A carcinomatose é uma complicação do câncer primário
Última revisão: 18.10.2021
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Se, com metástases de um tumor primário, as células cancerosas se movem para os tecidos de outros órgãos, ameaçando danificá-los, então a carcinomatose significa o desenvolvimento de formações malignas - carcinomas metastáticos ou adenocarcinomas - após se espalharem do foco primário. Na maioria dos casos, oncologistas usam esse termo para qualquer tipo de tumor cancerígeno secundário de qualquer localização.
Na CID-10, essa condição é definida como neoplasia maligna disseminada (não especificada) com o código C80.0.
Epidemiologia
De acordo com algumas estimativas, a carcinomatose peritoneal é detectada em 5-8% dos pacientes com câncer colorretal - adenocarcinoma retal , que é um dos cânceres mais comuns no mundo (diagnosticado anualmente em 1,4 milhões de pessoas). Ao mesmo tempo, no momento do diagnóstico, a carcinomatose peritoneal é observada em quase 10% das pacientes com câncer colorretal e em cerca de 70% das pacientes com carcinoma de ovário.
De acordo com as estatísticas, a carcinomatose linfogênica pulmonar é responsável por 6-8% dos casos de câncer de pulmão secundário (metastático). [1]
A carcinomatose leptomeníngea ocorre em 1-5% dos cânceres sólidos, em 5-15% das neoplasias hematológicas e em 1-2% dos cânceres cerebrais primários.
Causas carcinomatose
O desenvolvimento da carcinomatose não tem outra razão senão a presença de um tumor maligno primário e sua metástase. Ou seja, tal condição só é possível em pacientes com câncer e representa a disseminação do câncer e sua progressão. [2]
Distinguindo os tipos de carcinomatose pela forma como as células tumorais se espalham, os especialistas observam a carcinomatose linfogênica (através dos vasos linfáticos e do sistema de drenagem linfática), que se desenvolve com metástases nos linfonodos , linfoma não Hodgkin, câncer de ovário ou tumores neuroendócrinos.
Em pacientes com leucemia, bem como com tumores malignos da glândula mamária e pulmões, pode ocorrer disseminação hematogênica de metástases - com danos, respectivamente, ao cérebro e aos órgãos abdominais.
E com a disseminação da implantação - invasão direta de células cancerosas de tumores do intestino, estômago, pâncreas, útero ou ovários - a carcinomatose pode se desenvolver nos pulmões, peritônio e fígado.
Os tumores malignos secundários também são classificados de acordo com a localização. A carcinomatose pulmonar ocorre quando os tumores da mama, útero ou ovários metastatizam; câncer de rim, pâncreas ou glândula tireóide, câncer de próstata .
Nas neoplasias malignas de pulmão, mama, estômago, bem como em qualquer tumor capaz de metastatizar para os pulmões e região mediastinal, pode ocorrer carcinomatose da pleura e da cavidade pleural. [3]
A carcinomatose da cavidade abdominal (cavum peritonei) é o resultado de metástases na cavidade abdominal . E a propagação do câncer do trato gastrointestinal ou do sistema reprodutor feminino é causada pela carcinomatose do peritônio (peritônio). De acordo com especialistas, a carcinomatose peritoneal é mais frequentemente causada por metástases de neoplasias malignas do estômago, pâncreas, ovários e carcinoma colorretal, bem como tumores extra-abdominais primários - glândulas mamárias, pulmões, melanoma maligno da pele , linfomas de alto grau.
Com uma doença oncológica de qualquer órgão da cavidade abdominal e abdominal, pode ser detectada carcinomatose de omento, cujo desenvolvimento ocorre pela via linfogênica - através do sistema linfático do omento maior - e leva à infiltração de tecidos moles no tecido adiposo.
O câncer gástrico primário é diagnosticado com muita frequência, mas a carcinomatose gástrica - com metástases para este órgão de carcinoma de células escamosas do esôfago, carcinoma de células renais, carcinoma lobular da mama ou câncer de ovário - é uma condição rara.
