Metástases nos gânglios linfáticos

Na prática médica, são conhecidas as seguintes formas de disseminação de neoplasmas malignos: 

• linfoma; 
• hematógena; 
• misturado.

A metástase linfogênica é caracterizada pela penetração de células tumorais no vaso linfático e, em seguida, pelo fluxo linfático para linfonodos próximos ou distantes. Linogenéticamente, os cânceres epiteliais são mais comuns (por exemplo, melanoma). Os processos tumorais nos órgãos internos: o estômago, cólon, laringe, útero - são assim capazes de criar metástases nos gânglios linfáticos.

Para o caminho hematogênico é a disseminação de processos tumorais com a ajuda do fluxo sanguíneo do órgão afetado para um saudável. Além disso, a via linfática leva a metástases regionais (próximas aos órgãos afetados), e hematógena promove a disseminação das células afetadas para órgãos distantes. A metástase linfogênica é bem estudada, o que permite reconhecer a maioria dos tumores nos estágios de iniciação e fornecer cuidados médicos oportunos.

Na área do pescoço, os gânglios linfáticos formam um coletor, acumulando linfa, provenientes dos órgãos da cabeça, esterno, membros superiores, bem como do peritônio, tronco e pernas. Os médicos estabeleceram uma regularidade entre o caminho da metástase e o curso do canal linfático. Em conexão com isso, as metástases nos gânglios localizados ao nível do queixo e sob a mandíbula são reveladas nos processos tumorais do lábio inferior, parte anterior da língua e boca, maxilar superior. As metástases de tumores malignos das partes posteriores da língua, o fundo da boca, a glândula tireoide, as zonas faríngea e laríngea se espalham para os gânglios linfáticos da zona cervical, nomeadamente na região do feixe neurovascular da semeadura. As metástases nos linfonodos da área acima da clavícula (fora do músculo esternocleidomastoideo) geralmente se desenvolvem no câncer de mama ou pulmão. As neoplasias malignas da região peritoneal metástase para os linfonodos acima da clavícula (dentro do músculo esternocleidomastóideo). Os linfonodos inguinais contêm metástases no câncer nas extremidades inferiores, zonas do sacro e nádegas, bem como órgãos genitais externos.

Por metástase se entende uma lesão patológica secundária de células que crescem nos tecidos do corpo humano a partir do foco de uma doença primária.

Função do sistema linfático - manutenção de processos metabólicos, bem como purificação (filtração) no nível celular, como adição ao sistema cardiovascular. Os linfonodos são agrupados de acordo com a localização no corpo humano e servem para produzir linfócitos - células imunes que lutam com microorganismos nocivos que entram no corpo.

Causas que afetam o desenvolvimento de metástases: 

• fator idade (as metástases aparecem mais frequentemente em idade avançada); 
• desenvolvimento de doenças concomitantes (crônicas, enfraquecendo as defesas do corpo); 
• tamanho e localização do foco inicial da neoplasia maligna (a presença de um tumor grande aumenta a possibilidade de aparência de metástases); 
• a propagação de células tumorais (a proliferação de formações malignas na parede do órgão é mais perigosa e, muitas vezes, causa metástase do que as neoplasias que brotam na luz do órgão).

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Sintomas de metástases nos linfonodos

A Classificação Internacional de Tumores Malignos determina as metástases nos linfonodos pela letra latina N. O estágio da doença é descrito pelo número de metástases e não pelo tamanho do tecido afetado. N-0 indica a ausência de metástases, N-1 indica uma única metástase de nós próximos, N-2 - um grande número de metástases de linfonodos regionais. A designação N-3 significa dano simultâneo aos gânglios linfáticos próximos e distantes, que é inerente ao quarto estágio do processo tumoral.

Sintomas primários de metástases nos gânglios linfáticos - aumento significativo de tamanho, que é determinado pelo exame visual e pela palpação. Na maioria das vezes, diferenciamos as alterações nos linfonodos cervicais, supraclaviculares, axilares e inguinais, que possuem uma estrutura elástica suave e são indoloras.

