Colite pseudomembranosa - Tratamento

As abordagens para o tratamento da colite pseudomembranosa e diarreia causadas por C. difficile são geralmente semelhantes em adultos e crianças, mas há certas diferenças que permitem que elas sejam consideradas separadamente em adultos e crianças.

Adultos: Se possível, o antibiótico que pode ter causado a colite deve ser descontinuado. Em casos de gravidade moderada, isso geralmente é suficiente. A melhora do quadro é observada dentro de 48 horas após a descontinuação do antibiótico, e a diarreia cessa vários dias depois. Em casos mais graves, é necessário tratamento adicional. Altas concentrações do medicamento ativo contra C. difficile no intestino são alcançadas quando administrado por via oral ou por sonda. Se a terapia antibacteriana for necessária para tratar processos infecciosos em outras localizações, um antibiótico ativo contra C. difficile é incluído na terapia antibacteriana combinada.

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Tratamento da colite pseudomembranosa leve a moderada

O metronidazol é geralmente prescrito na dose de 250 mg, 4 vezes ao dia, durante 10 a 14 dias. O custo da vancomicina para administração oral é significativamente mais alto; além disso, essa forma nunca foi importada para a Federação Russa. Portanto, recomenda-se a administração oral de uma solução do medicamento destinada à administração intravenosa na mesma dosagem da via oral. O uso generalizado do medicamento por via oral pode levar ao aumento da resistência dos enterococos à vancomicina. Por isso, o metronidazol é preferível em casos leves.

Tratamento da colite pseudomembranosa grave

Em casos de infecção muito grave ou com risco de vida, muitos especialistas recomendam o uso de vancomicina na dose de 125 mg, 4 vezes ao dia, durante 10 a 14 dias. Há uma opinião geral sobre a necessidade de reduzir o consumo de vancomicina devido à alta probabilidade de aumento da resistência enterocócica.

Bacitracina

É usado na dose de 25.000 unidades ou 500 mg, 4 vezes ao dia, durante 10 a 14 dias, em substituição ao metronidazol e à vancomicina. A eficácia clínica é significativamente menor. Além disso, o medicamento não está disponível na Federação Russa na forma oral.

Se a administração oral não for possível, o regime ideal é desconhecido. Dados preliminares sugerem vantagens do metronidazol intravenoso (500 mg a cada 6 h) em relação à vancomicina, o que é relevante em pacientes com obstrução intestinal. Além disso, a vancomicina oral é administrada por sonda, ileostomia, colostomia ou enema em uma dose maior do que a usual (500 mg a cada 6 h). Geralmente, recomenda-se determinar o nível de vancomicina no plasma sanguíneo para evitar overdose.

Colestiramina

Usado em casos moderados a graves da doença. É capaz de se ligar à toxina B e possivelmente à toxina A, reduzindo assim sua atividade biológica. Devido à sua capacidade de se ligar à vancomicina, seu uso combinado não é recomendado.

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Lactobacillus acidophilus

O papel dos lactobacilos como terapia de reposição não é claro e, portanto, não é recomendado.

Opiáceos e drogas antiperistálticas

Os medicamentos desses grupos são contraindicados, pois são especialmente perigosos para crianças, pois podem contribuir para o agravamento da doença. Isso se deve ao sequestro de fluido no lúmen intestinal e ao aumento da absorção de toxinas no cólon. Nesse caso, observam-se lesões mais significativas no cólon.

Tratamento da colite pseudomembranosa em crianças

Se possível, a terapia antibiótica que causou a doença deve ser descontinuada.

Vancomicina

Em crianças com toxicose grave ou diarreia, o principal medicamento é a vancomicina na dose de 10 mg/kg por via oral a cada 6 horas durante 10 dias.

Metronidazol

Prescrito por via oral ou intravenosa, 10 mg/kg a cada 6 horas. O regime tem eficácia semelhante à da vancomicina, mas é significativamente mais barato. A segurança deste regime em crianças não foi estabelecida, por isso não é utilizado em alguns países.

Colestiramina

Não foi estudado para esta indicação em crianças e, portanto, não é recomendado.

Tratamento de infecção recorrente após um ciclo de terapia antibacteriana. Em 10-20% dos pacientes, a diarreia recorre após o tratamento com vancomicina ou metronidazol. Em alguns casos, isso pode não ser uma infecção recorrente, mas uma nova infecção com uma cepa diferente de C. difficile, como foi encontrado em pacientes com transtornos mentais. Nesses casos, as táticas de tratamento ideais não foram determinadas. Geralmente, ciclos de 7 a 14 dias de metronidazol ou vancomicina são usados por via oral. O uso prolongado de antibióticos não erradica o C. difficile e não previne recidivas. Ciclos curtos de terapia antibacteriana permitem uma restauração mais rápida da flora intestinal normal, o que geralmente suprime o crescimento do C. difficile.

Cerca de 3% das cepas clinicamente significativas de C. difficile podem ser resistentes ao metronidazol; resistência à vancomicina não foi detectada. Para o tratamento de formas leves a moderadas da doença, geralmente é prescrito um tratamento repetido com metronidazol. Em casos graves, a vancomicina oral é preferível. As táticas de tratamento para pacientes com infecção refratária com risco de vida ainda não foram determinadas.

O papel da colonização do cólon pela ingestão de lactobacilos vivos não foi estabelecido. Há relatos isolados de tentativas de tratar pacientes adultos com cápsulas (1 a 2 cápsulas, 3 vezes ao dia) contendo cerca de 500.000 lactobacilos cada.

Outro bioterapêutico não patogênico é o Saccharomyces boulardii vivo, usado desde a década de 1950 para tratar diarreia na Europa. Dados mais recentes dos EUA sugerem sua eficácia no tratamento de diarreia, mas é necessária mais experiência clínica, especialmente para diarreias causadas por C. difficile.