Antieméticos para crianças

O vômito é um mecanismo de defesa pelo qual o corpo tenta eliminar toxinas, por exemplo, em infecções intestinais bacterianas ou virais em crianças, e, via de regra, esse vômito cessa sem tratamento especial. Mas pode haver outros motivos pelos quais se torna necessário o uso de antieméticos — antieméticos para crianças.

Indicações antieméticos para crianças

É importante lembrar que não há necessidade de usar comprimidos para vômito se o vômito em uma criança ocorrer devido a uma infecção viral (incluindo rotavírus); em caso de intoxicação alimentar e infecções tóxicas alimentares com desenvolvimento de gastroenterite bacteriana aguda, bem como helmintíase intestinal. Nesses casos, os antieméticos podem impedir a eliminação de toxinas do corpo.

O uso de medicamentos antieméticos em crianças é indicado nos casos de náuseas e vômitos que ocorrem quando:

• Síndrome do intestino irritável;
• Alergias alimentares;
• Síndrome do vômito cíclico;
• Refluxo ácido ou DRGE (doença do refluxo gastroesofágico;
• Discinesia biliar;
• Uma lesão cerebral traumática com concussão;
• Síndrome acetonêmica;
• Meningite viral ou bacteriana;
• Labirintite (inflamação do ouvido interno);
• Síndrome de enjoo de movimento;
• Após intervenções cirúrgicas sob anestesia geral;
• Lesões intestinais induzidas por radiação;
• Quimioterapia para neoplasias malignas.

Quais antieméticos são usados em pediatria

O vômito - com uma série de contrações dos músculos lisos do trato digestivo - é iniciado e controlado pelo centro de vômito da medula oblonga em resposta à irritação de seus receptores de zona de gatilho: dopamina DA2, serotonina 5-HT3, histamina H1, acetilcolina M1 e neurocinina-1 (NK1).

A maioria dos medicamentos antieméticos diretos usados em pediatria são antagonistas (bloqueadores) desses receptores.

Antagonistas do receptor de serotonina - Ondansetron (outros nomes comerciais zofran, Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, emeset ), Granisetron (Kitril), Dolasetron (Anzemet) - são prescritos apenas para prevenir náuseas e vômitos durante o tratamento com medicamentos anticancerígenos citostáticos.

Nos mesmos casos, utiliza-se o antiemético Aprepitant ou emend, que é um antagonista seletivo do receptor NK1. Para mais informações, consulte: - recomendações para a prevenção de náuseas e vômitos após quimioterapia.

O antagonista do receptor de dopamina Metoclopramida para vômitos em crianças - bem como sinônimos contendo cloridrato de metoclopramida cerucal, Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol, etc., podem ser usados nos mesmos casos que no peristaltismo gástrico e refluxo gastroesofágico. - pode ser usado nos mesmos casos, bem como em peristaltismo gastrointestinal insuficiente e refluxo gastroesofágico.

Os bloqueadores dos receptores de dopamina com propriedades procinéticas incluem não apenas a bromoprida (Bromil, Mepramid, Modulan), que é idêntica à metoclopramida, mas também a domperidona (outros nomes comerciais são Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridona, Domstal).

Devido às propriedades colinolíticas adicionais, ou seja, a capacidade de bloquear o neurotransmissor acetilcolina, agentes histaminérgicos como Dimenidrinato (Dramina, Dedalon, aviomarin ), Diprazina (Promethazine, Pipolfen) e Meclosina (Emetostop) podem ser usados para náuseas e vômitos na síndrome do enjoo de movimento em crianças, bem como na labirintite.

E o medicamento omarona, do grupo dos nootrópicos, reduz a excitabilidade dos receptores do aparelho vestibular. Leia mais - comprimidos para enjoo

Forma de liberação

Os antieméticos vêm em uma variedade de formas:

• Comprimidos, como Metoclopramida, Cerucal, Domperidona (Motilium, Motilac), Meclozina, etc;
• Cápsulas - Emend;
• Diprazina (Prometazina);
• Soluções injetáveis em ampolas, por exemplo, Ondansetrona, Granisetrona, Cerucal, Dimenidrinato (se as crianças receberem injeções parenterais);
• Suspensão de Domrid (com domperidona);
• Xarope Motinorm e Novax Domperidona (com domperidona), Susprin (com ondansetrona);
• Supositórios retais de bromoprida.

