Dor

A dor é uma sensação desagradável e uma experiência emocional associada ao dano tecidual real e potencial ou a uma condição descrita pelas palavras de tal lesão.

O fenômeno da dor não se limita apenas a distúrbios orgânicos ou funcionais no local de sua localização, a dor também afeta a atividade do organismo como indivíduo. Ao longo dos anos, os pesquisadores descreveram um número incontável de conseqüências fisiológicas e psicológicas desfavoráveis de dor não iluminada.

Os efeitos fisiológicos não são curados a dor de qualquer localização pode incluir desde a deterioração da função do tracto gastrointestinal e do sistema respiratório e terminando com processos metabólicos aumentados, um aumento no crescimento de tumores e metástases, diminuição da imunidade e prolongamento de cura, insónia, coagulação do sangue aumentada, perda de apetite, redução da deficiência.

As conseqüências psicológicas da dor podem se manifestar sob a forma de raiva, irritabilidade, sentimentos de medo e ansiedade, ressentimento, declínio no espírito, depressão, depressão, solidão, perda de interesse na vida, capacidade reduzida para cumprir as responsabilidades familiares, reduzir a atividade sexual, o que leva a conflitos familiares e até mesmo a um pedido de eutanásia. Os efeitos psicológicos e emocionais muitas vezes afetam a reação subjetiva do paciente, o exagero ou a minimização do significado da dor. Além disso, o grau de autocontrole da dor e da doença pelo paciente, o grau de isolamento psicossocial, a qualidade do suporte social e, finalmente, o conhecimento do paciente sobre as causas da dor e suas conseqüências podem desempenhar um papel na gravidade das conseqüências psicológicas da dor. O médico quase sempre tem que lidar com manifestações evoluídas de dor - emoções e comportamento doloroso. Isso significa que a eficácia do diagnóstico e do tratamento é determinada não só pela capacidade de detectar mecanismos etiopatogenéticos do estado somático, manifestados ou acompanhados de dor, mas também a capacidade de ver por trás dessas manifestações o problema de limitar a vida habitual do paciente.

Causas de dor

Um número considerável de trabalhos, incluindo monografias, foram dedicados ao estudo das causas e patogênese das síndromes de dor e dor. Como fenômeno científico, a dor foi estudada há mais de cem anos.

Distinguir a dor fisiológica e patológica.

A dor fisiológica ocorre na percepção do tempo de receptores de dor, caracteriza-se por uma curta duração e depende diretamente da força e duração do fator prejudicial. A reação comportamental neste caso interrompe a comunicação com a fonte de danos.

A dor patológica pode ocorrer tanto nos receptores quanto nas fibras nervosas; está associada à cura prolongada e é mais destrutiva devido à potencial ameaça à ruptura da existência psicológica e social normal do indivíduo; Reação comportamental neste caso - o surgimento de ansiedade, depressão, depressão, o que agrava a patologia somática. Exemplos de dor patológica: dor no foco de inflamação, dor neuropática, dor de deafferentação, dor central. Cada tipo de dor patológica tem características clínicas que nos permitem reconhecer suas causas, mecanismos e localização.

 Causas de dor

Tipos de dor

Existem dois tipos de dor.

O primeiro tipo é a dor aguda causada pelo dano tecidual, que diminui à medida que cura. A dor aguda tem início repentino, curta duração, localização precisa, aparece quando exposto a fatores mecânicos, térmicos ou químicos intensos. Pode ser causada por infecção, dano ou cirurgia, dura várias horas ou dias e muitas vezes é acompanhada de sintomas como palpitações cardíacas, transpiração, palidez e insônia.

O segundo tipo - a dor crônica se desenvolve como resultado de danos ou inflamações de tecido ou fibras nervosas, persiste ou repete por meses ou mesmo anos após a cicatrização, não tem função protetora e causa sofrimento ao paciente, não é acompanhada por sinais característicos da dor aguda. A insidiosa dor crônica tem um impacto negativo na vida psicológica, social e espiritual de uma pessoa.

 Dor aguda e crônica

A dor somática ocorre quando a pele do corpo é danificada ou estimulada, bem como quando estruturas mais profundas são danificadas - músculos, articulações e ossos. As metástases bônicas e as intervenções cirúrgicas são causas comuns de dor somática em pacientes que sofrem de tumores. A dor somática, como regra geral, é constante e bastante limitada; é descrito como dor pulsante, roo, etc.

A dor visceral é causada por estiramento, constrição, inflamação ou outras irritações dos órgãos internos. É descrito como profundo, compressivo, generalizado e pode irradiar na pele. A dor visceral, como regra, é constante, é difícil para o paciente estabelecer sua localização.

