Tumores malignos da glândula mamária

O câncer de mama maligno mais comum é o câncer de mama - esta é a doença com a qual todos os processos benignos na glândula mamária são diferenciados.

Se suspeitar de um processo maligno, o ultra-som das glândulas mamárias permite estimar a localização, a quantidade, o tamanho, a forma, a estruturação, os contornos, os efeitos acústicos adicionais, a condição dos ductos e os tecidos circundantes, incluindo as alterações da pele e a presença e natureza da vascularização. A maioria das lesões da mama é detectada no quadrante superior externo. Neste quadrante, estão localizados até 50% de todos os cânceres das glândulas mamárias. Esta taxa de incidência desta região está aparentemente associada a uma alta concentração de ductos de leite terminais.

A localização de tumores malignos em outros quadrantes é a seguinte:

• quadrante interno inferior - 5%;
• quadrantes internos inferior e superior - 15%;
• quadrante inferior externo - 10%;
• O arranjo central por trás da aréola é de 17%.

O câncer de mama pode ser na forma de uma forma difusa (câncer de infiltração edematosa) e forma nodular.

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Forma nodular de câncer de mama

Possível como um ou mais nós. O tamanho do tumor está relacionado à taxa de crescimento e ao tempo de sua detecção. A determinação adequada do tamanho do tumor é importante para escolher as táticas de tratamento. Todo mundo conhece uma fraca correlação entre os tamanhos histológicos clinicamente, radiograficamente e mamográficos e verdadeiros das lesões na glândula mamária. O ultra-som das glândulas mamárias proporciona a melhor proporção dos tamanhos de tumores malignos da glândula mamária em comparação com os dados da mamografia de raios-X e sua definição clínica. Ao comparar os tamanhos de tumor com dados patológicos, o coeficiente de correlação para um dado é 0,77 para palpação, 0,79 para mamografia de raios X e 0,91 para ultra-som das glândulas mamárias. De acordo com outros dados - 0,79 para medições clínicas, 0,72 para mamografia de raios-x e 0,84 para ultra-som das glândulas mamárias.

Com a ecografia, o tumor é medido em três projeções. Na maioria dos casos, as formas nodais do câncer de mama são uma formação hipoecogênica. A Ehostruktura pode ser variada e depende da presença de áreas de necrose, fibrose, calcificações, vasos tumorais. Atrás dos tumores malignos, uma sombra acústica pode ser determinada.

Existe uma especificidade de imagens ecográficas de duas variantes morfológicas da forma nodular de câncer de mama - tumores bem delimitados com padrão de crescimento expansivo e câncer mal delimitado (scirrhous ou stellate) com tipo de crescimento infiltrativo.

A forma e os contornos destes tumores são avaliados de acordo com a natureza do seu crescimento.

Com o crescimento infiltrativo, o tumor freqüentemente tem uma forma irregular, observa-se a desigualdade de seus contornos devido ao envolvimento de muitas estruturas da mama no processo patológico. Os contornos do tumor tornam-se ainda mais desiguais quando combinados com desmoplasia (fibrose secundária) dos tecidos circundantes. A desmoplasia é uma resposta aos processos de infiltração tumoral dos tecidos circundantes e caracteriza-se pelo aumento da ecogenicidade do tecido adiposo circundante sob a forma de uma borda hiperecoica irregular ao redor do tumor e outras alterações causadas pela contração de fibras fibrosas e estroma.

Na natureza expansiva (em expansão) do crescimento, os tumores têm uma forma regular redonda ou oval, contornos bem definidos ou ligeiramente borrados. O tumor dissemina os tecidos circundantes, enquanto a compressão e a deformação ocorrem, mas não a destruição.

Quando o sensor é pressionado em um tumor com um padrão de crescimento expansivo, uma pequena alteração na forma e um sintoma de "deslizamento" ou uma mudança na formação dos tecidos circundantes são observados. Isto nunca é observado ao comprimir massas de infiltração sólidas.

Com a ecografia, você pode diferenciar seu próprio limite tumoral de reações fibróticas (desmoplasia) dos tecidos circundantes. Com palpação e mamografia de raios-X, é impossível diferenciar a desmoplasia de um tumor. Nas fotografias de raios-X, a desmoplasia parece ser parte de um tumor maligno.