O crescimento de nódulos linfáticos em tamanho é freqüentemente acompanhado de perda de peso, e a condição do paciente é caracterizada por fraqueza geral, anemia. Para os sinais de aviso incluem temperatura, resfriados frequentes, neuroses, aumento do fígado, enxaqueca, vermelhidão da pele. O aparecimento de metástases indica a progressão da neoplasia maligna. Se você detectar independentemente a linfadenopatia (aumento do linfonodo), você deve consultar um especialista sem automedicação.

É importante notar que muitas vezes as metástases nos gânglios linfáticos são reconhecidas antes da fonte do problema - um tumor maligno.

Metástases nos gânglios linfáticos do pescoço

Os tumores da região do pescoço são combinados em um grupo de manifestações clínicas pequeno, mas bastante diversificado. São observadas neoplasias, tanto no órgão (laringe, faringe, esôfago, glândula tireoidea, etc.) quanto nos tecidos moles do pescoço que não pertencem ao órgão.

No pescoço existe o colector principal linfático, e a formação de metástases em nodos ocorre devido à sua destruição linforreticular tecido, como resultado de doença de Hodgkin, gematosarkomy, linfossarcoma, metástase de tumores malignos (metástases Virchow).

As metástases nos gânglios linfáticos do pescoço levam a uma mudança na forma, tamanho, estrutura e ecogenicidade dos nós. A linfogranulomatose mais frequentemente (60% dos casos) ocorre com metástases nos nós do pescoço. Neste caso, podem observar-se processos anormais nos linfonodos axilar, inguinal, mediastinal e também na linhagem retroperitoneal. Existem casos de lesão simultânea da glândula tireoidea e dos gânglios linfáticos do pescoço, clinicamente semelhante a um câncer de glândula tireoidea com metástase nos nós cervicais.

A linfogranulomatose é mais propensa a afetar pacientes de 20 a 30 anos de idade ou pessoas com mais de 60 anos (mais frequentemente do sexo masculino). A manifestação primária da doença é um aumento no linfonodo ou um grupo de nós com consistência elástica. Além disso, é notado o empalme de linfonodos de diferentes densidades e tamanhos em um único conglomerado. Pacientes queixam-se: fraqueza geral, sudação, prurido da pele, temperatura e falta de apetite. O quadro clínico varia dependendo do curso individual e do estágio da doença, portanto, a sintomatologia descrita pode ficar turva ou completamente ausente.

Muitas vezes, as metástases nos gânglios linfáticos são detectadas com linfossarcoma. Os nós são ampliados e têm uma estrutura densa, e a taxa de mudanças internas do conglomerado afetado é capaz de causar uma compressão de órgãos adjacentes dentro de algumas semanas. Durante o exame, o paciente pode detectar o crescimento de nós inguinais e axilares.

Juntamente com neoplasias da cabeça e pescoço (língua processos neoplásicos, glândulas salivares, glândula da tiróide, laringe) metástases nos nódulos linfáticos do pescoço detectada em cancro da mama, doença pulmonar, ou órgãos abdominais, o qual indica o quarto estágio da doença.

Cerca de 30% das situações de processos tumorais primários permanecem não diferenciáveis. O diagnóstico com o uso da anestesia é usado para examinar o paciente quanto à presença de formações cervicais cancerosas. O câncer da glândula tireoidea pode tomar uma forma latente, manifestando-se apenas metástases nos gânglios linfáticos cervicais. O método de palpação e ultra-som nem sempre revela neoplasmas densos, portanto, uma biópsia de punção é amplamente utilizada.

Metástases nos linfonodos cervicais

A derrota dos linfonodos cervicais - as metástases nos linfonodos cervicais são caracterizadas por sintomas comuns: 

• crescimento significativo de nós; 
• mudança de forma (contornos desiguais, fuzzy); 
• O destino anecogênico é notado.

O exame de ultra-som revela uma violação da proporção das dimensões transversais e longitudinais do nó ou uma diferença (menor que 1,5) entre os eixos longo e curto. Em outras palavras, se o nódulo linfático adquire uma forma arredondada, então a probabilidade de sua destruição é alta.

Os processos cancerígenos nos gânglios linfáticos aumentam o conteúdo líquido neles. A varredura de ultra-som mostra o borrão do esboço do site. A cápsula dos linfonodos ainda é reconhecida em um estágio inicial da doença. À medida que as células malignas crescem, os contornos são apagados, o tumor cresce nos tecidos próximos e também é possível conectar vários gânglios doentes em um único conglomerado.

