Causalgia: o que é essa doença?

A dor pode ser definida como aguda e opaca, aguda ou dolorida, pressionando ou estourando. A lista de definições pode ser continuada, mas aqui está um termo médico especial - causalgia - que significa dor intensa e prolongada de caráter ardente.

Epidemiologia

A identificação direcionada de casos de CRPS tipo II é relativamente recente, portanto as estatísticas são muito limitadas. Assim, de acordo com alguns estudos estrangeiros, a incidência de síndrome de causalgia não ultrapassa um caso (0,82) por 100 mil pacientes com lesões em membros. [1]

Após a cirurgia do rádio do braço, a SDRC tipo II ocorre em 2 a 5% dos casos, e após a cirurgia no pé e tornozelo - em 1,8% dos casos. [2]

Causas causalgia

Segundo uma escala descritiva e hierárquica  para avaliação da intensidade da dor , a causalgia (do grego kausis - queimação e algos - dor) corresponde a 10 pontos, ou seja, dor insuportável. 

Desde meados dos anos 90 do século passado, a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) definiu causalgia como uma síndrome de dor em queimação intensa após lesão nervosa traumática -  síndrome da dor regional complexa  tipo II (CRPS II).

Quais são os motivos de sua ocorrência? Se a CRPS tipo I ocorre após dano aos tecidos moles ou ossos, então a síndrome de causalgia é o resultado de dano e disfunção dos nervos periféricos, incluindo fibras nervosas sensoriais e autonômicas. Isso se aplica aos nervos tibial e ciático que passam da coluna vertebral para as extremidades inferiores, bem como aos longos ramos dos nervos das extremidades superiores (musculocutâneo, mediano e ulnar) que saem do plexo braquial. [3]

Assim, causalgia é um tipo de dor crônica na forma de síndrome de dor neurogênica.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para causalgia estão associados a lesão, fratura, choque grave, possível dano ao nervo devido a entorse, queimadura ou cirurgia e, em alguns casos, amputação.

Como observam os especialistas, a intensidade da manifestação dessa síndrome não está relacionada à gravidade da lesão, e uma característica é a desproporção entre a dor e a gravidade da lesão, mas o estresse pós-traumático e a depressão podem intensificar os sintomas e agravar a condição do paciente. [4]

Patogênese

O modo como a dor ocorre é detalhado na publicação -  Pain .

E os neuropatologistas explicam a patogênese da causalgia pela participação em sua ocorrência de fibras do sistema nervoso simpático que inervam a área afetada, que desempenham um papel importante no suprimento de sangue à pele e na percepção da dor. Para obter mais informações, consulte -  Dor neuropática .

Mas por que nem todas as pessoas com gravidade semelhante desenvolvem CRPS II, ou seja, causalgia? O mecanismo multifatorial para o desenvolvimento dessa condição ainda não foi totalmente divulgado.

Supõe-se que a síndrome causalgica está associada a uma resposta aumentada aos sinais de dor - uma hipersensibilidade individual das fibras nervosas, que pode ser causada por uma anormalidade dos axônios sensoriais dos nervos periféricos, por exemplo, em violação de sua mielinização (a formação de uma bainha de mielina isolante). 

Existe a hipótese de desenvolvimento de resposta inflamatória excessiva ao trauma, principalmente na fase aguda da CRPS II, com liberação de citocinas pró-inflamatórias pelas células dos tecidos lesados, e os nervos periféricos liberam os neuropeptídeos correspondentes (bradicinina, glutamato, substância P), que ativam neurônios nociceptivos centrais periféricos e secundários (transmitindo impulsos de dor).

E a progressão dessa síndrome de dor para um estado crônico é observada em uma diminuição no nível de neurotransmissores catecolaminas no sangue (em particular, norepinefrina) e subsequente ativação compensatória de receptores alfa-adrenérgicos periféricos. [5]

Sintomas causalgia

Na maioria dos pacientes, os primeiros sinais de causalgia (síndrome dolorosa regional complexa do tipo II) aparecem dentro de 24 horas após a lesão.

