do tecido adiposo nas pálpebras;
   • A hiperemia da conjuntiva e epicleras é um sinal sutil da gravidade da reação inflamatória. A hiperemia local pode corresponder à zona de fixação do tendão muscular horizontal à esclerótica;
   • Chemosis é uma manifestação de edema conjuntival e uma dobra semilunar. Chemosis leve parece uma pequena dobra do excesso de conjuntiva, dobrando a borda da pálpebra inferior. Com quimioses pronunciadas, a conjuntiva incha entre as pálpebras;
   • Ceratoconjuntivite do limbo superior;
   • ceratoconjuntivite seca devido à infiltração das glândulas lacrimais.

Tratamento da oftalmopatia endócrina

1. Os hidratantes são tópicos para ceratoconjuntivite topolimbal, não fechamento de pálpebras e secura.
2. A cabeça deve ser levantada durante o sono com almofadas para reduzir o edema periorbital.
3. A aderência das pálpebras durante o sono pode facilitar o desenvolvimento de ceratopatia de exposição.