Escalas de avaliação da dor para adultos

As escalas de avaliação da dor são projetadas para determinar a intensidade da dor. Elas permitem avaliar as sensações subjetivas de dor que o paciente experimenta no momento do estudo. As mais utilizadas são as escalas verbais, visuais e digitais, ou escalas que combinam as três opções de avaliação.

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Escalas de avaliação de dor verbal

Escala de Avaliação Verbal

A escala de avaliação verbal permite avaliar a intensidade da dor por meio de uma avaliação verbal qualitativa. A intensidade da dor é descrita por termos específicos que variam de 0 (sem dor) a 4 (pior dor). A partir das características verbais propostas, o paciente escolhe aquela que melhor reflete as sensações de dor que vivencia.

Uma das características das escalas de avaliação verbal é que as características verbais da descrição da dor podem ser apresentadas aos pacientes em ordem aleatória. Isso incentiva o paciente a selecionar a gradação da dor com base no conteúdo semântico.

Escala de avaliação verbal da dor de 4 pontos (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		Escala de avaliação de dor verbal de 5 pontos (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982)
Sem dor	0	Sem dor	0
Dor leve	1	Dor leve	1
Dor de intensidade moderada	2	Dor de intensidade moderada	2
Dor severa	3	Dor severa	3
		Dor muito forte	4

Escala descritiva verbal de dor

Escala de Descritores Verbais (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Ao utilizar uma escala descritiva verbal, deve-se perguntar ao paciente se ele ou ela está sentindo alguma dor no momento. Se não houver dor, sua condição é avaliada como 0 ponto. Se houver dor, é necessário perguntar: "Você diria que a dor aumentou, ou que a dor é inimaginável, ou que esta é a dor mais intensa que você já sentiu?". Em caso afirmativo, a pontuação máxima de 10 pontos é registrada. Se não houver nem a primeira nem a segunda opção, é necessário esclarecer: "Você diria que sua dor é leve, média (moderada, tolerável, não intensa), intensa (aguda) ou muito (especialmente, excessivamente) intensa (aguda)?".

Assim, existem seis opções possíveis para avaliação da dor:

• 0 - sem dor;
• 2 - dor leve;
• 4 - dor moderada;
• 6 - dor intensa;
• 8 - dor muito intensa;
• 10 - dor insuportável.

Caso o paciente apresente dor que não possa ser caracterizada pelas características propostas, por exemplo entre dor moderada (4 pontos) e dor intensa (6 pontos), então a dor é avaliada com um número ímpar que esteja entre esses valores (5 pontos).

A Escala Verbal Descritiva de Avaliação da Dor também pode ser usada em crianças maiores de sete anos que consigam compreendê-la e utilizá-la. Esta escala pode ser útil para avaliar dores crônicas e agudas.

A escala é igualmente confiável tanto para crianças do ensino fundamental quanto para faixas etárias mais avançadas. Além disso, é eficaz para diversos grupos étnicos e culturais, bem como para adultos com deficiências cognitivas leves.

Escala de dor facial

Escala de Dor de Faces (Bien, D. et al., 1990)

A escala de dor facial foi criada em 1990 por Bieri D. et al. (1990).

Os autores desenvolveram uma escala para otimizar a avaliação da intensidade da dor pela criança, utilizando expressões faciais que mudam com o grau de dor experimentado. A escala é apresentada com imagens de sete rostos, sendo que o primeiro rosto apresenta uma expressão neutra. Os seis rostos seguintes representam uma dor crescente. A criança deve escolher o rosto que, em sua opinião, melhor demonstra o nível de dor que está sentindo.

A Escala de Dor Facial possui diversas características em comparação com outras escalas de avaliação de dor facial. Primeiramente, é mais uma escala proporcional do que ordinal. Além disso, a escala tem a vantagem de que as crianças podem relacionar mais facilmente sua própria dor a um desenho de um rosto apresentado na escala do que a uma fotografia. A simplicidade e a facilidade de uso da escala possibilitam sua ampla aplicação clínica. A escala não foi validada para o trabalho com crianças em idade pré-escolar.

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Escala de Dor Facial Revisada (FPS-R)

(Von Baeyer CL et al., 2001)

Carl von Baeyer e seus alunos da Universidade de Saskatchewan (Canadá), em colaboração com a Unidade de Pesquisa da Dor, modificaram a escala de dor facial, que foi chamada de escala de dor facial modificada. Os autores deixaram seis faces em sua versão da escala em vez de sete, mantendo uma expressão facial neutra. Cada uma das imagens apresentadas na escala recebeu uma classificação numérica na faixa de 0 a 10 pontos.