Os microcalcinatos combinam com câncer de mama em 42% e são facilmente detectados por mamografia de raios-X. Na literatura, a questão das possibilidades de ecografia na detecção de glândulas mamárias de makrokaltsinatov foi amplamente discutida. Ao usar equipamentos de ultra-som de alta resolução com sensores adequadamente focados, é possível detectar pequenos pontos ecogênicos dentro da formação que correspondem à imagem mamográfica dos calcinados. Quase sempre calcitos pequenos não dão sombra acústica. Ecograficamente, os microcalcinatos são difíceis de diferenciar em um fundo de tecido glandular ecogênico ou tecidos com um grande número de superfícies refletivas. Com a mamografia de raios-x, as calcificações são muito melhores, então as possibilidades de ultra-som nesta questão não recebem muito significado clínico. No momento, o papel da ecografia é reduzido à identificação de estruturas que incluem calcinados, por exemplo, leite de cálcio em microcasts, calcificação no fluxo, calcificações dentro das formações.

Os sensores equipados com um bocal de água permitem visualizar mudanças na pele do peito. Os tumores malignos localizados na superfície da mama podem causar não apenas mudanças no tecido subcutâneo, mas também envolvem a estrutura da pele no processo. O envolvimento da pele no processo do tumor pode se manifestar sob a forma de espessamento, deformação e alterações na ecogenicidade da pele. Menos cancros localizados superficialmente podem causar alterações na pele sob a forma de uma violação de sua orientação normal e constrição de ligamentos de Cooper.

Durante muito tempo, o enfraquecimento distal foi considerado como o sinal mais constante de tumoração maligna. No entanto, nas obras de Kabayashi et al. (1987), provou-se que a ocorrência de efeitos acústicos por trás dos tumores é causada pela presença e quantidade de tecido conjuntivo. A sombra acústica é determinada em 30-65% dos casos.

Atrás do tumor maligno da glândula mamária, os efeitos acústicos adicionais podem ou não ser marcados distalmente, como nas formas medular e mucinosa do câncer. O reforço distal também pode ser visto por trás dos tumores malignos que crescem na cavidade do cisto, bem como por trás de alguns cânceres ductais infiltrativos.

Os critérios de ultra-som não permitem a diferenciação de tipos histológicos de câncer de mama.

Formas nodulares de câncer de mama infiltrativo

Os lagostins, que dão um padrão de estrelas, independentemente da forma (infiltrativo, protocolo, lobular) têm uma estrutura cósmica. Na maioria das vezes, no centro de tais tumores, predominam as áreas de estroma fibroso, às vezes hialinizado. Na periferia do tumor existem complexos de células tumorais de natureza epitelial. Menos comum é a distribuição uniforme do parênquima e do estroma no nódulo do tumor.

Os limites do tumor durante a ecografia são sempre confusos devido à infiltração pronunciada dos tecidos circundantes. A forma estelar é devido ao crescimento de um tumor de ligamentos de Cooper. Uma das características ecocônicas mais comuns no caso das formas de cigano de lagostins é a sombra acústica.

Verificou-se que a predominância do componente do tecido conjuntivo no tumor promove uma maior atenuação das ondas ultra-sônicas, pelo que a visualização de tecidos localizados atrás do tumor é prejudicada. A forma de lagostas é caracterizada por um elevado teor de tecido conjuntivo (até 75%).

Uma das variantes do processo maligno invasivo ou infiltrado nas glândulas mamárias é o câncer ductal infiltrativo. O câncer do protocolo infiltrativo pode ter ampla distribuição intra-fluxo, que nem sempre pode ser determinado durante a cirurgia e, posteriormente, pode dar recidivas locais. Deste ponto de vista, é muito importante que a fronteira da intervenção cirúrgica ultrapasse a infiltração tumoral. O fator decisivo na definição da infiltração tumoral dos ductos é a conclusão morfológica. A mamografia de raios-X tem boas capacidades prognósticas na determinação da prevalência de tumores intracelulares. Bem diferenciado em microcalcinatos de mamografia de raios-x de uma estrutura deslocável, este processo é classificado como suspeito por malignidade.

O mapeamento Doppler de cor pode ser usado para diferenciar os vasos sanguíneos dos ductos, uma vez que ambos possuem a forma de estruturas hipoecogênicas tubulares.