Farmacodinâmica

O mecanismo de ação dos medicamentos antagonistas dos receptores se deve ao fato de que eles impedem a ligação dos neurotransmissores (dopamina, serotonina, histamina, acetilcolina e neurocinina) aos receptores correspondentes das terminações nervosas do intestino delgado, onde desempenham uma importante função moduladora na liberação de neurotransmissores que transmitem impulsos do sistema nervoso entérico (sistema nervoso autônomo do trato gastrointestinal) ao centro do vômito do cérebro.

É assim que os antagonistas do receptor de serotonina (5-hidroxitriptamina tipo 3) Ondansetron ou Granisetron funcionam, bloqueando a ativação do receptor 5-HT3, porque as células que revestem o trato gastrointestinal produzem mais serotonina quando danificadas por medicamentos anticâncer citostáticos e radioterapia.

O antagonista do receptor de dopamina D2, derivado de benzamida, metoclopramida (Cerucal) e o derivado de benzimidazol, domperidona (Motilium, Motilac, etc.), aumentam o peristaltismo gástrico (ou seja, agem como procinéticos, acelerando o esvaziamento gástrico e aliviando os sintomas de dispepsia), aumentam o tônus do esfíncter esofágico inferior e, simultaneamente, reduzem o fluxo de sinais aferentes estimulantes para a zona de gatilho dos quimiorreceptores do centro do vômito, impedindo assim a cascata de resposta das contrações do músculo liso gastrointestinal.

Como um anti-histamínico de ação direta, a diprazina (prometazina) reduz o tônus da musculatura lisa intestinal e alivia seus espasmos, causados pelo neurotransmissor histamina. Além disso, sendo um derivado da fenotiazina, este medicamento possui propriedades bloqueadoras da colina: limita o efeito da acetilcolina M1 nos receptores correspondentes do centro do vômito.

No enjoo de movimento, o efeito antiemético do Dimenidrinato (Dedalon), um anti-histamínico com atividade anticolinérgica, reside na sua capacidade de inibir a ativação dos receptores de histamina H1 do aparelho vestibular do ouvido interno.

Farmacocinética

Após a injeção de Ondnasetrona, o medicamento entra na corrente sanguínea e se liga às proteínas plasmáticas em mais de 70%; seu volume total de distribuição é de 1,9 L/kg de peso corporal. O medicamento é metabolizado no fígado e excretado pelos rins (com meia-vida de cerca de três horas).

A metoclopramida, administrada por via oral, é completamente absorvida no trato digestivo e, após cerca de uma hora, atinge a concentração máxima no plasma sanguíneo, atuando após uma única dose por 12 horas. O metabolismo ocorre no fígado e é eliminado do corpo pela urina (a meia-vida dura cerca de 6 horas).

Após administração oral, a domperidona é rapidamente absorvida no trato gastrointestinal; a biodisponibilidade não excede 15%; a concentração plasmática máxima é atingida após uma hora (cerca de 92% do fármaco liga-se às proteínas plasmáticas). A domperidona é metabolizada no fígado e excretada pelo intestino e pelos rins.

O medicamento anti-histamínico Diprazina liga-se, em média, 75% às proteínas do sangue, é transformado no fígado e excretado na urina e nas fezes.

Quando o dimenidrinato é administrado por via oral ou injetado por via intramuscular, sua ação começa após, no máximo, meia hora e, após a injeção na veia, quase imediatamente (e o efeito antiemético dura de 3 a 5 horas). Liga-se às proteínas plasmáticas sanguíneas em cerca de 80% do fármaco. A transformação ocorre no fígado e os metabólitos são excretados pelos rins.

Dosagem e administração

Durante a quimioterapia, a ondansetrona em crianças é geralmente administrada como uma única injeção intravenosa (4 mg/kg) imediatamente antes da administração do medicamento citostático. Para prevenir náuseas e vômitos pós-operatórios, recomenda-se uma única injeção intravenosa (a uma taxa de 0,1 mg/kg) na forma IM ou IV.

Os comprimidos de Metoclopramida ou Cerucal para vômitos em crianças de 2 a 14 anos são tomados por via oral, no máximo, três vezes ao dia (antes das refeições), na dosagem de 0,10,15 mg/kg, com duração máxima de uso de cinco dias. Ao utilizar a forma de comprimido para prevenir náuseas e vômitos após a cirurgia, o medicamento deve ser tomado imediatamente após o término da anestesia geral.