As metástases nos linfonodos cervicais são formadas por linfomas, câncer de pulmão, trato digestivo, próstata ou câncer de mama. Na maioria das vezes, quando as metástases são detectadas nos gânglios linfáticos do pescoço, a localização do tumor primário é a parte superior do sistema respiratório ou digestivo.

O alargamento dos gânglios linfáticos da região do pescoço ocorre com as seguintes doenças oncológicas: 

• processos de câncer da laringe, língua, mucosa da boca; 
• derrota da glândula tireoidea; 
• linfomiunomatose (linfoma de Hodgkin).

O diagnóstico é realizado por biopsia por punção ou por excisão. Os métodos de tratamento são a irradiação e a remoção cirúrgica do nó afetado.

Metástases nos nódulos linfáticos na virilha

Os linfonodos na zona inguinal sustentam e destroem microrganismos patogênicos que penetram o sistema linfático dos órgãos pélvicos (mais frequentemente a esfera genital) e membros inferiores. Nos gânglios linfáticos inguinais eles próprios podem formar neoplasmas ou linfomas malignos primários.

Os gânglios linfáticos inguinais são divididos em profundos e superficiais. Os últimos estão localizados na área do chamado "triângulo femoral" e na superfície da fáscia larga da coxa, seu número varia de quatro a vinte peças. Os nódulos inguinal comunicam com os tecidos das extremidades inferiores, a zona perineal, a parede anterior do peritoneu abaixo do umbigo. O número de linfonodos profundos na virilha é de um a sete. Sua localização está abaixo da superfície da placa da fáscia larga da coxa. Estes nós estão inter-relacionados com vasos linfáticos localizados na superfície da região inguinal e profundos na zona femoral.

Um sintoma indolor com um aumento característico dos nós no tamanho pode indicar metástases nos gânglios na parte da virilha. O crescimento dos linfonodos inguinais ocorre com as seguintes doenças oncológicas: 

• melanoma lombar ou câncer de pele das extremidades inferiores; 
• neoplasia maligna no reto; 
• câncer da área genital; 
• linfomiunomatose (linfoma de Hodgkin).

Os casos de nós inguinais requerem um exame cuidadoso da condição da pele das pernas, bem como dos órgãos localizados na pequena pélvis e da cavidade do peritoneu. Com o objetivo de diagnóstico: uma tomografia computadorizada (TC), uma colonoscopia, uma cistoscopia, uma histeroscopia, FEGDS.

Metástases nos linfonodos inguinais

Os gânglios linfáticos da zona inguinal permitem que a linfa venha dos órgãos genitais, do fundo do reto e da parede abdominal, dos membros inferiores. Nos nós do site são divididos em superficiais e profundos.

Neoplasias malignas das pernas, zona sacro-glútea, órgãos genitais externos formam metástases nos linfonodos inguinais. Os linfonodos assumem a forma de juntas arredondadas na área de dobras inguinais. Os nós estão firmemente soldados em tecidos próximos e são inativos, o que é observado ao tentar movê-los.

Tipos de câncer que causam um aumento nos gânglios linfáticos na virilha: 

• melanoma ou câncer da pele das pernas (zona lombar); 
• oncologia do reto; 
• formações malignas da área genital; 
• Linfoma de Hodgkin (linfogranulomatose).

O desenvolvimento inicial de linfogranulomatose de lesões dos gânglios na parte da virilha é bastante raro (10%). A doença é caracterizada por perda de peso, aumento irracional da temperatura, transpiração excessiva durante a noite.

Durante o exame, o médico examina os nódulos linfáticos primeiro e, em seguida, atravessa a dobra da virilha, aplicando movimentos circulares deslizantes e passa para a zona da fáscia larga da coxa.

Metástases em linfonodos retroperitoneais

O espaço retroperitoneal é a zona abdominal atrás da parede peritoneal, delimitada pelo peritoneu, os músculos das costas, o sacro, o diafragma e as paredes laterais do abdômen. O sistema linfático do espaço retroperitoneal inclui linfonodos regionais, vasos e linfócitos grandes, dos quais o ducto linfático se origina.

