Conjuntivite viral em crianças

Código CID-10

• B30.0 Ceratoconjuntivite por adenovírus (H19.2).
• B30.1 Conjuntivite por adenovírus (H13.1).
• B30.2 Faringoconjuntivite viral.
• B30.3 Conjuntivite hemorrágica epidêmica aguda (enteroviral; H13.1).
• B30.8 Outras conjuntivites virais (H13.1).
• B30.9 Conjuntivite viral não especificada.
• Ceratite H16.
• H16.0 Úlcera de córnea.
• H16.1 Outras ceratites superficiais sem conjuntivite.
• H16.2 Ceratoconjuntivite (epidemia B30.0 + H19.2).
• H16.3 Ceratite intersticial (estromal) e profunda.
• H16.4 Neovascularização da córnea.
• H16.9 Ceratite não especificada.
• H19.1 Ceratite por herpes simples e ceratoconjuntivite (B00.5).

Os adenovírus causam duas formas clínicas de doenças oculares: conjuntivite adenoviral (febre faringoconjuntival) e ceratoconjuntivite epidêmica (mais grave e acompanhada de danos à córnea). Em crianças, a febre faringoconjuntival é mais comum, enquanto a ceratoconjuntivite epidêmica é menos comum. A conjuntivite viral é quase sempre acompanhada por uma reação geral do corpo na forma de danos ao trato respiratório superior, aumento da temperatura corporal, distúrbios do sono e aparecimento de dispepsia, dor e aumento dos gânglios linfáticos.

Conjuntivite adenoviral (febre faringoconjuntival)

A doença é altamente contagiosa, transmitida por gotículas aéreas e contato. Afeta principalmente crianças em idade pré-escolar e do ensino fundamental, em grupos.

A lesão ocular é precedida por um quadro clínico de catarro agudo do trato respiratório superior com sintomas de faringite, rinite, traqueíte, bronquite, otite, dispepsia e aumento da temperatura corporal para 38-39 °C.

O período de incubação é de 3 a 10 dias. A lesão geralmente é bilateral: primeiro em um olho e, após 1 a 3 dias, no outro. Caracterizam-se por fotofobia, lacrimejamento, edema e hiperemia da pele das pálpebras, hiperemia moderada e infiltração da conjuntiva, secreção seroso-mucosa escassa, pequenos folículos, especialmente na área das pregas de transição, e, às vezes, hemorragias pontuais. Menos frequentemente, formam-se infiltrados subepiteliais pontuais da córnea, que desaparecem sem deixar vestígios. Em crianças, podem formar-se películas branco-acinzentadas delicadas que, quando removidas, expõem a superfície sangrante da conjuntiva. Raramente se observa reação papilar. Em metade das crianças, é encontrada adenopatia pré-auricular dolorosa regional. Todos os sintomas clínicos não duram mais do que 10 a 14 dias.

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Ceratoconjuntivite epidêmica

A doença é altamente contagiosa. A infecção se espalha por contato, menos frequentemente por gotículas aéreas. Frequentemente, a infecção ocorre em instituições médicas. O período de incubação dura de 4 a 8 dias.

O início é agudo, com lesão em ambos os olhos. Em um contexto de manifestações respiratórias moderadas, quase todos os pacientes apresentam aumento e dor nos linfonodos parotídeos. As manifestações clínicas são semelhantes às da conjuntivite adenoviral, porém mais pronunciadas. O curso é mais grave: frequentemente se formam películas na conjuntiva e hemorragias. Do 5º ao 9º dia após o início da doença, infiltrados subepiteliais puntiformes (em forma de moeda) aparecem na córnea, levando à diminuição da visão. Em seu lugar, formam-se opacidades corneanas persistentes. A duração do período infeccioso é de 14 dias, a doença dura de 1 a 2 meses e a imunidade permanece após a recuperação.

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Conjuntivite hemorrágica epidêmica

É menos comum em crianças do que em adultos. O agente causador é o enterovírus-70. A doença é transmitida por contato e é caracterizada por uma contagiosidade extremamente alta. Epidemia do tipo "explosivo", com curto período de incubação (12 a 48 horas).

Ao exame: edema palpebral, quemose e infiltração conjuntival, pequenos folículos isolados na prega transicional inferior, secreção mucosa ou mucopurulenta moderada. Hemorragias típicas dentro e sob o tecido conjuntival, ocorrendo nas primeiras horas da doença e desaparecendo após alguns dias. A sensibilidade da córnea é reduzida, às vezes ocorrem infiltrados subepiteliais pontuais, que desaparecem rapidamente e sem deixar vestígios após alguns dias. Caracterizam-se por aumento e dor dos linfonodos auriculares anteriores. A duração da doença é de 8 a 12 dias, terminando com a recuperação.

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Tratamento da conjuntivite viral em crianças

Tratamento da conjuntivite adenoviral

• Interferons (oftalmoferon, etc.) em instilações de 6 a 10 vezes ao dia no período agudo até 2 a 3 vezes ao dia conforme a gravidade da inflamação diminui.
• Agentes antissépticos e antibacterianos para prevenção de infecção secundária (picloxidina, ácido fusídico, pomada de eritromicina).
• Anti-inflamatórios (diclofenaco), antialérgicos (cetotifeno, ácido cromoglicico) e outros medicamentos.
• Substitutos de lágrimas (hipromelose + dextrana ou hialuronato de sódio) 2 a 4 vezes ao dia (se não houver fluido lacrimal suficiente).

Tratamento da ceratoconjuntivite epidêmica e da conjuntivite hemorrágica epidêmica

Ao tratamento local, semelhante ao tratamento da conjuntivite adenoviral, em caso de erupções na córnea ou formação de películas é necessário adicionar:

• glicocorticoides (dexametasona) 2 vezes ao dia;
• medicamentos que estimulam a regeneração da córnea (taurina, vitasik, dexpantenol), 2 vezes ao dia;
• substitutos de lágrimas (hipromelose + dextrana, hialuronato de sódio).