Conjuntivite folicular

Se a membrana mucosa do olho ficar inflamada com o aparecimento de formações vesiculares - folículos (do latim folliculus - saco), isso nada mais é do que conjuntivite folicular. De acordo com a CID-10, o código para a forma aguda da doença é H10.019, e para a forma crônica, H10.439.

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, em 80% dos casos, a conjuntivite aguda, incluindo a conjuntivite folicular, é causada por vírus, sendo os adenovírus responsáveis por 65-90% dos casos.

A incidência de conjuntivite folicular aguda causada pelo HSV varia de 1,3 a 4,8% de todos os casos de conjuntivite aguda.

Causas conjuntivite folicular

Dependendo da forma do processo inflamatório, esse tipo de conjuntivite pode ser aguda ou crônica, e seus tipos são determinados pela etiologia.

Assim, as causas da conjuntivite folicular aguda incluem:

• adenovírus respiratórios de mais de duas dúzias de sorotipos, causando conjuntivite adenoviral e ceratoconjuntivite epidêmica;
• HSV1 (vírus herpes simplex) e vírus Varicella zoster (vírus herpes tipo 3 ou vírus da varicela), infecção que leva à conjuntivite herpética aguda. [ 1 ]

As principais causas da conjuntivite folicular crônica são reconhecidas como:

• infecção por clamídia – a bactéria Chlamydia trachomatis; [ 2 ]
• uma infecção viral da pele – molusco contagioso, ou seja, uma lesão da pele das pálpebras, suas bordas e da mucosa dos olhos por um poxvírus (vírus do molusco contagioso), que é transmitido por contato ou por meio de objetos contaminados. [ 3 ]

A inflamação crônica da conjuntiva pode estar associada a uma alergia a medicamentos oftálmicos de aplicação local: colírios (Proserina, Pilocarpina, Dipivefrina, [ 4 ] Carbacol, Atropina, Brinzolamida [ 5 ], etc.) ou soluções de agentes antivirais injetados no saco conjuntival.

As mesmas infecções também causam conjuntivite folicular em crianças, mais detalhes nas publicações:

Conjuntivite aguda em crianças

• Conjuntivite viral em crianças
• Conjuntivite e ceratite em crianças
• Vírus do herpes simplex e doenças oculares em crianças

Fatores de risco

O fator de risco mais grave para o desenvolvimento de conjuntivite infecciosa é o contato direto com o exsudato secretado pelos olhos do paciente ou o contato indireto, por exemplo, através de uma toalha ou fronha sobre um travesseiro.

Fatores comuns também incluem: má higiene pessoal; diminuição da imunidade; presença de doenças oftalmológicas, como blefarite, síndrome do olho seco, inflamação das glândulas de Meibômio das pálpebras ou do ducto nasolacrimal; uso inadequado de lentes de contato, bem como uso prolongado de certos colírios.

Patogênese

Na conjuntivite folicular de origem viral, a patogênese se deve ao fato de partículas virais (vírions) penetrarem através das membranas citoplasmáticas das células epiteliais, atingindo o citoplasma e o núcleo das células. Após a introdução do nucleocapsídeo viral contendo seu genoma (RNA ou DNA), a estrutura das células do epitélio mucoso da conjuntiva é rompida e o vírus começa a se multiplicar: seu DNA é transcrito e replicado no núcleo das células.

Nesse caso, alguns dos novos vírions são liberados dos núcleos e infectam outras células, o que leva à ativação de células epiteliais imunocompetentes – linfócitos T, que destroem as células infectadas pelo vírus.

Como estudos têm demonstrado, os infiltrados subconjuntivais na forma de folículos que se formam em decorrência da inflamação são acúmulos de linfócitos.

Sintomas conjuntivite folicular

Para a maioria dos pacientes, os primeiros sinais de conjuntivite folicular são vermelhidão nos olhos e sensação de areia nos olhos.

Quando a conjuntiva é afetada pelo adenovírus, o período de incubação - do momento da infecção até o estágio de aparecimento dos sintomas de inflamação - dura aproximadamente 10 dias, e a duração da doença pode ser de 7 a 28 dias.

