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Última revisão: 23.04.2024
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Acalasia (cardioespasmo, aperistaltichesky megapischevod esófago) - uma doença do esófago, caracterizada pela ausência de cárdia divulgação reflexas e engolir acompanhado de motilidade perturbado e diminuição da tonicidade esófago torácico (AL Grebenev VM Nietcháiev, 1995), resultando em interrompido evacuação de alimentos no estômago.
Achalasia é uma doença neurogênica, que se baseia em uma violação da motilidade esofágica, caracterizada por uma violação de seu peristaltismo e relaxamento insuficiente do esfíncter esofágico inferior durante a deglutição. Os sintomas da acalasia são caracterizados por disfagia progredindo lentamente, geralmente com ingestão de alimentos líquidos e sólidos e regurgitação de alimentos não digeridos. A avaliação geralmente inclui um estudo de raios-X com um sorvo de bário, endoscopia e às vezes manometria. O tratamento da acalasia consiste em dilatação do esôfago, denervação de drogas e miotomia cirúrgica.
A doença mais comum da acalasia de cardia ocorre entre as idades de 25 e 50, com mulheres mais propensas do que os homens. A prevalência de acalasia cardíaca é de 0,5-0,8 por 100 000 habitantes (Mayberry, 1985).
Código ICD-10
K22.0 Achalasia da parte cardial.
O que causa acalasia da cardia?
Sugere-se que a acalasia da cardia esteja associada a uma diminuição do número de células ganglionares no plexo neural intermuscular do esôfago, levando à desnervação da musculatura esofágica. A etiologia da denervação é desconhecida, embora haja uma suspeita de uma etiologia viral da doença; alguns tumores podem causar acalasia com obstrução direta do esôfago ou processo paraneoplásico. Achalasia pode levar à doença de Chagas, em que ocorre a destruição de gânglios autônomos.
O aumento da pressão no esfíncter esofágico inferior (NPC) causa obstrução com dilatação secundária do esôfago. Retardo típico no esôfago de alimentos não desenvolvidos com o desenvolvimento de esofagite congestiva crônica.
Sintomas de acalasia da cardia
Achalasia de cardia pode desenvolver-se em qualquer idade, mas geralmente começa com a idade de 20-40 anos. O início da doença é repentino com progressão gradual por vários meses ou anos. O principal sinal é a disfagia ao tomar alimentos sólidos e líquidos. A regurgitação noturna de alimentos não digeridos é observada em aproximadamente 33% dos pacientes e pode causar tosse e levar a aspiração pulmonar. A dor no peito é menos comum, mas pode ocorrer ao engolir ou ocorrer espontaneamente. Há uma ligeira perda de peso em pacientes; se a perda de peso for observada, especialmente em pacientes idosos com desenvolvimento rápido de sintomas de disfagia, aaalasia secundária devido a um tumor da junção esofágico-gástrica deve ser assumida.
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Diagnóstico de acalasia cardíaca
A principal pesquisa é a fluoroscopia com um sorvo de bário, o que permite identificar a falta de cortes peristálticos progressivos do esôfago durante a deglutição. O esôfago é muitas vezes muito dilatado, mas na região NPS é estreitado como um bico de pássaro. Quando a esofagoscopia é realizada, a dilatação do esôfago é revelada sem quaisquer formações patológicas, mas o endoscópio facilmente passa para o estômago; o movimento difícil do aparelho causa suspeita de um curso assintomático do tumor ou estenose. Para excluir a malignidade, é necessário o exame da seção cardíaca posterior curvada do jarro, biópsia e amostras de raspagem mucosa para exame citológico. A manometria do esôfago geralmente não é realizada, mas demonstra a ausência de peristaltismo, aumento da pressão do NPC e relaxamento incompleto do esfíncter durante a deglutição.
Achalasia de cardia diferencia-se do carcinoma, estenose do esôfago distal e estenose peptica, especialmente em pacientes com esclerodermia, na qual a manometria também pode revelar as apertasas do esôfago. A esclerose sistêmica geralmente é acompanhada pelo fenômeno de Raynaud na história e sinais de refluxo gastroesofágico (GERD).
Achalasia de cardia como resultado de câncer de junção esofágico-gástrica pode ser diagnosticada com TC da cavidade torácica e TC da cavidade abdominal ou ultra-sonografia endoscópica.
Diagnóstico de acalasia cardíaca
[O que precisa examinar?
Tratamento da acalasia de cardia
Não há nenhuma terapia que restaure o peristaltismo; O tratamento visa reduzir a pressão (e, portanto, a obstrução) do NPS. Em regra, mostra-se a dilatação pneumática do balão do NPS. Resultados satisfatórios são observados em aproximadamente 85% dos pacientes, mas muitas vezes são necessárias dilatações repetidas. A ruptura esofágica e mediastinite secundária que requer tratamento cirúrgico são observadas em menos de 2% dos pacientes. Nitratos (por ex., Dinitrato de isossorbida 5-10 mg por via sublingual antes das refeições) ou bloqueadores do canal de Ca (por ex. Nifedipina 10 mg por via oral, três vezes ao dia), têm eficácia limitada, mas pode reduzir suficientemente NPC pressão, prolongando o período de convalescença entre dilatações.
No tratamento da acalasia cardíaca, a desnervação química dos nervos colinérgicos do esôfago distal pode ser utilizada por injeções diretas de toxina botulínica no NPS. A melhora clínica ocorre em 70-80% dos pacientes, mas os resultados podem durar de 6 meses a um ano.
A miotomia de Heller, na qual as fibras musculares do NPS são dissecadas, geralmente é usada em pacientes cuja dilatação é ineficaz; a eficiência do método é de aproximadamente 85%. A operação pode ser realizada de forma laparoscópica ou toracoscópica e pode ser uma alternativa definitiva à dilatação na terapia primária. A DRGE sintomática após o tratamento cirúrgico se desenvolve em aproximadamente 15% dos pacientes.
Qual o prognóstico da acalasia cardíaca?
Com o tratamento oportuno, a acalasia cardíaca tem um prognóstico favorável à vida, apesar de a doença ser fundamentalmente incurável. Com a ajuda de medidas médicas, geralmente conseguem melhora sintomática, mas é necessária uma observação vitalícia em um hospital especializado. Com pneumocarditização ou cardiomiotomia, a remissão dura mais do que com a toxina botulínica.
A aspiração pulmonar e a presença de câncer são fatores determinantes para o prognóstico. Regurgitação noturna e tosse sugerem aspiração. As complicações pulmonares secundárias por aspiração são difíceis de tratar. O número de pacientes com câncer de esôfago e acalasia pode aumentar; mas esse ponto de vista é controverso.