Colite pseudomembranosa - Causas

Causas da colite pseudomembranosa

Clostridium difficile é um bacilo anaeróbico, gram-positivo, formador de esporos, capaz de produzir dois tipos de exotoxinas, toxina A e toxina B.

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Como se desenvolve a colite pseudomembranosa?

Existem quatro causas principais de colite pseudomembranosa associada ao C. difficile.

Desequilíbrio de bactérias no cólon

A supressão da flora intestinal leva à proliferação excessiva de C. difficile, que é capaz de secretar exotoxina. Isso geralmente está associado ao uso de antibióticos, mas às vezes pode ser causado pelo uso de quimioterápicos antimicrobianos, especialmente se forem capazes de suprimir a flora intestinal normal. Todos os grupos de antibióticos, com exceção dos aminoglicosídeos, podem causar a doença. A diarreia pode ocorrer durante o uso de antibióticos ou dentro de 4 a 6 meses após o seu término. Essa doença geralmente ocorre após o uso de clindamicina, ampicilina ou cefalosporinas. Muito menos frequentemente, pode ocorrer com o uso de metronidazol, vancomicina, fluoroquinolonas, cotrimoxazol e aminoglicosídeos.

A presença de C. difficile no cólon como flora endógena (em aproximadamente 3% dos indivíduos saudáveis) ou flora exógena

Em 10 a 30% dos pacientes, esse microrganismo pode ser isolado das fezes poucos dias após a hospitalização. Embora o Clostridium difficile seja frequentemente isolado das fezes de vários animais saudáveis, ele não é considerado uma fonte de infecção.

Produção de endotoxina por C. difficile

Cerca de 25% das cepas de C. difficile isoladas de pacientes não produzem toxina A nem toxina B; são consideradas não toxigênicas e nunca causam diarreia ou colite. A toxina A é a causa das manifestações clínicas da doença, e a toxina B possui atividade citopática detectada por métodos de cultura padrão. Pacientes colonizados com cepas de Clostridium difficile não produtoras de toxina não apresentam manifestações clínicas e, inversamente, os sinais clínicos da doença ocorrem apenas em pacientes colonizados com cepas produtoras de toxina. A toxina pode ser detectada nas fezes de 15 a 25% dos pacientes com diarreia e em mais de 95% dos pacientes com colite pseudomembranosa.

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Idade dos pacientes

Por razões desconhecidas, pessoas com mais de 50 anos são mais suscetíveis à infecção. Em recém-nascidos, a colonização por Clostridium difficile é observada em 60-70% dos casos, mas os sintomas da doença não ocorrem. Pacientes com alto risco da doença incluem aqueles que foram submetidos a cirurgia (especialmente cirurgia abdominal), são tratados em unidades de terapia intensiva, têm doenças crônicas graves e usam sonda nasogástrica. O papel dos inibidores da bomba de prótons e antagonistas dos receptores de histamina usados para prevenir o desenvolvimento de úlceras gástricas em pacientes de terapia intensiva na patogênese da diarreia associada a C. difficile não foi definitivamente estabelecido.

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