Tracoma

O tracoma é uma inflamação específica, transmissível, crônica, infecciosa, geralmente bilateral, da concha conjuntiva dos olhos, expressa por infiltração difusa com a formação de folículos (grãos), sua degeneração, decaimento e cicatrização subseqüente.

Epidemiologia

Atualmente, cerca de 400 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem de tracoma e há entre 4 e 5 milhões de pessoas que são cegas do tracoma. Ocorre principalmente em África, Oriente Médio, Ásia, América Central e do Sul, especialmente em áreas com superpopulação e falta de saneamento.

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Causas tracoma

O agente causador do tracoma é Chlamydia trachoma A, B, C, descoberto em 1907 por Provaczek e Halberstedter. As clamídia são parasitas intracelulares obrigatórias. O tracoma é transmitido do olho para o olho através de mãos contaminadas ou objetos comuns (toalhas). As moscas também desempenham um papel importante na transmissão da infecção.

O período de incubação do tracoma dura de 5 a 12 dias. A principal essência da doença conjuntival no tracoma é a formação de folículos e infiltrações, característica característica do desenvolvimento de cicatrizes na conjuntiva, que é inevitável para o tracoma típico, no local de infiltração e folículos. O desaparecimento da infiltração e a transformação dos folículos em tracomas de tecido cicatricial terminam. O tracoma afeta apenas a concha dos olhos e não está localizado em outras mucosas. No estudo experimental do tracoma em animais, não foi possível obter um tracoma típico na conjuntiva de até mesmo antropóides.

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Sintomas tracoma

O tracoma prossegue cronicamente. Normalmente, ele começa imperceptivelmente, com descarga mucopurulenta insignificante da cavidade conjuntival, às vezes acompanhada de coceira, fotofobia, lacrimejamento, pseudoptose (devido ao edema das pálpebras). O processo geralmente é bilateral, mais pronunciado na conjuntiva da dobra transição superior da pálpebra superior.

Os sintomas variam, dependendo do grau de gravidade da infiltração, grãos e papilas, bem como de complicações concomitantes. No entanto, é possível dividir o curso do tracoma em 4 estágios.

Para o tracoma, a distribuição do processo para a córnea é característica. Na camada superficial do membro superior (limbo) da córnea, aparecem infiltrados de ponto pequeno, aos quais se aproximam os laços finos dos vasos conjuntivais. Neste caso, os pacientes desenvolvem lacrimação, fotofobia, blefaroespasmo. Os sinais iniciais de tracoma corneana podem aparecer já nos estágios iniciais, o que é de grande importância no diagnóstico. Muitas vezes, especialmente com o tratamento precoce, o dano à córnea pelo tracoma pode ser limitado a isso. Quando há uma reabsorção de infiltrados, os olhos se acalmam, mas a rede de vasos superficiais finos permanece para a vida.

Com um curso mais severo, uma série de infiltrados novos podem surgir, mas já abaixo do local onde os vasos cresceram. Os infiltrados podem espalhar a franja córnea, fundir-se um com o outro, formando uma opacidade superficial difusa da córnea, que é penetrada pelos vasos. O epitélio da córnea sobre a opacidade torna-se desigual e áspero. Esta inflamação vascular superficial da córnea é chamada de pannus (do pannus grego - "cortina").

Geralmente, o pannus desce para a córnea, atinge o centro e termina abruptamente, mas pode se espalhar para toda a córnea. O grau de infiltração da córnea e o desenvolvimento de vasos nele são bastante diferentes para o pannus. Existem duas formas de pannus: um pannus fino, em que há uma infiltração vascularizada leve e pouco expressa da córnea; pannus vascular, em que a córnea devido à infiltração significativa e a abundância de vasos recém formados assume a forma de crescimentos carnudos e, portanto, é chamado de "pannus sarcomatoso".