A localização de neoplasmas malignos na zona peritoneal apresenta os seguintes sintomas: aumento da temperatura, dor nas cãibras no abdômen (parece paroxismal), distúrbios das fezes sob a forma de diarréia (menos frequentemente constipação). Metástases nos gânglios linfáticos retroperitoneais são observadas nos processos germinogênicos do tumor no testículo, rim, câncer do trato gastrointestinal. Um aumento nos linfonodos retroperitoneais leva a dor nas costas severa devido à compressão das raízes nervosas, às vezes abraçando o músculo lombar. Os sintomas gastrointestinais são comuns, observa-se uma diminuição acentuada do peso.

A avaliação da condição dos gânglios linfáticos e dos órgãos do espaço retroperitoneal é realizada por ultra-som, computador e ressonância magnética. A varredura ultra-sônica mostra nodos com metástases, redondas ou oblongas, caracterizados por contornos claros e uniformidade da estrutura. Por TC, as metástases nos gânglios linfáticos são determinadas por uma forma arredondada, uma estrutura de tecido mole. Os nódulos linfáticos afetivos da cavidade retroperitoneal possuem estrutura e densidade uniformes, bem como contornos limpos, podem se fundir em grandes conglomerados. No caso em que as artérias dos gânglios linfáticos cobrem a coluna vertebral, a aorta no peritoneu e a veia cava inferior, o contraste intravenoso é utilizado para reconhecer melhor os processos tumorais.

Metástases em linfonodos para-aórticos

A localização dos linfonodos paraaorticos é a parte anterior da coluna lombar, ao longo da aorta.

As metástases em linfonodos para-aórticos são observadas em pacientes com câncer de área genital, rins e glândulas supra-renais e partes do trato gastrointestinal. Por exemplo, em neoplasias malignas do estômago em 40% dos casos, os ganglios linfáticos paraortais afetados são detectados. Os processos tumorais com metástase em linfonodos para-aórticos são referidos como o terceiro ou quarto estágio da doença. Além disso, a freqüência de lesões de nódulos para-aórticos do terceiro grau de oncologia atinge 41% e o quarto grau - 67%. Deve-se notar que, por exemplo, as metástases nos linfonodos para-aórticos do câncer de ovário apresentam resistência à quimioterapia.

O desenvolvimento do câncer de pâncreas tem seus estágios de metástase linfática: 

• o primeiro estágio - as metástases atingem a cabeça do pâncreas; 
• o segundo estágio - os linfonodos retropilóricos e hepatoduodenais são afetados; 
• o terceiro estágio - a penetração de metástases nos nós celíacos e mesentéricos superiores; 
• O quarto estágio é a metástase nos linfonodos para-aórticos.

Os médicos observam que o tumor maligno do pâncreas é caracterizado por um curso agressivo e tem um prognóstico ruim. Casos de morte por câncer pancreático classificam 4-5 entre todas as doenças oncológicas. A alta mortalidade está associada à recorrência dos processos tumorais no pós-operatório (mutações K-ras em linfonodos para-aórticos).

Metástases nos gânglios linfáticos da cavidade abdominal

Um grande número de gânglios linfáticos estão localizados na cavidade abdominal, que representam uma barreira para infecção e células cancerígenas. Os linfonodos do peritoneu são subdivididos em parietal (concentrado na zona do lombo) e intra-parede (localizado em linhas).

A derrota dos linfonodos peritoneais é o resultado de uma doença linfoproliferativa (o tumor primário é formado no próprio linfonodo) ou uma conseqüência da metástase. A linfogranulomatose eo linfossarcoma estão relacionados a doenças linfoproliferativas, causando compactação e crescimento no tamanho do nó sem síndrome de dor. As metástases nos gânglios linfáticos da cavidade abdominal são detectadas em várias doenças cancerosas, quando as células tumorais entram nos linfonodos do órgão afetado com fluxo linfático. Assim, os tumores malignos do peritoneu (por exemplo, o estômago) e a pequena pelve (por exemplo, o ovário) causam a formação de metástases nos linfonodos peritoneais.

O principal critério que confirma a presença de metástase nos gânglios linfáticos é considerado o aumento do tamanho do nó (até 10 cm ou mais). Para ajudar a obter também estudos de TC e MRI da cavidade peritoneal para obter a visualização de estruturas anatômicas.

