Recomendações para prevenir as náuseas e os vómitos após a quimioterapia

Ao comparar a eficácia dos antieméticos, o "padrão ouro" é o antagonista 5-HT3, ondansetrona. Salvo indicação em contrário, os regimes antieméticos são usados para prevenir náuseas e vômitos após quimioterapia de um dia com um dos citostáticos que apresente o grau especificado de emetogenicidade. Ao utilizar uma combinação de citostáticos, a emetogenicidade da terapia é geralmente (salvo indicação em contrário) determinada pelo fármaco mais emetogênico incluído em sua composição; distingue-se entre fármacos altamente, moderadamente, pouco e minimamente emetogênicos.

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Quimioterapia altamente emetogênica

Ao realizar terapia altamente emetogênica, o risco de desenvolver vômitos sem terapia antiemética adequada é de >90%. Medicamentos com alto potencial emetogênico:

• medicamentos para administração intravenosa cisplatina, ciclofosfamida >1500 mg/m2 ^, carmustina, dacarbazina,
• Medicamentos orais procarbazina (Natulan).

Algoritmo para prescrição de terapia antiemética quando aprepitante (emend) pode ser usado

Preparação	Prevenção de vômitos agudos (dia da quimioterapia)	Prevenção de vômitos retardados
		Dia + 1	Dia + 2	Dia + 3
Ondansetrona*	8 mg por via intravenosa por gotejamento 15 minutos antes da quimioterapia ou 8 mg por via oral 1 hora antes da quimioterapia e 8 mg por via oral 12 horas depois	-**	-**	-**
Dexametasona	12 mg por via intravenosa por jato 15 minutos antes da quimioterapia	Ingestão de 8 mg	8 mg por via oral	8 mg por via oral
Aprepitante	125 mg por via oral uma hora antes da quimioterapia	80 mg por via oral pela manhã	80 mg por via oral pela manhã	-

• * A partir daqui, granisetrona na dose de 3 mg por via intravenosa, 2 mg por via oral, tropisetrona na dose de 5 mg por via intravenosa ou por via oral pode ser usada como alternativa.
• ** A partir daqui, é permitido usá-lo como alternativa à dexametasona em caso de intolerância à mesma ou usar uma dose adicional, por exemplo, em caso de náuseas e/ou vômitos.

Algoritmo para prescrição quando o aprepitante (emend*) não pode ser usado

Preparação	Prevenção de vômitos agudos (dia da quimioterapia)	Prevenção de vômitos retardados
		Dia + 1	Dia + 2	Dia + 3
Ondansetrona*	8 mg por via intravenosa por gotejamento 15 minutos antes da quimioterapia ou 8 mg por via oral 1 hora antes da quimioterapia e 8 mg por via oral 12 horas depois	-**	-**	-**
Dexametasona	20 mg por via intravenosa por jato 15 minutos antes da quimioterapia	8 mg por via oral 2 vezes ao dia	8 mg por via oral 2 vezes ao dia	8 mg por via oral 2 vezes ao dia

*,** - veja tabela anterior.

Algoritmo para prevenção de vômitos durante quimioterapia altamente emetogênica de vários dias

Preparação	Prevenção de vômitos agudos (dia da quimioterapia)	Prevenção de vômitos retardados
		Dia + 1	Dia + 2	Dia + 3
Ondansetrona*	8 mg por via intravenosa por gotejamento 15 minutos antes da quimioterapia ou 8 mg por via oral 1 hora antes da quimioterapia e 8 mg por via oral 12 horas depois	-**	-**	-**
Dexametasona	20 mg por via intravenosa por jato 15 minutos antes da quimioterapia	8 mg por via oral 2 vezes ao dia	8 mg por via oral 2 vezes ao dia	4 mg por via oral 2 vezes ao dia

Quimioterapia moderadamente emetogênica

O risco de desenvolver vômitos durante quimioterapia moderadamente emetogênica sem terapia antiemética adequada é de 30-90%.

Medicamentos com efeito emetogênico moderado

• medicamentos para administração intravenosa oxaliplatina, citarabina >1000 mg/m2 ^, carboplatina, ifosfamida, ciclofosfamida <1500 mg/m2 ^, doxorrubicina, daunorrubicina, epirrubicina, idarrubicina, irinotecano,
• Medicamentos orais: ciclofosfamida, etoposídeo, imatinibe.

Algoritmo para prescrição de antieméticos durante quimioterapia com inclusão de antraciclinas e ciclofosfamida (para outros tipos de quimioterapia moderadamente emetogênica - a critério do médico)

Preparação	Prevenção de vômitos agudos (dia da quimioterapia)	Prevenção de vômitos retardados
		Dia + 1	Dia + 2
Ondansetrona*	8 mg por via intravenosa por gotejamento 15 minutos antes da quimioterapia ou 8 mg por via oral 1 hora antes da quimioterapia e 8 mg por via oral 12 horas depois	-**	-**
Dexametasona	8-12 mg por via intravenosa por jato 15 minutos antes da quimioterapia ou por via oral 30 minutos antes	-	-
Aprepitante	125 mg por via oral 1 hora antes da quimioterapia	80 mg por via oral pela manhã***	80 mg por via oral pela manhã***

Algoritmo para prescrição de medicamentos antieméticos para outros tipos de quimioterapia moderadamente emetogênica

Preparação	Prevenção de vômitos agudos (dia da quimioterapia)	Prevenção de vômitos retardados
		Dom +1	Dia +2
Ondansetrona*	8 mg por via intravenosa por gotejamento 15 minutos antes da quimioterapia ou 8 mg por via oral 1 hora antes da quimioterapia e 8 mg por via oral 12 horas depois	-**	-**
Dexametasona	8-12 mg por via intravenosa por jato 15 minutos antes da quimioterapia ou por via oral 30 minutos antes	8 mg por via oral	8 mg por via oral

Quimioterapia de baixo teor emetogênico

O risco de desenvolver vômitos durante quimioterapia de baixa emetogênese sem terapia antiemética adequada é de 10-30%.

Medicamentos com baixo efeito emetogênico:

• medicamentos intravenosos paclitaxel, docetaxel, topotecano, etopósido, metotrexato, mitomicina, citarabina <100 mg/m2, 5-fluorouracil, cetuximabe, trastuzumabe,
• Medicamentos orais capecitabina, fludarabina.

Quimioterapia minimamente emetogênica

Quando a quimioterapia minimamente emetogênica é administrada, o risco de vômitos sem terapia antiemética é <10%. Medicamentos com ação minimamente emetogênica:

• medicamentos intravenosos bleomicina, bussulfano, fludarabina, vinblastina, vincristina, bevacizumabe,
• Medicamentos orais tioguanina, fenilalanina, metotrexato, gefitinib, erlotinib.

Ao tomar esses medicamentos, a profilaxia antiemética de rotina não é utilizada. Vale ressaltar que as recomendações fornecidas se aplicam apenas à profilaxia em pacientes recebendo o primeiro ciclo de quimioterapia com esses medicamentos. Caso o paciente apresente náuseas e vômitos durante o tratamento com a profilaxia recomendada, a profilaxia antiemética recomendada para um nível mais alto de emetogenicidade deve ser utilizada nos ciclos subsequentes.