Desidratação em crianças

A desidratação é uma perda significativa de água e, em geral, eletrólitos. Os sintomas de desidratação em crianças incluem sede, inibição, mucosas secas, diminuição da diurese e progressão do grau de desidratação - taquicardia, hipotensão e choque. O diagnóstico é baseado em anamnese e exame físico. O tratamento da desidratação em crianças é realizado por meio de reembolso de líquidos e eletrólitos por via oral ou intravenosa.

A desidratação, geralmente como resultado da diarréia, continua a ser a principal causa de morbidade e mortalidade em crianças menores de 1 e no início do mundo. Os filhos do primeiro ano de vida são particularmente suscetíveis à desidratação e seus efeitos negativos, porque têm maior demanda de fluidos (devido a uma maior taxa de processos metabólicos), maior perda de fluido (devido a uma maior relação superfície / volume corporal) e incapacidade de relatar com sede ou independentemente de encontrar um líquido.

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O que causa a desidratação em crianças?

A desidratação se desenvolve como resultado do aumento da perda de fluido, redução da ingestão de líquidos ou uma combinação dessas causas.

O aumento mais freqüente na perda de fluido ocorre através do trato gastrointestinal durante o vômito, a diarréia ou uma combinação deles (gastroenterite). Outras fontes de perda de fluido incluem rins (cetoacidose diabética), pele (transpiração excessiva, queimaduras) e perda de fluido na cavidade (no lúmen intestinal com obstrução intestinal). Com todas essas opções, o líquido que o corpo perde em várias concentrações contém eletrólitos, de modo que a perda de fluidos é sempre acompanhada por perda de eletrólitos.

A redução da ingestão de líquidos é freqüentemente encontrada durante qualquer doença grave e mais seriamente na presença de vômitos e calor. Isso também pode ser um sinal de falta de cuidado para a criança.

Sintomas de desidratação em crianças

Os sintomas de desidratação em crianças podem variar dependendo do grau de deficiência de fluido e dependem da concentração de sódio no soro sanguíneo: o efeito sobre a hemodinâmica da criança aumenta com hiponatremia e diminui com a hipernatremia. Em geral, a desidratação sem transtornos hemodinâmicos é considerada leve (aproximadamente 5% do peso corporal em crianças nos primeiros anos de vida e 3% em adolescentes); A taquicardia ocorre com um grau médio de gravidade da desidratação (aproximadamente 10% do peso corporal em crianças nos primeiros anos de vida e 6% em adolescentes); A hipotensão com violação da microcirculação indica desidratação grave (aproximadamente 15% do peso corporal em crianças nos primeiros anos de vida e 9% em adolescentes). Um método mais preciso para avaliar o grau de desidratação é determinar a mudança no peso corporal; acredito que, em qualquer caso, a perda de mais de 1% do peso corporal por dia está associada a um déficit de fluidos. Ao mesmo tempo, esse método depende do conhecimento do peso exato da criança antes da doença. As avaliações dos pais, como regra geral, não são verdadeiras; um erro de 1 kg em uma criança de 10 quilos leva a um erro de 10% no cálculo do grau de desidratação - esta é a diferença entre leve e grave.

Testes de laboratório , em regra, são necessários para pacientes em condições médias ou graves, que geralmente desenvolvem transtornos eletrolíticos (hipernatremia, hipocalemia, acidose metabólica). Outras mudanças nos ensaios incluem policitemia relativa devido à hemoconcentração, aumento do nitrogênio ureico, aumento da gravidade específica da urina.

Tratamento da desidratação em crianças

A melhor abordagem no tratamento é a separação do líquido para reidratação em líquido para correção de emergência, compensação de deficiência, perdas patológicas contínuas e necessidades fisiológicas. O volume (quantidade de líquido), a composição das soluções ea taxa de reabastecimento podem ser diferentes. As fórmulas e as tabelas de avaliação fornecem apenas dados iniciais, mas a terapia requer monitoramento contínuo da criança: avaliação da hemodinâmica, aparência, produção de urina, gravidade específica da urina, peso corporal e às vezes o nível de eletrólitos sanguíneos. Crianças com desidratação severa são reidratação parenteral. Crianças que não podem ou se recusam a beber, bem como crianças com vômitos repetidos, recebem reidratação intravenosa, a introdução de fluido através da sonda nasogástrica e às vezes usam reidratação oral - beber fração freqüente.

