Conjuntivite folicular

Se a membrana mucosa do olho ficar inflamada com o aparecimento de formações de bolhas - o folículo (do latim foliculus - bolsa), isso nada mais é do que conjuntivite folicular. De acordo com a CID-10, o código para a forma aguda da doença é H10.019, a crônica é H10.439.

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, em 80% dos casos, a causa da conjuntivite aguda, incluindo folicular, são vírus, enquanto os adenovírus representam 65-90% dos casos.

O número de casos de conjuntivite folicular aguda causada por HSV varia de 1,3 a 4,8% de todos os casos de conjuntivite aguda.

Causas conjuntivite folicular

De acordo com a forma do processo inflamatório, esse tipo  de conjuntivite  pode ser aguda e crônica, e seus tipos são determinados pela etiologia.

Assim, as causas da forma aguda de conjuntivite folicular incluem:

• adenovírus respiratórios  por mais de duas dúzias de seropits, causando conjuntivite adenoviral e  ceratoconjuntivite epidêmica ;
• HSV1 (vírus herpes simplex) e vírus Varicella zoster (vírus herpes tipo 3 ou vírus varicela zoster), cuja derrota leva à conjuntivite  herpética aguda . [1]

As principais causas de conjuntivite folicular crônica são reconhecidas:

• infecção por clamídia - a bactéria Chlamydia trachomatis; [2]
• infecção viral da pele -  molusco contagioso , ou seja, danos à pele das pálpebras, suas bordas e a membrana mucosa dos olhos  com poxvírus  (vírus do molusco contagioso), que é transmitido por contato ou através de objetos infectados. [3]

A inflamação crônica da conjuntiva pode estar associada a uma alergia a medicamentos oftálmicos tópicos: colírios (Prozerin, Pilocarpina, Dipivefrina,  [4] Carbacol, Atropina, Brinzolamida  [5] , etc.) ou soluções antivirais injetadas no saco conjuntival.

As mesmas infecções causam conjuntivite folicular em crianças, mais detalhes nas publicações:

Conjuntivite aguda em crianças

• Conjuntivite viral em crianças
• Conjuntivite e ceratite em crianças
• Vírus do herpes simples e doenças oculares em crianças

Fatores de risco

O fator de risco mais grave para o desenvolvimento de conjuntivite infecciosa é o contato direto com o exsudato liberado dos olhos do paciente ou o contato indireto, por exemplo, por meio de uma toalha ou fronha em um travesseiro.

Fatores comuns também incluem: higiene pessoal inadequada; imunidade reduzida; a presença de doenças oftálmicas como blefarite, síndrome do olho seco, inflamação das glândulas meibomianas das pálpebras ou ducto nasolacrimal; uso indevido de lentes de contato, bem como o uso prolongado de alguns colírios.

Patogênese

Na conjuntivite folicular de origem viral, a patogênese se deve ao fato de partículas virais (virions) penetrarem nas membranas citoplasmáticas das células epiteliais no citoplasma e nos núcleos celulares. Após a introdução do nucleocapsídeo viral contendo seu genoma (RNA ou DNA), a estrutura das células do epitélio mucoso da conjuntiva é perturbada, o vírus começa a se multiplicar: seu DNA é transcrito e replicado nos núcleos das células.

Ao mesmo tempo, alguns dos novos vírions são liberados dos núcleos e infectam outras células, o que leva à ativação de células epiteliais imunocompetentes - linfócitos T, que destroem as células infectadas pelo vírus.

Como os estudos mostraram, os infiltrados subconjuntivais na forma de folículos formados como resultado da inflamação são aglomerados de linfócitos.

Sintomas conjuntivite folicular

Na maioria dos pacientes, os primeiros sinais de conjuntivite folicular são  vermelhidão dos olhos  e sensação de areia nos olhos.

Quando a conjuntiva é afetada pelo adenovírus, o período de incubação - desde o momento da infecção até o estágio de início dos sintomas da inflamação - dura aproximadamente 10 dias, e a duração da doença pode ser de 7 a 28 dias.

