Pancreatite aguda em crianças

A pancreatite aguda é uma lesão inflamatória-destrutiva aguda do pâncreas associada à ativação de enzimas pancreáticas na própria glândula e à toxemia enzimática. A pancreatite aguda ocorre com muito menos frequência em crianças do que em adultos.

Leia também: Pancreatite aguda em adultos

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causas de pancreatite aguda em crianças

As causas mais comuns de pancreatite aguda em crianças são:

1. infecções (caxumba epidêmica, hepatite viral, enterovírus, Coxsackie B, varicela, herpes, gripe, pseudotuberculose, disenteria, salmonelose, sepse),
2. trauma contuso no pâncreas resultante de um golpe forte no abdômen,
3. doenças com obstrução e aumento da pressão nos ductos pancreáticos (papilite, coledocolitíase, cisto ou estenose do ducto biliar comum, duodenostase com refluxo duodenopancreático, bloqueio da papila duodenal por lombrigas, opistorquíase, fasciolíase, clonorquíase),
4. patologia hepatobiliar (colelitíase, colecistite crônica),
5. hipercalcemia (hiperparatireoidismo ou hipervitaminose D),
6. lesões tóxicas (envenenamento por chumbo, mercúrio, arsênico, fósforo) e induzidas por drogas (azatioprina, hipotiazida, furosemida, metronidazol, tetraciclinas, sulfonamidas, altas doses de glicocorticoides)

O consumo excessivo de alimentos gordurosos e fritos pode ser apenas um fator adicional que desencadeia a manifestação da doença, em conjunto com outras causas mencionadas anteriormente. Em 25% das crianças com pancreatite aguda, a etiologia não pode ser estabelecida.

Patogênese

Quando o tecido pancreático é danificado, desenvolve-se uma reação inflamatória, com liberação de enzimas lisossomais, que realizam a ativação intrapancreática de enzimas (tripsinogênio) que danificam a glândula. Devido ao aumento de substâncias biologicamente ativas no sangue, desenvolvem-se distúrbios volêmicos e microcirculatórios gerais, com possibilidade de colapso.

Sintomas de pancreatite aguda em crianças

Em crianças, a pancreatite aguda intersticial é predominantemente encontrada.

A queixa principal é dor abdominal:

• intenso, penetrante, acompanhado de sensação de peso, flatulência e arrotos,
• localizada no epigástrio ou região umbilical;
• irradiam-se mais frequentemente para o hipocôndrio esquerdo, região lombar esquerda.

É possível que haja vômitos, às vezes recorrentes. A temperatura corporal está normal ou subfebril.

Durante o exame, observa-se o seguinte:

• palidez ou rubor do rosto,
• taquicardia, tendência à hipotensão arterial;
• o abdômen pode estar levemente distendido, às vezes é detectada resistência muscular no epigástrio.

Os sintomas de Mayo-Robson, Frankel, Bergman e Calk são positivos; dor persistente é determinada pela palpação profunda na zona de Chauffard, nos pontos Mayo-Robson e Kacha. Tipicamente, a dor aumenta após a palpação abdominal.

O exame de sangue pode mostrar leucocitose leve, neutrofilia, às vezes um leve aumento de ALT e hipoglicemia. A hiperfermentemia (aumento dos níveis de amilase, lipase e tripsina) na pancreatite intersticial é moderada e de curta duração.

Pancreatite aguda destrutiva em crianças é rara.

Características:

• dor persistente muito intensa no lado esquerdo de natureza constante;
• vômito incontrolável;
• distúrbios hemodinâmicos: choque, colapso;
• Possível necrose do tecido adiposo subcutâneo no abdômen, menos frequentemente na face e extremidades. Pode haver equimoses, erupção cutânea hemorrágica, icterícia;
• a temperatura corporal é subfebril ou febril.

Durante o exame, observa-se o seguinte:

• pulso é frequente, fraco, hipotensão arterial,
• o abdômen está inchado, tenso, a palpação profunda é difícil devido à tensão da parede abdominal anterior.

O exame de sangue mostra leucocitose neutrofílica pronunciada, aumento da VHS e trombocitopenia. A hiperfermentemia costuma ser pronunciada e persistente.

A necrose pancreática pode causar complicações.

• precoce - choque, insuficiência hepática, insuficiência renal, DIC, sangramento, diabetes mellitus;
• tardio - pseudocistos do pâncreas, abscessos e flegmão do pâncreas, fístulas, peritonite.

As principais causas de morte em formas graves de pancreatite aguda são choque, sangramento e peritonite purulenta.

Formulários

É feita uma distinção entre:

• pancreatite aguda intersticial (edematosa-serosa);
• pancreatite aguda destrutiva (necrose pancreática)

[ 5 ]

Diagnósticos de pancreatite aguda em crianças

O diagnóstico da pancreatite aguda é baseado em:

• com base em dados clínicos e anamnésicos;
• no aumento do nível de enzimas pancreáticas (amilase, lipase e tripsina) no sangue e na urina;
• com base nos resultados de ultrassom (na pancreatite aguda, observa-se aumento difuso do tamanho do pâncreas, diminuição da ecogenicidade do tecido e visualização pouco nítida dos contornos) e tomografia computadorizada.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamento de pancreatite aguda em crianças

Durante os primeiros 1 a 3 dias, é necessário jejum e ingestão de águas minerais alcalinas. Em formas graves de pancreatite aguda, a ingestão de líquidos também é excluída, e o conteúdo gástrico é constantemente aspirado por um tubo. À medida que o paciente melhora, a dieta é expandida gradualmente. A partir do 7º dia, é prescrita a tabela nº 5, segundo Pevzner.

A terapia medicamentosa visa resolver os seguintes problemas:

Eliminação da dor.

Para este fim, são utilizados:

• analgésicos: analgin, baralgin, tramadol, promedol;
• antiespasmódicos: papaverina, no-spa, halidor;
• anticolinérgicos: platifilina, buscopan, metacina.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Supressão da atividade funcional do pâncreas.

Para este fim, prescreve-se o seguinte:

• anticolinérgicos: gastrocepina, pirenzepina, telenzepina;
• antiácidos: almagel, maalox, phosphalugel, protab, etc.;
• agentes antissecretores - H2 ^- bloqueadores de histamina (ranitidina ou famotidina), inibidores da H+/K+ATPase (omeprazol), prostaglandinas sintéticas (misoprostol), somatostatina (sandostatina, octreotida).

Redução da toxemia enzimática

Nas formas graves de pancreatite aguda utiliza-se:

• inibidores de proteólise: contrical, trasylol, gordox, zimofen;
• soluções de glicose-sal, 10% de albumina, plasma, vitaminas C, B6;
• plasmaférese ou hemossorção.

No contexto da supressão medicamentosa da função pancreática, preparações enzimáticas (pancreatina, pancitrato, creon) são prescritas para fins de reposição, e antibióticos de amplo espectro (cefalosporinas, aminoglicosídeos) são prescritos para a prevenção de complicações purulentas.

O acompanhamento ambulatorial após pancreatite aguda é realizado por 3 anos. Exame clínico, teste de urina para amilase, coprograma e ultrassonografia são realizados trimestralmente durante o primeiro ano e, posteriormente, duas vezes ao ano.

A pancreatite aguda em crianças deve ser diferenciada de doenças acompanhadas de dor abdominal intensa: apendicite aguda, colecistite aguda, perfuração de úlcera, obstrução intestinal aguda, cólica biliar.