Correção de emergência da desidratação do recém-nascido

Pacientes com sinais de hipoperfusão devem ser urgentemente corrigidos para deficiência de fluidos por administração em bolus de solução salina (solução de cloreto de sódio a 0,9%). O objetivo é restaurar o BCC adequado para manter a pressão arterial e a microcirculação. A fase de correção de emergência deve reduzir o grau de desidratação com um déficit médio ou grave de aproximadamente 8% do peso corporal. Se a desidratação for moderada, injete por via intravenosa 20 ml / kg (2% de peso corporal) da solução em 20-30 minutos, reduzindo o déficit de fluido de 10% para 8%. Com desidratação severa, você provavelmente precisará de 2-3 injecções de bolus a uma taxa de 20 ml / kg (2% de peso corporal). O resultado da fase de correção de emergência é o restabelecimento da circulação sanguínea periférica e da pressão arterial, normalização do aumento da freqüência cardíaca. Compensação da deficiência de fluidos.

O déficit de fluido total é determinado a partir de dados clínicos, conforme descrito acima. A deficiência de sódio é geralmente de 80 meq / l do líquido faltante, e a deficiência de potássio é de cerca de 30 meq / l do líquido faltante. Na fase de correção de emergência de desidratação grave ou moderada, o déficit de fluido deve ser reduzido para 8% do peso corporal; Este déficit persistente deve ser compensado na quantidade de 10 ml / kg (1% de peso corporal) / hora durante 8 horas. Uma vez que uma solução a 0,45% de cloreto de sódio contém 77 mEq de sódio por litro, geralmente é a solução de escolha. A compensação por perdas de potássio (geralmente adicionando 20-40 mEq de potássio por litro de solução) não deve ser realizada até que uma diurese suficiente seja estabelecida.

A desidratação com hipernatremia significativa (nível sérico de sódio acima de 160 meq / l) ou hiponatremia (nível sérico de sódio abaixo de 120 meq / L) requer atenção especial para prevenir complicações.

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Perdas contínuas

O volume de perdas contínuas deve ser determinado diretamente (usando um tubo nasogástrico, cateter, medição de volume fecal) ou avaliado (por exemplo, 10 ml / kg com fezes para diarréia). A substituição deve ser até um mililitro correspondente às perdas e ser conduzida em um tempo correspondente à taxa de perda contínua. A perda contínua de eletrólitos pode ser estimada a partir de uma fonte ou causa. As perdas renais de eletrólitos variam dependendo da ingestão e da própria doença, mas podem ser medidas se o déficit não puder ser reabastecido com a terapia de reposição.

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Necessidade fisiológica

A necessidade fisiológica de líquidos e eletrólitos também deve ser levada em consideração. A necessidade fisiológica depende do metabolismo basal e da temperatura corporal. As perdas fisiológicas (perda de água através da pele e respiração na razão de 2: 1) são aproximadamente 1/2 necessidades fisiológicas.

É necessário um cálculo raramente preciso, mas geralmente o volume deve ser suficiente para evitar que o rim concentre ou dilua significativamente a urina. O método mais comum leva em consideração o peso do paciente para determinar os custos de energia em kcal / dia, o que corresponde aproximadamente à necessidade fisiológica de fluido em ml / dia.

Um método de cálculo mais fácil (fórmula Holiday-Segar) usa 3 classes de peso. Você também pode usar o cálculo na superfície corporal da criança, determinado com a ajuda de nomogramas, a necessidade fisiológica do líquido será 1500-2000 ml / (m2 x dia). Cálculos mais complexos raramente são usados. O volume calculado pode ser administrado como uma infusão separada simultaneamente com aqueles já descritos, de modo que a taxa de infusão de recuperação de déficit de fluido e perdas patológicas contínuas possam ser definidas e alteradas independentemente da velocidade da infusão de manutenção.

O volume calculado de necessidades fisiológicas pode variar com febre (aumentando 12% por grau acima de 37,8 ° C), hipotermia, atividade física (aumento com hipertireoidismo e estado epiléptico, diminuição com coma).

A composição das soluções difere das utilizadas para compensar a deficiência de fluidos e as perdas patológicas contínuas. O paciente precisa de 3 meq / 100 kcal / dia de sódio (meq / 100 ml / dia) e 2 meq / 100 kcal / dia de potássio (meq / 100 ml / dia). Este requisito corresponde a uma solução de 0,2-0,3% de cloreto de sódio com 20 mEq / L de potássio em uma solução de glicose a 5% (5% H / V). Outros eletrólitos (magnésio, cálcio) não são rotineiramente atribuídos. É incorreto compensar a deficiência de fluidos e continuar as perdas patológicas, aumentando apenas o volume e a velocidade de infusão da solução de suporte.