Instruções para usar a balança:

Observe atentamente esta imagem, onde há rostos que mostram quanta dor você pode sentir. Este rosto (mostre o da extrema esquerda) mostra uma pessoa que não sente dor alguma. Estes rostos (mostre cada rosto da esquerda para a direita) mostram pessoas cuja dor está aumentando, crescendo. O rosto da direita mostra uma pessoa com uma dor insuportável. Agora me mostre o rosto que mostra quanta dor você está sentindo agora.

Escala Visual Analógica (EVA)

Escala Visual Analógica (EVA) (Huskisson ES, 1974)

Este método de avaliação subjetiva da dor envolve pedir ao paciente que marque um ponto em uma linha não graduada de 10 cm de comprimento que corresponda ao grau de dor. A borda esquerda da linha corresponde à definição de "sem dor" e a direita, à "pior dor imaginável". Como regra, utiliza-se uma régua de papel, papelão ou plástico com 10 cm de comprimento.

No verso da régua, há divisões em centímetros, segundo as quais o médico (e em clínicas estrangeiras isso é responsabilidade da equipe de enfermagem) anota o valor obtido e o registra na folha de observação. As vantagens inegáveis desta escala incluem sua simplicidade e conveniência.

Além disso, para avaliar a intensidade da dor, pode ser utilizada uma escala visual analógica modificada, na qual a intensidade da dor também é determinada por diferentes tons de cor.

A desvantagem da escala visual analógica (VAS) é sua unidimensionalidade, ou seja, o paciente apenas registra a intensidade da dor nessa escala. O componente emocional da síndrome dolorosa introduz erros significativos no indicador VAS.

Durante a avaliação dinâmica, uma mudança na intensidade da dor é considerada objetiva e significativa se o valor VAS atual diferir do anterior em mais de 13 mm.

Escala Numérica de Dor (NPS)

Escala Numérica de Dor (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Outra escala é construída de acordo com o princípio descrito acima – uma escala numérica de dor. Um segmento de dez centímetros é dividido por marcas correspondentes a centímetros. Ao contrário da EVA, é mais fácil para o paciente avaliar a dor em termos digitais; ele determina sua intensidade na escala muito mais rapidamente. No entanto, descobriu-se que, durante testes repetidos, o paciente, lembrando-se do valor numérico da medição anterior, reproduz inconscientemente uma intensidade que não existe na realidade.

Dor, mas tende a permanecer na faixa dos valores previamente nomeados. Mesmo com a sensação de alívio, o paciente tenta reconhecer uma intensidade maior, para não provocar o médico a reduzir a dose de opioides, etc. – o chamado sintoma de medo da dor recorrente. Daí o desejo dos clínicos de se afastarem dos valores digitais e substituí-los por características verbais da intensidade da dor.

Escala de dor de Bloechle et al.

Escala de dor de Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki JR et al., 1995)

A escala foi desenvolvida para avaliar a intensidade da dor em pacientes com pancreatite crônica. Ela inclui quatro critérios:

1. Frequência das crises de dor.
2. Intensidade da dor (avaliação da dor em uma escala VAS de 0 a 100).
3. A necessidade de analgésicos para aliviar a dor (o grau máximo de gravidade é a necessidade de morfina).
4. Falta de desempenho.

OBS!: A escala não inclui uma característica como a duração da crise de dor.

Sinal	Característica	Nota
Frequência de crises de dor	Não	0
	Várias vezes durante o ano (2-12 vezes/ano)	25
	Várias vezes por mês (24-50 vezes/ano)	50
	Várias vezes por semana (100-200 vezes/ano)	75
	Diariamente (mais de 300 vezes/ano)	100
Intensidade da dor	Não	0
	Insuportável	100

Sinal	Característica	Nota
A necessidade de analgésicos para aliviar a dor	Não	0
	Aspirina	1
	Tramadol	15
	Buprenorfina	80
	Morfina	100
Duração da incapacidade durante o último ano devido à dor	Não	0
	1-7 dias	25
	Até 1 mês	50
	Até 365 dias por ano	75
	Constantemente	100

Ao utilizar mais de um analgésico, a necessidade de analgésicos para aliviar a dor é igual a 100 (pontuação máxima).

Se houver dor contínua, ela também será avaliada em 100 pontos.

A escala é avaliada pela soma das pontuações de todas as quatro características. O índice de dor é calculado pela fórmula:

Classificação geral na escala/4.

A pontuação mínima na escala é 0 e a máxima é 100 pontos.

Quanto maior a pontuação, mais intensa é a dor e seu impacto no paciente.

Escala de avaliação da dor baseada em observação para unidades de terapia intensiva

Ferramenta de Observação da Dor em Cuidados Críticos (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)

A escala CPOT pode ser usada para avaliar a dor em pacientes adultos na UTI. Ela inclui quatro características, apresentadas a seguir:

1. Expressão facial.
2. Reações motoras.
3. Tensão nos músculos dos membros superiores.
4. Respostas de fala (em pacientes não intubados) ou resistência do ventilador (em pacientes intubados).