Metástase do melanoma nos gânglios linfáticos

O melanoma é um tumor maligno raro, que é mais freqüentemente afetado por residentes das regiões do sul. Deve-se notar que, em 70% dos casos, o melanoma é formado no local do nevo de pigmento existente ou na marca de nascença.

O desenvolvimento de melanoma ocorre em duas fases: 

• proliferação horizontal na camada epitelial (com duração de 7 a 20 anos); 
• vertical - o crescimento de camadas da epiderme e a subsequente invasão da membrana basal na derme e tecido adiposo subcutâneo.

O estágio vertical é caracterizado pela rapidez e pela capacidade de metástase. As metástases do melanoma nos gânglios linfáticos são principalmente devidas às características biológicas do tumor. As metástases por via linfática ocorre na pele, linfonodos regionais. Os nódulos linfáticos afetivos tornam-se densos em consistência e aumentam de tamanho.

Os métodos diagnósticos incluem biópsia por aspiração de educação, biópsia cirúrgica de gânglios linfáticos, radiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética de todo o organismo. A remoção de metástases de melanoma nos gânglios linfáticos é realizada por excisão completa do linfócito regional ou remoção de linfonodos próximos (se o diagnóstico for feito com base em uma biópsia).

Metástases em linfonodos supraclaviculares

As metástases em linfonodos supraclaviculares ocorrem quando: 

• câncer indiferenciado (o tumor primário está localizado na região do pescoço ou da cabeça); 
• processos neoplásicos nos pulmões; 
• câncer do trato digestivo.

A detecção de nódulos de Virchov (Troyes) na área supraclavicular esquerda indica a presença de uma neoplasia maligna da cavidade abdominal. A derrota dos nós supraclaviculares do lado direito possibilita suspeitar de câncer de pulmão ou glândula prostática. As metástases nos gânglios linfáticos do triângulo subclávico podem indicar câncer de pulmão ou mama.

Um dos tumores mais comuns - o câncer gástrico é diagnosticado pela revelação de "metástases Virchow" (mais freqüentemente nos linfonodos supraclaviculares esquerdos). As células malignas do ovário às vezes penetram através dos vasos linfáticos do diafragma e dos gânglios linfáticos lombares, que causam metástases linfógicas acima do diafragma - metástases para os linfonodos supraclaviculares.

O aumento nos nós supraclaviculares é um sintoma alarmante, que geralmente significa processos tumorais no esterno ou região abdominal. Em 90%, esta sintomatologia ocorre em pacientes com mais de 40 anos, com casos menores que representam 25% dos casos. A derrota dos linfonodos à direita corresponde ao tumor do mediastino, pulmão, esôfago. O crescimento do tamanho dos nós à esquerda na zona supraclavicular indica o câncer de ovários, testículos, próstata, bexiga, rins, estômago, pâncreas.

Metástases nos linfonodos do mediastino

Mediastino - uma divisão da cavidade torácica, o que restringe a frente do esterno, cartilagem costal e fáscia pozagrudinnaya, traseira - a área frontal da coluna torácica, costelas cervicais, fascia prespinal em cada lado - folhas de pleura mediastinal. Denota o diafragma mediastino inferior e superior - linha horizontal nocional. No mediastino limfoprotok peito área de queda, gânglios linfáticos retroesternais, gânglios mediastinais frente.

Além disso, as metástases de cancro do pulmão em nódulos linfáticos mediastinais constituem processos neoplásicos da tiróide e do esófago, rim hipernefroma, o cancro testicular (seminoma), pigmento malignidade (cancro preto), cancro do útero (horionepitelioma) e outras neoplasias. A derrota do gânglios mediastinais em terceiro lugar no desenvolvimento de malignidade após a doença e linfossarcoma de Hodgkin. As células cancerosas cobrir todos os grupos de nodos linfáticos mediastinais mais frequentemente afectadas paratraqueais e bifurcação.

