Colite pseudomembranosa

A colite pseudomembranosa - um tipo particular de diarréia causada por Clostridium difficile, geralmente é associada ao uso de antibióticos; doença inflamatória intestinal aguda causada por antibióticos, que variam de uma diarréia leve de curta duração a uma colite severa, caracterizada por placa exsudativa na mucosa.

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Epidemiologia

Isso representa 15-25% dos casos de diarréia associada à administração de antibióticos. A incidência de diarréia associada a C. Difficile é de 61 por 100 mil pessoas. Por ano, nos hospitais 12,2-13,0 por 10 mil pacientes hospitalizados, a letalidade é de 0,6-1,5%.

Uma vez que C. Difficile está presente em fezes, quaisquer superfícies, dispositivos ou materiais (cama, superfície de mesas de cabeceira, banheiras e conchas, termômetros retais) podem ser contaminados com descargas do paciente e servem como reservatório de esporos de Clostridium difficile. Os esporos de Clostridium difficile se espalham de paciente em paciente através das mãos do pessoal médico que previamente contatou superfícies contaminadas.

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O que causa colite pseudomembranosa?

Na maioria das vezes, a colite pseudomembranosa desenvolve-se sob a influência do uso prolongado de antibióticos, ampicilina, lincomicina, clindamicina, cefalosporinas, menos frequentemente - penicilina, eritromicina, levógetina, tetraciclina. Geralmente, a colitea pseudomembranosa se desenvolve com a administração oral de drogas, mas também pode ser o resultado de um tratamento parenteral com esses medicamentos.

A patogênese da colite pseudomembranosa desenvolve-se sob a influência do uso prolongado de antibióticos, ampicilina, lincomicina, clindamicina, cefalosporinas, menos frequentemente - penicilina, eritromicina, levógetina, tetraciclina. é que, sob a influência da terapia com antibióticos, há um desequilíbrio da flora intestinal normal e bactérias bacilíferas anaeróbicas não positivas Clostridium difficile, que produzem toxinas que danificam a mucosa do intestino grosso, se multiplicam intensamente.

Com uma forma leve da doença, há inflamação leve e inchaço da mucosa do intestino grosso. Em um curso mais severo, a inflamação é muito pronunciada, possivelmente ulceração da mucosa (às vezes é difícil distinguir a doença da colite ulcerativa em tais casos).

Com uma lesão pronunciada do intestino grosso, as placas convexas, exuberantes amareladas (pseudomembranas), constituídas por fibrina, leucócitos, células epiteliais necróticas, aparecem na mucosa.

Colite pseudomembranosa - Causas

Sintomas da colite pseudomembranosa

Sintomas de colite pseudomembranosa aparecem durante o tratamento com antibióticos, por vezes, 1-10 dias após o término do tratamento.

Os principais sinais da doença são:

• aguado, e em casos graves, diarréia sangrenta;
• dores nas cólicas abdominais, localizadas principalmente na projeção do intestino grosso (geralmente na região do cólon sigmóide);
• aumento da temperatura corporal a 38 ° C;
• sintomas de desidratação e distúrbios eletrolíticos significativos (hipocalemia, hiponatremia, menos freqüentemente hipocalcemia), que se manifesta por fraqueza muscular severa, parestesia, cãibras nos músculos da panturrilha.

Em casos muito graves, o desenvolvimento de dilatação tóxica do cólon e até perfuração.

Colite pseudomembranosa - Sintomas

Classificação

• Levando C. Difficile. Isolamento do agente causador de fezes na ausência de manifestações clínicas.
• Doença associada ao Clostridium difficile. Manifestações clínicas de infecção em um paciente cujas fezes são excretadas pelo patógeno ou suas toxinas.
• Formas da atual: leve, média-pesada, pesada e com risco de vida.
• Complicações: colite pseudomembranosa, megacólon tóxico, perfuração do intestino grosso, septicemia (extremamente rara).