O pannus trachomatoso ocorre em qualquer fase do tracoma, independentemente da gravidade e prevalência do processo na conjuntiva. O surgimento de pannus traqueômico é possível pela conjuntiva afetada das pálpebras com a membrana oral ou como resultado da disseminação do processo conjuntivo do globo ocular na córnea. O pannus traqueomático, dependendo da sua prevalência, a natureza e extensão das alterações da córnea, reduz a visão. Pannus tem uma grande propensão para se repetir. A derrota da córnea é um companheiro quase constante do tracoma e serve de função de diagnóstico diferencial importante, especialmente o peso do estágio inicial, quando ainda não há sinais de cicatrizes. Portanto, quando a suspeição de tracoma deve ser examinada muito cuidadosamente o membro superior com uma lupa.

Como já observamos, na maioria dos casos o tracoma começa de forma imperceptível e se desenvolve gradualmente e lentamente. Muitas vezes, os pacientes, sem experimentar sofrimento especial, não buscam ajuda médica por um longo tempo, sem saber o que a doença os ameaça no futuro. Neste caso, os pacientes são uma fonte de contaminação de outros. Muitas vezes, esses pacientes buscam ajuda somente quando sofrem de secreção purulenta nos olhos ou quando começam a perder a visão.

Pacientes que buscam ajuda no início da doença, quando se pode ver as formas iniciais de tracoma descritas acima, queixam-se de sentir nos olhos de um corpo estranho, calor, queimação, a aparência na parte da manhã de cílios colados e colados mucosos.

Em contraste, alguns pacientes, apesar da presença de sinais de tracoma floração e mesmo de um processo de cicatrização de grande alcance, não experimentam sensações desagradáveis. Esses pacientes são identificados durante os exames preventivos de certos grupos da população e especialmente dos escolares, uma vez que o tracoma em crianças geralmente ocorre muito mais facilmente do que em adultos. A questão da possibilidade de um início agudo de tracoma, quando a doença começa com fenômenos inflamatórios agudos na presença de fotofobia, lacrimejamento, dores severas e grande quantidade de descarga purulenta, é discutível; então, todos esses fenômenos agudos desaparecem, e folículos e infiltrações, ou seja, sinais do primeiro estágio do tracoma, vêm à tona. Então a doença prossegue na forma crônica usual. Alguns cientistas negam categóricamente a possibilidade de tracoma agudo, acreditando que, nesses casos, qualquer infecção que acompanha (Koch-Wilks se pega, muito freqüente com tracomas, pneumococos, etc.) está associada ao tracoma usual.

Estágios

O primeiro estágio do tracoma na fase inicial apresenta uma infiltração pronunciada da mucosa das pálpebras e o desenvolvimento dos folículos apenas nas dobras de transição: na forma desenvolvida, a infiltração difusa e os folículos se espalham para a cartilagem, especialmente na parte superior da pálpebra. Todos os fenômenos aumentam gradualmente, mas sinais de cicatrizes estão completamente ausentes. O primeiro estágio do tracoma pode existir por meses, anos.

O segundo estágio do tracoma é o desenvolvimento adicional de folículos suculentos maduros, que são semelhantes às framboesas lepidum; pannus e infiltra-se na córnea; Aparência de cicatrizes individuais da conjuntiva devido à necrose dos folículos. No entanto, nesta fase, os fenômenos de hipertrofia predominam em relação aos fenômenos de cicatrização, os pacientes nesta fase são mais perigosos como fonte de novas infecções, pois os folículos enxertados cobrem facilmente e seus conteúdos fluem. Com uma diminuição gradual da inflamação (hiperemia, infiltração de folículos) e o crescimento da cicatrização, o processo tracomato passa para o terceiro estágio.

O terceiro estágio do tracoma é uma cicatriz comum da conjuntiva com uma combinação de fenômenos residuais de infiltração inflamatória e folículos. Na conjuntiva cicatricial, também são visíveis áreas separadas de vermelhidão e infiltração. O terceiro estágio do tracoma dura muito tempo e muitas vezes pode ser acompanhado por exacerbações do processo inflamatório de fenômenos e complicações. Nesta fase, os efeitos do tracoma são já evidentes.