Tumores pequenos primários geralmente produzem metástases extensas nos linfonodos mediastinais. Um exemplo claro desta metástase é o câncer de pulmão da forma mediastinal. O quadro clínico descreve o inchaço dos tecidos moles do pescoço e da cabeça, observa-se o inchaço e entrelaçamento das veias em frente ao tórax (a "cabeça das águas-vivas"), disfagia, rouquidão e respiração do tipo estridente. A radiografia na maioria dos casos revela a predominância de metástases no mediastino posterior.

No câncer de mama, o acúmulo de linfonodos afetados está localizado no mediastino anterior. Para o método de refinamento, é utilizada mamografia (estudo de contraste das veias das glândulas mamárias). A interrupção da cama venosa, a compressão, a presença de defeitos de borda servem como evidência da presença de metástases, que requerem remoção ou tratamento por irradiação.

Tratamento de metástases em linfonodos

A principal regra da oncologia é o estudo do estado dos linfonodos, tanto na própria zona tumoral como na zona remota. Isso permite o diagnóstico mais preciso e um programa de tratamento eficaz.

Encontra-se na superfície dos gânglios linfáticos, que são acessíveis ao exame externo, são examinados por métodos de biópsia e punção. O estado dos nódulos linfáticos mais profundos é examinado com a ajuda de ultra-som, TC, ressonância magnética. O método mais preciso para detectar metástases nos gânglios linfáticos é a tomografia por emissão de positrões (PET), graças ao qual é possível reconhecer a nucleação de células malignas nos nódulos linfáticos mais inacessíveis e ligeiramente alargados.

O tratamento de metástases nos linfonodos baseia-se nos mesmos princípios que a luta contra o tumor cancerígeno primário - intervenção cirúrgica, quimioterapia e radioterapia. A combinação destes métodos é aplicada individualmente, dependendo do estágio da doença (malignidade), o grau de envolvimento do sistema linfático.

A excisão do tumor primário, em regra, é acompanhada pela remoção de todos os seus linfonodos regionais (linfadenectomia). Nos nódulos linfáticos com as células afetadas localizadas mais longe do tumor canceroso, elas são afetadas pela radioterapia ou realizam uma operação radiosurgical sem sangue com a ajuda de uma faca cibernética.

O diagnóstico oportuno eo tratamento de metástases nos gânglios linfáticos permite bloquear o crescimento de células tumorais e prolongar a vida do paciente.

Prognóstico das metástases dos linfonodos

Fatores que afetam a sobrevivência dos pacientes são convencionalmente divididos em: 

• com tumor cancerígeno; 
• com o corpo do paciente; 
• com o tratamento fornecido.

O fator mais importante no prognóstico é a derrota dos linfonodos regionais sem a presença de metástases à distância. Por exemplo, o prognóstico das metástases nos gânglios linfáticos do pescoço de "câncer de células não escamosas" continua decepcionante - 10-25 meses. A sobrevivência de pacientes com câncer de estômago depende da possibilidade de realizar uma operação radical. Apenas uma pequena parte dos pacientes que não são operados ou operados negativamente estão atingindo o limite de cinco anos. A expectativa de vida média é de 3-11 meses, e o efeito sobre esta figura é exercido pela presença ou ausência de metástases à distância.

A presença de metástase nos gânglios linfáticos no câncer de mama piora significativamente o prognóstico. Como regra geral, a recaída e a metástase são observadas nos primeiros cinco anos após a cirurgia em 35-65% das mulheres, o que indica a ativação do processo. A expectativa de vida após o tratamento é de 12 a 24 meses.

Os pacientes com melanoma da cabeça, pescoço e tronco têm um prognóstico mais desfavorável do que aqueles com melanoma da região do membro, uma vez que o risco de metástase para os linfonodos desses tumores é maior em 35%.

O critério de tratamento bem-sucedido pode servir como um indicador de sobrevivência a cinco anos. O prognóstico após a excisão do tumor é determinado não apenas pela presença ou ausência de metástases em linfonodos regionais, bem como o número de nós afetados.

Se as metástases são encontradas nos gânglios linfáticos sem foco primário do tumor, o prognóstico pode ser favorável. O resultado de um tratamento especial baseado na taxa de sobrevivência de cinco anos para metástases isoladas nos linfonodos é: no caso do envolvimento dos linfonodos axilares, mais de 64%, inguinal - mais de 63%, linfonodos cervicais - 48%.