Escamas de dor em adultos

As escalas de dor são usadas para determinar a intensidade da dor. As escalas permitem avaliar a dor subjetiva experimentada pelo paciente dor no momento do estudo. As mais utilizadas são as escalas ou escalas verbais, visuais e digitais nas quais as três variantes da avaliação são combinadas.

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Balanças de avaliação verbal para avaliação de dor

Escala de avaliação verbal

A escala de avaliação verbal permite avaliar a intensidade da dor através da avaliação verbal qualitativa. A intensidade da dor é descrita por certos termos no intervalo de 0 (sem dor) a 4 (a dor mais grave). A partir das características verbais propostas, os pacientes escolhem o que melhor reflete a dor que experimentam.

Uma das características das escalas de classificação verbal é que as características verbais da descrição da dor podem ser apresentadas aos pacientes em uma ordem arbitrária. Isso encoraja o paciente a escolher exatamente a gradação da dor, que se baseia em conteúdo semântico.

Avaliação verbal de 4 pontos da dor (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		Escala verbal de 5 pontos da avaliação da dor (Frank AJ M., Moll J.M.H., Hort JF, 1982)
Sem dor	0	Sem dor	0
Dor leve	1	Dor leve	1
Dor de intensidade média	2	Dor de intensidade média	2
Dor severa	3	Dor severa	3
		Dor muito grave	4

Escala de avaliação de dor descritiva verbal

Escala de descritor verbal (Gaston-Johansson F., Albert М., Fagan E. Et al., 1990)

Ao usar uma escala descritiva verbal, o paciente precisa descobrir se ele está sofrendo qualquer dor agora. Se não houver dor, sua condição é estimada em 0 pontos. Se a dor é experimentada, você precisa perguntar: "Você poderia dizer que a dor se intensificou, é inimaginável ou é a dor mais dolorosa que você já experimentou?" Se assim for, o maior resultado de 10 pontos é gravado. Se não houver uma primeira ou segunda opção, então é necessário esclarecer: "Você pode dizer que sua dor é fraca, moderada (moderada, tolerante, não forte), forte (afiada) ou muito (particularmente excessiva) ".

Assim, existem seis possíveis opções de avaliação da dor:

• 0 - não há dor;
• 2 - dor leve;
• 4 - dor moderada;
• 6 - dor severa;
• 8 - dor muito grave;
• 10 - dor insuportável.

Se o paciente experimentar dor que não pode ser caracterizada pelas características propostas, por exemplo entre dor moderada (4 pontos) e intensa (6 pontos), a dor é estimada por um número ímpar que está entre esses valores (5 pontos).

Uma escala descritiva verbal de avaliação da dor também pode ser usada em crianças com mais de sete anos que são capazes de entender e usá-las. Esta escala pode ser útil para avaliar a dor crônica e aguda.

A escala é igualmente confiável tanto para crianças em idade escolar como em grupos de idade mais avançada. Além disso, esta escala é efetiva para vários grupos étnicos e culturológicos, bem como para adultos com deficiência cognitiva menor.

Escala de dor facial

Faces Bread Scale (Bien, D. Et al., 1990)

A escala facial da dor foi criada em 1990. Bieri D. Et al. (1990).

Os autores desenvolveram uma escala com o objetivo de otimizar a avaliação da intensidade da dor por uma criança, usando uma mudança na expressão facial, dependendo do grau de dor experimentada. A escala é representada pelas imagens de sete pessoas, enquanto a primeira pessoa tem uma expressão neutra. As seis pessoas subseqüentes representam a dor crescente. A criança deve escolher a pessoa que, em sua opinião, melhor demonstra o nível de dor que ele está experimentando.

A escala facial da dor tem várias características em comparação com outras escalas de dor facial. Primeiro, é mais proporcional à escala, e não à escala ordinal. Além disso, a vantagem da escala é que é mais fácil para as crianças correlacionar sua própria dor com a figura da pessoa representada na escala do que com a fotografia do rosto. Simplicidade e facilidade de uso da escala possibilitam sua ampla aplicação clínica. A escala não é validada para o trabalho com crianças em idade pré-escolar.

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Escala de dor facial modificada A escala de dor de rosto revisada (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. Et al., 2001)

Carl von Baeyer com estudantes da Universidade de Saskatch-ewan (Canadá), em colaboração com Pain Research Unit, modificou a escala de dor facial, que se denominou escala de dor facial modificada. Os autores, em vez de sete pessoas, deixaram seis em sua versão da escala, mantendo uma expressão facial neutra. Cada uma das imagens apresentadas na escala foi avaliada digitalmente no intervalo de 0 a 10 pontos.