Quando a metástase no intestino que pode ser distribuída para a maioria dos tumores da cavidade abdominal, há uma carcinomatose intestinal e câncer de cólon ou reto - carcinomatose do cólon (departamento do cólon).
Etiologicamente associado a melanoma, tumores de pulmão, ovários, estômago e intestinos, pâncreas e próstata, carcinomatose hepática.
Na maioria dos casos, a carcinomatose ovariana é uma consequência da metástase de tumores do útero, mama, trato gastrointestinal e bexiga.
Uma complicação tardia e rara de tumores malignos da mama, pulmões e melanoma, que metástases para o cérebro através do sangue ou líquido cefalorraquidiano (cérebro espinhal), é a carcinomatose das meninges ou carcinomatose leptomeníngea (leptomeninges - aracnoide e membranas moles do cérebro).
Fatores de risco
Os fatores de risco indiscutíveis para o desenvolvimento da carcinomatose são: a presença de tumor primário com alto grau de malignidade, estágios tardios do tumor primário (TK e T4), metástases para linfonodos e metástases viscerais.
Assim, o risco de desenvolver neoplasias malignas disseminadas na cavidade abdominal ou parede abdominal no câncer de cólon no estágio T3 não excede 10%, e no estágio T4 é de 50%.
A ameaça de carcinomatose também aumenta nos casos de ressecção não radical do tumor primário e carcinomatose leptomeníngea - com remoção cirúrgica da neoplasia sem radioterapia de todo o cérebro.
Patogênese
As células tumorais patologicamente alteradas são caracterizadas por violação da estrutura interna e dos processos metabólicos (com predomínio do anabolismo), bem como supressão da imunidade celular com a transformação dos linfócitos T, que passam a atuar como toxinas nos tecidos que circundam o câncer células. Além disso, sob a influência das células cancerosas, o crescimento de fibroblastos, adipócitos, células endoteliais, mesoteliais e células-tronco é ativado - com a perda de suas propriedades e funções normais. [4]
Particularmente importante no mecanismo do processo oncológico é a ruptura do ciclo celular fisiológico no tecido tumoral, levando à proliferação descontrolada de células mutantes tanto no foco primário quanto quando se espalham para além dele.
A patogênese das neoplasias malignas secundárias de várias localizações na carcinomatose é devido à descamação - a capacidade das células de tumores primários de esfoliar, sua propagação através dos vasos linfáticos, sangue, fluido peritoneal e cerebrospinal e invasão direta, bem como adesão (conexão intermolecular) de células saudáveis em células cancerosas, que se multiplicam rapidamente em danos nodulares aos tecidos superficiais dos órgãos.
Sintomas carcinomatose
De onde a carcinomatose se desenvolve e da extensão do dano ao órgão dependem seus principais sintomas.
Assim, os primeiros sinais de carcinomatose pulmonar podem se manifestar por falta de ar e hemoptise; carcinomatose do peritônio - seu aumento anormal e distensão abdominal superior; neoplasia maligna disseminada do estômago é freqüentemente manifestada por dor abdominal periódica e do fígado - por icterícia.
Os sintomas mais comuns de carcinomatose peritoneal são ascite (que se desenvolve devido a uma neoplasia maligna que bloqueia o fluxo de linfa ou secreção de fluido para a cavidade abdominal), náusea, caquexia (exaustão geral com uma diminuição significativa no peso corporal) e obstrução intestinal ( devido ao espessamento da parede intestinal e compressão do reto). Com formações nodulares nas paredes intestinais (às vezes até vários centímetros de tamanho), dores agudas ou de puxão são possíveis. [5]
Afetando os ovários, a carcinomatose pode causar desconforto nas pacientes, dor, falta de ar, distensão abdominal, anorexia.
Na carcinomatose das meninges do cérebro, os sintomas são observados causados por danos aos nervos que cruzam o espaço subaracnóide, invasão direta do tumor no cérebro ou medula espinhal, distúrbios da circulação cerebral e obstrução do fluxo de líquido cefalorraquidiano. O quadro clínico é bastante variável e pode incluir dores de cabeça, vômitos, dificuldade para engolir, confusão e disfunção neurológica progressiva.