A dor neuropática (ou deafferentação) ocorre quando os nervos estão danificados ou irritados. Pode ser permanente ou instável, às vezes tiro, e geralmente é descrito como afiado, costura, corte, queima ou como uma sensação desagradável. Em geral, a dor neuropática é a mais grave em comparação com outros tipos de dor, é mais difícil de tratar.

Clinicamente, a dor pode ser classificada da seguinte forma: nocigênica, neurogênica, psicogênica. Esta classificação pode ser útil para a terapia inicial, no entanto, no futuro, essa divisão é impossível por causa de uma combinação próxima dessas dores.

Dor nasigênica ocorre quando os nociceptores da pele, nociceptores de tecidos profundos ou órgãos internos ficam irritados. Surgindo neste caso, os impulsos seguem os caminhos anatômicos clássicos, atingindo as partes mais altas do sistema nervoso, são exibidos pela consciência e formam uma sensação de dor. A dor nos órgãos internos é resultado da rápida contração, espasmo ou alongamento dos músculos lisos, uma vez que os próprios músculos lisos são insensíveis ao calor, ao frio ou à dissecção. A dor de órgãos internos que têm inervação simpática pode ser sentida em certas áreas na superfície do corpo (a zona de Zakharyin-Ged) - isto é refletido dor. Os exemplos mais famosos de tal dor são a dor no ombro direito e no lado direito do pescoço com envolvimento da vesícula biliar, dor na parte inferior das costas com doença da bexiga e, finalmente, dor no braço esquerdo e no lado esquerdo do baú com doença cardíaca. A base neuroanatômica deste fenômeno não é inteiramente clara. Uma possível explicação é que a inervação segmentar dos órgãos internos é a mesma que as áreas remotas da superfície do corpo, mas isso não explica os motivos do reflexo da dor do órgão na superfície do corpo. O tipo de dor nãocigênico é terapeuticamente sensível à morfina e a outros analgésicos narcóticos.

Dor Nosigênica

Dor neurogênica. Este tipo de dor pode ser definido como dor devido ao dano ao sistema nervoso central ou periférico e não é explicado pela irritação do nociceptor. A dor neurogênica tem muitas formas clínicas. Estes incluem certas desordens do sistema nervoso periférico, tal como neuralgia pós-herpética, neuropatia diabética, a lesão do nervo periférico incompleta, especialmente mediano e ulnar (distrofia simpática reflexa), braquial do plexo ramos avulsão. A dor neurogênica devido ao dano do sistema nervoso central geralmente é devido a um acidente vascular cerebral - isto é conhecido pelo nome clássico da "síndrome talalâmica", embora estudos (Bowsher et al., 1984) mostrem que, na maioria dos casos, as lesões estão localizadas em áreas diferentes do tálamo.

 Dor neurogênica

Dor psicogênica. A afirmação de que a dor pode ser de origem exclusivamente psicogênica é discutível. É amplamente conhecido que a personalidade do paciente forma uma sensação dolorosa. É fortalecido em indivíduos histéricos e reflete mais precisamente a realidade em pacientes de tipo não isoideide. Sabe-se que pessoas de diferentes grupos étnicos diferem nas percepções de dor pós-operatória. Pacientes de descendência européia experimentam dor menos intensa do que negros americanos ou hispânicos. Eles também têm baixa intensidade de dor em comparação com os asiáticos, embora essas diferenças não sejam muito significativas (Faucett et al., 1994). Algumas pessoas são mais resistentes ao desenvolvimento de dor neurogênica. Uma vez que esta tendência tem as características étnicas e culturais acima mencionadas, parece congênita. Portanto, a perspectiva de pesquisas destinadas a localizar a localização e isolar o "gene da dor" é tão tentadora (Rappaport, 1996).

 Dor psicogênica

Dor neuropática. A dor neuropática (neurogênica) como uma espécie de dor crônica é causada por dano ao sistema nervoso periférico ou central, ou uma doença que afeta quaisquer nervos sensíveis ou ganglios centrais. Exemplos: dor lombar, neuropatia diabética, neuralgia postherpética, dores pós-traumáticas centrais ou talâmicas e dor fantasma pós-mutante.

As dores neuropáticas geralmente são classificadas com base no fator etiológico causando danos ao sistema nervoso, ou com base na localização anatômica da dor (trigeminal, lombossacra e neuralgia intercostal). A dor neuropática é caracterizada por um complexo de síndromes negativas e positivas. As síndromes do prolapso são manifestadas por deficiência sensorial na forma de perda total ou parcial de sensibilidade na zona de inervação dos nervos afetados. Os sintomas positivos são caracterizados pela presença de dor espontânea em combinação com disestesia e parestesia.

Dor neuropática

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