Conjuntivite e queratite em crianças

A conjuntivite é uma reação inflamatória da conjuntiva a diversos efeitos. Caracteriza-se por hiperemia e edema, secreção conjuntival e formação de folículos ou papilas; pode ser acompanhada de edema e coceira nas pálpebras, além de danos à córnea com diminuição da visão. A conjuntivite representa cerca de 30% de todas as patologias oculares e 68,1% do total de doenças inflamatórias oculares.

Ceratite é um grupo de doenças nas quais, como resultado do processo inflamatório e da deterioração do trofismo, ocorre a formação de um infiltrado em várias partes da córnea, com diminuição ou perda da transparência da córnea e diminuição da acuidade visual. As ceratites representam cerca de 5% de todas as patologias inflamatórias oculares. Entre elas, a ceratite causada pelo vírus do herpes ocupa o primeiro lugar (até 55-60%). Até 50% dos casos de perda persistente da visão e 60% dos casos de cegueira corneana estão associados à ceratite.

Classificação da conjuntivite

Infeccioso

• Bacteriana:
  • estafilocócica e estreptocócica aguda: <> pneumocócica;
  • diplobacilar;
  • epidemia aguda;
  • difteria:
  • gonocócica (gonoblenorréia).
• Clamídia:
  • tracoma;
  • conjuntivite clamídia em adultos (paratracoma);
  • conjuntivite clamidial (oftalmia) de recém-nascidos (conjuntivite clamidial epidêmica).
• Viral:
  • conjuntivite adenoviral (febre faringoconjuntival);
  • ceratoconjuntivite epidêmica;
  • conjuntivite hemorrágica epidêmica;
  • conjuntivite herpética;
  • conjuntivite em doenças virais comuns (catapora, sarampo, rubéola);
  • conjuntivite causada pelo vírus do molusco contagioso.

Não infeccioso

• Alérgico:
  • polinose (conjuntivite do feno);
  • catarro de primavera;
  • conjuntivite hiperpapilar:
  • conjuntivite induzida por drogas;
  • infeccioso-alérgico.

Diagnóstico de conjuntivite

Para diagnosticar a conjuntivite bacteriana e selecionar racionalmente o tratamento antimicrobiano, são realizados os seguintes estudos:

• bacterioscopia de esfregaços da conjuntiva com coloração de Gram (a detecção de diplococos gram-negativos intracelulares confirma o diagnóstico de conjuntivite gonocócica) ou Romanovsky-Giemsa (para detectar eosinófilos e inclusões citoplasmáticas de clamídia, os chamados corpos de Prowaczek-Halberstadter);
• exame bacteriológico - semeadura de secreção ocular em meio nutriente e determinação da sensibilidade a antibióticos; semeadura em cultura de células de McCaw (para conjuntivite clamídia);
• exame citológico de raspados conjuntivais (a conjuntivite bacteriana é caracterizada por grande número de neutrófilos e ausência de alterações nas células epiteliais);
• estudos imunológicos e sorológicos para detectar anticorpos contra alérgenos bacterianos.

Diagnóstico de ceratite

• Esfregaço conjuntival corado com azul de metileno e coloração de Gram.
• Semeadura da conjuntiva em meio nutriente.
• Raspagem com alça de platina da superfície e das bordas da úlcera. A microscopia do material raspado aplicado a uma lâmina de vidro ou a semeadura do material em meio nutriente eletivo proporciona a análise mais eficaz no diagnóstico diferencial com fungos e amebas.
• Uma amostra de uma úlcera de córnea é coletada para detectar úlceras profundas da córnea. A microflora isolada é examinada quanto à patogenicidade e sensibilidade a antibióticos.
• Exame de imunofluorescência de raspados conjuntivais para detecção do vírus herpes simplex.

Diagnóstico diferencial

É necessário diferenciar a conjuntivite das seguintes doenças:

• ceratite;
• irite;
• episclerite;
• ataque de glaucoma.

Previsão

• A conjuntivite causada por Pseudomonas aeruginosa e gonococo geralmente leva à ulceração da córnea, perfuração e perda do olho.
• Na ceratoconjuntivite epidêmica, a córnea pode ser afetada, com formação de opacidades em formato de moeda que reduzem a acuidade visual.
• Em caso de ceratoconjuntivite primaveril com dano à córnea (úlcera da córnea da tireoide, hiperceratose), é possível uma diminuição persistente da acuidade visual.
• Em outras conjuntivites bacterianas, o prognóstico geralmente é favorável.

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