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Diagnóstico de colite pseudomembranosa

• Teste de sangue geral: leucocitose pronunciada, mudança da fórmula de leucócitos para a esquerda, granularidade tóxica de neutrófilos, aumento da ESR.
• A análise geral da urina: sem desvios significativos da norma, em casos graves é possível uma proteinúria moderada.
• Análise coprológica: misturas de sangue nas fezes, um grande número de leucócitos, muco, uma reação positiva à proteína solúvel (reação Tribula).
• Análise bacteriológica de fezes. Uma imagem característica da disbiose é revelada. Para confirmar o diagnóstico, é realizada uma cultura de fezes para identificar Clostr. Difícil ou análise para a presença de uma toxina apropriada. O teste de toxina é preferível (uma vez que é tecnicamente muito difícil obter uma cultura de Clostr difficile) e é considerado positivo se uma toxina citopática é identificada (quando testada em uma cultura de tecido) neutralizada com uma antitoxina específica.

Em indivíduos saudáveis, a freqüência de transporte é Clostr. Difficile é 2-3%, a toxina não é detectada.

• Exame endoscópico. Na maior parte, o processo patológico é localizado no cólon distal, de modo que você geralmente pode limitar-se a uma sigmoidoscopia, com uma lesão mais proximal e extensa, uma colonoscopia é realizada. Um sinal endoscópico característico da doença é a detecção de invasões amarelas pálidas (pseudomembranas) na mucosa inflamada do intestino grosso (geralmente o reto e cólon sigmóide).

A irrigação não deve ser realizada devido ao risco de perfuração, especialmente em doenças graves.

• Análise de sangue bioquímica: em caso de doença grave, é possível diminuir o teor de proteína total, albumina, sódio, potássio, cloretos, cálcio.

O diagnóstico de colite pseudomembranosa baseia-se na história da doença (associação do desenvolvimento da doença com o tratamento com antibióticos), presença de uma clínica de colite, diarréia com impureza sangüínea, determinação de toxinas Clostr nas fezes. Difficile, uma imagem endoscópica característica.

Colite pseudomembranosa - Diagnóstico

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Tratamento da colite pseudomembranosa

A primeira atividade é a abolição de um antibiótico que provocou o desenvolvimento de colite pseudomembranosa. Já este pode, com formas leves, prevenir a progressão da doença.

A terapia etiotrópica consiste na nomeação de agentes antibacterianos, aos quais C. Difficile é sensível. Isto é vancomicina e metronidazol. A vancomicina é pobremente absorvida no intestino, com a ingestão oral, a sua concentração está aumentando rapidamente. É prescrito para 125 mg 4 vezes ao dia durante 5-7 dias. A droga escolhida é o metronidazol (0,25 3 vezes ao dia) durante 7 a 10 dias. Em casos graves, quando a administração oral é difícil, o metronidazol pode ser administrado por via intravenosa. Também é relatado sobre o efeito benéfico da bacitracina.

Uma terapia patogênica extremamente importante, especialmente em pacientes com formas graves da doença. Suas principais direções são a correção de distúrbios de água-eletrólitos e metabolismo protéico, restauração da composição normal da microflora intestinal, ligação da toxina C.difficile.

Com distúrbios de água-eletrólitos pronunciados, a terapia deve ser muito intensa. Na desidratação grave, que é freqüentemente observada em pacientes com colite pseudomembranosa, a taxa de infusão inicial na primeira hora de tratamento deve ser de 8 ml / min / m2; em seguida, mude para infusão a uma taxa de 2 ml / min / m2. Na verdade, isso significa a introdução de até 10-15 litros de fluido por 36-48 horas. A reidratação é realizada sob o controle da diurese, a magnitude da CVP. Soluções como lactasol, soluções de Hartmann, Ringer são introduzidas. Após a normalização da diurese sob o controle do ionograma, o cloreto de sódio é introduzido para eliminar a hipocalemia. Quando as violações do metabolismo das proteínas, o plasma é vertido, a albumina. Se a desidratação for moderadamente expressa, a reidratação oral com soluções como uma reidrona pode ser realizada.