Instruções para usar a escala:

"Olhe atentamente essa imagem, onde os rostos são desenhados, o que mostra quanta dor você pode ter. Esta pessoa (mostra o mais à esquerda) mostra uma pessoa que não machuca nada. Esses rostos (mostram cada pessoa da esquerda para a direita) mostram pessoas cuja dor aumenta, cresce. O rosto à direita mostra a pessoa que está insuportavelmente doente. Agora mostre-me um rosto indicando quão doloroso você está no momento. "

Escala analógica visual (VASH)

Visual Analogue Scale (VAS) (Huskisson E. С., 1974)

Este método de avaliação subjetiva da dor é que o paciente é solicitado a marcar um ponto na linha não classificada, com 10 cm de comprimento, o que corresponde ao grau de dor. O limite esquerdo da linha corresponde à definição de "sem dor", a direita - "a pior dor que você pode imaginar". Tipicamente, é utilizada uma régua de papel, papelão ou plástico com um comprimento de 10 cm.

No verso da linha, as divisões centígricas são marcadas, segundo as quais o médico (e nas clínicas estrangeiras é responsável pela equipe médica média) marca o valor obtido e entra na folha de observação. As vantagens absolutas desta escala incluem sua simplicidade e conveniência.

Além disso, para avaliar a intensidade da dor, também pode ser utilizada uma escala analógica visual modificada, na qual a intensidade da dor também é determinada por diferentes tons de cores.

A desvantagem do VAS é sua unidimensionalidade, ou seja, nesta escala, o paciente apenas observa a intensidade da dor. O componente emocional da síndrome da dor apresenta erros significativos no indicador VAS.

Com avaliação dinâmica, a mudança na intensidade da dor é considerada objetiva e significativa se o valor atual do VAS difere do anterior em mais de 13 mm.

Escala de dor numérica (CSB)

Escala de dor numérica (NPS) (McCaffery М., Beebe A., 1993)

De acordo com o princípio acima mencionado, outra escala é construída - a escala numérica da dor. Um intervalo de dez centímetros é quebrado por marcas correspondentes a centímetros. De acordo com isso, é mais fácil para um paciente, em contraste com o VAS, estimar a dor na expressão digital, determina sua intensidade em uma escala muito mais rápida. No entanto, verificou-se que em testes repetidos, o paciente, lembrando o valor numérico da medida anterior, reproduz subconscientemente a intensidade não realmente existente

Dor, mas tende a ficar na área das quantidades previamente mencionadas. Mesmo com um sentimento de alívio, o paciente tenta reconhecer uma intensidade maior, para não provocar um médico para reduzir a dose de opióides, etc. - o chamado sintoma de medo de dor repetida. Daí o desejo dos clínicos de se afastarem dos valores digitais e substituí-los por características verbais da intensidade da dor.

Escala de Dor Bloechle et al.

Escala de pão de Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki JR et al., 1995)

A escala foi desenvolvida para avaliar a intensidade da dor em pacientes com pancreatite crônica. Inclui quatro critérios:

1. Frequência de crises de dor.
2. Intensidade da dor (avaliação da dor na escala VAS de 0 a 100).
3. A necessidade de analgésicos para alívio da dor (o grau máximo de expressão é a necessidade de morfina).
4. Falta de eficiência.

NB!: A escala não inclui características como a duração do ataque de dor.

Sintoma	Características	Avaliação
Frequência de ataques de dor	Não	0
	Várias vezes durante o ano (2-12 vezes / ano)	25
	Várias vezes por mês (24-50 vezes / ano)	50
	Várias vezes por semana (100-200 vezes por ano)	75
	Diariamente (mais de 300 vezes / ano)	100
Intensidade de dor	Não	0
	O insustentável	100

Sintoma	Características	Avaliação
Necessidade de analgésicos para o alívio da dor	Não	0
	Aspirina	1
	Tramadol	15
	Buprenorfina	80
	Morfina	100
Duração da incapacidade durante o ano passado, devido à dor	Não	0
	1-7 dias	25
	Até 1 mês	50
	Até 365 dias por ano	75
	Continuando	100

Se mais de um analgésico é usado, a necessidade de analgésicos para alívio da dor é igual a 100 (pontuação máxima).

Na presença de dor contínua, também é estimado em 100 pontos.

A pontuação é feita resumindo as estimativas para as quatro características. O índice de dor é calculado pela fórmula:

Avaliação global por escala / 4.

A pontuação mínima na escala é 0 e a pontuação máxima é de 100 pontos.

Quanto maior a pontuação, mais intensa é a dor e seu impacto no paciente.

Escala de avaliação da dor na UTI com base na observação

Ferramenta de Observação da Dor de Cuidados Críticos (COLHEITA) (Gelinas С., Fortier М. Et al., 2004)

A escala AMR pode ser usada para avaliar a dor em pacientes adultos na UTI. Inclui quatro características, que são apresentadas abaixo:

1. Expressão do rosto.
2. Reações do motor.
3. Tensão dos músculos dos membros superiores.
4. Reações de fala (em não intubado) ou resistência aos pacientes ventiladores (em intubados).