Colite pseudomembranosa: tratamento

As abordagens para o tratamento da colite pseudomembranosa e diarréia causadas por C. Difficile são geralmente semelhantes em adultos e crianças, mas existem certas diferenças que permitem que sejam consideradas separadamente em adultos e crianças.

Adultos Se isso for possível, o antibiótico que poderia ser a causa da colite deve ser cancelado. No caso de uma corrente média, isso geralmente é suficiente. A melhoria da condição já é observada 48 horas após a abolição do antibiótico e a diarréia termina alguns dias depois. Em casos mais graves, é necessário um tratamento adicional. As altas concentrações do fármaco ativo contra C. Difficile no intestino são alcançadas com a sua administração dentro ou dentro da sonda. Se o uso de terapia antibacteriana for necessário para tratar processos infecciosos de outra localização, o antibiótico ativo contra C. Difficile está incluído na terapia antibacteriana combinada.

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Tratamento da colite pseudomembranosa em leve e médio grave

Normalmente, mande metronidazol na dose de 250 mg 4 vezes por dia durante 10-14 dias. O custo da vancomicina para administração oral é muito maior, além disso, esta forma nunca foi importada para a Federação Russa. Portanto, recomenda-se a ingestão de uma solução do medicamento destinado à administração intravenosa na mesma dosagem do interior. O uso generalizado da droga no interior pode levar a um aumento na resistência dos enterococos à vancomicina. É por isso que com um leve curso de preferência, dê metronidazol.

Tratamento da colite pseudomembranosa em curso intenso

No caso de um curso de infecção muito grave ou com risco de vida, muitos especialistas recomendam o uso de vancomicina na dose de 125 mg 4 vezes ao dia durante 10 a 14 dias. Existe um consenso geral sobre a necessidade de reduzir o consumo de vancomicina devido à alta probabilidade de aumentar a resistência dos enterococos.

Bacitracina

Aplicar em uma dose de 25 000 unidades ou 500 mg 4 vezes ao dia durante 10-14 dias, em vez de metronidazol e vancomicina. A eficácia clínica é significativamente menor. Além disso, na forma de administração oral da droga na Federação Russa lá.

Quando não é possível tomar a medicação internamente, o regime ideal é desconhecido. Os dados preliminares indicam os benefícios do metronidazol intravenoso (500 mg às 6 horas) em comparação com a vancomicina, o que é importante em pacientes com obstrução intestinal. Além disso, a vancomicina é administrada oralmente através de uma sonda, ileostomia, colostomia ou num enema com uma dose mais elevada do que o habitual (500 mg após 6 horas). Normalmente, é recomendável determinar o nível de vancomicina no plasma sanguíneo para evitar a sobredosagem.

Colestiramina

Aplicado com doença de médio-grave É capaz de ligar a toxina B e, possivelmente, a toxina A, reduzindo assim sua atividade biológica. Devido à sua capacidade de ligar vancomicina, o seu uso combinado não é recomendado.

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Lactobacillus acidophilic

O papel dos lactobacilos como terapia de reposição não é claro, portanto não são recomendados.

Opiáceos e drogas com ação antiperistaltica

Os preparativos desses grupos estão contra-indicados, as crianças estão particularmente em risco, pois podem contribuir para ganhar peso. Isto é devido ao sequestro de fluido no lúmen do intestino, aumento da absorção de toxinas no intestino grosso. Neste caso, observa-se lesão mais significativa do cólon.

Tratamento da colite pseudomembranosa em crianças

Se isso for possível, a terapia antibacteriana que causou a doença deve ser descontinuada.

Vancomicina

Em crianças com toxose grave ou diarréia, o principal fármaco é a vancomicina a uma dose de 10 mg / kg a 6 horas dentro de 10 dias.

Métricas

Atribuir dentro ou intravenosamente 10 mg / kg após 6 horas dentro ou por via intravenosa. O regime tem eficácia semelhante com a vancomicina, mas é significativamente mais barato. A segurança desse regime em crianças não está estabelecida, portanto, em alguns países, não é usado.

Colestiramina

Não é investigado por essa indicação em crianças, portanto, não é recomendado.

Tratamento da recorrência da infecção que ocorreu após o curso da antibioticoterapia. Em 10-20% dos pacientes, a diarréia ocorre novamente após o tratamento com vancomicina ou metronidazol. Em alguns casos, isso pode não ser uma recaída da infecção, mas uma nova infecção com outra cepa de C. Difficile, que foi encontrada em pacientes com transtornos mentais. Nestes casos, a estratégia de tratamento ideal não está definida. Normalmente, são administrados cursos de metronidazol ou vancomicina de 7 a 14 dias. O uso mais prolongado de antibióticos não leva à erradicação de C. Difficile e não previne a recaída da doença. Os cursos curtos de terapia antibiótica permitem recuperação mais rápida da flora intestinal normal, o que geralmente suprime o crescimento de C. Difficile.

Cerca de 3% das cepas clinicamente significativas de C. Difficile podem ser resistentes ao metronidazol, a resistência à vancomicina não é detectada. Para o tratamento de formas leves e moderadas da doença, um curso repetido de metronidazol é geralmente prescrito. Em casos graves, o uso de vancomicina é preferido. Não foram determinadas as táticas de tratamento de pacientes com um curso de infecção refratário potencialmente fatal.

O papel da colonização do cólon com a ajuda de lactobacilos orais não está estabelecido. Existem alguns relatos de tentativas de tratar pacientes adultos com cápsulas (1-2 cápsulas 3 vezes por dia) contendo cerca de 500.000 lactobacilos cada.

Outra droga bioterapêutica não patogênica é a Saccharomyces boulardii viva, que tem sido utilizada desde a década de 1950 para tratar diarréia na Europa. Dados mais recentes dos EUA indicam sua eficácia no tratamento da diarréia, mas é necessária mais experiência clínica, especialmente no que se refere à diarréia causada por C. Difficile.