Domperidona para vômitos em crianças menores de um ano é prescrita na dose de 0,25 mg/kg de peso corporal, três vezes ao dia; crianças menores de 12 anos - 0,25-0,5 mg/kg. Motilium ou Motilac para vômitos em crianças são prescritos na dose de 10 mg (um comprimido) três vezes ao dia, meia hora antes das refeições.

Para prevenir enjoo e vômitos, Diprazina, Dimenidrinato ou Meclozina (Emetostop) são administrados por via oral uma vez (um comprimido) uma hora antes da viagem.

Contra-indicações

Ondansetron não é usado em casos de insuficiência hepática; durante quimioterapia - crianças menores de quatro anos; para suprimir vômitos após cirurgia sob anestesia - crianças menores de dois anos.

A metoclopramida (Cerucal) é contraindicada em crianças menores de dois anos de idade, em obstrução intestinal mecânica e sangramento intestinal, distúrbios extrapiramidais e epilepsia, bem como em asma brônquica.

Domperidona (Motilium, Motilac) para náuseas em crianças é contraindicada em casos de insuficiência renal e/ou hepática, sangramento gastrointestinal, obstrução intestinal mecânica, cólica intestinal.

O dimenidrinato não é utilizado em crianças menores de dois anos; além da restrição de idade semelhante, a diprazina é contraindicada em casos de vômitos de etiologia incerta, icterícia, insuficiência renal, asma e epilepsia. A meclozina (Emetostop) não é utilizada em crianças menores de 12 anos.

Efeitos colaterais antieméticos para crianças

Os efeitos colaterais comuns de Ondansetrona e Granisetrona incluem dor de cabeça, tontura, sonolência, visão turva, constipação, rigidez muscular, taquicardia e alucinações. Convulsões, diminuição da função hepática, batimentos cardíacos anormais (arritmia, taquicardia ou bradicardia), desmaios e depressão do SNC também podem ocorrer.

Assim como outros antagonistas da dopamina, a metoclopramida (Cerucal) pode causar tontura, diarreia, hipotensão arterial e distonia; distúrbios do movimento, incluindo acatisia (desatenção patológica); confusão e alucinações. Além disso, podem ocorrer bradicardia, taquicardia ventricular em pirueta e bloqueio atrioventricular.

O uso de Domperidona (Motilac, Motilium) pode resultar em boca seca; dor de cabeça; inchaço dos tecidos moles; urticária; rigidez muscular e distúrbios de movimento; alterações na frequência cardíaca; sonolência e sensação de fraqueza.

Os efeitos colaterais do dimenidrinato (Dramina) podem ocorrer na forma de membranas mucosas secas na boca e nasofaringe, mal-estar geral, diminuição da pressão arterial, dor de cabeça e tontura, acomodação ocular prejudicada, zumbido, sonolência, convulsões, dificuldade para respirar e confusão.

O uso de Prometazina (Diprazina) pode causar sonolência ou hiperexcitabilidade, tontura e náusea, secura e dormência na boca, reações alérgicas na forma de urticária, alterações na pressão arterial e na FC, hiperidrose, convulsões, confusão.

Os efeitos colaterais da meclosina incluem boca seca e sonolência, bem como aumento da excitabilidade em crianças.

Overdose

A overdose de Domperidona (Motilium, Motilac) pode levar ao desenvolvimento de sonolência, fraqueza, distúrbios de orientação no espaço, bem como comprometimento da função do sistema extrapiramidal com distúrbios motores.

No caso de uma overdose de Metoclopramida (Cerucal), que, como a Domperidona, é um antagonista do receptor de dopamina, os mesmos sintomas são observados.

A superação da dose de Diprazina manifesta-se por vermelhidão facial, dispneia, dilatação das pupilas, tremor e agitação psicomotora.

Os sintomas de overdose de dimenidrinato incluem dor de cabeça e tontura, sonolência, fraqueza muscular e coordenação prejudicada dos movimentos, aumento da frequência cardíaca, pupilas dilatadas e convulsões.

