Dor

Dor é uma sensação desagradável e uma experiência emocional associada a danos reais ou potenciais nos tecidos ou a uma condição descrita em termos de tais danos.

O fenômeno da dor não se limita apenas a distúrbios orgânicos ou funcionais no local de sua ocorrência; a dor também afeta o funcionamento do corpo como um todo. Ao longo dos anos, pesquisadores descreveram inúmeras consequências fisiológicas e psicológicas adversas da dor não aliviada.

As consequências fisiológicas da dor não tratada de qualquer localização podem incluir tudo, desde deterioração do trato gastrointestinal e do sistema respiratório até aumento dos processos metabólicos, aumento do crescimento tumoral e metástases, diminuição da imunidade e tempos de cura prolongados, insônia, aumento da coagulação sanguínea, perda de apetite e diminuição da capacidade de trabalho.

As consequências psicológicas da dor podem se manifestar como raiva, irritabilidade, medo e ansiedade, ressentimento, perda de ânimo, desânimo, depressão, isolamento, perda de interesse pela vida, diminuição da capacidade de desempenhar tarefas familiares, diminuição da atividade sexual, o que leva a conflitos familiares e até mesmo a um pedido de eutanásia. Os efeitos psicológicos e emocionais frequentemente influenciam a reação subjetiva do paciente, o exagero ou a subestimação da importância da dor. Além disso, um certo papel na gravidade das consequências psicológicas da dor pode ser desempenhado pelo grau de autocontrole da dor e da doença pelo paciente, o grau de isolamento psicossocial, a qualidade do apoio social e, finalmente, o conhecimento do paciente sobre as causas da dor e suas consequências. O médico quase sempre tem que lidar com manifestações de dor desenvolvidas - emoções e comportamento da dor. Isso significa que a eficácia do diagnóstico e do tratamento é determinada não apenas pela capacidade de identificar os mecanismos etiopatogenéticos da condição somática manifestada ou acompanhada pela dor, mas também pela capacidade de enxergar por trás dessas manifestações os problemas de limitação da vida habitual do paciente.

Causas da dor

Um número significativo de trabalhos, incluindo monografias, dedica-se ao estudo das causas e patogênese da dor e das síndromes dolorosas. Como fenômeno científico, a dor vem sendo estudada há mais de cem anos.

É feita uma distinção entre dor fisiológica e patológica.

A dor fisiológica ocorre no momento da percepção das sensações pelos receptores de dor, é caracterizada por curta duração e depende diretamente da intensidade e da duração do fator danoso. A reação comportamental, neste caso, interrompe a conexão com a fonte do dano.

A dor patológica pode surgir tanto em receptores quanto em fibras nervosas; está associada à cura a longo prazo e é mais destrutiva devido à ameaça potencial de perturbação da existência psicológica e social normal do indivíduo; a reação comportamental, neste caso, é o aparecimento de ansiedade, depressão e opressão, o que agrava a patologia somática. Exemplos de dor patológica: dor no foco da inflamação, dor neuropática, dor de desaferentação e dor central. Cada tipo de dor patológica possui características clínicas que nos permitem reconhecer suas causas, mecanismos e localização.

Causas da dor

Tipos de dor

Existem dois tipos de dor.

O primeiro tipo é a dor aguda causada por dano tecidual que diminui à medida que cicatriza. A dor aguda tem início súbito, é de curta duração, claramente localizada e ocorre quando exposta a fatores mecânicos, térmicos ou químicos intensos. Pode ser causada por infecção, lesão ou cirurgia, dura horas ou dias e frequentemente é acompanhada por sintomas como aumento da frequência cardíaca, sudorese, palidez e insônia.

O segundo tipo - dor crônica - desenvolve-se como resultado de dano ou inflamação de tecido ou fibra nervosa, persiste ou reaparece por meses ou até anos após a cura, não tem função protetora e torna-se causa de sofrimento para o paciente, não sendo acompanhada de sintomas característicos de dor aguda. A dor crônica insuportável tem um impacto negativo na vida psicológica, social e espiritual de uma pessoa.

Dor aguda e crônica

A dor somática ocorre quando a pele do corpo é danificada ou estimulada, bem como quando estruturas mais profundas, como músculos, articulações e ossos, são danificadas. Metástases ósseas e intervenções cirúrgicas são causas comuns de dor somática em pacientes com tumores. A dor somática geralmente é constante e bastante bem definida; é descrita como latejante, corrosiva, etc.

A dor visceral é causada por estiramento, compressão, inflamação ou outra irritação dos órgãos internos. É descrita como profunda, opressiva, generalizada e pode irradiar para a pele. A dor visceral geralmente é constante e difícil de localizar pelo paciente.