Formas nodulares de câncer com um padrão de crescimento expansivo (bem delineado)

As formas nodulares de lagostins bem delineadas incluem cânceres e sarcomas medulares, mucinosas, papilares e alguns ductais (que constituem uma pequena porcentagem de tumores de mama malignos). Embora estes tumores espreitam os tecidos circundantes durante o seu crescimento, eles praticamente não causam ou causam alterações fibróticas mínimas nos tecidos circundantes. Alguns tumores demonstram reforço distal. Com a ajuda da ecografia, é impossível diferenciar esses lagostins bem delineados das formações sólidas benignas.

Os cânceres medulares e mucinosos (coloidais) podem assemelhar-se a um complexo de cistos com conteúdo hipoecogênico. O peixe-marinho medular tem uma forma redonda ou lobular de uma estrutura cística-sólida, está bem delimitado dos tecidos circundantes, não tem uma cápsula. À medida que o câncer medular cresce, as zonas anecóicas de necrose se formam com áreas de hemorragias organizadas e frescas. Muitas vezes, identifica-se uma borda anecoica, que de acordo com a avaliação morfológica corresponde à zona de crescimento de tumor ativo. O fortalecimento distal é devido à predominância de um componente sólido do tumor com menor teor (menos de 25%) das estruturas do tecido conjuntivo. Com um aumento no tamanho do tumor anterior à formação pode aparecer uma faixa larga de ecogenicidade aumentada. Em tamanhos grandes, o tumor é fixado na parede torácica anterior, pode ulcerar. Um tumor pequeno é clinicamente remanescente do fibroadenoma. Os cânceres medulares são extremamente raros após a menopausa.

Os cânceres coloidais são tumores raros, que crescem lentamente cujas células produzem um secreto mucoso. Estes tumores ocorrem na idade de 50-60 anos. Quando a ecografia, sua forma pode ser redonda ou oval, os limites - de boa diferenciação a difusa. Calcinados podem ser determinados. As mudanças secundárias não são típicas. Mudanças hemorrágicas na estrutura interna são atípicas.

O câncer cístico ou intracavitário é uma forma rara de tumor maligno da glândula mamária. Histologicamente, trata-se de um câncer papilar que ocorre na parede do cisto. A imagem de ultra-som pode ser representada por um complexo de cistos com paredes espessadas ou com expansões sólidas que se estendem até a cavidade do cisto. A segunda variante da forma da cavidade do câncer é representada por uma imagem de um cisto cuja parede é deformada do exterior por infiltração do lado do tumor em crescimento. Em ambos os casos, os cistos podem ter conteúdos ecogênicos. O exame citológico dos aspirados dá mais informações quando é obtido a partir de um site contendo um componente sólido, uma vez que a quantidade de células tumorais no conteúdo líquido pode ser muito pequena. A forma da cavidade, como um carcinoma papilar sólido, é mais comum em mulheres mais velhas. Com a ecografia, esses tumores não podem ser bem diferenciados com seus análogos benignos.

Embora o câncer seja geralmente caracterizado pela aparência de formações hipoecogênicas, os achados de ultra-som podem ser limitados a violações simplesmente heterogêneas de arquitetônicas sem formação óbvia.

Forma difusa de câncer de mama (edema-infiltrativo)

A forma osteo-infiltrativa de câncer é uma conseqüência da infiltração de vasos linfáticos da mama por células tumorais. Clinicamente, a forma infiltração edematosa é manifestada por vermelhidão e espessamento da pele, que se torna como uma crosta de limão. Quando determinado espessamento ecografia da pele, aumentando a ecogenicidade ser gordura e visualizado rede paralela hipoecóico e perpendicular à pele de estruturas tubulares (ampliado e infiltrou vasos linfáticos). Outras alterações ecográficas são caracterizadas pelo aumento da ecogenicidade do parênquima da glândula mamária com a impossibilidade de diferenciação de suas partes constituintes. As sombras acústicas distantes podem mascarar os assuntos a serem educados. Forma-edematoso infiltrante de cancro da mama não tem ecográfico específico ou características de mamografia que não é possível diferenciar benigna seu análogo - difusa forma de mastite.

