Autoanticorpos contra a tiroperoxidase no sangue

Os valores de referência (norma) para a concentração de autoanticorpos contra a peroxidase tireoidiana no soro sanguíneo são de 0 a 18 UI/ml.

A peroxidase tireoidiana é uma enzima fortemente ligada ao retículo endoplasmático granular das células epiteliais dos folículos tireoidianos. Ela oxida iodetos nos folículos em iodo ativo e ioda a tirosina. Durante a oxidação posterior pela peroxidase, mono e diiodotirosinas são conjugadas para formar várias iodotironinas, das quais a tetraiodotironina (T4) predomina quantitativamente _. Já foi estabelecido que anticorpos contra antígenos da fração microssomal são anticorpos contra a peroxidase tireoidiana.

A determinação da concentração de autoanticorpos contra a peroxidase tireoidiana é utilizada como marcador de doenças tireoidianas causadas por processos autoimunes. A concentração de anticorpos no sangue está sempre elevada na tireoidite de Hashimoto, na doença de Graves e no mixedema idiopático.

Na tireoidite de Hashimoto, como resultado da destruição da peroxidase tireoidiana por autoanticorpos nos folículos tireoidianos, o metabolismo do iodo é interrompido, o que leva ao seu baixo teor de tireoglobulina. A função tireoidiana diminui principalmente devido à diminuição da secreção de _T4.

Ao avaliar os resultados obtidos no estudo, é necessário levar em consideração a chamada linha de "corte", que é de 18 UI/ml e é usada para diferenciar pacientes em estado eutireoideo de pacientes com tireoidite de Hashimoto e doença de Graves. Em pacientes com tireoidite de Hashimoto e doença de Graves, a concentração de anticorpos contra peroxidase tireoidiana superior a 18 UI/ml é detectada em 98 e 83% dos casos, respectivamente. A especificidade desse limite para essas doenças é de 98%. Normalmente, a concentração de anticorpos contra peroxidase tireoidiana no sangue de pacientes com tireoidite de Hashimoto e doença de Graves é de 100 UI/ml ou mais.

Como pacientes com tireoidite autoimune podem apresentar níveis elevados de anticorpos contra peroxidase tireoidiana e/ou tireoglobulina, é aconselhável determiná-los em combinação para aumentar a confiabilidade do diagnóstico laboratorial.

Um aumento na concentração de anticorpos contra a peroxidase tireoidiana no sangue pode ser detectado na tireoidite de Riedel e na doença de Addison.

As indicações clínicas para testar anticorpos antitireoidianos são as seguintes.

• Anticorpos de tireoglobulina.
  • Indicações absolutas: o monitoramento do tratamento pós-operatório do câncer de tireoide é obrigatório em combinação com o teste de tireoglobulina (para excluir resultados falso-negativos); se a concentração de tireoglobulina no soro sanguíneo for maior que 2,5-3 μg/l em pacientes submetidos à extirpação da tireoide, é necessário excluir a presença de metástases e/ou recorrência do câncer.
• anticorpos para peroxidase tireoidiana.
  • Indicações absolutas: diagnóstico de doença de Graves, tireoidite autoimune no hipotireoidismo primário, prognóstico do risco de hipotireoidismo com aumento isolado de TSH, prognóstico de tireoidite pós-parto em mulheres do grupo de alto risco.
  • Indicações relativas: diagnóstico diferencial de tireoidite autoimune (linfocítica) e subaguda na tireotoxicose transitória, diagnóstico de tireoidite autoimune em bócio difuso ou nodular eutireoidiano, prognóstico de hipotireoidismo em indivíduos de alto risco. A repetição (durante o tratamento) dos testes de anticorpos antitireoidianos em pacientes com tireoidite autoimune estabelecida é inadequada, pois não tem valor prognóstico. Pacientes com provável doença tireoidiana autoimune na ausência de anticorpos no sangue durante o exame inicial devem ter seus níveis reavaliados durante o primeiro e o segundo anos de observação.

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