Três estágios de seu desenvolvimento são identificados: no primeiro, os principais sintomas incluem:

• dor intensa e prolongada com sensação de queimação, que pode ser constante e aumentar o paroxismo;
• edema local dos tecidos moles do membro afetado;
• aumento da sensibilidade à dor (hiperalgesia) e aumento da sensibilidade da pele (hiperestesia);
• hipersensibilidade da pele ao toque e leve pressão (alodinia) na área inervada pelo nervo lesado;
• mudança na temperatura e na cor da pele de um braço ou perna ferido associada a uma violação da microcirculação;
• parestesia (sensação de formigamento e dormência);
• cãibras musculares;
• aumento da sudorese.

No segundo estágio, a dor se intensifica e captura áreas mais distantes; o inchaço do membro lesado também se expande e pode ser difícil ao toque; a estrutura do cabelo e das placas ungueais muda (as unhas podem ficar quebradiças e o cabelo áspero); a densidade óssea diminui com o aparecimento de osteoporose focal  . [6]

Emagrecimento atrófico do tecido muscular e a propagação da dor em queimação por todo o membro; tremor ou contração do membro, limitação pronunciada de sua mobilidade são sinais do terceiro estágio da CRPS II.

Complicações e consequências

Além da osteoporose local e difusa, complicações e consequências da síndrome causálgica - se não detectada e tratada precocemente - manifestam-se na forma de  violação do tônus  muscular com rigidez e rigidez muscular e diminuição da amplitude de movimento. [7]

Diagnósticos causalgia

O diagnóstico abrangente da síndrome dolorosa regional do tipo II é realizado com base na história médica e nos sintomas clínicos.

Mais informações no material -  Princípios gerais do exame clínico de pacientes com dor

O diagnóstico instrumental ajuda a determinar o diagnóstico: raios-X e ressonância magnética dos ossos das extremidades, eletroneuromiografia e  termografia , ultrassom dos nervos.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de causalgia com outras síndromes de dor, em particular, síndrome da dor central (causada por danos ao sistema nervoso central), síndromes radiculares e radiculares, dor tônica muscular e fibromialgia, neuropatia distrófica degenerativa, polineuropatia, plexopatia, etc. [8]

Tratamento causalgia

O tratamento da dor neuropática  na CRPS tipo II (causalgia) envolve o uso de AINEs (antiinflamatórios não esteroidais) com efeito analgésico. Consulte -  Comprimidos para neuralgia [9]

Anticonvulsivantes também são prescritos -  Carbamazepina  ou  Gabapentina  (Neurontin); corticosteróides (Prednisolona e Metilprednisolona); bloqueadores dos canais de cálcio - Nifedipina ou  Fenigidina .

Os anestésicos locais aliviam a dor (pomadas com diclofenaco sódico, ibuprofeno, capsaicina), bem como aplicações com novocaína e dimexida.

O uso de eletroneuroestimulação (estimulação elétrica nervosa transcutânea) e oxigenação hiperbárica é bastante eficaz  .

O bloqueio simpático com novocaína pode proporcionar alívio da dor em longo prazo  .

E o alívio completo é fornecido pela simpatectomia cirúrgica - a intersecção dos nervos simpáticos no membro lesado.

Ao injetar drogas do grupo dos biofosfonatos, por exemplo, o  Pamidronato , eles lutam contra a osteoporose. [10]

Prevenção

Não foram desenvolvidas medidas preventivas para prevenir a causalgia. E no caso de fraturas ósseas, os especialistas recomendam tomar vitaminas. [11]

Previsão

O prognóstico da síndrome dolorosa complexa regional do tipo II depende da causa e da idade: via de regra, em pessoas mais jovens, o tratamento da causalgia dá melhores resultados.