Depois de melhorar a condição do paciente, reduzir a diarréia e realizar um curso (ou cursos) de terapia etiotrópica, é indicado o tratamento com preparações bacterianas para normalizar a biocoenose intestinal. O curso de tratamento com uma das drogas deve ser de 20 a 25 dias, doses mais altas do que com o tratamento do tipo usual de disbacteriose: colibacetina 6-10 doses 2 vezes ao dia, bifidumbacterina e bifikol 10 doses 2 vezes ao dia.

Para ligar a toxina de clostridia no intestino, recomenda-se a nomeação de colestiramina, colestipol. Parece que polyphepan pode ser útil. Em formas complexas e severas de colite pseudomembranosa, a colectomia total é mostrada.

Colite pseudomembranosa - Tratamento

Prevenção da colite pseudomembranosa

A diarréia causada por Clostridium difficile, uma infecção nosocomial típica, pode causar uma epidemia de aumento da morbidade no hospital. A principal medida preventiva que limita a propagação da infecção é lavar as mãos com sabão ou usar anti-sépticos contendo álcool. O tratamento manual com clorhexidina pode reduzir significativamente a colonização das mãos de Clostridium difficlle e, portanto, evitar a propagação. No entanto, a lavagem freqüente pode levar à dermatite na equipe. A eficácia elevada do uso de luvas descartáveis por pessoal médico para controlar a transmissão desta infecção foi comprovada. A reutilização de luvas após o tratamento com anti-sépticos contendo álcool que são eficazes contra outras bactérias formadoras de esporos em relação a C. Difficile é significativamente menos efetiva, então esse método não deve ser usado.

Utilizando o diagnóstico de PCR, provou-se que as cepas de Clostridium difficile que produzem uma toxina podem se espalhar rapidamente de paciente para paciente se os métodos de controle de infecção forem insuficientes.

As principais medidas preventivas da disseminação nosocomial de doenças:

• Uso racional de antibióticos.
• Conformidade com medidas restritivas para pacientes com doença diagnosticada ou suspeita causada por C. Difficile.
  • transferência do paciente para uma ala separada ou para a enfermaria com outros pacientes com o mesmo diagnóstico,
  • tratamento das mãos do pessoal com álcool ou água e sabão (na presença de um surto de infecção, use apenas lavagem com água e sabão antes do contato com pacientes, pois o esfregaço é ineficaz contra bactérias formadoras de esporos)
  • o uso de luvas quando se trabalha com pacientes dentro das câmaras,
  • uso de roupas especiais (separadas) (vestidos, chapéus),
  • Uso máximo de ferramentas (para reduzir o contato direto),
  • continuação de todas as intervenções até a cessação da diarréia

Tratamento e desinfecção do meio ambiente:

• lavagem e desinfecção adequadas das superfícies circundantes e dispositivos reutilizáveis, especialmente aqueles que podem ser contaminados com secreções do intestino e podem ser utilizados pelo pessoal,
• aplicação de desinfectantes ambientalmente aprovados à base de hipoclorito para tratamento de superfície após lavagem de acordo com as instruções do fabricante (os desinfetantes à base de álcool não são eficazes para Clostridium difficile e não devem ser utilizados para tratamento de superfície),
• Para o processamento de endoscópios e outros dispositivos, use as instruções do fabricante.

Qual o prognóstico da colite pseudomembranosa?

Com o diagnóstico oportuno, a abolição dos antibióticos, que se tornou a causa da doença, é favorável. Em caso de complicações graves na forma de obstrução intestinal dinâmica, colite severa, perfuração do intestino grosso e necessidade de tratamento cirúrgico em pacientes idosos com doenças crônicas graves, a letalidade com colite pseudomembranosa aumenta em mais de 30 vezes.