A dor neuropática (ou desaferentação) ocorre quando os nervos são danificados ou irritados. Pode ser constante ou intermitente, às vezes lancinante, e geralmente é descrita como aguda, penetrante, cortante, ardente ou desagradável. A dor neuropática é geralmente mais intensa do que outros tipos de dor e mais difícil de tratar.

Clinicamente, a dor pode ser classificada da seguinte forma: nocigênica, neurogênica e psicogênica. Essa classificação pode ser útil para a terapia inicial, mas tal divisão posterior é impossível devido à estreita combinação dessas dores.

A dor nocigênica ocorre quando nociceptores da pele, nociceptores de tecidos profundos ou órgãos internos são irritados. Os impulsos resultantes seguem vias anatômicas clássicas, atingindo as partes superiores do sistema nervoso, são refletidos pela consciência e formam a sensação de dor. A dor causada por danos aos órgãos internos é consequência da contração rápida, espasmo ou alongamento dos músculos lisos, uma vez que os próprios músculos lisos são insensíveis ao calor, frio ou dissecção. Dor de órgãos internos com inervação simpática pode ser sentida em certas áreas da superfície corporal (zonas de Zakharyin-Ged) - esta é a dor referida. Os exemplos mais conhecidos dessa dor são dor no ombro direito e no lado direito do pescoço em caso de lesão da vesícula biliar, dor na região lombar em caso de doença da bexiga e, finalmente, dor no braço esquerdo e na metade esquerda do tórax em caso de doença cardíaca. A base neuroanatômica desse fenômeno não é totalmente clara. Uma possível explicação é que a inervação segmentar dos órgãos internos é a mesma que a de áreas distantes da superfície corporal, mas isso não explica a razão da reflexão da dor do órgão para a superfície corporal. A dor do tipo nocigênica é terapeuticamente sensível à morfina e a outros analgésicos narcóticos.

Dor nocigênica

Dor neurogênica. Este tipo de dor pode ser definido como dor decorrente de lesão do sistema nervoso periférico ou central e não é explicada pela estimulação de nociceptores. A dor neurogênica apresenta diversas formas clínicas. Estas incluem algumas lesões do sistema nervoso periférico, como neuralgia pós-herpética, neuropatia diabética, lesão incompleta dos nervos periféricos, especialmente os medianos e ulnares (distrofia simpático-reflexa), e avulsão dos ramos do plexo braquial. A dor neurogênica decorrente de lesão do sistema nervoso central geralmente se deve a acidente vascular cerebral – conhecido pelo nome clássico de "síndrome talâmica", embora estudos (Bowsher et al., 1984) mostrem que, na maioria dos casos, as lesões se localizam em outras áreas além do tálamo.

Dor neurogênica

Dor psicogênica. A afirmação de que a dor pode ser exclusivamente de origem psicogênica é discutível. É amplamente sabido que a personalidade do paciente molda a sensação de dor. Ela é intensificada em personalidades histéricas e reflete com mais precisão a realidade em pacientes do tipo não histérico. Sabe-se que pessoas de diferentes grupos étnicos diferem em sua percepção da dor pós-operatória. Pacientes de ascendência europeia relatam dor menos intensa do que negros americanos ou hispânicos. Eles também relatam menor intensidade de dor em comparação com asiáticos, embora essas diferenças não sejam muito significativas (Faucett et al., 1994). Algumas pessoas são mais resistentes ao desenvolvimento de dor neurogênica. Como essa tendência possui as características étnicas e culturais mencionadas acima, ela parece ser inata. Portanto, as perspectivas de pesquisas que visem encontrar a localização e o isolamento do "gene da dor" são tão tentadoras (Rappaport, 1996).

Dor psicogênica

Dor neuropática. A dor neuropática (neurogênica), como um tipo de dor crônica, é causada por danos ao sistema nervoso periférico ou central, ou por uma doença que afeta nervos sensoriais ou gânglios centrais. Exemplos: lombalgia, neuropatia diabética, neuralgia pós-herpética, dor central ou talâmica pós-traumática e dor fantasma pós-amputação.

A dor neuropática é geralmente classificada com base no fator etiológico que causa dano ao sistema nervoso ou na localização anatômica da dor (neuralgia do trigêmeo, glossofaríngea, intercostal). A dor neuropática é caracterizada por um complexo de síndromes negativas e positivas. As síndromes de perda se manifestam por déficit sensorial na forma de perda completa ou parcial da sensibilidade na zona de inervação dos nervos afetados. Os sintomas positivos são caracterizados pela presença de dor espontânea em combinação com disestesia e parestesia.

Dor neuropática

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