Complicações e consequências
As principais consequências da carcinomatose de qualquer local são a redução da sobrevida do paciente. Assim, em mais da metade dos pacientes com câncer de estômago, a progressão da doença leva à carcinomatose peritoneal, na ausência de tratamento, a sobrevida média não ultrapassa três meses, e após a quimioterapia, dez meses.
Sem tratamento adequado, a carcinomatose leptomeníngea é fatal em um mês a um mês e meio, mas a quimioterapia pode estender a vida para três a seis meses.
As complicações mais frequentes da carcinomatose peritoneal: diminuição da motilidade gastrointestinal, hipertensão portal , obstrução do intestino delgado, esplenomegalia , encefalopatia hepática , obstrução intestinal, formação de fístula intestinal, peritonite. [6]
Em todos os pacientes com câncer, o risco de tromboembolismo na carcinomatose aumenta várias vezes, uma vez que a formação de coágulos sanguíneos nas veias no câncer é causada pela influência dos tumores no sistema de homeostase e coagulação do sangue.
Diagnósticos carcinomatose
No caso da carcinomatose, o diagnóstico visa verificar a natureza da doença e avaliar sua gravidade.
Exames de sangue para marcadores tumorais e níveis de creatinina sérica são necessários ; análise de fluido intra-abdominal (com ascite) - para o número de neutrófilos; análise do líquido cefalorraquidiano - para a presença de células malignas e o nível de proteína e glicose; análise geral de urina. É necessária uma biópsia e análise histológica da amostra de tecido para selecionar um método de tratamento.
A visualização do estado patológico dos órgãos afetados é fornecida por diagnósticos instrumentais: raio-X, ultra-som, tomografia computadorizada, ressonância magnética (em caso de suspeita de lesão das meninges - ressonância magnética com realce de contraste). [7]
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial é feito com neoplasias malignas múltiplas primárias; carcinomatose peritoneal - com simulação de tuberculose, bem como linfomatose, pseudomixoma e mesotelioma peritoneal primário. A carcinomatose pulmonar deve ser diferenciada da pneumonia intersticial viral e linfocítica, pneumonite por radiação e sarcoidose pulmonar.
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Tratamento carcinomatose
O tratamento das neoplasias malignas disseminadas é feito pelos mesmos métodos do tratamento dos tumores malignos primários, mas em muitos casos é, de fato, paliativo.
O tratamento cirúrgico consiste na remoção mais completa do tumor cancerígeno - cirurgia citorredutora completa. [8]
Depois disso, a radioterapia é prescrita (com uma quantidade significativa de tecido tumoral) e um curso de quimioterapia : quimioterapia intravenosa ou intratecal (com introdução de drogas no líquido cefalorraquidiano por meio de injeções epidurais). E a quimioterapia hipertérmica intra-operatória peritoneal (intraperitoneal) (HIPEC) pode ser realizada em pacientes com carcinomatose peritoneal. Quais medicamentos podem ser usados neste caso, leia em detalhes nos materiais:
Também é possível prescrever medicamentos do grupo dos antimetabólitos, por exemplo, o metotrexato, que suprime a proliferação de células cancerosas. E na terapia medicamentosa direcionada, são utilizados medicamentos anticâncer do grupo dos anticorpos monoclonais, como Ipilimumabe, Pembrolizumabe, Bevacizumabe (Avastin), Trastuzumabe (Gerticad), Rituximabe (Rituksan), etc.
Prevenção
Os oncologistas acreditam que a principal prevenção da formação dos tumores cancerígenos secundários é a detecção precoce dos tumores malignos primários e seu tratamento imediato. Como sinal, dá-se a situação com o diagnóstico de um dos tipos de oncologia mais letais na mulher - o câncer de ovário, que em mais de 70% dos casos é detectado apenas nos estágios III-IV.
Previsão
Analisando o tempo de sobrevida dos pacientes com carcinomatose, especialistas afirmam que o prognóstico é ruim. [9]Porque não há esperança real de cura em muitos casos.