^

Saúde

Recomendações para prevenir as náuseas e os vómitos após a quimioterapia

, Editor médico
Última revisão: 04.07.2025
Fact-checked
х

Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.

Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.

Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.

Ao comparar a eficácia dos antieméticos, o "padrão ouro" é o antagonista 5-HT3, ondansetrona. Salvo indicação em contrário, os regimes antieméticos são usados para prevenir náuseas e vômitos após quimioterapia de um dia com um dos citostáticos que apresente o grau especificado de emetogenicidade. Ao utilizar uma combinação de citostáticos, a emetogenicidade da terapia é geralmente (salvo indicação em contrário) determinada pelo fármaco mais emetogênico incluído em sua composição; distingue-se entre fármacos altamente, moderadamente, pouco e minimamente emetogênicos.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Quimioterapia altamente emetogênica

Ao realizar terapia altamente emetogênica, o risco de desenvolver vômitos sem terapia antiemética adequada é de >90%. Medicamentos com alto potencial emetogênico:

  • medicamentos para administração intravenosa cisplatina, ciclofosfamida >1500 mg/m2 , carmustina, dacarbazina,
  • Medicamentos orais procarbazina (Natulan).

Algoritmo para prescrição de terapia antiemética quando aprepitante (emend) pode ser usado

Preparação Prevenção de vômitos agudos (dia da quimioterapia) Prevenção de vômitos retardados
Dia + 1 Dia + 2 Dia + 3

Ondansetrona*

8 mg por via intravenosa por gotejamento 15 minutos antes da quimioterapia ou 8 mg por via oral 1 hora antes da quimioterapia e 8 mg por via oral 12 horas depois

-**

-**

-**

Dexametasona

12 mg por via intravenosa por jato 15 minutos antes da quimioterapia

Ingestão de 8 mg

8 mg por via oral

8 mg por via oral

Aprepitante

125 mg por via oral uma hora antes da quimioterapia

80 mg por via oral pela manhã

80 mg por via oral pela manhã

-

  • * A partir daqui, granisetrona na dose de 3 mg por via intravenosa, 2 mg por via oral, tropisetrona na dose de 5 mg por via intravenosa ou por via oral pode ser usada como alternativa.
  • ** A partir daqui, é permitido usá-lo como alternativa à dexametasona em caso de intolerância à mesma ou usar uma dose adicional, por exemplo, em caso de náuseas e/ou vômitos.

Algoritmo para prescrição quando o aprepitante (emend*) não pode ser usado

Preparação Prevenção de vômitos agudos (dia da quimioterapia) Prevenção de vômitos retardados
Dia + 1 Dia + 2 Dia + 3

Ondansetrona*

8 mg por via intravenosa por gotejamento 15 minutos antes da quimioterapia ou 8 mg por via oral 1 hora antes da quimioterapia e 8 mg por via oral 12 horas depois

-**

-**

-**

Dexametasona

20 mg por via intravenosa por jato 15 minutos antes da quimioterapia

8 mg por via oral 2 vezes ao dia

8 mg por via oral 2 vezes ao dia

8 mg por via oral 2 vezes ao dia

*,** - veja tabela anterior.

Algoritmo para prevenção de vômitos durante quimioterapia altamente emetogênica de vários dias

Preparação Prevenção de vômitos agudos (dia da quimioterapia) Prevenção de vômitos retardados
Dia + 1 Dia + 2 Dia + 3

Ondansetrona*

8 mg por via intravenosa por gotejamento 15 minutos antes da quimioterapia ou 8 mg por via oral 1 hora antes da quimioterapia e 8 mg por via oral 12 horas depois

-**

-**

-**

Dexametasona

20 mg por via intravenosa por jato 15 minutos antes da quimioterapia

8 mg por via oral 2 vezes ao dia

8 mg por via oral 2 vezes ao dia

4 mg por via oral 2 vezes ao dia

Quimioterapia moderadamente emetogênica

O risco de desenvolver vômitos durante quimioterapia moderadamente emetogênica sem terapia antiemética adequada é de 30-90%.

Medicamentos com efeito emetogênico moderado

  • medicamentos para administração intravenosa oxaliplatina, citarabina >1000 mg/m2 , carboplatina, ifosfamida, ciclofosfamida <1500 mg/m2 , doxorrubicina, daunorrubicina, epirrubicina, idarrubicina, irinotecano,
  • Medicamentos orais: ciclofosfamida, etoposídeo, imatinibe.

Algoritmo para prescrição de antieméticos durante quimioterapia com inclusão de antraciclinas e ciclofosfamida (para outros tipos de quimioterapia moderadamente emetogênica - a critério do médico)

Preparação Prevenção de vômitos agudos (dia da quimioterapia) Prevenção de vômitos retardados
Dia + 1 Dia + 2

Ondansetrona*

8 mg por via intravenosa por gotejamento 15 minutos antes da quimioterapia ou 8 mg por via oral 1 hora antes da quimioterapia e 8 mg por via oral 12 horas depois

-**

-**

Dexametasona

8-12 mg por via intravenosa por jato 15 minutos antes da quimioterapia ou por via oral 30 minutos antes

-

-

Aprepitante

125 mg por via oral 1 hora antes da quimioterapia

80 mg por via oral pela manhã***

80 mg por via oral pela manhã***

Algoritmo para prescrição de medicamentos antieméticos para outros tipos de quimioterapia moderadamente emetogênica

Preparação

Prevenção de vômitos agudos (dia da quimioterapia)

Prevenção de vômitos retardados

Dom +1

Dia +2

Ondansetrona*

8 mg por via intravenosa por gotejamento 15 minutos antes da quimioterapia ou 8 mg por via oral 1 hora antes da quimioterapia e 8 mg por via oral 12 horas depois

-**

-**

Dexametasona

8-12 mg por via intravenosa por jato 15 minutos antes da quimioterapia ou por via oral 30 minutos antes

8 mg por via oral

8 mg por via oral

Quimioterapia de baixo teor emetogênico

O risco de desenvolver vômitos durante quimioterapia de baixa emetogênese sem terapia antiemética adequada é de 10-30%.

Medicamentos com baixo efeito emetogênico:

  • medicamentos intravenosos paclitaxel, docetaxel, topotecano, etopósido, metotrexato, mitomicina, citarabina <100 mg/m2, 5-fluorouracil, cetuximabe, trastuzumabe,
  • Medicamentos orais capecitabina, fludarabina.

Quimioterapia minimamente emetogênica

Quando a quimioterapia minimamente emetogênica é administrada, o risco de vômitos sem terapia antiemética é <10%. Medicamentos com ação minimamente emetogênica:

  • medicamentos intravenosos bleomicina, bussulfano, fludarabina, vinblastina, vincristina, bevacizumabe,
  • Medicamentos orais tioguanina, fenilalanina, metotrexato, gefitinib, erlotinib.

Ao tomar esses medicamentos, a profilaxia antiemética de rotina não é utilizada. Vale ressaltar que as recomendações fornecidas se aplicam apenas à profilaxia em pacientes recebendo o primeiro ciclo de quimioterapia com esses medicamentos. Caso o paciente apresente náuseas e vômitos durante o tratamento com a profilaxia recomendada, a profilaxia antiemética recomendada para um nível mais alto de emetogenicidade deve ser utilizada nos ciclos subsequentes.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.