Os principais sintomas são lacrimejamento e secreção aquosa (no caso de conjuntivite clamidial – mucopurulenta), inchaço das pálpebras e inchaço difuso da conjuntiva (quemose), intolerância à luz forte (fotofobia) e visão turva.

No fórnice da conjuntiva (fornix conjunctivae) aparecem formações pronunciadas de bolhas (papilares ou vesiculares) de formato redondo, com diâmetro de 0,5-1,5 mm.

A conjuntivite herpética aguda, acompanhada de coceira e ardor nos olhos, pode ter duas formas: folicular e vesículo-ulcerativa - com erupções vesiculares nas pálpebras (e secreção serosa delas).

Na forma aguda, a lesão costuma ser unilateral, mas em poucos dias o segundo olho infecciona. Em quase metade dos casos, há aumento dos linfonodos localizados na frente das orelhas e dor à palpação - linfadenopatia pré-auricular.

Se a faringe estiver inflamada ao mesmo tempo (ou seja, ocorre faringite com dor de garganta), observa-se um aumento da temperatura corporal, que é definido como febre faríngeo-conjuntival ou faringoconjuntival.

Complicações e consequências

Uma complicação da ceratoconjuntivite herpética é a inflamação da córnea do olho e o desenvolvimento de ceratite herpética.

Uma consequência da conjuntivite folicular crônica causada pela clamídia pode ser o tracoma - com inflamação dos vasos superficiais da córnea e sua turvação.

Diagnósticos conjuntivite folicular

A conjuntivite folicular é um diagnóstico clínico e seu diagnóstico é feito por exame cuidadoso dos olhos, exame da conjuntiva e exames laboratoriais apropriados.

Para determinar a infecção, são necessários os seguintes exames: esfregaço ocular (cultura bacteriana do exsudato secretado) e raspado da conjuntiva, exame de sangue geral, exame de sangue para anticorpos contra HSV1 e outros vírus.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com outros tipos de conjuntivite, bem como com doenças oftalmológicas que apresentam sintomas semelhantes (uveíte anterior, esclerite, etc.).

Tratamento conjuntivite folicular

O tratamento da conjuntivite folicular causada por clamídia inclui não apenas agentes tópicos, mas também terapia antibacteriana oral com tetraciclina e eritromicina.

Medicamentos essenciais para uso tópico:

• Colírio para conjuntivite
• Pomadas para conjuntivite

Em caso de inflamação da mucosa ocular causada pelo vírus do herpes, os oftalmologistas prescrevem colírios de Trifluridina (Trifluridine, Lansurf, Viroptic) - uma gota a cada duas horas e, após três a quatro dias, cinco vezes ao dia; gel oftálmico Ganciclovir (Virgan) - até cinco vezes ao dia. Betadine (solução a 5%) é usado para lubrificar a conjuntiva três vezes ao dia.

Os medicamentos orais incluem Aciclovir (0,4 g três vezes ao dia), Valaciclovir ( Valtrovir ) (0,5 mg) ou Famciclovir (0,25 g três vezes ao dia).

Para o tratamento da conjuntivite adenoviral, o tratamento antiviral não é recomendado; medidas de suporte para aliviar os sintomas incluem agentes como lágrimas artificiais ou colírios anti-histamínicos (Cromogexal, Vizin, Opanadol, etc.), bem como compressas frias.

Por recomendação médica, é possível um tratamento adicional com ervas. Para mais detalhes, consulte – Ervas para lavar os olhos

Nos casos de molusco contagioso, pode ser realizado tratamento cirúrgico - curetagem, que é a remoção mecânica da camada afetada do tecido mucoso.

Prevenção

Em caso de conjuntivite de origem infecciosa, as medidas preventivas incluem a observância das regras de higiene pessoal, em primeiro lugar, a limpeza das mãos.

As mãos devem ser sempre lavadas com sabão e, se houve contato com uma pessoa com conjuntivite, as mãos devem ser tratadas com um desinfetante à base de álcool.

Previsão

Na conjuntivite folicular, o prognóstico para a grande maioria dos pacientes é favorável.