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Outros processos malignos de glândulas mamárias

As metástases na glândula mamária são de 1 a 6% de todos os processos malignos das glândulas mamárias. O foco do tumor primário pode ser localizado nos pulmões, trato gastrointestinal, órgãos pélvicos, bexiga ou glândula mamária contralateral. Os tumores metastáticos na glândula mamária podem ser solteiros, mas muito mais frequentemente múltiplos. Eles podem palpar ou não. A lesão pode ser unilateral ou bilateral, envolvendo ou sem linfonodos. Com o ultra-som das glândulas mamárias, a formação de uma estrutura não uniforme é determinada, hipoecogênica, arredondada com contornos bastante pares e claros. A aparência de uma cápsula hiperecogênica (sites de desmoplasia) é atípica.

Ao contrário dos tumores primários, as metástases são geralmente localizadas na zona subcutânea. As metástases podem ser a primeira manifestação de câncer em um paciente sem foco primário ou são encontradas na glândula mamária nos estágios tardios da doença. Em ambos os casos, uma biópsia aspirativa é necessária para estabelecer um diagnóstico, uma vez que os achados mamográficos e ecográficos não são específicos. Com a mamografia de raios-X, são definidos numerosos apagões redondos bem definidos que não diferenciam bem com cistos.

Melanomas, sarcomas, linfomas, leucemias, leucemias, mieloma também podem causar danos nos seios. Na literatura, há descrições do plasmocitoma da glândula mamária.

O Sarcoma é uma lesão extremamente rara das glândulas mamárias. Ele surge mais frequentemente de elementos mesenquimatosos de um tumor benigno, como fibroadenoma filoide ou do estroma da glândula mamária. De acordo com a literatura, o lipossarcoma é de 0,001 a 0,03% de tumores de mama malignos. Um único caso de sarcoma de mama osteogênico é descrito. O padrão mamográfico e ecográfico não é específico.

Dopplerography of breast diseases

A ecografia quando combinada com o método Doppler pode detectar vasos tumorais recém-formados. O mapeamento Doppler colorido e a dopplerografia de energia são considerados como uma adição promissora à ecografia para a diferenciação do tecido mamário. Com mapeamento Doppler colorido ao redor e dentro de muitos tumores malignos, um número muito maior de vasos pode ser identificado do que processos benignos. De acordo com Morishima, o mapeamento doppler colorido de 50 cancros revelou vascularização em 90% dos casos, os sinais de cor foram localizados perifericamente em 33,3% dos casos, centralmente em 17,8%, caóticamente em 48,9%. A proporção entre a área de vascularização e o tamanho da educação foi inferior a 10% em 44,4% dos casos, menos de 30% em 40% dos casos e mais de 30% em 11,6% dos casos. O tamanho médio do tumor em que os sinais de cor foram detectados foi de 1,6 cm, enquanto que no tamanho de tumor de 1,1 cm não havia nenhuma gravação vascular. Na análise de 24 cancros da mama, foi considerado o número de pólos de vascularização, que em média 2,1 para malignos e 1,5 para formações benignas.

Ao tentar um diagnóstico diferencial de processos benignos e malignos usando a dopplerografia de pulso, os seguintes fatores devem ser considerados:

• grandes fibroadenomas proliferantes em mulheres jovens são bem vascularizados em 40% dos casos;
• pequenos cancros, bem como alguns tipos específicos de câncer de qualquer tamanho (como o carcinoma mucóide) podem ser não vascularizados;
• a detecção de vasos tumorais depende das capacidades técnicas do dispositivo de ultra-som para registrar taxas baixas.

O método de ultra-som pode detectar alterações nos gânglios linfáticos em vários processos patológicos nas glândulas mamárias, determinar o tamanho, a forma, a estrutura e a presença de uma jar hipoecogênica. As formações hipoecoicas arredondadas reveladas de 5 mm de diâmetro podem ser o resultado de inflamação, hiperplasia reativa, metástase. A forma arredondada, a perda do rebordo hipoecoico e a redução da ecogenicidade da imagem do portal dos linfonodos sugerem a sua infiltração pelas células tumorais.

O ultra-som das glândulas mamárias tem maior sensibilidade na detecção de linfonodos axilares em comparação com os dados de palpação, avaliação clínica e mamografia de raios-X. De acordo com Madjar, a palpação dá até 30% dos resultados falsos negativos e os mesmos dados falso-positivos sobre o envolvimento dos linfonodos. A ecografia revelou 73% das metástases de câncer de mama nos linfonodos axilares, enquanto a palpação - apenas 32%.

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