Os principais sintomas são lacrimejamento e secreção aquosa (com  conjuntivite por clamídia  - mucopurulenta), inchaço das pálpebras e inchaço difuso da conjuntiva (quemose), intolerância à luz brilhante (fotofobia), visão turva.

Nas abóbadas da conjuntiva (fórnix conjuntivae), aparecem formações pronunciadas de bolhas (papilar ou vesicular) de forma arredondada, de 0,5 a 1,5 mm de diâmetro.

A conjuntivite herpética aguda, acompanhada de coceira e ardor nos olhos, pode ter duas formas: folicular e vesicular-ulcerativa - com bolhas nas pálpebras (e secreção serosa delas).

Na forma aguda, a lesão geralmente é unilateral, mas a infecção do segundo olho ocorre em poucos dias. Em quase metade dos casos, há aumento dos linfonodos localizados na frente das orelhas e sua dor durante o exame de palpação - linfadenopatia pré-auricular.

Se a faringe estiver simultaneamente inflamada (ou seja, houver faringite com dor de garganta), observa-se um aumento da temperatura corporal, que é definida como  febre faringoconjuntival ou faringoconjuntival .

Complicações e consequências

Uma complicação da ceratoconjuntivite herpética é a inflamação da córnea dos olhos e o desenvolvimento de  ceratite herpética .

A consequência da conjuntivite folicular crônica causada por clamídia pode ser  tracoma  - com inflamação dos vasos superficiais da córnea e sua turvação.

Diagnósticos conjuntivite folicular

A conjuntivite folicular é um diagnóstico clínico e é diagnosticada por um exame oftalmológico completo,  exame da conjuntiva  e exames laboratoriais apropriados.

Para determinar a infecção, são necessários testes: um cotonete do olho (bakposev do exsudato secretado) e raspagem da conjuntiva, um hemograma completo, um exame de sangue para anticorpos para HSV1 e outros vírus.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com outros tipos de conjuntivite, bem como com doenças oftálmicas que apresentam sintomas semelhantes (uveíte anterior, esclerite, etc.).

Tratamento conjuntivite folicular

O tratamento da conjuntivite folicular causada por clamídia inclui não apenas agentes tópicos, mas também antibioticoterapia oral com tetraciclina e eritromicina.

Os principais medicamentos para uso tópico:

• Colírio para conjuntivite
• Pomadas para conjuntivite

Com inflamação da membrana mucosa dos olhos causada por heprevírus, os oftalmologistas prescrevem colírios de trifluridina (Trifluoridina, Lansurf, Viroptik) - uma gota a cada duas horas e após três a quatro dias - cinco vezes ao dia; gel para os olhos Ganciclovir (Virgan) - até cinco vezes ao dia. Betadine (solução a 5%) é usada - para lubrificação da conjuntiva três vezes durante o dia.

Os medicamentos orais incluem Aciclovir 0,4 g três vezes ao dia, Valaciclovir ( Valtrovir ) 0,5 mg ou Famciclovir 0,25 g três vezes ao dia.

Para o tratamento da conjuntivite adenoviral, o tratamento antiviral não é recomendado, as medidas de suporte para aliviar os sintomas incluem agentes como  lágrimas artificiais  ou gotas anti-histamínicas (Cromohexal, Vizin, Opanadol, etc.), bem como compressas frias

Por recomendação de um médico, é possível tratamento adicional com ervas, para mais detalhes consulte -  Ervas para lavar os olhos

Nos casos de lesão por molusco contagioso, pode ser realizado tratamento cirúrgico - curetagem, que é a remoção mecânica da camada de tecido mucosa afetada.

Prevenção

No caso de qualquer conjuntivite de origem infecciosa, as medidas preventivas são a observância das regras de higiene pessoal, em primeiro lugar, a limpeza das mãos.

As mãos devem ser sempre lavadas com sabão e caso tenha havido contato com uma pessoa que tenha conjuntivite, as mãos devem ser tratadas com desinfetante à base de álcool.

Previsão

Com conjuntivite folicular, o prognóstico para a grande maioria dos pacientes é favorável.