O quarto estágio do tracoma é a cicatriz final da conjuntiva sem processos inflamatórios: hiperemia e infiltração visível. Conjuntiva tem a forma de um esbranquiçado, como se fosse uma superfície de tendão, uma vez que é substituída por cicatrizes no todo ou em parte sob a forma de uma grade e pequenos traços. O quarto estágio (cicatricial) do tracoma determina a recuperação clínica (mas a presença de infiltração profunda nem sempre é fácil de excluir). Esta fase do tracoma não é contagiosa, ao contrário dos três primeiros, que pode durar anos.

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Complicações e consequências

As consequências do tracoma são múltiplas. A substituição de infiltrados e folículos com tecido conjuntivo conduz à degeneração cicatricial da conjuntiva, pelo que as dobras transitórias são encurtadas; Cofres reduzidos ou destruídos, que limitam o movimento do globo ocular. Ao puxar a pálpebra, especialmente a inferior, você pode ver como a conjuntiva está esticada na forma de dobras que se estendem verticalmente (simblepharon).

As mudanças de cicatrizes na espessura da cartilagem e da conjuntiva levam à contração e, como resultado, a curvatura da cartilagem, que posteriormente provoca o giro da pálpebra. Neste caso, a borda ciliar da pálpebra, de frente para a córnea, irrita-a constantemente e a traumatiza.

Juntamente com uma torção, e às vezes, independentemente, há uma tricíase - uma posição incorreta de cílios. Os cílios - tudo ou parte deles - são direcionados para o globo ocular quando a córnea rasgada pisca, causando irritação. O desenvolvimento da tricíase está associado à propagação do tracoma até a borda do século, quando a infiltração inflamatória é substituída por um tecido conjuntivo e as cicatrizes perturbam a posição correta dos folículos pilosos. A cicatrização da borda das pálpebras também leva ao fechamento dos ductos excretores das glândulas meíbolas, a extensão cística e o espessamento da cartilagem.

Com marcas de cicatrização conjuntival generalizada morre seu aparelho glandular estão fechados condutas glândulas lacrimais, diminui ou pára humidificação conjuntival e sensibilidade corneana diminui drasticamente o metabolismo perturbado. Como resultado, placas separadas de branco fosco aparecem no conjunto; as mesmas placas são formadas na córnea, o epitélio torna-se mais espesso, queratiniza, adquire o caráter da epiderme. A córnea fica turva, torna-se opaca e a visão cai bruscamente. Esta condição é chamada de xerose parenquimatosa profunda.

O curso do processo tracomato crônico pode ser complicado por processos inflamatórios agudos na conjuntiva, córnea e órgãos lacrimais.

A conjuntivite infecciosa aguda é uma complicação freqüente do tracoma e é causada por microrganismos como a palha Koch-Weeks, pneumococo, gonococo.

Infecções, em camadas no processo traqueômico, pesaram seu curso e mudaram a imagem do tracoma, criando dificuldades em seu diagnóstico. A complicação do tracoma com conjuntivite aguda promove a propagação do tracoma e apresenta um grande perigo para a córnea.

Uma grave complicação do tracoma são úlceras da córnea. Em alguns casos, isso é típico das úlceras do tracoma, em outros casos a úlcera se desenvolve a uma certa distância dele em qualquer parte da córnea. As úlceras podem se espalhar em profundidade e às vezes levar à perfuração da córnea no local da úlcera. No futuro, ocorre uma leucoma opaque densa (leucoma), causando uma queda acentuada na visão e, muitas vezes, cegueira. O desenvolvimento da úlcera é favorecido pelo esfregar os cílios ao longo da córnea e a torção das pálpebras, o que é frequentemente o caso do tracoma.

Muitas vezes, com o tracoma, surge uma inflamação crônica do saco lacrimal, como resultado do qual a ruptura do saco conjuntival com a cavidade nasal é interrompida e a conjuntivite do pânico se desenvolve. Isso afeta negativamente o curso do tracoma.

