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Recomendações para prevenir as náuseas e os vómitos após a quimioterapia
Última revisão: 04.07.2025

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Ao comparar a eficácia dos antieméticos, o "padrão ouro" é o antagonista 5-HT3, ondansetrona. Salvo indicação em contrário, os regimes antieméticos são usados para prevenir náuseas e vômitos após quimioterapia de um dia com um dos citostáticos que apresente o grau especificado de emetogenicidade. Ao utilizar uma combinação de citostáticos, a emetogenicidade da terapia é geralmente (salvo indicação em contrário) determinada pelo fármaco mais emetogênico incluído em sua composição; distingue-se entre fármacos altamente, moderadamente, pouco e minimamente emetogênicos.
Quimioterapia altamente emetogênica
Ao realizar terapia altamente emetogênica, o risco de desenvolver vômitos sem terapia antiemética adequada é de >90%. Medicamentos com alto potencial emetogênico:
- medicamentos para administração intravenosa cisplatina, ciclofosfamida >1500 mg/m2 , carmustina, dacarbazina,
- Medicamentos orais procarbazina (Natulan).
Algoritmo para prescrição de terapia antiemética quando aprepitante (emend) pode ser usado
Preparação | Prevenção de vômitos agudos (dia da quimioterapia) | Prevenção de vômitos retardados | ||
Dia + 1 | Dia + 2 | Dia + 3 | ||
Ondansetrona* |
8 mg por via intravenosa por gotejamento 15 minutos antes da quimioterapia ou 8 mg por via oral 1 hora antes da quimioterapia e 8 mg por via oral 12 horas depois |
-** |
-** |
-** |
Dexametasona |
12 mg por via intravenosa por jato 15 minutos antes da quimioterapia |
Ingestão de 8 mg |
8 mg por via oral |
8 mg por via oral |
Aprepitante |
125 mg por via oral uma hora antes da quimioterapia |
80 mg por via oral pela manhã |
80 mg por via oral pela manhã |
- |
- * A partir daqui, granisetrona na dose de 3 mg por via intravenosa, 2 mg por via oral, tropisetrona na dose de 5 mg por via intravenosa ou por via oral pode ser usada como alternativa.
- ** A partir daqui, é permitido usá-lo como alternativa à dexametasona em caso de intolerância à mesma ou usar uma dose adicional, por exemplo, em caso de náuseas e/ou vômitos.
Algoritmo para prescrição quando o aprepitante (emend*) não pode ser usado
Preparação | Prevenção de vômitos agudos (dia da quimioterapia) | Prevenção de vômitos retardados | ||
Dia + 1 | Dia + 2 | Dia + 3 | ||
Ondansetrona* |
8 mg por via intravenosa por gotejamento 15 minutos antes da quimioterapia ou 8 mg por via oral 1 hora antes da quimioterapia e 8 mg por via oral 12 horas depois |
-** |
-** |
-** |
Dexametasona |
20 mg por via intravenosa por jato 15 minutos antes da quimioterapia |
8 mg por via oral 2 vezes ao dia |
8 mg por via oral 2 vezes ao dia |
8 mg por via oral 2 vezes ao dia |
*,** - veja tabela anterior.
Algoritmo para prevenção de vômitos durante quimioterapia altamente emetogênica de vários dias
Preparação | Prevenção de vômitos agudos (dia da quimioterapia) | Prevenção de vômitos retardados | ||
Dia + 1 | Dia + 2 | Dia + 3 | ||
Ondansetrona* |
8 mg por via intravenosa por gotejamento 15 minutos antes da quimioterapia ou 8 mg por via oral 1 hora antes da quimioterapia e 8 mg por via oral 12 horas depois |
-** |
-** |
-** |
Dexametasona |
20 mg por via intravenosa por jato 15 minutos antes da quimioterapia |
8 mg por via oral 2 vezes ao dia |
8 mg por via oral 2 vezes ao dia |
4 mg por via oral 2 vezes ao dia |
Quimioterapia moderadamente emetogênica
O risco de desenvolver vômitos durante quimioterapia moderadamente emetogênica sem terapia antiemética adequada é de 30-90%.
Medicamentos com efeito emetogênico moderado
- medicamentos para administração intravenosa oxaliplatina, citarabina >1000 mg/m2 , carboplatina, ifosfamida, ciclofosfamida <1500 mg/m2 , doxorrubicina, daunorrubicina, epirrubicina, idarrubicina, irinotecano,
- Medicamentos orais: ciclofosfamida, etoposídeo, imatinibe.
Algoritmo para prescrição de antieméticos durante quimioterapia com inclusão de antraciclinas e ciclofosfamida (para outros tipos de quimioterapia moderadamente emetogênica - a critério do médico)
Preparação | Prevenção de vômitos agudos (dia da quimioterapia) | Prevenção de vômitos retardados | |
Dia + 1 | Dia + 2 | ||
Ondansetrona* |
8 mg por via intravenosa por gotejamento 15 minutos antes da quimioterapia ou 8 mg por via oral 1 hora antes da quimioterapia e 8 mg por via oral 12 horas depois |
-** |
-** |
Dexametasona |
8-12 mg por via intravenosa por jato 15 minutos antes da quimioterapia ou por via oral 30 minutos antes |
- |
- |
Aprepitante |
125 mg por via oral 1 hora antes da quimioterapia |
80 mg por via oral pela manhã*** |
80 mg por via oral pela manhã*** |
Algoritmo para prescrição de medicamentos antieméticos para outros tipos de quimioterapia moderadamente emetogênica
Preparação |
Prevenção de vômitos agudos (dia da quimioterapia) | Prevenção de vômitos retardados |
|
Dom +1 |
Dia +2 |
||
Ondansetrona* |
8 mg por via intravenosa por gotejamento 15 minutos antes da quimioterapia ou 8 mg por via oral 1 hora antes da quimioterapia e 8 mg por via oral 12 horas depois |
-** |
-** |
Dexametasona |
8-12 mg por via intravenosa por jato 15 minutos antes da quimioterapia ou por via oral 30 minutos antes |
8 mg por via oral |
8 mg por via oral |
Quimioterapia de baixo teor emetogênico
O risco de desenvolver vômitos durante quimioterapia de baixa emetogênese sem terapia antiemética adequada é de 10-30%.
Medicamentos com baixo efeito emetogênico:
- medicamentos intravenosos paclitaxel, docetaxel, topotecano, etopósido, metotrexato, mitomicina, citarabina <100 mg/m2, 5-fluorouracil, cetuximabe, trastuzumabe,
- Medicamentos orais capecitabina, fludarabina.
Quimioterapia minimamente emetogênica
Quando a quimioterapia minimamente emetogênica é administrada, o risco de vômitos sem terapia antiemética é <10%. Medicamentos com ação minimamente emetogênica:
- medicamentos intravenosos bleomicina, bussulfano, fludarabina, vinblastina, vincristina, bevacizumabe,
- Medicamentos orais tioguanina, fenilalanina, metotrexato, gefitinib, erlotinib.
Ao tomar esses medicamentos, a profilaxia antiemética de rotina não é utilizada. Vale ressaltar que as recomendações fornecidas se aplicam apenas à profilaxia em pacientes recebendo o primeiro ciclo de quimioterapia com esses medicamentos. Caso o paciente apresente náuseas e vômitos durante o tratamento com a profilaxia recomendada, a profilaxia antiemética recomendada para um nível mais alto de emetogenicidade deve ser utilizada nos ciclos subsequentes.