Interações com outras drogas

Metoclopramida ou Cerucal, bem como Domperidona (Motilium, Motilac) não devem ser usados simultaneamente com medicamentos antipsicóticos (neurolépticos), antibióticos do grupo macrolídeo (Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina), antiácidos neutralizantes do ácido gástrico e agentes gástricos antissecretores do grupo dos bloqueadores dos receptores H2-histamina.

Diprazina e dimenidrinato potencializam os efeitos de neutrolépticos, sedativos e antiepilépticos.

Enterosorbentes ajudam a combater vômitos em crianças?

Via de regra, na intoxicação alimentar e na gastroenterite infecciosa, o vômito em crianças é acompanhado de diarreia (diarreia), portanto, para ligar e eliminar substâncias tóxicas exógenas e endógenas no intestino - desintoxicação do corpo - é necessário realizar a enterosorção.

Para tanto, são utilizados medicamentos antidiarreicos - enterosorbentes: carvão ativado (Carbolong, Sorbex), polissorb (Atoxyl), enterosgel ou smecta (Endosorb).

O carvão ativado para vômitos em crianças absorve venenos e toxinas do trato gastrointestinal antes que sejam absorvidos. É usado na forma de suspensão - um comprimido para cada 10 kg de peso corporal.

Contendo dióxido de silício coloidal (sílica) Atoxil ou Polysorb para vômitos em crianças maiores de um ano também é dosado por peso corporal: para crianças menores de sete anos - 1,5-2 g / kg, maiores de sete anos - 2-2,5 g / kg.

Dismectite ou Smecta para vômitos em crianças podem ser usados a partir dos dois anos de idade. Todos os detalhes na publicação - Smecta para envenenamento.

Adsorvente intestinal com hidrogel de ácido metilsilícico Enterosgel para vômitos em crianças é usado em diarreia, intoxicação aguda e enterocolite.

No entanto, deve-se ter em mente que os adsorventes intestinais orais podem ser usados após o vômito parar, caso contrário, eles serão inúteis.

Terapia de reidratação oral para vômitos em crianças

As crianças são mais suscetíveis aos efeitos da perda de líquidos por vômitos (especialmente quando combinados com diarreia) — perturbação do equilíbrio hídrico e eletrolítico, e a desidratação em crianças é uma condição perigosa.

Para repor os fluidos corporais, a terapia de reidratação oral (TRO) é obrigatória. Além da solução isotônica de cloreto de sódio, são utilizados Regidron para vômitos em crianças, bem como solução de Ringer-Locca, Glucosolan (em comprimidos para preparação da solução), pós em sachês para dissolução em água - Regidraton, Regisol, Gastrolit, Normohydron.

Para desidratação leve em crianças, são necessários 50 ml de solução de reidratação por quilo de peso corporal, para desidratação moderada - 100 ml/kg. Em casos graves, a infusão de fluidos é realizada em uma instituição médica.

Os medicamentos enzimáticos ajudam com vômitos em crianças?

Por que os preparados enzimáticos são prescritos para crianças? Para repor a falta de enzimas pancreáticas e melhorar os processos digestivos em casos de comprometimento da função secretora externa do pâncreas, em casos de pancreatite aguda em crianças ou dispepsia, bem como em distúrbios gástricos funcionais em crianças efibrose cística pancreática.

Em outros casos, a ingestão de tripsina, quimotripsina, lipase e alfa-amilase pancreatina quando uma criança vomita, bem como seus sinônimos - Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene - não ajudará a reduzir a diarreia e o vômito.

Em vez de uma conclusão

No tratamento de crianças, em hipótese alguma devem ser utilizados medicamentos com a data de validade vencida (indicada na embalagem). Também é necessário observar as condições de armazenamento dos medicamentos especificadas nas bulas.

Você também pode usar remédios não medicinais para reduzir a náusea e remédios caseiros antieméticos para crianças. Os primeiros incluem chá com folhas de hortelã-pimenta ou erva-cidreira, raiz de gengibre, chá de camomila, decocção de casca de maçã e suco de limão fresco diluído em água (1:1). E para aliviar o vômito, recomenda-se o uso de sementes de cominho ou zira: uma colher de chá de sementes é despejada em 150 ml de água fervente e infundida em um recipiente fechado por 15 a 20 minutos. E várias vezes ao dia, a criança recebe uma infusão em temperatura ambiente, por dose - 30 ml (duas colheres de sopa).