O curso do tracoma é longo. São necessários meses, anos, às vezes toda a minha vida. O principal significado no curso do tracoma é o estado geral do organismo, sua reatividade. O tracoma torna-se mais teimoso e difícil de tratar naqueles que sofrem de doenças comuns como tuberculose, escrofula, malária e invasão helmíntica. Doenças comuns, reduzindo a reatividade do corpo, pesaram o fluxo de tracoma.

Tracomas mais fácil e menos notável ocorre em crianças. É nas crianças que as curas espontâneas são mais frequentemente observadas sem alterações particularmente graves na conjuntiva.

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Diagnósticos tracoma

Tracoma diagnóstico com base em pesquisas de dados clínicos e laboratoriais característicos, tais como a predominância de leucócitos polimorfonucleares em raspado conjuntival, inclusões detecção vnutrippazmaticheskih (número de células Provatseka-Halbershtedtera) nas células epiteliais de raspagens da conjuntiva, a detecção de partículas de clamídia em raspado conjuntival em immunoflyurestsentsii utilizando anticorpos monoclonais .

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Tratamento tracoma

A quimioterapia é o uso local e geral a longo prazo de antibióticos e sulfonamidas, que atuam sobre o agente causador do tracoma e eliminam a flora bacteriana concomitante. Ao tracoma são utilizados dois métodos de tratamento: contínuo e intermitente.

O tratamento contínuo de tracoma incluído pomadas administração tópica de antibióticos (1% de tetraciclina, 0,5% de unguento de eritromicina) 3 vezes por dia durante 2 meses e sulfonamidas (5% de unguento etazolovoy, uma solução a 10% de sódio sulfatsil ) 3 vezes por dia durante 1,5 meses.

Quando se recomenda o tratamento intermitente do tracoma, o uso de ação prolongada de antibióticos (dibiomicina, ditetracyclipa, clorotetrapiplina de dimetil) na forma de pomada de 1% 2 vezes 5 dias consecutivos mensais por 6 meses. Os antibióticos e as sulfonamidas são administrados internamente em formas graves de tracoma durante 1 semana (tetraciclina, eritromicina 250 mg 4 vezes ao dia, 1,5 mg / kg 1 de doxiciclina por dia). Raras, não mais do que 2-3 vezes durante o curso de tratamento com antibióticos e sulfonamidas, expressão de folículos. Os grãos trachomatosos são espremidos. Para extrusão, use a pinça Bellyarminova. Com abundante desmontagem e úlcera da córnea, a expressão é preparada, como antes da operação. O operador usa óculos de modo que o paciente que está separado dos olhos não entra nos olhos dele. A anestesia é realizada - duas vezes instilação na cavidade conjuntival de 0,5% de solução de dicaína ou 1 ml de solução a 1% de novocaína. Após a expressão, os olhos são lavados com uma solução de permanganato de potássio (1: 5000) e a pomada é preenchida com antibióticos. Este tipo de tratamento de tracoma é chamado de combinado. É mais eficaz.

O sucesso do tratamento com tracoma depende do reconhecimento precoce da doença, da pontualidade do início e da atividade do tratamento, levando em consideração a condição geral e as características individuais do paciente com tracoma.

As principais tarefas que o médico enfrenta no tratamento do tracoma são:

• O tracoma é contagioso, com destacável, para tornar não contagioso;
• transferir o estágio ativo do tracoma para regredir o mais rápido possível;
• para limitar o processo de cicatriz;
• prevenir o desenvolvimento de complicações, especialmente do lado da córnea;
• aumentar as propriedades protetoras do corpo.

O tracoma está se espalhando onde a cultura sanitária da população é baixa; Condições socioeconômicas ruins também contribuem para a disseminação da doença. Portanto, no complexo de medidas preventivas para combater o tracoma, o trabalho ativo sanitário e esclarecedor é importante